|
|
экзамен клиническая психология (3). Контрольные вопросы по курсу Основы нейропсихологии
19. Нейропсихологический анализ памяти.
ПАМЯТЬЮ НАЗЫВАЕТСЯ СОХРАНЕНИЕ ИНФОРМАЦИИ О РАЗДРАЖИТЕЛЕ ПОСЛЕ ТОГО, КАК ЕГО ДЕЙСТВИЕ УЖЕ ПРЕКРАТИЛОСЬ.
В настоящее время различают память как биологическую функцию и память как функцию психическую (или нервно-психическую).По длительности процессы памяти подразделяются на три категории:
- Мгновенная память — кратковременное запечатление следов, длящееся несколько секунд.
- Кратковременная память — процессы запечатления, которые длятся несколько минут.
- Долговременная память — длительное (возможно, в течение всей жизни) сохранение следов.
ОСНОВНЫЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ ПАМЯТИ КАК БИОЛОГИЧЕСКОЙ И ПСИХИЧЕСКОЙ ФУНКЦИИ:
длительность формирования следов;
их прочность и продолжительность удержания;
объем запечатленного материала;
точность его считывания;
особенности его воспроизведения.
ЗАКОНОМЕРНОСТИ НЕПРОИЗВОЛЬНОГО ЗАПОМИНАНИЯ:
1. Лучше запоминается то, что является целью деятельности или вызывает какие-то затруднения во время ее осуществления (П. И. Зинченко, 1961 и др.).
2. Известно также, что непроизвольная (или непосредственная) память неодинакова в разные периоды жизни человека: она лучше в детском возрасте и постепенно ухудшается по мере старения. Однако механизмы непроизвольного запечатления информации действуют, конечно, в течение всей жизни человека. И человеческий мозг, так же как и мозг высокоразвитых животных, в той или иной степени запечатлевает, по-видимому, всю информацию, которую он воспринимает. В то же время огромное количество следов в обычных условиях не воспроизводится, и они актуализируются лишь в специальных ситуациях (например, в условиях гипноза или при каких-то особых — в том числе патологических — состояниях).
3. Хранение следов, запечатленных непроизвольно (а также с помощью произвольных усилий), - не пассивный процесс. В это время происходит их определенное преобразование, которое совершается по особым законам (по закону семантизации или кодирования информации и др.).
4. Воспроизведение следов при непроизвольном запоминании как конечная фаза мнестическихпроцессов происходит либо в виде пассивного узнавания объектов, либо в виде активного припоминания.
СТРУКТУРА ПАМЯТИ КАК ПРОИЗВОЛЬНОЙ МНЕСТИЧЕСКОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ
а) стадия мотива (или намерения);
б) стадия программирования мнестической деятельности;
в) стадия использования различных способов запоминания материала, различных мнестических операций (приема укрупнения материала, его семантической организации и др.);
г) стадия контроля за результатами деятельности и коррекции, если эти результаты неудовлетворительны с точки зрения поставленной задачи.
ФОРМЫ НАРУШЕНИЯ ПАМЯТИ:
ГИПОМНЕЗИЯ – ослабление всех видов памяти
ПАРАМНЕЗИЯ – особые состояния, когда человек испытывает ощущение «знакомости» при встрече с незнакомыми объектами («дежа вю»)
ГИПЕРМНЕЗИЯ – обострение памяти, резкое увеличение объема и прочности запоминания материала по сравнению со средними нормальными показателями
АМНЕЗИЯ – значительное снижение или отсутствие памяти
ТИПЫ НАРУШЕНИЙ ПАМЯТИ: МОДАЛЬНО-НЕСПЕЦИФИЧЕСКИЕ НАРУШЕНИЯ
- целая группа патологических явлений, неоднородных по своему характеру, для которых общим является плохое запечатление информации любой модальности
Возникают при поражении разных уровней срединных неспецифических структур мозга.
Уровень продолговатого мозга (ствола): синдром нарушений сознания, внимания, цикла «сон—бодрствование» (ретроградная и антероградная амнезия, сопровождающая травму)
Травматические поражения мозга
Диэнцефальный уровень (уровень гипофиза): больше страдает кратковременная память, мнестический дефект связан с плохим сохранением следов, повышенная реминисценция следов.
Гипофизарные заболевания
ТИПЫ НАРУШЕНИЙ ПАМЯТИ: МОДАЛЬНО-НЕСПЕЦИФИЧЕСКИЕ НАРУШЕНИЯ
Уровень лимбической системы (лимбическая кора, гиппокамп, миндалина и др.): корсаковский синдром (практически отсутствует память на текущие события, сравнительно хорошо сохраняются следы долговременной памяти, нередко наблюдаются конфабуляции)
Уровень медиальных и базальных отделов лобных долей мозга: при аневризмах передней соединительной артерии при опухолях разной этиологии - относительно узко локальные зоны поражения, при смешанных медиобазальныхочагах поражения - добавляются и расстройства семантической
памяти, или памяти на логически связанные понятия, «феномен привнесения новых слов», страдают процессы опосредованиязапоминаемого материала.
