Кардиология. Контроля успеваемости и промежуточной аттестации обучающихся по дисциплине

• Название: Контроля успеваемости и промежуточной аттестации обучающихся по дисциплине
• Анкор: Кардиология
• Дата: 02.02.2021
• Размер: 0.6 Mb.
• Имя файла: Metod_Kardiologiya_Kardiologiya-003.docx
• Тип: Документы; #173379
• страница: 11 из 33

Тема 21: Диагностика, дифференциальная диагностика и лечение артериальных гипотоний

Формы текущего контроля успеваемости- тестирование, устный опрос, решение проблемно-ситуационных задач, представление реферата, проверка практических навыков.

Оценочные материалы текущего контроля успеваемости

Вопросы для устного опроса:

1. 
   Назвать основные критерии артериальной гипотензии
   
2. 
   Перечислить основные причины острой и хронической артериальной гипотензии
   
3. 
   Определить основные механизмы регуляции сосудистого тонуса
   
4. 
   Охарактеризовать основные звенья патогенеза артериальной гипотензии
   
5. 
   Перечислить основные группы препаратов, способных приводить к артериальной гипотонии
   
6. 
   Классификация артериальной гипотонии
   
7. 
   Дать характеристику клинических вариантов острой и хронической гипотензии
   
8. 
   Назвать основные клинические проявления ортостатической гипотензии
   
9. 
   Общие проявления и особенности хронической артериальной гипотензии при нейроциркуляторной дистонии, лекарственной, органической вегетативной недостаточности, соматической патологии
   
10. 
    Назвать основные направления терапии острой и хронической артериальной гипотензии
    

Тестовые задания

1. 
   Какой уровень АД у мужчин принято считать артериальной гипотензией?
   

1. 
   95/50 мм рт. ст.
   
2. 
   80/60 мм рт. ст.
   
3. 
   100/60 мм рт. ст
   
4. 
   90/55 мм рт. ст.
   

2. 
   Какой уровень АД у женщин принято считать артериальной гипотензией?
   

1. 
   100/60 ммрт. ст.
   
2. 
   95/60 мм рт. ст.
   
3. 
   90/50 мм.рт. ст.
   
4. 
   105/65 мм рт. ст.
   

3. 
   «Нормальное низкое давление» иногда встречается
   

1. 
   у здоровых с высокими функциональными возможностями
   
2. 
   у хорошо тренированных спортсменов
   
3. 
   у жителей высокогорья
   
4. 
   все вышеперечисленное верно
   

4. 
   К механизмам снижения АД не относятся
   

1. 
   расширение резистивных и венозных сосудов
   
2. 
   повышение симпатического влияния на сердце
   
3. 
   уменьшение сердечного выброса
   
4. 
   снижение симпатических влияний на сердце
   

5. 
   В каком отделе рефлекторной дуги происходят нарушения при регуляции сосудистого тонуса?
   

1. 
   афферентном
   
2. 
   центральном
   
3. 
   периферическом
   
4. 
   все вышеперечисленное верно
   

6. 
   Назовите причины артериальной гипотензии
   

1. 
   поражение вегетативной нервной системы
   
2. 
   снижение чувствительности барорецепторов
   
3. 
   повышение чувствительности барорецепторов
   
4. 
   поражение цнс
   

7. 
   Ортостатическая гипотензия чаще и тяжелее протекает у
   

1. 
   женщин
   
2. 
   молодых людей
   
3. 
   мужчин
   
4. 
   детей
   
5. 
   пожилых
   

8. 
   Чем опасна ортостатическая гипотензия?
   

1. 
   развитием обмороков
   
2. 
   ишемическим инсультом
   
3. 
   возможностью травм и переломов
   
4. 
   сердечной недостаточностью
   

9. 
   НЦД чаще встречается у:
   

1. 
   пожилых
   
2. 
   людей молодого возраста
   

1. 
   детей
   

10. 
    Основным критерием при проведении ортостатической пробы является изменение
    

1. 
   САД и ДАД
   
2. 
   ДАД
   
3. 
   САД
   

11. 
    При каком снижении АД ортостатическая проба считается положительной?
    

