Краснодар, 2017 патогенные бактерии
 Скачать 0.92 Mb.
|
|
ёлочки, опрокинутой вниз вершиной. 12 6. Биохимические свойства: • ферментирует с образованием кислоты без газа глюкозу, сахарозу, мальтозу, трегалозу; • образует H 2 S; • свёртывает молоко и пептонизирует его; • каталазопозитивна; • восстанавливает нитраты в нитриты. 7. Антигенные свойства: • соматические (О-) антигены; • капсульный (К-) антиген белковой природы. 8. Факторы патогенности: I. Факторы, подавляющие фагоцитоз: 1) капсула (синтез контролирует плазмидой pX02). II. Токсины: 2) отечный фактор (ОФ) – аденилатциклаза; 3) протективный антиген (ПА); 4) летальный фактор (ЛФ). Вместе эти 3 компонента представляют собой сложный комплексный белок – экзотоксин B.anthracis, синтез которого контролируется плазмидой pX01. 9. Эпидемиология инфекции: • зооноз; • источники в природе – больные травоядные животные. Они в течении всего периода болезни выделяют возбудителя с мочой, испражнениями и слюной в почву, инфицируя её; • Человек заражается при: ➢ непосредственном контакте с трупами животных, при разделке туш, при уходе за больными животными, при контакте с шерстью, шкурами, кожей, щетиной, заражёнными возбудителем или его спорами; ➢ при употреблении мяса или мясных продуктов, полученных от больных животных. Заражение здорового человека от больного происходит крайне редко. 13 10. Патогенез инфекции: Инкубационный период от нескольких часов до 6-8 дней, чаще всего 2-3 дня. Входными воротами инфекции являются кожа и слизистые оболочки кишечного тракта и дыхательных путей. Существует следующие клинические формы инфекции: • кожная – проявляется в виде сибиреязвенного карбункула – своеобразный очаг геморрагического некроза, на верхушке которого образуется пузырёк с серозно-кровянистым содержимым или плотный черно-бурого цвета струп; • кишечная – наблюдается общая интоксикация с катаральными и геморрагическими проявлениями со стороны ЖКТ. Болезнь длится 2-4 дня и чаще всего заканчивается смертью; • легочная – встречается исключительно редко и протекает по типу бронхо- пневмонии с глубокой общей интоксикацией, болью в груди, общим недомоганием, высокой температурой и кашлем с выделением мокроты. Смерть наступает на 2-3-й день. 11. Иммунитет: Клеточный, а также появляются антитоксины и антимикробные антитела. 12. Лабораторная диагностика: Материалом для исследования служат: при кожной форме – содержимое пузырьков, отделяемое карбункула или язвы; при кишечной – испражнения и моча; при легочной – мокрота; при септической – кровь. Для обнаружения возбудителя используют • бактериологический – выделение чистой культуры и её идентификация с проверкой на патогенность для лабораторных животных; • биологический (при сильном загрязнении исследуемого материала с последующей микроскопией внутренних органов погибших животных); • бактериоскопический метод: обнаружение грамположительных палочек, окружённых капсулой (в материале от животных или человека) или содержащих споры (объекты внешней среды). Также возможно использование РИФ; • серологический - реакция термопреципитации Асколи (основана на обнаружении термостабильных антигенов возбудителя, которые сохраняются гораздо дольше, чем жизнеспособные вегетативные клетки и споры сибиреязвенной палочки); 14 • аллергический – антраксин вводят внутрикожно на внутренней поверхности предплечья. В кожу другого предплечья для контроля другим шприцем вводят физиологический раствор. Положительной считают воспалительную реакцию с инфильтратом диаметром более 8 мм. 13. Лечение и профилактика: Для лечения применяют антибиотики и противосибиреязвенный иммуноглобулин. Состав: бета- и гамма-глобулиновые фракции сыворотки крови лошадей, гапериммунизированных живой сибиреязвенной вакциной и вирулентным штаммом возбудителя сибирской язвы. Способ применения: внутримышечно. Для профилактики сибирской язвы у людей применяют Сибиреязвенную живую сухую вакцину СТИ. Состав: высушенная взвесь живых спор вакцинного штамма