Медиальные отделы лобных долей включены А.Р. Лурией в первый блок мозга – блок активации и тонуса. Одновременно с этим они входят в сложную систему передних отделов мозга, поэтому симптомы, которые при этом наблюдаются, приобретают специфическую окраску в связи с теми нарушениями, которые характерны для поражения префронтальных отделов.
При поражении медиальных отделов наблюдаются два основных комплекса симптомов – нарушение сознания и памяти.
ТИПЫ НАРУШЕНИЙ ПАМЯТИ: МОДАЛЬНО-СПЕЦИФИЧЕСКИЕ НАРУШЕНИЯ нарушения связаны с определенной модальностью стимулов и распространяются только на раздражители, адресующиеся какому-то одному анализатору
Относятся нарушения зрительной, слухоречевой, музыкальной,тактильной, двигательной памяти и др.
Акустико-мнестическая афазия: дефект слухоречевой памяти выступает в изолированной форме, отсутствуют четкие расстройства фонематического слуха.
Оптико-мнестическая афазия: нарушается зрительно-речевая памятьи больные не могут назвать показываемые им предметы, хотя их функциональное назначение им понятно и они пытаются его описать (жестами, междометиями и т . п.)
Нарушения слухоречевой и зрительно-речевой памяти характерны лишь для поражений левого полушария мозга (у правшей).
ТИПЫ НАРУШЕНИЙ ПАМЯТИ: МОДАЛЬНО-СПЕЦИФИЧЕСКИЕ НАРУШЕНИЯ Для поражения правого полушария мозга присущи другие формы модально-специфических расстройств памяти.
Возникают явления амузии, в которых объединяются и гностические, и мнестические дефекты.
Возникают явления агнозии на лица, в которых также объединены и гностические, и мнестические дефекты.
Возможны нарушения пространственной и цветовой памяти, протекающие на фоне сохранного пространственного и цветового гнозиса.
ПСЕВДОАМНЕЗИИ - грубо нарушается процесс формирования намерений, планов и программ поведения, т. е. страдает структура любой сознательной психической деятельности, в том числе и мнестической (массивные поражения лобных долей мозга)
НАРУШЕНИЯ ПАМЯТИ ПРИ ПОРАЖЕНИИ МЕДИАЛЬНЫХ ОТДЕЛОВ ЛОБНЫХ ДОЛЕЙ ХАРАКТЕРИЗУЮТСЯ ТРЕМЯ ЧЕРТАМИ: модальной неспецифичностью, нарушением отсроченного (в условиях интерференции) воспроизведения по сравнению о относительно сохранным непосредственным и
нарушением избирательности процессов воспроизведения.
В ПРОДУКТЕ ВОСПРОИЗВЕДЕНИЯ ПОЯВЛЯЮТСЯ "ЗАГРЯЗНЕНИЯ" (КОНТАМИНАЦИИ) ЗА СЧЕТ ВКЛЮЧЕНИЯ СТИМУЛОВ ИЗ ДРУГИХ ЗАУЧИВАЕМЫХ РЯДОВ, ИЗ ИНТЕРФЕРИРУЮЩЕЙ ЗАДАЧИ. ПРИ ВОСПРОИЗВЕДЕНИИ РАССКАЗА ИМЕЮТ МЕСТО КОНФАБУЛЯЦИИ В ВИДЕ ВКЛЮЧЕНИЯ В НЕГО ФРАГМЕНТОВ ИЗ ДРУГИХ СМЫСЛОВЫХОТРЫВКОВ.
ЛАТЕРАЛЬНЫЕ РАЗЛИЧИЯ В НАРУШЕНИЯХ ПАМЯТИ:
Правосторонние поражения:
- более выраженные конфабуляции, что коррелирует с речевой расторможенностью;
- нарушения избирательности касаются при этом и актуализации прошлого опыта;
- возникает, так называемая "амнезия на источник", когда больной может непроизвольно воспроизвести ранее запоминающийся материал по случайной подсказке, но не в состоянии произвольно вспомнить сам факт имевшего место запоминания;
- интерферирующая задача может приводить к отчуждению, отказу от признания продуктов своей деятельности больным с правополушарным поражением.