1. 
   ДАД на 10 мм рт. ст.
   
2. 
   САД на 40 мм рт. ст.
   
3. 
   ДАД и САД на 20 мм рт. ст.
   
4. 
   САД на 20 мм рт. ст.
   

12. 
    При развитии медикаментозной гипотензии наиболее оправдано введение:
    

1. 
   мезатона
   
2. 
   кристаллоидов
   
3. 
   кллоидных растворов
   
4. 
   мидодрина(гутрона)
   
5. 
   кортикостероидов
   

13. 
    Препаратом выбора для лечения гипотензии при различных шоковых состояниях является:
    

1. 
   преднизолон
   
2. 
   полиглюкин
   
3. 
   допамин
   
4. 
   мидодрин
   

14. 
    При гипотензии, связанной с передозировкой опиоидов следует ввести
    

1. 
   преднизолое
   
2. 
   налорфин
   
3. 
   допамин
   

15. 
    Гутрон (мидодрина гидрохлорид) относится к группе:
    

1. 
   бета-адреномиметиков
   
2. 
   альфа- адреноблокаторов
   
3. 
   бета-адреноблокаторв
   
4. 
   альфа-адреномиметиков
   

16. 
    При гипотензии не сопровождающейся ухудшением самочувствия показано:
    

1. 
   применение тонизирующих средств
   
2. 
   применение алкалоидов спорыньи
   
3. 
   симпатомиметики
   
4. 
   лечение не показано
   

17. 
    Если причина гипотензии неизвестна более целесообразно введение:
    

1. 
   мидодрина гидрохлорида
   
2. 
   мезатона
   
3. 
   преднизолона
   
4. 
   внутривенная инфузия коллоидных растворов с последующим введением допамина
   

18. 
    Ортостатическая гипотония определяется измерением АД при переходе в вертикальное положение через
    

1. 
   1 минуту и снижением САД и ДАД более чем на 20 мм рт. ст.
   
2. 
   5 минут снижением САД и ДАД более чем на 25 мм рт. ст.
   
3. 
   5 минут снижением САД и ДАД более чем на 20 мм рт. ст.
   
4. 
   3 минуты и снижением САД более чем на 20 мм рт. ст. и ДАД более чем на 10 мм рт. ст.
   

19. 
    Препаратом, вызывающим ортостатическую гипотонию, является
    

1. 
   празозин
   
2. 
   лосартан
   
3. 
   верепамил
   
4. 
   метопролол
   

20. 
    Введение какого инфузионного раствора показано при наличии артериальной гипотензии при анафилактическом шоке?
    

1. 
   реополиглюкина
   
2. 
   рефортана
   
3. 
   5% глюкозы
   
4. 
   изотонического натрия хлорида
   

21. 
    При болезни Аддисона причиной гипотензии является
    

1. 
   снижение уровня катехоламинов
   
2. 
   повышение уровня адренокортикотропного гормона
   
3. 
   недостаточность минералокортикоидов
   
4. 
   недостаточность глюкокортикоидов
   

Ситуационные задачи
Задача1

На прием к участковому терапевту обратился мужчина 68 лет с жалобами на головокружение, потемнение в глазах, шум в ушах, слабость, появляющиеся после перехода из горизонтального положения в вертикальное (чаще в утренние часы), реже в течение дня. Данное состояние наблюдается около полугода. Объективно: кожные покровы обычной окраски, в легких везикулярное дыхание, хрипов нет. Тоны сердца звучные, ЧСС 68 уд. В минуту, АД 110/70 мм. рт. ст. Живот мягкий безболезненный, печень не увеличена, голени пастозны. Обращают внимание варикозно расширенные вены нижних конечностей.

Вопросы: Оцените клиническую ситуацию и предложите дальнейшую тактику
Задача2

В палате интенсивной терапии на 5 сутки острого инфаркта миокарда нижней локализации у мужчины 49 лет на фоне брадикардии отмечается резкая гипотония (АД 70/50 мм рт. ст.) Объективно: состояние больного средней тяжести, кожные покровы имеют сероватый оттенок, дыхание поверхностное, ЧДД 25 в мин, над легкими везикулярное дыхание, рассеянные сухие и редкие влажные хрипы справа в нижних отделах. Тоны сердца приглушены, пульс 51 уд. в мин. Живот безболезненный, мягкий. Печень не увеличена, отеков нет.

