экзамен клиническая психология (3). Контрольные вопросы по курсу Основы нейропсихологии
 Скачать 124.53 Kb.
|
|
На психологическом уровне алекситимия проявляется снижением способности к символизации, скудостью содержания фантазий и других проявлений воображения, большим фокусированием на внешней стороне событий, а не на внутренних переживаниях в связи с ними. Алекситимия может возникать как психологическая защита на эмоциональный стресс («вторичная алекситимия») и развиваться в отсутствие психофизиологических механизмов (биохимический дефицит), отвечающих за функции воображения («дефицитарная алекситимия»). То, что квалифицируется как алекситимия, в некоторых случаях может оказаться культурной или субкультурной характеристикой. Экзистенционально - гуманистическое направление. Франкл - создатель логотерапии. Человек может вынести любые испытания, если его жизнь имеет смысл. Смысл может быть конкретным, индивидуальным. Причина невротических и психосоматических расстройств является экзистенциальный вакуум. В экзистенциальном вакууме соматические заболевания патологически компенсируются утратой смысла. Сама болезнь становится стержнем. Цель - борьба с болезнью. Если человек не может самостоятельно обрести смысл, наступает патологическая адаптация - заболевание алкоголизмом. В рамках гуманистической психологии ещё одно объяснение психосоматических расстройств принадлежит Фрейбергеру, теория утраты объекта. Психосоматическое заболевание развивается, когда субъект утрачивает объект любви и привязанности, это м. б. и не одушевлённое существо. Человеку не оком заботиться, теряется смысл жизни, снижается количество положительных эмоций. Происходит подмена объекта: Человек начинает заботиться о себе. Максимальная забота возможна в случае болезни. Следовательно - развивается психосоматическое расстройство - оно носит компенсаторную функцию. 18. Психологические особенности больных детей. Задачи работы психолога в педиатрии: - Психическая диагностика детей с целью выявления групп риска (дети с ЗПР, акцентуациями, с астеническим синдромом) - Психокоррекционная работа в группах риска. - Консультирование родителей - Организация психотерапевтических игр и занятий. - Выявления и коррекция при необходимости ВКБ - Профилактика эмоциональной и сенсорной депривации. - Профориентация у подростков. - Прогнозирование обучаемости. - Организация тренингов общения. Средства психологической помощи больным детям: - организация режима дня (создание определённого психофизиологического стереотипа)Режим дня позволяет нормализовать сон и аппетит. Предполагает жёсткую очередность приёмов пищи и лечебных процедур. - Организация свободного времени ребёнка. В идеале организация игровой комнаты, которая должна быть с яркими игрушками, яркими стенами и картинками, для профилактики сенсорной депривации. Соматике больного ребёнка присуща ориентированность на внутренние ощущения, а здоровому - реагирование на внешние стимулы. Необходимо отвлечь ребёнка от внутренних ощущений. - Организация психотерапевтических игр. Можно использовать их для того, чтобы проработать страхи. Игры должны чередоваться по сложности, без монотонии. Для игр нужна ярко освещённая просторная комната. Стимульный материал для игр должен быть максимально ярким, т.к. у детей ослабленное внимание. Ролевые игры помогут преодолеть дефицит социализации. Цель - приблизить ребёнка к реальным социальным условиям, чтобы выйдя из больницы они не чувствовали себя белыми воронами. Ребёнок должен иметь возможность поговорить с психологом, когда ему захочется, т. к. в больнице ему уделяют мало внимания. - Музыкальные занятия: слушать музыку, радио постановки. - Физические игры и упражнения с учётом режима дня. - Организация взаимоотношений с родителями и мед. персоналом. Работа с родителями предполагает оценку стиля воспитания в семье, который чаще всего представляет собой потворствующую гиперпротекцию. У ребёнка в этом случае формируется инфантилизм, истероидные черты личности, различные Фомы социальной дизадаптации в будущем. Мед. персонал не должен относиться к ребёнку слишком мягко, как к жертве. Ребёнок должен иметь свои какие-то обязанности (живой уголок, растение, самостоятельное одевание) для профилактики неуверенности в себе и низкой самооценки. Мед. персонал должен вести себя несколько сдержанно, дистанцированно, чтобы не спровоцировать демонстративное поведение. Просветительская работа с младшим и средним мед персоналом об особенностях возрастных кризисов развития ребёнка. Нарушения соматических больных детей в условиях стационара: - ЗПР соматогенного происхождения (астенический синдром) - Гипердинамический синдром - расторможенность, гиперактивность, - Заикание - логоневроз психогенного происхождения - Навязчивые действия (проявления невротической реакции на стационирование): грызение ногтей, облизывание губ, дёргание за ухо, выдёргивание волосинок. - страхи: темноты, одиночества, белого халата; - Яктации - покачивание ребёнка, вроде самоубаюкивания. - Реактивный мутизм - не разговаривает, не отвечает на вопросы. - Энурез - наочное недержание мочи, энкопрез - недержание кала - Регресс - ребёнок начинает вести себя как более младший, вплоть до утраты навыков самообслуживания. Появление истерических проявлений в поведении, демонстрирование своих страданий. Аггоровация симптомов. Патологическая лживость - псевдология. - Агрессия. Старшие дети третируют младших, огрызаются. - Депрессивные состояния (ближе к подростковому возрасту). Если психолог не справляется с отклонениями в поведении - привлекают психиатра. 