Левосторонние поражения:
менее выраженные конфабуляции;
нарушения избирательности касаются при этом и актуализации прошлого опыта;
возникает, так называемая "амнезия на источник", когда больной может непроизвольно воспроизвести ранее запоминающийся материал по случайной подсказке, но не в состоянии произвольно вспомнить сам факт имевшего место запоминания;
интерферирующая задача может приводить к отчуждению, отказу от признания продуктов своей деятельности больным с правополушарным поражением.
одновременно с этим здесь наблюдается преимущественный дефицит в запоминании и воспроизведении смыслового материала
НЕЙРОПСИХОЛОГИЯ ПАМЯТИ В ПОСЛЕДНИЕ ГОДЫ ПРОДОЛЖАЕТ РАЗРАБАТЫВАТЬСЯ В НЕСКОЛЬКИХ НАПРАВЛЕНИЯХ:
♦ изучается структура нарушений памяти, возникающих при разных по локализации очагах поражения;
♦ исследуется роль определенных мозговых структур в осуществлении разных по характеру мнестических процессов;
♦ анализируются особенности нарушений разных звеньев и этапов в структуре мнестической деятельности;
♦ исследуются особенности модально-неспецифических и модально-специфических нарушений памяти в детском возрасте и др.
21. Нейропсихологический анализ речи
Речь — специфически человеческая психическая функция, которую можно определить как процесс общения посредством языка. Речевая система — это целая совокупность речевых функций, объединенных в единое целое.
В целом, можно выделить четыре самостоятельные формы речевой деятельности, две из которых относятся к экспрессивной речи, а именно: устная и письменная речь, а две — к импрессивной: понимание устной речи и понимание письменной речи (чтение).
Каждая из перечисленных форм речевой деятельности включает несколько речевых функций. Так, устная речь может быть: активной (монологическая или диалогическая речь) или повторной; называние (объектов, действий и т. п.) тоже можно выделить в самостоятельную речевую функцию.
Афазии - нарушения уже сформировавшейся речи, возникающие при локальных поражениях коры (и «ближайшей подкорки»
по выражению А. Р. Лурия) левого полушария (у правшей) и представляющие собой системные расстройства различных форм речевой деятельности.
Афазии проявляются в виде нарушений фонематической, морфологической и синтаксической структуры собственной речи и понимания обращенной речи при сохранности движений речевого аппарата, обеспечивающих членораздельное произношение, и элементарных форм слуха.
Лурия А.Р. выделил 7 форм афазий
Все афазии можно разделить на два класса, а именно:
речевые нарушения, связанные с выпадением (нарушением) афферентных звеньев речевой функциональной системы, и
афазии, возникающие вследствие поражения ее эфферентных звеньев.
При выпадении афферентных звеньев речевой ФС:
Сенсорная афазия (афазия Вернике, речевая акустическая агнозия),
акустико-мнестическая (амнестическая) афазия,
оптико-мнестическая (амнестическая) афазия,
афферентная моторная или кинестетическая афазия,
семантичекая афазия.
При выпадении эфферентных звеньев речевой ФС:
Моторная эфферентная афазия (афазия Брока, кинетическая афазия).
Динамическая афазия.
Афазия Брока
А.Б. - системное нарушение всех видов и форм речевой деятельности при ведущей роли нарушения одного (кинетического) аспекта речи.
Динамическая афазия
связана с поражением 9, 10, 46-е полей премоторной области коры, непосредственно примыкающих к зоне Брока спереди и сверху. Поражение этих средне- и заднелобных (премоторных) отделов коры конвекситальной поверхности левого полушария (у правшей) приводит к речевой адинамии.
Впервые этот дефект речи был описан К. Кляйстом в 1934 году под названием «дефекта речевой инициативы». Речь таких больных очень бедна. Самостоятельно они почти не высказываются. На вопросы отвечают односложно, часто повторяя отдельные слова вопроса. В то же время у этих больных нет нарушений речевой моторики, понимание устной речи также достаточно сохранно.
Динамическая афазия
Основой этой формы афазий являются нарушения сукцессивной организации речевого высказывания. У больных страдает способность дать развернутое речевое высказывание (устное или письменное).
Это не просто затруднения в построении своей речи, а более глубокие нарушения, связанные с трудностями ее порождения: больные не могут составить элементарную фразу, не в состоянии развернуто (в двух-трех фразах) ответить даже на простые вопросы (например, рассказать о своем здоровье). Как правило, они дают односложные ответы на любые вопросы. И уже совсем недоступно для них написать сочинение на заданную тему (или рассказать его).
Один из методов, выявляющих этот дефект, — это метод заданных ассоциаций, когда больного просят назвать несколько (5-7) однотипных предметов (например, красного цвета, кислых, острых и т. п.) или перечислить животных, обитающих на севере, и т. п. В этих случаях больные могут назвать 1-2 предмета и замолкают. Особенно плохо такие больные актуализируют слова, обозначающие действия.
