воп. Красным берилгени бирдей жауабы артурли надо посмотреть поискать
 Скачать 2.53 Mb.
|
*+Өкпенің кавернозды туберкулезі *Өкпенің фиброзды-кавернозды туберкулезі Оң өкпенің бірінші сегментінде орналасқан инфильтратты туберкулез, ТМБ (+) алғаш рет 25 жастағы К. деген науқаста анықталған, ол науқас 2 ай бойы қарқынды фазасын 4 АБП-мен ауруханада емделді және жалғастырушы фазасының 4 ай жүргізілді. Бактерия бөлуі тоқталды. Рентгенограммада –оң өкпенің 1-сегментінде шеті анық диаметрі 3 х3 см дейін біртекті/гомогенд фокусты і көлеңке көрінеді. Сіздің таңдаған болжама диагнозыңыз: *Домалақ инфильтрат *Толған киста *Шеткі қатерлі ісік *Эхинококк *+Туберкулома Жаңа туған нәрестенің әкесі фиброзды-кавернозды туберкулезбен ауырады. Ауру әкесімен қарым қатнас болмауы керек, бірақ рұқсат етіледі: егер балаға БЦЖ екпе жасалған болса босану уйінен шыққансоң емшек еметін балаға қарым қатнаста болу қауіпті емес c) +БЦЖ екпе жасалғаннан кейін 6-8 аптадан кейін БЦЖ екпе жасалғаннан кейін 9-10 аптадан кейін ауру әкесі толық емделгеннен соң Бала 6 жаста, 2 ТЕ-мен туберкулинді Манту сынамасын жасады, нәитжесі - папула өлшемі 15 мм, Диаскинтест оң. Толық текеріп болған соң «Гиперергиялық реакция» диағнозы қойылды. Бала жиі суық тиумен және бронхитмен ауырады. Сіздің БАРЫНША бағытталған тактакаңыз? этамбутол мен рифампицинмен 2 ай химиопрофилактика өткізу изониазид пен этамбутолмен 2 ай химиопрофилактика өткізу c) +изониазидпен 6 ай химиопрофилактика өткізу изониазидпен 3 ай химиопрофилактика өткізу 1 категория бойынша ем жүргізу Ер бала 19 жаста, дәрігерге мойын лимфа түйіндерінің ұлғаюына, ауырсынуына, дене температурасының 38оС дейін жоғарлауына, әлсіздікке шағымданып келді. Қарап тексергенде лимфа түйіндерінің бетіндегі тері жабындысы гиперемияланған. Пальпациялағанда лимфа түйіндері эластикалы, қозғалмалы,бір бірімен жабыспаған, ауру сезімімен.Кеуде қуысының рентгенограммасында түбірінде петрификаттар. Төменде аталған қандай зерттеу әдісі БАРЫНША мәлметті ? лимфа түйіндерінің рентгенографиясы туберкулинодиагностика сүйек кемігінің трепанобиопсиясы d) +лимфа түйіндерінің биопсиясы e) Кеуде қуысы мүшелерінің КТ Әйел 28жаста, дәрігерге босанып болған соң (баласы 3 ай) бас ауруына, селсоқтыққа, шаршағыштыққа, қозғыштыққа, ұйқысынң бұзылуына, жарықтан қорқуға, субфебрильді температураға 37,3оС шағымданып келді. Бір аптадан бері өзін аурумын деп санайды. Объективті: жалпы жағдайы қанағаттанарлыққа жақын, шеткері лимфы түйіндері пальпацияланбайды, өкпесінде везикулярлы тыныс. Желке бұлшықеттерінің ригидтіліг 1,5 п/п. Кеуде торының шолу рентгенограммасында оң жақта төменгі бөлігінде Гон ошақтары және оң жақта түбірінде кальцинаттар. Аталған зерттеулердің қайсысы дамыған асқынудың заманауи диагностикасы болып табылады? биохимиялық қан анализі продольді томография +люмбальді пункция жалпы қан анализі бас миының КТ 6 жастағы бала. Індеттану