19. Психологические особенности больных пожилого и старческого возраста. Геронтология - наука о старении. Старческий возраст практически не отделим от болезней, поэтому привлекает внимание клинических психологов. Влияние соматических заболеваний на психику в старческом возрасте более выражено, чем в других возрастах. На нервную систему накладывает отпечаток болезнь и само старение. Пожилой возраст 60-74 года Старческий 75-90. 90 и далее - долгожители. Само старение печально сказывается на ЦНС. Процесс старения запрограммирован генетически. В основе процессов старения лежат атрофические процессы, которые начинаются раньше пожилого возраста. С 40 лет начинается снижение массы мозга из-за атрофии серого вещества. Большую массу мозга теряют женщины. Наиболее страдает гиппокамп и зрительный бугор - таламус. Происходит сморщивание нейрона, нарушение ядрено цитоплазматических отношений, ухудшение прорастания мелких кровеносных сосудов. Гибель нейронов, снижается количество синапсов, редукция шипиков, нарастает старческая гидроцефалия - увеличение объёма желудочков из-за снижения массы мозга. Снижается активность медиаторного звена в симпато-адреналиновой системе, снижение амплитуды и индекса а - активности, нарастание низкоамплитудной медленно-волновой активности, снижается частота а - ритма, происходит уменьшение миелинового слоя, особенно в экстрапирамидной системе. Все эти изменения отражаются на психических процессах: Снижение характеристик зрения, слуха, нарушение порогов восприятия и различения. Изменение моторики. Особо выражены экстрапирамидные расстройства.: скованная походка, отсутствует заторможены содружественные движения, нарушается точность и скорость движений, появляется тремор, снижается моторная сила, нарастает мышечная ригидность, бедность пантомимики. Нарушается внимание. Ухудшается концентрация и распределение. Неустойчивая работоспособность непостоянного характера, в первую очередь ощущается на физической работоспособности. Снижена мотивация к деятельности. Память. Склеротические процессы в сосудах ведут к ухудщению памяти. В первую очередь страдают оперативная и КП. Память зависит от образования, профессии, эмоционального и соматического состояния в старости. Воспоминания ДП освежается, т.к. жизнь становится менее эмоционально насыщенна. Мышление. Ослабление творческой функции, ригидность мышление, затруднено абстрагирование. В тесте Векслера для пожилых самые трудные задания - задания на воображение, интеграцию образов восприятия в единое целое; требующие концентрации и переключения внимания. Самые лёгкие задания для них - на использование прошлого опыта, прочно усвоенных знаний и хорошего словарного запаса. Речь. Оскудение коммуникативной функции речи, нарастание самостоятельной речевой активности. Информативность речи снижается, наблюдается диссоциация между мышлением и речью, мышление используется реже, речь - чаще. (Усиление речевой инициативы) Выводы: В структуре старения более выражено снижение интегрирующих видов психической деятельности. Снижение психической активности, что проявляется в замедленности психомоторных реакций. Эмоционально-личностные изменения: Эмоциональные изменения: Общий эмоциональный сдвиг в сторону нарастания депрессии. Старческий возраст - время частых потерь. Социальная ситуация снижает эмоциональный фон. Тревогу вызывает собственное зависимое положение (материальное и физическое). Повышается риск суицидов. Чаще всего это «холодный суицид» Личностные изменения: Усиление и заострение прежних свойств личности. Появление скрытых до этого форм конституционального реагирования. Появление новых возрастных черт, которые являются общими для всех стариков и нивелируют индивидуальность. Эти черты: Консерватизм, обидчивость, эгоцентризм, подозрительность Скупость Ипохондричность Ригидность Нарастание интроверсии Утрата интереса к внешнему миру «бегство в прошлое» Индивидуальный стиль старения зависит от множества факторов: Компенсаций и т.