срьпа. База КРОК-2 – 2002 (4). Крок 2 Загальна лікарська підготовка Медичний профіль Хірургія
 Скачать 3.09 Mb.
|
| *Правобічний гемоторакс | Правобічний закритий пневмоторакс | Перелом ребер справа | Правобічний напружений пневмоторакс | Правобічний піопневмоторакс | |
| Лікар карети швидкої допомоги виявив у С., 22 років, ножове поранення м’яких тканин правого плеча із незначною кровотечею. Була накладена тиснуча пов’язка і хворий транспортований у хірургічне відділення. Черговий хірург виявив зниження температури та чутливості шкіри китиці, обмеження активних рухів у пальцях, зникнення пульсації на артеріях передпліччя, в ділянці рани наростав набряк м’яких тканин. Який попередній діагноз Ви можете поставити? | *Травматичне пошкодження правої плечової артерії | Травматичне пошкодження правої плечової вени | Травматичне пошкодження нервових стовбурів правого плеча | Різана рана м’яких тканин правого плеча | Травматичне пошкодження підшкірних вен правого плеча |
| До хірурга поліклініки звернувся чоловік 57 років зі скаргами на різкий біль, відчуття похолодання та затерпання у правій ступні. Вказані симптоми з’явились раптово, декілька годин тому, їх інтенсивність наростала. З анамнезу відомо, що пацієнт тривалий час лікується у кардіолога з приводу приступів миготливої аритмії. Об’єктивно: ступня і гомілка холодні, пульс пропальповується на стегновій артерії, дистальніше – відсутній. Який діагноз повинен поставити хірург? | *Тромбоемболія правої підколінної артерії | Гострий тромбоз глибоких вен правої гомілки | Неврит сідничного нерва справа | Облітеруючий атеросклероз правої нижньої кінцівки | Тромбоз артерій правої гомілки |
| У хворої Л., 22 років, яка лікується з приводу ілеофеморального тромбозу, раптово з’явились болі в правій половині грудної клітки, кровохаркання, підвищилась температура, посилилась тахікардія. Діагностовано тромбоемболію дрібних гілок правої легеневої артерії. Який найбільш надійний метод попередження нових тромбоемболічних ускладнень. | * Імплантація парасольчатого фільтру в нижню порожнисту вену | Видалення тромбу із стегнової артерії | Перев’язка великої підшкірної вени | Введення гепарину | Введення фібринолітичних ліків |
| У хворого 28 років наявна правобічна коса пахова грижа, виявлена 1,5 року назад. Серед можливих ускладнень дуже небезпечне защемлення грижі. Як найбільш ефективно попередити таке ускладнення? | * Зробити герніотомію з пластикою пахового каналу. | Зробити герніотомію. | постійно носити паховий бандаж. | Уникати значних фізичних навантажень. | Робити фізичні вправи для укріплення м’язів передньої черевної стінки. |
| У хворого 31 року через 3 місяці після розкриття під місцевим знеболенням гострого підшкірного парапроктиту знову з’явились клінічні прояви ішіоректального парапроктиту. Які з перечислених хірургічних втручань могли попередити рецидив парапроктиту? | * Розкрити гнійник під загальним знеболенням з ліквідацією його внутрішнього отвору. | Розкрити гнійник під загальним знеболенням. | Розкрити гнійник і широко дренувати його порожнину. | Розкрити гнійник і налагодити активну аспірацію гною. | Застосувати пункційний метод лікування гнійника. |
| У хворого, оперованого з приводу гангренозного апендициту, місцевого перитоніту апендикулярної етіології на 3-й день розвинулась клінічна симптоматика гострої кишкової непрохідності. Під час релапаротомії виявлено злуковий процес в правій клубовій ділянці, одна із злук послужила причиною непрохідності. Злуки роз’єднано без пошкодження кишки. Який найбільш надійний метод попередити нове утворення злук. | * Стимуляція перистальтики кишечника з другого дня після операції. | Старанне промивання черевної порожнини розчином фурациліну 1:5000. | Введення в черевну порожнину сухих антибіотиків. | Інтубація тонкого кишечника. | Резекція втягнутої в злуковий процес кишки. |