мәліметтерінен: үйінде үй жануарларын ұстайды. Шешесінің айтуынша бала 10 күн бұрын ауырған, қызуы 37,8⁰С деңгейінде болып, әлсіздік, бас ауру, тәбеті төмендеген. Динамикада дене қызуы 38,7⁰С дейін көтеріліп, қалтырап, ол қатты терлеумен алмасып, бұлшық еттері мен аяғының буындарының ауыруы пайда болған. Қарау кезінде: қатты терлегіштік байқалады. Мойын және шап лимфа түйндері ұлғайған. Тізе және тобық буындары ауырады. Гепатоспленомегалия. ЖҚА: гипохромды анемия, лейкопения, лимфоцитоз, тромбоцитопения, ЭТЖ жоғарылаған. Төменде көрсетілген қоздырғыштардың қайсысы бұл дерттің ең басты себебі болуы ықтимал? Listeria monocytogenes Legionella pneumophila Iersinia enterocolitica Iersinia pestis +Brucella melitensis Аймақтық дәрігер 2-жастағы балаға шақыртумен келді. Бала бақшаға барады. аурығанына 2-і күн. Дене қызуының 38 -39º жоғарлауына, бас ауруына, селсоқтыққа, бір реттік құсуға, денесіндегі бөрітпелерге шағымданады. Терідегі бөрітпелер кешкісін немесе жедел ауырған күннің ертесіне пайда болған. Бөрітпелер ұсақ, нүкте тәрізді және қызыл түсті. Бөрітпе мойынға, бетке шығудан басталған. Содан кейін бөрітпелер санның іші бетінде, денеде :кеудеде, іштің бүйір аймақтарына шыққан. Мұрын ерін ұшбұрышы бөрітпелерден таза. Фарингоскопиямен қарағанда – «жалындаған аңқа»». Сіздің болжам диагнозыңыз? қызылша Псевдотуберкулез c) +Скарлатина Қызамық желшешек Ер адам 20 жаста, аурудың 5-ші күні емхана дәрігеріне мынандай шағымдармен келді: дөрекі жөтел, жарықтан қорқу, әлсіздік, денесінде бөртпелердің пайда болуына, жоғары қызбаға. Денесіндегі бөртпелер аурудың 4ші күнінде бетінде пайда болған, содан кейін мойынға, бүкіл денесіне жайылған. Объективті: жалпы жағдайы орташа ауырлықта, температура390С, склерит, коньюктивит, ауыз- жұтқыншақ шырышты қабатында - “ұнтақ жармасы ” тәрізді энантема; бетінде, денесінде жайылған, кейбір жерлерде бір-бірімен қосылған дақты-папуллезді бөртпелер анықталды. Ең ықтимал диагноз: *Жәншау *Қызамық *+Қызылша *Иерсиниоз *Желшешек Жасөспірім-қыз, 16жаста, себореямен зардап шегеді, акне, аяқтарында,қолдарында, ішінің алдыңғы бетінде түктенуі жоғары. АҚҚ-111/74 мм.с.б., салмағы 45 кг, бойы 152 см, ДСИ-19,5. Осы жағдайға гормональды контрацептің құрамындағы қандай гестагенды компонент БАРЫНША бейімдейді? Левоноргестрел Дезогестрел Гестоден Норгестимат e) +Дроспиренон Әйел 25 жаста, баласын аралас тамақтандырады, біріншісін босанғанына 6 ай болған соң келесі 2 жылға сенімді контрацепция қалайды. Анамнезінде: созылмалы сальпингоофорит.