.Вопросы:

Чем можно объяснить снижение давления у больного?

Ваши действия
Задача3

В отделение интенсивной терапии поступил больной с инфарктом миокарда, осложненным альвеолярным отеком легких. Было проведено лечение нитроглицерином под язык и внутривенно, лазиксом в дозе 60 мг, морфием 5 мг в/в. Состояние улучшилось: исчезла одышка, ортопное, чувство нехватки воздуха, потливость. Суточный диурез составил 2800 мл. На 2 сутки у больного появилась сильная слабость, потемнение в глазах, учащенное дыхание, головокружение. Объективно: положение в постели низкое с опущенным головным концом. Кожные покровы бледно- землистого оттенка. Тоны сердца приглушены ЧСС 98 уд в мин. АД 76/55 мм рт. ст. В легких дыхание везикулярное, хрипы не выслушиваются, живот мягкий безболезненный, печень не увеличена, отеков нет. Обращает на себя внимание снижение пульсации внутренней яремной вены, отсутствие признаков застоя в легких и снижение диастолического давления в легочной артерии до 10 ммрт ст.

Вопросы:

Оцените клиническую ситуацию, ваши предположения относительно причины данного состояния и предложения по лечению.
Задача 4

Женщина 48 лет жалуется на быструю утомляемость, мышечную слабость, снижение веса, потерю аппетита, апатию, потерю интереса к жизни, потемнение кожных покровов. Объективно: больная пониженного питания, отмечается гиперпигментация кожи в местах трения одежды: шее, животе, пояснице, слизистой полости рта. Объективно: дыхание везикулярное, хрипов нет, ЧДД 17 в мин., тоны сердца ясные, ритм правильный ЧСС 80 уд. В минуту, АД 80/60 мм рт. ст. Живот мягкий безболезненный, печень не увеличена, отеков нет. Общий анализ крови и общий анализ мочи без патологии. В биохимическом анализе крови содержание глюкозы натощак составило 3, 1 ммоль/л. С помощью метода непрямой иммунофлюоресценции были обнаружены аутоантитела к клеткам коры надпочечников.

Вопросы:

Ваш диагноз.

Рекомендации по лечению.
Задача 5

На приеме у участкового терапевта больной 31 года жалуется на колющие кратковременные боли в сердце не связанные с физической нагрузкой, сопровождающиеся чувством тревоги, беспокойства, слабости, потливости, иногда страха. Нитроглицерин не купирует болей. Отмечает эффект от приема валидола, корвалола. Также беспокоят сердцебиения, чувство пульсации сосудов шеи, приливы крови к лицу, шее при волнении, легкое головокружение, мелькание мушек перед глазами, чувство кома в горле, неудовлетворенность вдохом, головные боли, усиливающиеся после психоэмоциональных стрессов, физической нагрузке, переохлаждении. При физикальном обследовании обращает на себя внимание гипергидроз ладоней, гиперемированные пятна на коже лица, верхней половины туловища. Границы относительной сердечной тупости в норме, тоны сердца звучные, на верхушке и в точке Боткина негрубый систолический шум, АД 85/55 мм рт. ст., лабораторные показатели мочи и крови в норме. На ЭКГ отрицательный зубец Т в правых грудных отведениях, суправентрикулярная экстрасистолия 11 ФК по Лауну, проба с гипервентиляцией и ортостатическая проба положительные. При ВЭМ низкая толерантность к физической нагрузке. При ЭХОКС патологии не выявлено

Вопросы:

Сформулируйте диагноз, назначьте лечение.
Задача 6

Больной 26 лет жалуется на сильную усталость, быструю утомляемость, слабость, снижение настроения, неспособность концентрации внимания в течение 2 недель, неустойчивость настроения, нарушение сна, боли в икроножных мышцах, мышечную слабость при минимальной физической нагрузке, боль в суставах кистей, коленных суставах, головную боль, головокружение. Из анамнеза известно, что 1,5 мес. Назад в течение 15 дней находился на больничном листе по поводу вирусной инфекции, протекавшей с явлениями трахеита, высокой температурой, выраженной интоксикацией. Лечился амбулаторно. При объективном исследовании кожные покровы обычной окраски, дыхание везикулярное, хрипов нет ЧД 17 в мин. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 79 уд. в мин. А/Д 90/60 мм рт. ст. Живот безболезненный. При неврологическом обследовании обнаруживается гиперестезия по типу носков и перчаток, гипергидроз, стойкий красный дермографизм. В клинических анализах крови и мочи изменений не выявлено. В крови 4- кратное повышение титра антител к вирусу гриппа В.

Вопросы:

Сформулируйте диагноз.
Задача 7

Больной 48 лет, страдающей гипертонической болезнью 11 стадии и патологически протекающим климаксом с эпизодами синусовой тахикардии, назначен обзидан в дозе 120 мг. в сутки. В течение 2 мес постоянного приема АД сохранялось в пределах 130/80-140/85 мм рт. ст. Однако через 2,5 мес после приема обзидана развилась брадикардия (ЧСС 52-54 в минуту), АД 100-90/70-60 мм рт. ст.

Вопросы:

Какими особенностями фармакокинетики обзидана можно объяснить развившееся состояние у больной? Ваши действия.
Практические задания для проверки практических навыков

• 
  Анализ данных клинического обследования и дополнительных методов исследования при проведении обоснования диагноза конкретного больного
  
• 
  Проведение дифференциального диагноза у конкретного больного.
  
• 
  Назначение лечения
  

Модуль 4. Клапанные пороки сердца
Тема № 22: Врожденные пороки сердца (ВПС). Клиника. Диагностика. Показания к хирургическому лечению. Ведение пациентов после оперативного лечения.

Формы текущего контроля успеваемости- тестирование, устный опрос, решение проблемно-ситуационных задач, представление реферата, проверка практических навыков.

Оценочные материалы текущего контроля успеваемости

Вопросы для устного опроса:

1. 
   Классификация ВПС
   

• 
  ДМПП
  
• 
  ДМЖП
  
• 
  ОАП
  
• 
  Стеноз устья легочной артерии
  
• 
  Стеноз устья аорты
  
• 
  «Синие» пороки у взрослых - тетрада (пентада, триада) Фалло, атрезия трехстворчатого клапана, аномалия Эбштейна
  

2. 
   Клиника ВПС
   
3. 
   Диагностика ВПС
   
4. 
   Определение показаний к хирургическому лечению ВПС
   
5. 
   Ведение пациентов после оперативного лечения
   

Тестовые задания

1. 
   Больные с тетрадой Фалло принимают вынужденное положение
   

1. 
   стоя с опорой рук о спинку стула
   
2. 
   лежа на левом боку с приведенными к животу ногами
   
3. 
   на корточках
   
4. 
   вертикальное
   

2. 
   Барабанные палочки» и цианоз ног, но не рук, встречаются при ______ сердца после возникновения сброса крови справа-налево
   

1. 
   незаращении артериального протока
   
2. 
   Недостаточности трикуспидального клапана
   
3. 
   стенозе аортального клапана
   
4. 
   дефекте межпредсердной перегородки
   

3. 
   Рентгенологические признаки гиперволемии малого круга кровообращения характерны для
   

1. 
   дилатации левого желудочка
   
2. 
   дефекта межпредсердной перегородки
   
3. 
   дефекта межжелудочковой перегородки
   
4. 
   недостаточности клапана легочной артерии
   

4. 
   При дефекте межпредсердной перегородки при эхокардиографии выявляют
   

1. 
   дилатацию левых отделов сердца
   
2. 
   гиперкинезию межжелудочковой перегородки
   
3. 
   дилатацию правых отделов сердца
   
4. 
   аневризматическое расширение левого желудочка
   

5. 
   К наиболее частому врожденному пороку сердца относят
   

1. 
   транспозицию магистральных сосудов
   
2. 
   стеноз клапана легочной артерии
   
3. 
   дефект межпредсердной перегородки
   
4. 
   дефект межжелудочковой перегородки
   

6. 
   Преимущественно врожденный характер имеет стеноз
   

1. 
   правого а-v отверстия
   
2. 
   легочной артерии
   
3. 
   левого a-v отверстия
   
4. 
   аорты
   

7. 
   Основной причиной формирования стеноза аорты в возрасте 50-60 лет в настоящее время является
   