При поражениях лобных отделов мозга или передних отделов речевой зоны нарушения проявляются в процессе порождения речевого сообщения и сказываются главным образом на процессе воплощения исходного замысла в развернутое высказывание. В этих случаях могут страдать либо мотивы высказывания, либо формирование общего замысла, либо перевод этого общего замысла (или исходной семантической записи) в схему последовательного речевого высказывания (что указывает на нарушение внутренней речи), либо, наконец, синтагматическое строение развернутого речевого высказывания в целом. (А.Р. Лурия).
Д.а. связана с дефектами внутренней речи, нарушается ее предикативность (выпадают сказуемые), что проявляется в трудностях построения замысла высказывания и процесса реализации программы во внешней речи.
Больным с динамической афазией свойственны нарушения грамматической и синтаксической организации речи. Аграмматизм у них проявляется в виде пропусков глаголов, предлогов, местоимений, употребления шаблонных фраз, неразвернутости коротких и простых предложений, более частого употребления существительных в именительном падеже и др.
Эти дефекты речевого высказывания, связаны с инактивностью и нарушениями внутренней планирующей речи, с трудностями перешифровки замысла в грамматические структуры языка.
22. Нейропсихологический анализ эмоций.
Эмоции выполняют роль внутренних сигналов, в том смысле, что они не являются психическим отражением непосредственной действительности (восприятие является). Эмоции играют роль значимых переживаний, отражающих личностный смысл выполняемой субъектом деятельности. Таким образом, эмоции могут выступать как инициирующий момент дея-ти, контролирующего и регулирующего момента дея-ти.
Характеристики эмоций:
Знак эмоций - положительные или отрицательные.
Модальность эмоций - удивление, радость и т.д.
Осознанность эмоций: Произвольность - контролируемые или бесконтрольные.
Динамические характеристики эмоций - длительность (долговременный эмоции), краткосрочные эмоции (ситуативные эмоции), эмоциональное реагирование.
Реактивность эмоций - это скорость возникновения эмоций и лабильность. Интенсивность эмоций: от переживания до аффекта.
Многие авторы выделяют три локализации эмоций
1. Гипофизарная-диэнцефальная область.
2. Височная область.
3. Лобная область
Нарушения эмоционально-личностной сферы при локальных поражениях ГМ.
- При поражении лобной области мозга: Симптомы: обедненность афферентной сферы, недостаток критичности у больных, неадекватность эмоциональных реакций.
- При поражении медио-базального отдела правой лобной области:
диссоциированный характер оценки своего состояния, заболевания, переживания болезни. Больной может перечислить симптомы своего заболевания, но отсутствует целостное представление о заболевании, и т.п.
- Эйфорический тон настроения, переходящий в некритическое, бестактное поведение зависят от успеха или неуспеха в выполнении задания. Псевдологические рассуждения, оправдания.
- При поражении левой лобной области мозга: неосознание болезни на фоне депрессивного состояния. Больной либо вообще не предъявляет жалоб, либо не дифференцирует их. Общий фон настроения : депрессивный.
- При поражении височной доли ЛП :часто - тревожно-фобическая депрессия. У больных с поражением ЛП чаще возникают депрессивные состояния в виде приступов тревоги, беспокойства, страха, патологического плача, при этом усиливается интенсивность отрицательных эмоциональных переживаний и их адекватность.
- При поражении диенцефально-гипофизарной области у больных возникают расстройства: Обменных процессов, Активационных процессов --> возбуждение или бессонница, Вегетативных процессов: температурного режима тела и вегето-сосудистой системы; этот фон создает предпосылку для эмоциональных состояний, на фоне которых может возникать психическое возбуждение или эйфория, агрессивность или озлобленность, монотонность, вялость, апатия, сужение количества эмоционально-значимых стимулов. У таких больных сохранна критика, они открыты для эмоционального воздействия.
Выключение одного из полушарий приводит к активации другого и преобладанию эмоций другого. (ЛП - доброе, ПП - недоброе).
Основные локализации поражения мозга связанные с эмоционально-личностными нарушениями. Их три: Это поражения гипофизарно-гипоталамической, височных и лобных областей мозга. При гипофизарно-гипоталамической локализации очага поражения характерно постепенное обеднение эмоций, исчезновение выразительных средств на фоне изменения психики в целом. При поражении височной области (особенно правого полушария) характерны устойчивые депрессии и яркие пароксизмальные аффекты на фоне сохранных личностных свойств. При поражении лобных долей мозга происходит обеднение эмоций, появление «эмоциональных параличей» или эйфории в сочетании с грубыми изменениями всех психических процессов и личности больного
|
|
|
Скачать 124.53 Kb.