| Хвора 54 років поступила в стаціонар з вираженим акроціанозом, набухшими шийними венами, збільшеною печінкою, асцитом. Межі серця поширені. Тони серця не вислуховуються, верхівковий поштовх не визначається. АТ 100/50 мм. рт. ст. На рентгенограмі органів грудної клітки виявлена тінь серця у вигляді трапеції. Яким патологічним станом можна пояснити вказані симптоми у хворої? | *Тампонадою серця. | Ексудативним плевритом. | Комбінованою вадою серця. | Гострою серцевою недостатністю. | Грижею стравохідного отвору діафрагми. |
| Хворий 28 років поступив в стаціонар зі скаргами на біль в лівій половині грудної клітки, задуху. Травму заперечує. При рентгенологічному обстеженні виявлено пневмоторакс зліва. До цього моменту вважав себе здоровим, служив в армії. Яка найбільш ймовірна причина виникнення спонтанного пневмотораксу? | *Булльозна емфізема | Бронхіальна астма | Хронічний бронхіт | Наявність злук в плевральній порожнині | Тромбоемболія легеневої артерії |
| У хворого 32 років з закритою травмою грудної клітки з’явилась підшкірна емфізема в ділянці яремної ямки, яка швидко розповсюдилась на шию, обличчя, верхню частину тулуба. Який механізм такого розвитку підшкірної емфіземи? | *Пошкодження дихальних шляхів з розвитком емфіземи середостіння | Перелом ребер | Розрив діафрагми | Закритий пневмоторакс | Забій серця |
| У хворого 45 років з гострим абсцесом лівої легені при кашлі раптово виникли сильні болі в грудній клітці, задуха, посилилась тахікардія. При рентгенологічному контролі зліва виявлено колабовану ліву легеню, повітря в лівій плевральній порожнині з горизонтальним рівнем рідини. Який механізм виникнення даного ускладнення? | *Прорив гнійника в плевральну порожнину | Розрив булли лівої легені | Перехід запалення на вісцеральну плевру | Ателектаз лівої легені | Гостра серцево- легенева недостатність |
| У хворого 38 років, в результаті нанесеного удару тупим предметом по лівій половині грудної клітки виявлено перелом Х ребра зліва зі зміщенням відламків, пристінковий пневмоторакс. Хворий блідий, відмічає болі в лівому підребір”ї. АТ 80/40 мм. рт. ст. Пульс 138 за 1 хв., слабого наповнення і напруження. При УЗД обстеженні виявлено рідину в лівій половині живота. Виявлено розрив селезінки. Яку вибрати лікувальну тактику. | * Дренувати ліву плевральну порожнину і зробити лапаротомію. | Негайно виконати верхньо-серединну лапаротомію і потім дренувати ліву плевральну порожнину. | Зробити негайно лапаротомію і спирт-новокаїнову блокаду Х ребра. | Провести протишокові заходи і після підвищення артеріального тиску зробити лапаротомію. | Зробити лівобічну торакотомію, а потім зразу же лапаротомію. |
| У хворого під час лапаротомії на 6-й день від початку захворювання виявлено апендикулярний інфільтрат. При спробі його роз’єднання наступає десерозація кишки. Який об’єм хірургічного втручання? | *Дренування черевної порожнини, тазу, антибактеріальна терапія, місцево холод і фізпроцедури. | Апендектомія без дренування черевної порожнини. | Апендектомія, дренування черевної порожнини. | Роз’єднання інфільтрату з виконанням апендектомії. | Ушивання лапаротомної рани, антибіотикотерапія, фізпроцедури. |