1. 
   миксоматозная дегенерация
   
2. 
   двустворчатый аортальный клапан
   
3. 
   ревматическая болезнь сердца
   
4. 
   инфекционный эндокардит
   

8. 
   К врожденным порокам сердца относится
   

1. 
   открытое овальное окно
   
2. 
   аневризма левого желудочка
   
3. 
   аневризма межпредсердной перегородки
   
4. 
   тетрада Фалло
   

9. 
   Для подклапанного (субаортального) стеноза характерным ЭХОКГ признаком является:
   

1. 
   ускорение кровотока в выносящем тракте левого желудочка
   
2. 
   уменьшение скорости потока в выносящем тракте левого желудочка
   
3. 
   спаечный процесс в области комиссур аортального клапана
   
4. 
   дилатация восходящего отдела аорты
   
5. 
   дилатация левого желудочка
   

9. 
   К признакам дефекта межпредсердной перегородки относятся все признаки, кроме:
   

1. 
   неполная блокада правой ножки пучка Гиса;
   
2. 
   увеличение правых отделов сердца;
   
3. 
   гиперволемия малого круга;
   
4. 
   гиповолемия малого круга.
   

9. 
   Для дефекта межжелудочковой перегородки характерно:
   

1. 
   грубый систолический шум;
   
2. 
   выслушивание 3-го тона;
   
3. 
   пальпируемое систолическое дрожание;
   
4. 
   повышенный риск инфекционного эндокардита.
   
5. 
   правильно все вышеперечисленное
   

9. 
   При аускультации сердца у больных с врожденным дефектом межжелудочковой перегородки выслушивается все, кроме:
   

1. 
   систолический шум над легочной артерией;
   
2. 
   усиление 2-го тона над легочной артерией;
   
3. 
   выслушивание 3-го тона;
   
4. 
   систолический шум с эпицентром в 3-4 межреберье по левому краю грудины.
   

9. 
   Из врожденных пороков у взрослых чаще всего встречается:
   

1. 
   дефект межпредсердной перегородки;
   
2. 
   аномалия Эбштейна;
   
3. 
   стеноз легочной артерии;
   
4. 
   тетрада Фалло;
   
5. 
   комплекс Эйзенменгера.
   

9. 
   Обмороки при физической нагрузке наиболее характерны для больных с:
   

1. 
   аортальным стенозом;
   
2. 
   митральным стенозом;
   
3. 
   аортальной недостаточностью;
   
4. 
   митральной недостаточностью;
   
5. 
   трикуспидальной недостаточностью.
   

15. 
    Наиболее частой причиной рождения ребенка с ВПС является:
    

1. 
   хромосомные нарушения
   
2. 
   мутации гена
   
3. 
   воздействие ионизирующей радиации на организм матери
   
4. 
   мультифакториальное наследование
   
5. 
   правильно А) и Б)
   

15. 
    Какой признак характерен для хронической гипоксемии у больных ВПС:
    

1. 
   полиглобулия
   
2. 
   анемия
   
3. 
   снижение ОЦК
   
4. 
   уменьшение фибринолитической активности крови
   

15. 
    Укажите ВПС, относящийся к ВПС бледного типа с артериовенозным шунтом:
    

1. 
   открытый артериальный проток
   
2. 
   атрезия трехстворчатого клапана
   
3. 
   коарктация аорты
   
4. 
   изолированный стеноз легочной артерии
   

15. 
    Выберите правильное утверждение относительно ДМЖП:
    

1. 
   чем громче шум, тем больше размер дефекта
   
2. 
   чем громче шум, тем меньше размер дефекта
   
3. 
   между громкостью шума и величиной дефекта нет связи
   
4. 
   чем слабее шум, тем меньше размер дефекта
   

15. 
    Наиболее информативным неинвазивным методом диагностики небольшого ДМЖП считают:
    