д. Факторы смягчающие или задерживающие личностные изменения: Высокий уровень интеллектуального развития Постоянная тренировка умственной деятельности Высокий уровень активности, экстраверсия. Все долгожители - хорошо адаптирующиеся экстраверты. Генетические особенности старения: Скорость, структура старческих изменений, продолжительность жизни. Самооценка зависит от итога, который подводит пожилой человек, от его удовлетворения. 20. Психологические особенности пациентов, страдающих заболеваниями сердечно-сосудистой системы. 1. ишемическая болезнь сердца - Изменение ритма сердечной деятельности, могут вызывать страх смерти и другие различные страхи. Порок сердца приводит к психической и физической утомляемости, что необходимо учитывать при трудовых рекомендациях. Коронарный тип личности.-тип А энергичные целеустремленные не умеющие расслабляется, обладают большими амбициями, высокий уровень притязаний, стремление к лидерству. Высокий уровень экстраверсии, высокая фрустрацонна толерантность. Инфаркт после внезапной эмоциональной вспышки. Синдром Мартина Идана (синдром достижения цели) Гипертоническая болезнь и ишемическая болезнь сердца не характерны для японцев их менталитет не предполагает конкурентной борьбы. Нейроциркулярная дистония Преобладают симптомы фазамоторных нарушений, которые сопровождаются высоким уровнем тревоги и нарастающей ипохондричностью и страхами. Паническими атаками, боязнь передвижения в транспорте. При различных сердечных заболеваниях перед психологом возникают следующие задачи: - проведение психотерапевтических бесед, чтобы помочь больному смириться с дефектом и создать новую цель, жизненную установку - при профилактики инфаркта миокарда деятельность психолога д.б. направлена на устранение факторов риска, исключение или уменьшение отрицательных эмоций. - при таком заболевании как гипертония необходимо правильно относиться к своим ощущениям и своевременно обращаться к врачу. - возможность проведения аутогенных тренировок. 21. Психологические особенности пациентов, страдающих заболеваниями органов ЖКТ. Зависмость-независимость (язва) Анально-удерживающий тип (запоры) Анально-выталкивающий тип (диареи) Психологические особенности пациентов, страдающих заболеваниями органов желудочно-кишечного тракта. Желудочно-кишечный тракт (пищеварительный тракт) – это система органов, которые предназначены для переработки пищи и усвоения питательных веществ. В эту систему входят рот, глотка, пищевод, желудок, тонкая кишка, толстая кишка и прямая. Психоанализ описывает рот как первично коммуникативную телесную зону, которая определяет судьбу первого отношения к объекту; формируется опыт знакомства с другими людьми В аффективном развитии оральной фазы выделяют два этапа: Пассивно-рецептивный Активный агрессивно-поисковый Оральный период протекает биполярно: мать своим излишним сверхзаботливым кормлением показывает не только свою любовь, но и силу, и возможность контроля над ребенком. Перекармливание часто является попыткой компенсировать свою неспособность к эмоциональному контакту или избавиться таким путем от чувства вины. Отказ ребенка от пассивно Нарушения глотания Нарушения глотания могут проявляться в виде синдрома комка – ощущения инородного тела в горле («ком в горле») • Некоторые больные испытывают страх перед глотанием из опасения подавиться и погибнуть от удушья • При истерических расстройствах прием пищи и глотание часто связаны с сексуальными фантазиями • У больных с депрессией и неврозом страх обусловлен амбивалентным конфликтом разлуки, уничтожения, одиночества Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки В возникновении язвы участвуют три фактора: физиологический, психологический и социальный. Физиологический фактор заключается в повышении содержания пепсина в желудке. Пептическая язва встречается в пять раз чаще у мужчин У людей, утративших общество, где они были в безопасности и имели признание (гастербайтеры, беженцы, переселенцы), язва встречается чаще Конфликты у язвенных больных описаны Ф. Александером: желание оставаться в ситуации инфантильной зависимости – быть любимым и опекаемым – находится в конфликте с гордостью взрослого «Эго» со стремлением к независимости, достижению, самодостаточности. Внешне многие язвенные больные весьма В глубине души язвенный больной испытывает бессознательное стремление к защищенному существованию маленького ребенка Пациенты другого типа открыто зависимы, склонны предъявлять претензии и высказывать недовольство Психотерапия язвенных больных сложна в связи с двумя крайностями: пассивные больные полностью зависимы от терапевта, а псевдонезависимые вступают в конкуренцию и борьбу. Запоры В психоаналитических постулатах анальная область считается эрогенной зоной. Задержка выделения может сопровождаться приятным чувством, а вынужденная. В качестве психических проявлений анальной фиксации характера, нередко сочетающейся с запорами, Фрейд описывал упрямство, любовь к порядку, бережливость с нетерпимостью, педантичностью и жадностью (анальная триада). Как причинная семейная ситуация обычно описывается ситуация детства со школьной матерью, которая очень требовательна к детям в отношении дарения и получения подарков.