сибиреязвенной палочки. Способ применения: накожно или подкожно, однократно. Вакцину разводят водным раствором глицерина и наносят две капли вакцины на наружную поверхность средней трети плеча, через каждую каплю стерильным оспопрививательным пером проводят по 4 параллельные насечки и дают подсохнуть в течении 10 минут для подкожной вакцинации сухую вакцину разводят физиологическим раствором и вводят под кожу в область нижнего угла лопатки. Положительная реакция характеризуется наличием выраженной припухлости и красноты по ходу насечек. Микробиология Бруцеллёза 1. Видовое название возбудителя и его систематическое положение: Brucella melitensis, Brucella abortus, Brucella suis. Род Brucella относится к классу Alphaproteobacteria. 2. Морфологические свойства: • 0,6-1,5 мкм х 0,5-0,7 мкм; • мелкие кокковидные клетки; • располагаются беспорядочно, иногда парами; • не имеют жгутиков, не образуют спор и капсул. 15 3. Тинкториальные свойства: • Г-. 4. Физиологические свойства: • аэробы или микроаэрофилы; • Температурный оптимум для роста 36-37 о ; • pH=7,0-7,2. 5. Культуральные свойства: • хорошо растут на универсальных ПС, но лучше с добавлением сыворотки или крови. Для роста необходимы тиамин, биотин, ниацин; • Рекомендуемые среды: 1) питательный агар с добавлением сыворотки 5% и глюкозы; 2) агар, приготовленный на картофельном настое, с добавлением 5% сыворотки; 3) кровяной агар; 4) мясо-пептонный бульон. • Очень характерен для бруцелл медленный рост, особенно в первых генерациях. ППС: бесцветные, выпуклые и круглые (S-формы) или шероховатые (R-формы), нежные и прозрачные в начале, с возрастом мутнеют; • ЖПС: равномерное помутнение. 6. Биохимические свойства: • ферментируют глюкозу и арабинозу с образованием кислоты без газа; • не образуют индола; • восстанавливают нитраты в нитриты. 7. Антигенные свойства: Обнаружено 10-14 антигенных фракций. • родоспецифический антиген; • различные другие соматические антигены; • видоспецифические М (у B.melitensis), А (у B.abortus) и R (у шероховидной формы). В связи с тем, что некоторые признаки у бруцелл варьируют, вид B.melitensis подразделяют на 3 биовара, вид B.abortusна 9 и B.suis – на 5 биоваров. Эти биовары дифференцируют по морфологическим, тинкториальным, 16 биохимическим (потребность в СО 2 , рост в присутствии красителей, выделение Н 2 S, etc) и др. признакам. 8. Факторы патогенности: Бруцеллы не образуют экзотоксина. Их патогенность обусловлена эндотоксином и способностью подавлять фагоцитоз, предотвращать «окислительный взрыв» (сами вещества, вызывающие это безобразие, изучены недостаточно). Патогенность также связана с гиалуронидазой и другими ферментами. Обладают сильнейшими аллергенными свойствами, определяющими патогенез и клинику. 9. Эпидемиология инфекции: • зооноз; • носителямиявляются овцы, козы (B.melitensis), крупный рогатый скот (B.abortus) и свиньи (B.suis). Из всех видов наиболее патогенным для человека в нашей стране является B.melitensis; • Человек заражается от животных, главным образом контактным или контактно-бытовым путём. Алиментарный способ наблюдается при употреблении непастеризованного молока от больных животных или молочных продуктов, приготовленных из него, а также воды. 10. Патогенез инфекции: Инкубационный период от 1 недели до нескольких месяцев. Входными воротами инфекции являются кожа и слизистые оболочки полости рта, носа, глаза (заносятся грязными руками). По лимфатическим путям возбудитель попадает в лимфатические узлы; размножаясь, образует «первичный бруцеллёзный комплекс». Из лимфатических узлов возбудитель проникает в кровь и распространяется по всему организму, избирательно поражая ткани лимфо-гемопэтической системы. Бактериемия и генерализация процесса приводят к сильной аллергизации организма. Бруцеллёз протекает как хрониосепсис. Это обусловлено незавершённым характером фагоцитоза. Бруцеллы могут превращаться внутри клеток в L- формы и в таком виде длительно персистировать в организме, а возвращаясь в исходную форму, вызывать рецидив болезни. 