1. 
   аускультацию
   
2. 
   двухмерную ЭХОКГ
   
3. 
   левую ветрикулографию
   

рентгенологическое исследование

15. 
    Показаниями к оперативному лечению при стенозе устья аорты является все перечисленное, кроме:
    

1. 
   среднего градиента давления более 50 мм ртст
   
2. 
   площади аортального отверстия менее 0,75 см²
   
3. 
   грубого систолического шума
   

15. 
    Вторичный центральный ДМПП располагается в:
    

1. 
   в области овальной ямки
   
2. 
   в области венозного синуса
   
3. 
   в нижней части межпредсердной перегородки
   

15. 
    Наиболее характерный аускультативный признак ДМПП незначительных размеров:
    

1. 
   систолический шум во II м/р слева
   
2. 
   акцент II тона во II м/р слева
   
3. 
   акцент II тона во II м/р справа
   
4. 
   характерный признак отсутствует
   

15. 
    У больного во втором межреберье слева от грудины выслушивается непрерывный систолодиастолический шум. Ваш диагноз?
    

1. 
   стеноз легочной артерии
   
2. 
   ДМПП
   
3. 
   открытый артериальный проток
   
4. 
   коарктация аорты
   
5. 
   ДМЖП
   

15. 
    Какой из инструментальных методов исследования безусловно подтверждает открытый артериальный проток?
    

1. 
   рентгенография
   
2. 
   ЭКГ
   
3. 
   ДЭХОКГ
   
4. 
   аортография
   

15. 
    У больного с ВПС выслушивается систолический шум во втором межреберье слева от грудины. Это изолированный стеноз легочной артерии, если:
    

1. 
   акцентирован второй тон над легочной артерией
   
2. 
   ослаблен второй тон над легочной артерией
   

15. 
    Показанием к оперативному лечению при коарктации аорты является:
    

1. 
   градиент давления на верхних и нижних конечностях 20 мм. рт. ст.
   
2. 
   градиент давления на верхних и нижних конечностях 50 мм. рт. ст.
   
3. 
   артериальная гипертензия
   

15. 
    В повышении артериального давления при коарктации аорты участвуют следующие механизмы:
    

1. 
   снижение сердечного выброса
   
2. 
   увеличение активности ренина
   
3. 
   повышение венозного давления
   
4. 
   увеличение продукции катехоламинов
   

15. 
    У 20-летнего мужчины с детства выслушивали систолический шум на основании сердца. АД=150/100 мм рт.ст. На рентгенограмме груной клетки: увеличениелевого желудочка, неровные, зазубренные нижние края 5-7 ребер с обеих сторон. Диагноз?
    

1. 
   аортальный стеноз
   
2. 
   открытый артериальный проток
   
3. 
   коарктация аорты
   
4. 
   аномалия Эбштейна
   

15. 
    При каком заболевании может выслушиваться среднесистолический щелчок?
    

1. 
   митральный стеноз
   
2. 
   аортальный стеноз
   
3. 
   пролапс митрального клапана
   
4. 
   трикуспидальный стеноз
   

15. 
    Для какого из следующих пороков характерен систолический шум по левому краю грудины с эпицентром в 3-4-м межреберье слева?
    

1. 
   ДМПП
   
2. 
   ДМЖП
   
3. 
   открытый артериальный проток
   
4. 
   стеноз легочной артерии
   

15. 
    Систолический шум во втором межреберье слева у грудины при ДМПП обусловен:
    

1. 
   сбросом крови справа налево
   
2. 
   относительным стенозом устья легочной артерии
   
3. 
   недостаточностью клапана легочной артерии
   

Ситуационные задачи
Задача 1

У мальчика 13 лет отмечается отставание в развитие, периодически беспокоят одышка и тахикардия. При аускультации во втором межреберье слева от грудины выслушивается нежный систолический шум, второй тон над легочной артерией и его легочный компонент усилены. На фонограмме в четвертой точке фиксируется систолический шум, имеющий веретенообразную форму, второй тон расщеплен и усилен.

Вопросы:

1. 
   Ваш предполагаемый диагноз?
   
2. 
   Дифференциальный диагноз?
   