Такие люди часто орально заторможены, т.е. не могут ничего себе позволить, страх утраты для них становится тем более угрожающим. Дополнительными внешними факторами у женщин являются беременность и роды. Различные виды отказа могут стать поводом для запора: тяжелое разочарование, чувство отверженности, потеря близких, изменение места работы, безработица, пользование общим туалетом, что переживается неосознанно как чуждое и враждебное. У детей с запорами Х. Рихтер описал следующие общие признаки: страх разлуки с матерью, сна в одиночестве; притязания на власть (господство над боязливой матерью); оральные симптомы с частыми нарушениями питания, рвотой, отсутствием аппетита или неумеренностью в еде. Эмоциональная диарея Эмоциональной диареей называется постоянно появляющееся нарушение моторной функции толстой кишки. К. Мэстер называл толстую кишку «реактивным органом психологического конфликта»; В.Д. Рош – «резонатором эмоций». В сфере личности доминирует желание признания собственной значимости и возможностей в сочетании с латентным сознанием чрезмерности требований и своей слабости. Несамостоятельное поведение больных с поносами, их склонность все отдать являются выражением подчиненности перед более сильным, обычно перед авторитетом отца. Язвенный колит как форма диареи более характерен для больных с нарциссическим складом личности. Исследования Чикагского института психоанализа выявили преобладание двух эмоциональных факторов: фрустрированная склонность выполнять обязательство (биологическое, моральное, материальное); также фрустрированная потребность совершить нечто, для чего необходим концентрированный расход энергии. 22. Психологические особенности пациентов, страдающих кожными заболеваниями. Кожные заболевания угрозы жизни не несут, на первое место выдвигаются психогенные травмы. Основная психогения - реакция больного на их обезображенный вид. Кожные заболевания почти не лечатся, переходят в хронику. В следствии, у больных хронический стресс. Стрессоры: - Резистентность к терапии, - Субъективное ощущение, зуд, жжение, - Неприятный запах мазей, которыми лечат. - Психологические сдвиги зависят от преморбидных особенностей личности, типа течения заболевания, наследственного фактора. Среди больных с кожными заболеваниями выделяют 4 группы: 1. Больные с адекватным поведением. Клиническая картина: Понижение настроения, кратковременная реакция псевдоаутизации в период рецидива. Стремления к обществу себе подобных. Анамнез: отсутствие длительных психотравм. Высыпание на коже имеет ограниченный характер. Терапия даёт эффект. 2. Больные с кратковременными невротическими реакциями. (Эмоциональная дизорганизованность, астения, соматовигетатика) С течением заболевания наблюдается усложнение психопатического сопровождения, характерна болезненная психическая переработка осознания психического дефекта. Анамнез: Длительные психотравмирующие ситуации, отягчённые соматикой. У 1/3 данных больных заболевание развилось в детстве. Характерные частые рецидивы, связанные с сезонностью. Обострения от нервно-психического и соматического состояния. 3. Больные с затянувшейся невротической реакцией. Характерно полиморфная симптоматика, общее снижение психической активности, ипохондрическая фиксированность на состоянии своего здоровья. Анамнез: подверженность инфекционным и обменным заболеваниям. Невротическое развитие личности. Тяжёлое течение дерматоза, высыпание захватывает большую площадь, обострение в зимне-весенний период. 4. Больные с патологическим развитием личности (выражены патохарактерологическими чертами: аффективно-возбудимые, истероидные, ипохондрические, абцессивно - фобические) Раннее начало заболевания - биологически неполноценная наследственность, характерно психически трудное детство. Наиболее нуждаются в лечении 2, 3, 4 группы. Динамика психического состояния в период обострения кожных заболеваний: 1. Страх перед будущим, конфликтность в микросоциуме, психическая гиперастезия, повышенная раздражимость. 2. Разгар болезни. Идея о физической неполноценности. Депрессивный фон настроения. Ипохондрическая фиксация на своём здоровье, блокировка соц. активности. 3. Этап улучшения. Если симптоматика уходит, то обратному развитию подвергаются все психические сдвиги. Работа с больными: 1. Снятие острой отрицательной реакции на болезнь. 2. Формирование адекватных психических приёмов совладающего поведения. 3. Преодоление трудности в общении. Адаптация носит неустойчивый характер, если заболевание начинается в детстве, то психологи отмечают ускоренное интеллектуальное развитие детей. Личностные особенности: повышенная агрессивность, эгоцентризм, сниженная потребность в общении. |