Комплексы и Схемы ЛФК. Косметология
 Скачать 2 Mb.
|
|
Период начинается с поворота на живот и длится до вставания и хождения. Поворот:передвинуться на край кровати с поврежденной стороны; ногу, которая ближе к краю кровати, положить на другую ногу и быстро повернуться на живот. Комплекс специальных упражнений во2 периоде. И.п. лежа на животе и на подушке, верхний конец которой находится на уровне гребешков подвздошных костей и пупочной линии, руки вдоль туловища, упираясь ногами.
Переходить из положения лежа на животе в положение стоя можно через 4-8 недель после травмы при условии что лежа на спине больной может свободно выполнять следующие упражнения : поднять прямые ноги вверх, на весу согнуть их в коленях и подтянуть к животу, выпрямить на весу, развести в стороны (это движение не делают при разрыве лонного сочленения) соединить и опустить на кровать. Вставать с кровати из положения лежа на животе поперек нее можно так: опираясь на руки, спустить обе ноги на пол на носки и передвигать руки к краю кровати, одновременно опускаясь на всю ступню; когда стопы будут полностью стоять на полу, выпрямиться и перенести руки на пояс. 3 период. Задачи: создать предпосылки для перехода в положение стоя и восстановить нормальную походку. Когда больной может поднимать ноги высоко от пола (руки на поясе) , он начинает медленно передвигать ноги вперед( несколько первых дней), постепенно переходя на ходьбу обычным шагом. Упражнения для освоения ходьбы в положении стоя. Ходьба на носках. Ходьба на пятках. Ходьба с движением рук в разных направлениях. Ходьба полуприсев. Ходьба боком. Ходьба назад. Скрестным шагом. Маховые движения ногами во всевозможных направлениях. Круговые движения в тазобедренных суставах. Сгибание ног к животу. Упражнения на гимнастической стенке( лазание, приседания, отжимание). Сидеть можно тогда, когда после 2х часового пребывания на ногах больной не ощущает тяжести в ногах и боли в области перелома. Сидя выполняют упражнения для нижних конечностей, прежде всего в тазобедренных суставах во всех направлениях. При разрыве лонного сочленения отведение ног в сторону и приседание с разведенными ногами противопоказаны 6-8 мес .после травмы! Акцент на укрепление мышц нижних конечностей, тазового пояса и тренировка вестибулярного аппарата. Эти занятия готовят к вставанию и ходьбе, тренируют походку, готовят к бытовым нагрузкам и самостоятельным занятиям дома. Полезна ЛГ в бассейне(обычная ходьба, скрестным шагом, полуприсев, маховые и круговые движения в тазобедренных суставах, отведение ног в сторону, сгибание их к животу, приседания, поочередное поднимание ног в воде, повороты носками стоп внутрь и наружу). Полезны прогулки с постепенным увеличением времени пребывания на ногах. При сложных переломах костей таза со смещением отломков-накладывают вытяжение. При одностороннем поражении- дают большое количество разнообразных упр. для ноги со стороны противоположной травме: сгибание пальцев, разгибание стопы, вращение в голеностопном суставе с помощью блока, статическое напряжение мышц всей ноги и четырехглавой мышцы бедра со стороны травмы. Если вытяжение- по поводу перелома вертлужной впадины- исключаются специальные упр. в статическом напряжении мышц, перекидывающихся через тазобедренный сустав. При разрыве лонного сочленения- жесткая постель, под коленями-валик или под ноги 2 шины Цито, ноги параллельно. При больших диастазах-пояс Гильфердинга. Методика ЛГ-та же, с некоторыми изменениями. Добавляется и.п. лежа на боку, начиная со 2 периода. Много упр. на укрепление ягодичных мышц. Разведение ног в сторону резко ограничивается. Схема ЛФК №43 при повреждениях суставов. (Ушибы ,внутрисуставные переломы, вывихи). 1 период. Задачи: ускорить рассасывание кровоизлияния и отека, улучшить крово-, лимфообращение и обмен веществ в пораженном сегменте и во всем организме, способствовать образованию костной мозоли и зиживлению мягких тканей, предупредить спаечный процесс, атрофию мышц, развитие тугоподвижности и анкилозов в суставах. ЛГ-в первые дни после травмы. Упр. в суставах здоровой конечности и в неиммобилизированных суставах поврежденной. Дыхательные и идеомоторные упр. Изометрическое напряжение мышц, сначала здоровой, а затем и больной конечности (большое количество повторений и несколько раз в день). Время начала активных и пассивных движений –индивидуально, но чем раньше , тем лучше( осторожно). 