3. 
   Какие методы обследования следует предпринять?
   
4. 
   Чего позволяет добиться катетеризация сердца?
   
5. 
   Охарактеризуйте целесообразное лечение.
   

.
Задача 2

У девушки 15 лет с детства выявляли порок сердца. Медицинской документации о предшествующем наблюдении у пациентки в момент осмотра нет. При физикальном обследовании выявлено: слева от грудины определяется "сердечный горб", верхушечный толчок смещен влево. Над областью сердца определяется систолическое дрожание. Границы сердца перкуторно увеличены. В 4-м межреберье слева от грудины выслушивается грубый систолический шум. Второй тон над легочной артерией усилен.

Вопросы:

1. 
   Ваш предполагаемый диагноз?
   
2. 
   С чем следует дифференцировать данное состояние?
   
3. 
   Составьте план обследования
   
4. 
   Есть ли специфические признаки данного заболевания на ЭКГ?
   
5. 
   Назовите абсолютные показания к операции при данном пороке в раннем возрасте?
   
6. 
   Ваше предполагаемое лечение.
   

Задача 3

20-летний студент обратился в поликлинику с жалобами на сильную головную боль, головокружение, сердцебиение. Подобные состояния периодически возникают с 10-12-летнего возраста, в школе был освобожден от физкультуры с диагнозом НЦД.

Объективно: Общее состояние удовлетворительное, физическое развитие хорошее, несколько диспропорциональное (мышцы нижних конечностей развиты хуже), пульсируют подключичные артерии. В легких везикулярное дыхание, пульс 98 в мин напряженный, . АД — 170/110 мм рт. ст. Верхушечный толчок разлитой, усилен. Границы сердца: правая — край грудины, верхняя — третье межреберье, левая — 1,5 см кнаружи от срединно-ключичной линии. На верхушке короткий систолический шум, на аорте акцент II тона, грубый систолический шум, проводящийся на сосуды шеи и в межлопаточную область Живот мягкий, безболезненный.

ОАК. Эр.- 4,0 х 10¹², Нb-140 г/л, ЦП - 1,0, Лейкоциты - 5,7 х 10⁹, С.- 65, Л - 25, М - 10, СОЭ - 9 мм/ч.

Задание:

1. 
   Сформулируйте наиболее вероятный диагноз с учетом представленных данных.
   
2. 
   Какие дополнительные исследования позволят уточнить диагноз?
   
3. 
   Тактика лечения
   

Задача 4

Мужчина 29 лет.

Из анамнеза известно, что с детства выслушивался шум в сердце. Однако, нигде не обследовался, чувствовал себя здоровым человеком. В 17-летнем возрасте впервые случайно были зафиксированы повышенные цифры АД (до 170/105 мм рт ст..), в связи с чем был освобожден от службы в Армии. Несмотря на рекомендации врачей гипотензивные препараты практически не принимал, АД не контролировал. Три года назад стал отмечать головные боли, снижение работоспособности, периодически похолодание стоп, боли в ногах преимущественно при ходьбе.

Объективно: ЧСС = 78 уд/мин., АД = 200/110 мм рт ст., S = D, АД на нижних конечностях 160/100 мм рт ст., S = D. Тоны сердца ритмичные. Выслушивается систолический шум над всей поверхностью сердца с максимумом при аускультации в межлопаточной области. В остальном по органам - без особенностей.

ЭКГ: Отклонение ЭОС влево, признаки ГЛЖ.

ЭХОКГ: ЛП=3,2 см, КДР=5,0 см, КСР=3,2 см, Тмжп=1,2 см, Тзс=1,1 см, клапанный аппарат интактен, патологических токов не выявлено.

Задание:

1. 
   Сформулируйте наиболее вероятный диагноз с учетом представленных данных.
   
2. 
   Какие дополнительные исследования позволят уточнить диагноз?
   
3. 
   Тактика лечения
   

Практические задания для проверки практических навыков

• 
  Анализ данных клинического обследования и дополнительных методов исследования при проведении обоснования диагноза конкретного больного
  
• 
  Проведение дифференциального диагноза у конкретного больного.
  
• 
  Назначение лечения