| У хворого 48 років діагностовано проривну виразку 12-палої кишки. З часу перфорації пройшло більше 2 годин. Ознак перитоніту немає. Який об’єм хірургічного втручання? | * Висічення проривної виразки, пілоропластика, СПВ, дренування черевної порожнини. | Висічення проривної виразки, стовбурова ваготомія. | Висічення проривної виразки, пілоропластика. | Ушивання проривної виразки. | Ушивання проривної виразки, селективна ваготомія. |
| У хворого діагностовано гострий тромбоз гемороїдальних вузлів. Наявний набряк параанальної ділянки. Гемороїдальні вузли з краєвим некрозом. Яка хірургічна тактика? | * Консервативне лікування 3-4 тижні, гемороїдектомія. | Гемороїдектомія при поступленні. | Дієтотерапія. | Ректальні свічки, сидячі ванночки. | Перев’язка гемороїдальних вузлів. |
| Під час лапаротомії у хворого виявлено травматичний розрив сигмовидної кишки, розлитий перитоніт. У черевній порожнині наявні калові маси. Який об’єм оперативного лікування? | * Ушивання розриву сигми, трансверзостома, дренування черевної порожнини. | Ушивання розриву сигми. | Трансверзостома. | Дренування черевної порожнини. | Виведення розірваної ділянки сигми на шкіру. |
| У хворого 82 років защемлена пахова кила самостійно вправилась в приймальному відділенні. З часу защемлення пройшло не більше 1 години. У хворого виражена серцево-судинна патологія. Яка хірургічна тактика? | *Динамічне спостереження в стаціонарі, при появі симптомів перитоніту – лапаротомія. | Герніотомія при поступленні. | Невідкладна лапаротомія з ревізією органів черевної порожнини. | Герніотомія в плановому порядку. | Спостереження за хворим в приймальному відділенні 2 години і при відсутності ознак перитоніту відпустити хворого додому. |
| Під час діагностчної лапароскопії у хворого виявлено: серозно-геморагічний випіт в черевній порожнині, випинання сальникової сумки, набряк великого сальника, стеаринові бляшки на паріетальній очеревині. Що є патогномонічним симптомом панкреонекрозу? | *“Стеаринові бляшки” | Підвищення рівня ?-амілази крові | Зникнення пульсації аорти у епігастрії (симптом Воскресенського) | Панкреатичний делірій | Блювота, що не приносить полегшення |
| У хворої віком 52 років після приступу болю у правому підребірї виникла жовтушність шкіри і слизових оболонок. При УЗД виявлено конкременти у жовчному міхурі, холедох поширений до 1,5 см. Вміст холедоху чітко не візуалізується. Який метод обстеження дозволить підтвердити холедохолітіаз? | * Ендоскопічна ретроградна холангіографія | Фіброгастродуоденоскопія | Повторне УЗД обстеження після підготовки | Комп’ютерна томографія | Аналіз крові на білірубін, амінотрасферази |
| У хворого 18 років на 3 день після апендектомії з’явилась жовтяниця, біль в правому підребір’ї, гектична температура, пальпується збільшена болюча печінка. Про яке ускладнення необхідно думати? | *Пілефлебіт | Вірусний гепатит | Токсичний гепатит | Цироз печінки | Холедохолітіаз |
| У хворого з виразковою хворобою у анамнезі виник раптово кинжальний біль у епігастрії, дошкоподібне напруження м’язів передньої черевної стінки, симптом Щоткіна-Блюмберга, позитивний симптом Спіжарського. Який діагностичний метод найбільш інформативний для уточнення діагнозу і вирішення тактики лікування? | *Оглядова рентгенографія живота у вертикальному положенні | Фіброгастродуоденоскопія | Діагностична лапаротомія | Ультразвукове дослідження живота | Загальний аналіз крові та сечі |
| У хворого 19 років з’явились переймоподібні болі в животі, блювота, затримка стільця та газів. При оглядовій рентгенографії органів черевної порожнини виявлено “чаші Клойберга”. Про яке гостре захворювання органів черевної порожнини може йти мова? | *Про кишкову непрохідність | |