2 период. Задачи: завершение регенерации поврежденной области (нормализация структуры костной мозоли), уменьшение атрофии мышц, тугоподвижности в суставе, увеличение силы мышц и восстановление функции поврежденной конечности. ОРУ. Специальные для поврежденного сегмента, сначала- в облегченных условиях: с помощью, со снятием веса сегмента (на гладкой поверхности и в воде- в бассейне). Пассивные и активно пассивные движения( с помощью здоровой конечности, в наклоне, сидя и с опорой о стенку или стул -в зависимости от сустава). Специальные упр. для пораженного сустава с возможно большей амплитудой. Упр. с сопротивлением. Упр. с постепенно увеличивающимися грузами на тренажерах, с предметами, гантелями. Занятия- 2-3 раза в день, до2-3 часов в общей сложности. 3 период. С момента признания, что поврежденный сегмент функционально восстановлен, но не полностью. Задачи: окончательно восстановить функции поврежденного сегмента и всего организма в целом, адаптировать к бытовым и производственным нагрузками или сформировать необходимые компенсации. ОРУ. Специальные- для увеличения обьема и силы мышц в зоне повреждения, для восстановления двигательных актов- бытовых, производственных, а так же нормализации ходьбы ( при повреждениях суставов нижних конечностей) Схема ЛФК №44 при внутрисуставных переломах плечевого сустава. (Перелом хирургической шейки плечевой кости, перелом головки, перелом анатомической шейки, перелом большого и малого бугорка) Перелом хирургической шейки плеча бывает: -вколоченный- периферический обломок вклинивается в центральный. -абдукционный ( отводящий) -аддукционный (приводящий). При вколоченном и абдукционном- в подмышечную впадину вводится валик бобовидной формы и фиксируется за шею и туловище бинтом, предплечье укладывают под углом 35-45 градусов в локтевом суставе на змеевидную повязку Древинг. При аддукционном переломе- в подмышечную область вводится треугольная шина. 1 период-10 –14 дней. ЛГ- на 2 день после травмы. И.п. –сидя и стоя с легким наклоном в сторону поврежденной руки. ОРУ. Дыхательные. Специальные: сгибание и разгибание пальцев, тыльное и ладонное сгибание кисти в лучезапястном суставе, круговые движения кистью, сгибание и разгибание предплечья в локтевом суставе , поднимание надплечий, отведение и приведение плеча с небольшой амплитудой, держась за косынку; сведение и разведение лопаток; сгибание и разгибание плеча с небольшой амплитудой, держась за косынку; изометрическое напряжение дельтовидной мышцы и др.; маятникообразные движения больной рукой вперед , назад, в стороны, круговые с наклонами туловища в сторону поврежденной конечности. 2 период-3-4 недели. Задачи: увеличить амплитуду движений в плечевом суставе и силу мышц, что бы стало возможным поднять руку до горизонтального уровня. Упражнения с укороченным рычагом в облегченных положениях, с помощью здоровой руки, гимнастической палки, которую держат 2 руками. Показаны упражнения в бассейне. Комплекс ЛГ при внутрисуставных переломах плечевой кости. (Перелом хирургической шейки плечевой кости, перелом головки, перелом анатомической шейки, перелом большого и малого бугорка)
Все упр.- по 6-8 раз. Упражнения не должны вызывать боль! Учить больного расслаблять мышцы. 3 период начинается с того момента, когда больной может поднимать руку до горизонтального уровня и удержать ее в этом положении несколько секунд. Задачи: восстановление полной амплитуды движения в плечевом суставе, обьема и силы мышц, окружающих плечевой сустав, особенно дельтовидной. Упражнения с предметами( палки, булавы), с отягощением(гантели, медицинболы), с сопротивлением (резиновые ленты, эспандеры) и тренировка на тренажерах (блоковых и др.) Плавание в бассейне и упражнения в воде. Упражнения в висах и упоре. Трудотерапия: глажка, стирка, работа рубанком, мытье окон и др. Схема ЛФК № 45 при вывихах в плечевом суставе. Виды: передний, нижний, задний - в зависимости от того ,куда при вывихе сместилась головка плечевой кости. После вправления – иммобилизация на 3-4 недели повязка Дезо или гипсовая лангета. 1 период – см. перелом хирургической шейки плеча. 2 период –больную руку укладывают на широкую косынку на 2-3 недели, что бы не вызвать растяжение капсулы плечевого сустава. На время занятий косынку снимают. Методы реабилитации- см. перелом хирургической шейки плеча. Упражнения с помощью здоровой руки , с помощью туловища, упражнения у стены, упражнения с гимнастической палкой. Схема ЛФК № 46 при привычном вывихе плеча (ПВП). Единственным эффективным методом является операция. Очень важна послеоперационная реабилитация! 1 иммобилизационный период – около 1 месяца. Задачи:1. Стимулировать процессы регенерации.