Осы жағдайда қандай контрацепция әдісін қолдануға болады? лактационды аменорея жатыр ішілік контрацепция c) +Таза немесе жиі прогестинды контрацептивтер өз еркімен хирургиялық стерилизация комбинацияланған оральды контрацептивтер Әйел 27 жаста, жүктіліктің үзілу қаупі дамуы кезінде дюфастон (дидрогестерон) тағайындалған. Дюфастонды қабылдаудан 2 аптадан кейін тері қышуы, трансаминазалар көрсеткіштерінің жоғарылауы (АЛТ – 885 ед/л, АСТ – 447 ед/л) байқалған. Препаратты тоқтатқаннан кейін көрсеткіштер төмендеген. Дені сау бала туылады. Босанудан кейінгі кезеңде контрацепция бойынша қандай ұсыныстар дұрыс? контрацепция мини-пили контрацепция дезагистрел контрацепция левоноргистрел контрацепция депо-провера E. +контрацепция барьерлі заттармен Әйел 34жаста. "Д" бақлауда "Жүйелі қызыл жегі" диагнозымен тұрады. Оған биологиялық терапия жүргізу жоспарлануда.Оған сенімді контрацепция әдісі керек. Осы жағдайда қандай контрацепция әдісін қолдануға болады? a) +мыспен жатыр ішілік серіппе (спираль) салу гормонмен жатыр ішілік серіппе (спираль) салу жиі прогестинды контрацептивтер комбинацияланған оральды контрацептивтер спермицидтер Әйел 22 жаста,жақында ғана тұрақты жыныстық қатнаста болатын өмір бастады. Жыныстық қатнас кезінде жағымсыз әсер мен ақшыл аз мөлшерде бөліністің болатынына шағымданып келді. Жыныстық жолмен берілетін ауруларға зерттеу кезінде Chlamydia trachomatis IgM антидене анықталды . Цервикальды каналдан алынған материялды ПЦР жасағанда Chlamydia trachomatis нақтылыды. Оның жыныстық партнерінде - ИФА бойынша Chlamydia trachomatis қарсы антиденеге теріс нәтиже берді. Қандай тактика БАРЫНША тиімді? a) тек әйелді емдеу, азитромицинмен курс b) +әйелінде,күйеуінде емдеу, азитромицинмен курс әйелінде,күйеуінде емдеу, левофлоксацин әйелін емдеу, ровамицинмен курс, оның партнерына 3 айдан соң ИФА қайталау клиндамицинмен курс, оның партнеріне ПЦР әдісімен тексеру Науқас 48 жаста, С гепатитінің нәтижесінде дамыған бауыр циррозы диагнозымен, компенсирленген. Науқасқа дамуы мүмкін онкологиялық асқынудың дамуын ерте анықтау үшін әрбір 3 ай сайын қандай зерттеу өткізу керек? a) +бауыр мен көкбауырдың АФП жәнеУДЗ бауыр мен көкбауырдың МРТ бауырдың пункциялық биопсиясы ФЭГДС СЕА және СА19-9 Әйел 45 жаста. Күйеуге шықпаған, анамнезінде 3 жүктілік, барлығында - жасанды түсік жасатқан. 28 жылдан астам шылым шегеді. Өту керек скринингтерді өтпеген. Сүт безін пальпациялағанда сыртқы жоғарға квадратта үлкенемес тығыздалу анықталды. Ары қарайға тактикаңыз қандай? гинекологтың консультациясына жолдау маммологтың консультациясына жолдау c) +маммаграфия жасау кеуде қуысы мүшелерінің КТ тығыздалған аймақтан биопсия алу 35 жасар еркекте стресстен кейін жүрек қағу, бас ауру, АҚҚ 170 мм сын.бағ. дейін жоғарлауы, көптерлегіштік, тоңутәрізді діріл, дене қызуының жоғарлауы, айқын қорқыныш сезімі ұстамасы пайда болған. Ұстама аяқталғанда көп мөлшерде кіші дәрет байқалады. Науқастың есі бұзылмайды. Ұстама ұзақтыға 40 минуттан 1 сағатқа дейін. Неврологиялық статуста: органикалық симптоматика жоқ. айқын вегетативті бұзылыстар: қарашықтары кеңейген D=S, ақ шығып тұрған дермографизм, айқан жалпы гипергидроз, қабақ пен қол саусақтарының дірілі. Төмендегі диагоздардың қайсысы БАРЫНША мүмкін болып