17 Чаще всего страдают лимфатическая, сосудистая, нервная и особенно опорно- двигательная системы. Бруцеллёзу свойственно длительное течение (иногда до 10 месяцев). Болезнь, как правило, заканчивается полным выздоровлением. 11. Иммунитет: Длительный, прочный, но возможны повторные заболевания. Иммунитет перекрёстный и обусловлен Т-лимфоцитами и макрофагами. У иммунных людей фагоцитоз носит завершённый характер. Роль антител заключается в стимуляции фагоцитарной активности. 12. Лабораторная диагностика: Материалом для исследования служат: кровь, костный мозг, конъюнктивальный секрет, моча, грудное молоко, испражнения, околосуставная жидкость. Используются: • бактериологический метод; • биологические пробы – прибегают в том случае, если материал сильно загрязнён посторонней микрофлорой и получить непосредственно из него чистую культуру возбудителя трудно; • серологические реакции – могут быть использованы либо для обнаружения антигенов возбудителя (РПГА, РАГА, реакции коагглютинации, преципитации и ИФМ), либо для обнаружения антител к нему (реакция агглютинации Райта, реакция Кумбса, РПГА, ИФМ, РСК, ОФР, реакция Хеддльсона); • аллергическая проба Бюрне – бруцеллин вводят строго внутрикожно в ладонную поверхность предплечья вводят препарат. Реакция положительна при наличии красноты и отёчности диаметром 4-6 см; • метод ДНК-ДНК гибридизации. 13. Лечение и профилактика: Сухая живая бруцеллёзная профилактическая вакцина. Состав: высушенная взвесь живой культуры вакцинного штамма бруцелл коровьего типа. Назначение: для профилактики. 18 Способ применения: накожно однократно. На наружной поверхности средней трети плеча кожу протирают спиртом, наносят на неё две капли вакцины, затем стерильным оспопрививательным пером через каждую каплю вакцины проводят по три крестообразные насечки. Плоской стороной пера втирают вакцину в насечки, после чего вакцина должна подсохнуть. Бруцеллёзная лечебная вакцина. Состав: взвесь убитых нагреванием бруцелл овечьего или коровьего видов. Назначение: для лечения больных бруцеллёзом. Способ применения: внутривенно и внутрикожно. Внутривенный способ только в условиях стационара. Внутрикожные инъекции проводят в области суставов, поясницы, спины, передних и боковых поверхностей бёдер. Бруцеллин. Состав: 0,1% раствор полисахаридно-белкового комплекса из вакцинного штамма 19-ВА. Назначение: для диагностики и определения иммунитета у иммунизированных людей аллергической пробой Бюрне. Гноеродные кокки Род Staphylococcus 1. Видовое название возбудителя и его систематическое положение: S.aureus (КОАГ+), S.epidermidis (КОАГ-), S.saprophyticus(КОАГ-), S.haemolyticus(КОАГ-). РодStaphylococcusотносится к семейству Micrococaceae и включает в себя более 20 видов, которые подразделяются на две группы – коагулазоположительные и коагулазоотрицательные стафилококки. 2. Морфологические свойства: • 0,5-1,5 мкм; • правильной шаровидной формы; • располагаются в виде гроздьев; • не имеют жгутиков; • не образуют спор; • S. aureus в сыворотке или плазме образует капсулу. 19 3. Тинкториальные свойства: • Г+. 4. Физиологические свойства: • факультативные анаэробы, лишь один вид (Staphylococcus saccharolyticus) – строгий анаэроб; • температурный оптимум для роста 35-37 о , pH=6,2-8,4. 5. Культуральные свойства: • не требовательны к питательным средам, хорошо растут на обычных средах; • на ППС колонии круглые, 2 – 4 мм в диаметре, с ровными краями, выпуклые, непрозрачные, окрашены в цвет образуемого пигмента; • на ЖПС колонии с равномерным помутнением, со временем выпадает рыхлый осадок; • при росте на обычных средах не образует капсулы, однако при посеве уколом в полужидкий агар с плазмой или сывороткой большинство штаммов S.aureusобразует капсулу. Бескапсульные штаммы в полужидком агаре растут в виде компактных колоний, капсульные – образуют диффузные колонии; • могут расти в присутствии 15%-го NaCl при t о = 45 о С; • дифф.