ЛГ- через сутки после операции. Первые 3 дня – ОРУ для здоровой руки, ног, туловища, дыхательные упражнения. Специальные упражнения для кисти оперированной руки с полым резиновым кольцом, кистевым эспандером, теннисным мячом. Время занятий- до утомления, в течение дня – от3 до5 занятий. Через 3-4 дня при улучшении общего состояния время занятия – до 45 мин. Через неделю- велоэргометр от15 до 30 мин. Пульс – до 150 ударов в минуту. Специальные упражнения: упражнения для оперированной конечности как в статическом режиме для мышц под иммобилизацией, так и в динамическом – для суставов, мышц, свободных от иммобилизации: упражнения с кистевым эспандером, сгибание, разгибание, супинация и пронация кисти, с дополнительным отягощением (от 0,5 до 1 кг). После исчезновения болей в зоне операции (5-7 день) включают изометрические напряжения мышц плечевого пояса, сначала 1-2 сек, а затем 5-7 секунд. Количество напряжений каждой мышцы- 15-20 раз. Через несколько дней изометрические напряжения выполняются до утомления с максимальным усилием, но без вызывания боли. Изометрические упр. надо выполнять до 10 раз в день. Общая длительность реабилитационных мероприятий в течение дня- 2-2,5 часа. 2 период- через месяц после операции и длится до 3-4 месяцев. Характеризуется выраженной болезненной тугоподвижностью оперированного сустава, слабостью окружающих его мышц, снижением общей работоспособности. Задачи: - приоритетное укрепление мышц –стабилизаторов и других мышечных групп плечевого сустава, т.к. их укрепление должно опережать увеличение подвижности суставов.
Первые 2-3 дня после снятия иммобилизации- конечность подвешивается на косынке .Назначают гидромассаж, массаж ручной и далее несколько курсов массажа по10-15 процедур с перерывами в 1,5-2 недели .Показана электростимуляция дельтовидной мышцы, бицепса и трицепса- до10 сеансов на 1 группу мышц. Изометрические напряжения мышц, как и в 1 периоде .Занятия в бассейне- до 40 минут с первых дней после снятия иммобилизации при температуре воды 26-28 градусов .Следует плавать на боку, подгребая полусогнутой и слегка приведенной к туловищу рукой. Далее следует использовать плавание кролем и брассом, меняя и комбинируя их. Дозировка- от 10 до20 минут Целесообразно использовать ручные ласты, водные гантели, поплавки из пенопласта. Динамические специальные упражнения для мышц плечевого пояса, пока не окрепли мышцы, осуществляются с выключением массы конечности (на гладкой поверхности, в воде, с дополнительной поддержкой здоровой руки или рук методиста, т.е. в облегченных условиях). Затем они сменяются (через 5-7 дней) динамическими упражнениями для мышц плеча и предплечья с преодолением массы конечности в медленном темпе .Режим работы мышц- смешанный, т.е. преодолевающе – уступающий и удерживающий, это означает, что фазы расслабления при выполнении указанных упражнений не должно быть. Еще через 5 дней- динамические упр. с дополнительным отягощением, начиная с 0,5-1 кг, придерживаясь следующих методических правил:
В начале 2 периода, когда амплитуда сгибания и отведения в плечевом суставе не превышает 90 градусов, а разгибания 30-35 градусов используют: -упржнения для укрепления мышц супинаторов и пронаторов. -сгибателей и разгибателей предплечья. -дельтовидной мышцы. -мышц межлопаточной области и надплечья. -осторожно- смешанные висы и упр. с прдельно возможной амплитудой, « растяжки» у гимнастической стенки, укладка руки в положении максимального сгибания и отведения при ее фиксации с помощью валика или груза. 2 половина постиммобилизационного периода- увеличение амплитуды движений во всех плоскостях , увеличение отягощения, увеличение серий упр. При увеличении амплитуды сгибания и отведения руки более 90-100 градусов, а разгибании- более40-50 градусов включают упр. для тренировки внутренних и наружных ротаторов. Велоэргометр, бег, гребной тренажер. Пульс – 150-160, время – 30-40 мин. Общая длительность всех занятий – 4-5 часов в день. |