табылады? a) вегетативті криз b) +паникалық шабуыл гипертензионды синдром симпато-адреналды криз гипертониялық синдром Нәресте сарғаюмен, көптеген геморрагиялық көріністермен, катарактамен, жүрек ақаумен туылды. Анамнезінен: баланың анасы жүктілік кезінде ЖРВИ, аллергическая бөртпемен ауырған. Қандай қоздырғыш аурудың ең алдымен себебі болып табылады ? Риккетсиялар Хламидиялар c) +Вирустар Саңырауқұлақтар Бактериялар 153. Әйел 28 жаста.Жүктіліктің 14-15 аптасы. Бір апта бұрын ауырды- дене температурасы 37.5°С дейін жоғарлады, ринорея, құрғақ жөтел пайда болды. Екі күн бұрын жағдайы нашарлай түсті - ентігу пайда болып, жөтелі күшейді, температурасы - 38,5°С. Объективтң - қатаң тыныс фонында сол жақ өкпенің төменгі бөлігінде ұсақ көпіршікті сырылдар естіледі. Жалпы жағдайы аздап бұзылған. Госпитализациядан бас тартты. Қандай емдеу тактикасы БАРЫНША маңызды? гентамицин т/і левофлоксацин C. +азитромицин ампициллин метронидазол 158. 1 жастағы бала. Түскен кездегі анасының шағымдары ентігу, енжарлық, тәбеттің бұзылуы, ұйқышылдық. Температурасы 39.1гр. Рентгенограммада оң жақ өкпенің төменгі медиальді аймағында ошақты жайылмалы инфильтрация. Цефтриаксон жасағаннан бері үш күнде температурасы жоғарыламаған. Ұйқысы қалпына келді, тәбеті ашылды, қимылдай бастады. Сіздің ары қарайғы іс әрекетіңіз Рентгенограммада қабыну инфильтрациясы толығымен жойылғанша антибиотикті жалғастыру Баланы антибиотикті альтернациялық енгізу түріне көшіру +Сол антибиотикті температура қалпына келгенше үш төрт күн жалғастыру Қақырықты бак себуге өткізіп, қоздырғыштың антибиотикке сезімталдығын анықтау Береген антибиотикті төртінші буын цефалоспориндеріне ауыстыру 159. Әйел 29жаста, емізеді, екінші баласын босанғаннан кейін 6 айдан соң сенімді, ұзақ уақыттық контрацепцияны қалайды. Анамнезінде: созылмалы гастрит. Осы жағдайда қандай контрацепция әдісін қолдануға болады? a) лактационды аменорея b) +жатыр ішілік контрацепция жиі прогестинды контрацептивтер комбинацияланған оральды контрацептивтер барьерлі әдіс Науқас оң жақ бүйректің трансплантациясын жасады және иммунодепрессант қабылдайды. Осы науқасқа инфекциялық асқынудың алдын алу үшін қандай ұсыныс беру керек? ай сайын иммуноглобулин курсы +тұмау мен пневмококкты инфекцияға қарсы екпе С гепатитіне қарсы екпе жылына 2 рет ронколейкин курсы жылына 4 рет циклоферон курсы Науқас ұзақ уақыт жөтелге,азанда да,түнде де көп жөтеледі.Жүгіру,секіру кезінде күшейеді.Аускультацияда ысқырықты сырылдар естіледі.Дем алғанда,яғни тыныштықта белгілер басылады.Диагнозын қойыныз. Қайталамалы обструктивті бронхит Созылмалы бронхит 3. +Бронхиальды астма 4. Пневмония 163. Науқас аяқтарының ауыруына,балтырының ауыруына және аяғынығ мұздауына шағымданады.Аяқ температурасы төмендеген.Сіздің іс әрекетіңіз. 