диагностические среды – кровяной агар (гемолиз), МЖС-агар (могут расти в присутствии 15%-го NaCl). 6. Биохимические свойства: • ферментируют с выделением кислоты без газа глицерин, глюкозу, мальтозу, лактозу, сахарозу, маннит; • образуют различные ферменты (плазмокоагулазу, фибринолизин, лецитиназу, лизоцим, щелочную фосфатазу, ДНКазу, гиалуронидазу, протеиназу, желатиназу и т.д.); • каталазопозитивны; • восстанавливают нитраты в нитриты. 7. Антигенные свойства: • более 50 типов антигенов; • по специфичности антигены подразделяют на: ➢ родовые (общие для рода Staphylococcus); ➢ видовые (видоспецифические); 20 К числу видоспецифических относят белок А, который образует S.aureus. Этот белок располагается поверхностно, он ковалентно связан с пептидогликаном. Термолабилен, не разрушается трипсином, обладает аллергенными свойствами. Взаимодействие белка А с Fc-фрагментом IgG (1-я, 2-я, 4-я подгруппы), IgM (в меньшей степени) и IgA приводит к нарушениям функций систем комплемента и фагоцитов в организме больного ➢ типоспецифические антигены. По данным АГ стафилококков разделяют более чем на 30 сероваров; ➢ перекрёстно реагирующие (общие с антигенами эритроцитов, кожи, почек человека); 8. Чувствительность к фагам: • представители вида S.aureus делятся на 4 группы по чувствительности к стафилококковым фагам (1-я, 2-я, 3-я, 4-я), хотя и штаммы могут лизироваться либо одним фагом, либо сразу несколькими; • также получены наборы специфических фагов для типирования S.epydermidis. 9. Факторы патогенности: I. Факторы адгезии (гидрофобность клеток, адгез.св-ва полисахаридов, способность связывать фибронектин); II. Разнообразные ферменты, играющие роль факторов «агрессии и защиты» (плазмокоагулазу, фибринолизин, лецитиназу, фосфатазу, ДНКазу, гиалуронидазу, протеиназу); III. Комплекс секретируемых экзотоксинов: а) мембраноповреждающие токсины (гемолизины) – α,β,δ,γ. Обладают цитолитическим эффектом. Формируют в мембране грибовидный гептамер, состоящий из 3 доменов (2 снаружи, 1 в мембране). Образуется трансмембранный канал, что приводит к излишнему проникновению в клетку ионов, ее набуханию и гибели; б) эксфолиативные токсины А и Б (А – термостабилен, кодируется хромосомным геном; Б – термолабилен, кодируется плазмидным геном). S.aureus может иметь оба эксфолиатина. Клиника: пузырчатка новорожденных, буллезное импетиго (у взрослых), скарлатиноподобная сыпь; в) истинный лейкоцидинP-V – избирательно действует на лейкоциты, разрушая их; г) экзотоксин, вызывающий синдром токсического шока. Обладает свойствами суперантигена; 21 д) энтеротоксины А, В, С1, С2, С3, D, Е. Они характеризуются антигенной специфичностью, термостабильностью, устойчивостью к действию формалина и пищеварительных ферментов. По природе – низкомолекулярные белки, суперантигены. Данные токсины вызывают пищевые отравление по типу интоксикации. IV. Сильные аллергизирующие свойства – способны вызывать реакции ГЗТ и ГНТ; V. Перекрёстно реагирующие антигены; VI. Факторы, угнетающие фагоцитоз: • Капсула; • Белок А; • Пептидогликан; • Тейхоевые к-ты; • Токсины; • Супрессоры фагоцитарной активности; VII. Митогенное действие стафилококков в отношении лимфоцитов. 10. Эпидемиология инфекции: • антропоноз; • заражение происходит либо по механизму аутоинфекции (при различных повреждениях кожи и слизистых оболочек, в том числе и при микротравмах), либо от больного человека; • передается: контактно-бытовым, воздушно-капельным, воздушно- пылевым или алиментарным путями; • Особое значение имеет носительство патогенных стафилококков, т.к. их носители могут стать причиной стафилококковых инфекций. Носительство может иметь временный, перемежающийся или постоянный характер. 11. Патогенез инфекции. Легко проникают в организм через мельчайшие повреждения кожи и слизистых оболочек и могут вызывать самые различные заболевания – от юношеских угрей до тяжелейшего перитонита, эндокардита, сепсиса, при которых летальность достигает 80%. Играют ведущую роль в гнойной хирургии. |