1. Операция 2. +Арнайы шұлық кигізу Ер кісі 25 жаста, алғаш анықталған оң жақ өкпенің S1 инфильтративті туберкулезі, ТМБ+ диагозы бойынша 2 ай стационарда төрт ТҚП интенсивті фазсынлық ем алды. Ары қарай науқас 4- ай қолдаушы фазаны жалғасытру керек. Науқас емдеу нұсқасын сақтаған жоқ. Бактерия бөліну тоқтады. Рентгенограммада – оң жақта S1 анық, дөңгелек, гомогенді көлеңке, d – 3 см.Төменде аталған диагноздардың қайсысы БАРЫНША мүмкін? Склероздалған ошақ перифериялық рак кистамен толған +туберкулема эхинококк Бауыр,талақ в N, v portae 1 мм а фетопротеин 3-4 есе жоғарлаған гепатоцеллюлярлы киста эндометриозды кист жұмыртқалық обыр ұйқы безі ма сондай 5) +бауыр обыры Пенициллин қатарындағы препараттарға аллергиясы бар науқаста анафилактикалық шок жойылды. Ары қарай науқасты жүргізуде қандай тактика БАРЫНША маңызды ? Ештеңе тағайындамай, 24 сағатқа бақылауға қалдыру Супрастин тағайындап,үйіне жіберу 5 мг преднизолон тағайындап,үйіне жіберу d) +тавегил б/е тағайындап,7 күннен кем емес бақылау e) адсорбикс тағайындап,48-72 сағатқа бақылауға қалдыру Әйел 46 жаста,ішінің жоғарғы квадрантындағы ауырсыну мен дискомфортқа,кей кезде болатын қан кетулер,салмақ тастау,әлсіздікке шағымданады.Анамнезінде вирусты гепатит С. Физикалды:тері жабыны сағыш түсті, гепатомегалия. Қанның биохимиялық зерттеуінде: АЛТ 43 мЕ/л, АСТ 33 мЕ/л, билирубин 36 ммоль/л, альбумин 53 г/л, сілтілі фосфатаза 118 Ед/л, холестерин 5,2 ммоль/л, глюкоза 6,5 ммоль/л Альфафетопротеин – 50 Нг/мл. Аталған диагноздардың қайсысы тән? A) Холангиокарцинома B) Бауыр аденомасы C) Бауыр кистасы D) Бауыр гемангиомасы E) +Гепатоцеллюлярлы карцинома Босанғаннан кейін әйелде қорқыныш сезімі, көңілінің болмайды,тамақ ішпейді, баласының емделмейтін аурумен ауратынына қобалжиды және қорғаштайды, көмек сұрайды. Төменде аталған синдромдардың қайсысы БАРЫНША болуы мүмкін? Обсессивті Маниакальді Астеникалық d) +Депрессивті синдром e) Сандырақтық Босану үйінде жаңа туған нәрестеге невропатолог бас миының туып жарақатына байланысты 2айға БЦЖ екпесін кейінге қалдыруды ұсынды. 2айдан кейін невропатолог және педиатрдың қабылдауында болып екпені жасауға шешім қабылданды. 2 ТЕ -мен Манту реакциясы тағайындалады. Манту сынамасын тағайындаудың мақсаты қандай ? @+туберкулездің диагностикасы үшін @туберкулезге қарсы иммунитет түзу үшін (организмді туберкулезден сақтау) @организмнің туберкулезбен жұқтырылғанын анықтау @БЦЖ екпесіне реакциясын бақылау үшін @диспансерлік бақылау үшін 47 жастағы әйел валидолмен немесе тыныштандыратын микстура қабылдағаннан кейін жүрек аймағындағы күйдіретін ауру сезіміне шағымданады. Жиі бетінің гиперемиясымен, тершеңдікпен бірге жүретін қызу сезімі мазалайды. Әйелде 6 ай бойы аменорея. Қарап тексергенде: тері жабындылары ылғалды, гиперемирленген. ЖСЖ-102 рет мин., АҚҚ-145/85 мм сн.бағ. Анаприлиндік сынама оң. Қынаптық жабынды атрофиялық. Төмендегі диагноздардың қайсысы ЕҢ ықтимал? @+Патологиялық климакс @ЖИА. Принцметал стенокардиясы @НЦД гипертониялық тип бойынша @Артериальді гипертензия @ЖИА. Күштемелі стенокардия ФК III Әйел адам 23 жаста, жүктілік 26 апта, Терапевтке оң тізе буының ауру сезіміне, ісінуіне, таңертеңгі 1 сағаттық білезікшынтақ буындарының құрысуына шағымданып келді. Өзін 4 айдан бері ауырады деп санайды, аурудың дебюты жүктіліктің 2 айында саусақ буындарының ісінуімен және ауруымен,таңертеңгілік құрұсулармен басталған. Анамнезден: бірінші жүктілік. Объективті: оң жақ тізенің шар тәрізді дефигурациясы, шынтақ білезік буындарының ісінуі, қолды қысу актісі толық емес, қысу күші әлсіз.Оң жақ тізеге буынішілік дипроспан қойылды. ЖҚА – Hb - 112 г/л, лейкоцит – 4х109 /л, ЭТЖ – 62 мм/сағ, СРБ – 45 мг/л, РФ – 98 Ед/л. Емдеу тактикасы қандай? @диклофенак натрия @ +преднизолон @ метотрексат @ лефлунамид @ сульфасалазин Ер кісі 56 жаста. 2-3 апта бойығы құрғақ жөтелге, тұншығу ұстамасына шағымданады, аурудың басталуын бір ай бұрын ауырған ЖРВИ–мен байланыстырады. Бұрында тұншығу ұстамасы және жөтел мазалайтын, 7 жыл бұрын СОӨА анықталған. Бірақ соңғы айлары ентігудің сипаты өзгерген – тыныс шығару емес тыныс алу қиындаған, жөтел барлық уақытта, көбінесе таңғы уақытта болады жене бірнеше рет қақырықта қан жағындысы болған. Күніне 1-2қорап шылым шегеді. Аускультацияда стридор (ұзарған,ысқырықты,қиын тыныс алу), жауырын аралығында және өкпенің жоғарғы бөлігінде көптеген құрғақ, қатқыл сырылдар. Қандай зеріттеуді жүргізу маңызды? @Спирография @Кеуде торының Р-графиясы @Кеуде торының КТ @Ларингоскопия +@Бронхоскопия Альколді қабылдайтын науқас,ретроградты есін жоғалтқан.Бұрынғы өткен нәрселер есіне түседі.қазіргі түспейдіқазіргі түспейдірен саран еске түсіреді.Уақыт пен болып жатқан орнын есіне түсіре алмайды.Қандай диагнозщ @ Корсаков @ +Кандинский клерамбо @ Депрессивті синдром Жасөспірім 15жаста, фурункулезге шағымданып келді. Анамнезінде: суықтау инфекцияларына бейім, үлкен ағасы қант диабетімен ауырады. Объективті: физикалық дамуы 7 жасқа сәйкес. Салмағы 40 кг,бойы 150 см. Тері жамылғысы бозарған,құрғақ. Денесінде және терісінде көптеген фурункулдер. АҚҚ 105/65 мм.с.б. Пульс 88 рет мин. Негізгі диагнозды дәлелдеуде қандай зерттеу БАРЫНША маңызды және бірінші кезекте жүргізілу керек? @+гликемиялық профильді анықтау @қанда лейкоформуланы анықтау @зәрде глюкозаны анықтау @ашқарынға С пептидті анықтау @бактериологиялық зерттеу Емханада күні бойы 40-тан 55-ке дейінгі жас аралықтағы 28 үлкен адамға скрининг жүргізілді. скрининг нәтижелері қандай медициналық үлгідегі құжатқа енгізілуі керек?/////// @+ү. 025-08/у @ү.030/у @ү. 076/у @ү. 080/у @ү. 112/у Ер кісі 63жаста. Физикалық жүктемеде пайда болатын сол жақ кеуде торындағы ауру сезіміне,АҚҚ жоғарлауына шағымданады. Ауру сезімі бірнеше ай көлемінде мазалайды. Қарап тексергенде (фото). АҚҚ – 160/90 мм .с.б. Аускультацияда аортада 2 тонн акценті. Науқасқа ем тағайындауда липидограмманың қай көрсеткішіне назар аударасыз? |