срьпа. База КРОК-2 – 2002 (4). Крок 2 Загальна лікарська підготовка Медичний профіль Хірургія
 Скачать 3.09 Mb.
|
| *Термінове оперативне втручання | Оперативне втручання після передопераційної підготовки | Консервативне лікування | Консервативне лікування, при його неефективності термінова операція | Консервативне лікування, операція в плановому порядку | |
| Хвора Р, 58 років, скаржиться на періодичні ниючі болі в правому підребер'ї, гіркоту в роті, посилення болю після прийому жирної, гострої їжи. При УЗТ: стінка жовчного міхура потовщена, у просвіті конкременти, холедох 0,8 см. Який вид оперативного втручання найбільш оптимальний у даному випадку? | *Лапароскопічна холецистектомія | Відкрита холецистектомія | Ендоскопічна папілосфінктеротомія, лапароскопічна холецистектомія | Холецистектомія, холедоходуоденоанастомоз | Холецистектомія, зовнішнє дренування холедоха |
| Хворий К., 43 років, надійшов зі скаргами на слабість, запаморочення, нудоту, блювоту “кавовою гущею”, мелену. У анамнезі періодичні нічні, “голодні” болі у верхній половині живота, нудота, печія. Пульс 110 за хв, АТ 90/60 мм рт. ст., Нв 78 г/л, еритр. 2,6х1012, лейк. 9,8х109. Ваш попередній діагноз? | *Виразкова хвороба дванадцятипалої кишки, гостра шлунково-кишкова кровотеча | Виразкова хвороба шлунка, гостра шлунково-кишкова кровотеча | Рак шлунку, гостра шлунково-кишкова кровотеча | Геморагічний гастрит | Синдром Малорі-Вейса |
| Хворий скаржиться на сильну біль у верхній половині живота, що оперезує, нудоту, неприборкану блювоту. Стан важкий, пульс 110 за хв, АТ 90/60 мм рт. ст. Язик сухий. Живіт роздутий. При пальпації напруженість, хворобливість у верхніх відділках. На шкірі обличчя, живота синюшно-багряні плями. Ваш діагноз? | *Гострий панкреатит | Гострий холецистит | Гостра кишкова непрохідність | Тромбоз мезентеріальних судин | Перфоративна виразка ДПК |
| Хворий Н., 62 років, надійшов із скаргами на біль у верхній половині живота після прийому їжи, печію, нудоту, зниження маси тіла на 15 кг протягом року, запори. Три року тому оперований з приводу перфоративної виразки шлунка, виконана резекція шлунка. Через рік після операції відновився біль у верхній половині живота, печія, періодично виникала блювота їжею, з часом стан хворого погіршився. Ваш попередній діагноз? | *Пептична виразка гастроентероанастомозу | Синдром привідной петлі | Рак кукси шлунка | Гастрит оперованого шлунка | Хронічний панкреатит |
| Хворий Л., 36 років, надійшов зі скаргами на слабість, запаморочення, нудоту, блювоту кров'ю. Занедужав раптово, після підняття ваги, раніше шлунок не турбував. Пульс 100 за хв, АТ 100/60 мм рт. ст, Нв 100 г/л, эритр. 3,0х1012/л. Ваш попередній діагноз? | *Синдром Малорі-Вейса, гостра шлункова кровотеча | Виразка ДПК, гостра шлункова кровотеча | Виразка шлунка, гостра шлункова кровотеча | Рак шлунка, гостра шлункова кровотеча | Геморагічний гастрит |
| Під час операції у хворої 68 років з приводу гострого деструктивного холециститу визначена наявність гнійного холангіта. При ревізії холедоха не знайдені конкременти та признаки стенози дуоденального соску. Виконано холецистектомію. Як необхідно закінчити операцію? | *Виконати зовнішнє дренування холедоха | Накласти супрадуоденальний холедоходуоденоанастомоз | Виконати трансдуоденальну холедоходуоденостомію | Виконати холедохоеюностомію | Дренувати черевну порожнину |
| Хворий, 28 років, оперується з приводу перфоративної виразки дванадцятипалої кишки через 3 години з моменту захворювання. Який обсяг оперативного втручання найбільш оптимальний у даному випадку? | *Висічення виразки, селективна проксимальна ваготомія | Висічення виразки, селективна ваготомія | Висічення виразки, стовбурова ваготомія | Резекція шлунка | Антрумектомія |
| Хвора О., 23 років, госпіталізована зі скаргами на нудоту, блювоту, переймоподібні болі в правій половині живота. В анамнезі апендектомія. Пульс 96 за хв, АТ 110/70 мм рт. ст. Живіт роздутий, асіметричний за рахунок випинання в правій половині, де визначається симптом плескоту. Перистальтика кишок посилена. Симптоми подразнення очеревини не виявляються. Ректально: тонус сфинктера знижений, ампула розширена. Визначте попередній діагноз? | *Гостра сполукова кишкова непрохідність | Гостра обтураційна непрохідність | Гострий панкреатит | Гострий аднексит | Харчове отруєння |
| У 24-річного мужчини після прийому значної кількості їжі і алкоголю появилась блювота спочатку їжею, потім кров”ю зі згустками. При фіброгастроскопії встановлено синдром Мелорі-Вайса. Вкажіть оптимальний метод лікування хворого: | *Кoнсервативна гемостатична терапія | Використання зонду Блекмора | Ваготомія | Гастротомія і зашивання слизової оболонки | Резекція шлунку |
| У хворого 54 років, який на протязі 10 років хворіє виразково. хворобою 12-палої кишки, піля прийому Їжі виникла гостра “кинжальна” біль в епігастрії. Хворий блідий, брадікардія, “доскоподібний живіт”, різко позитивний симптом Щоткіна-Блюмберга. Яку патологію запідозрить лікар швидкої допомоги: | *Проривна виразка 12-палої кишки | Тромбоз кишківника | Гостра кишкова непрохідність | Защемлена кила | Гострий панкреатит |
| У виснаженого мужчини 42 років, який 15 років страждає виразковою хворобою 12-палої кишки, на протязі останніх двох тижнів щовечора має місце масивна блювота. При рентгеноскопії виявлено стеноз воротаря шлунку. Вищезгаданий стан ускладнився судомами. яке ускладнення виникло у хворого? | *Хлоропривна тетанія | Кровотеча | Перфорація | Пенетрація | Малізнізація |
| 40-річний хворий поступив в приймальне відділення з симптомами шлункової кровотечі: чорний стілець, блювота типу “кофейної гущі”, блідий, кров”яний тиск 100/60 мм рт.ст., пульс 120 в хв. Який найбільш інформований метод встановлення причини кровотечі? | *Ургентна фіброгастродуоденоскопія | УЗД | Рентгенографія шлунку | Лапароскопія | Оглядова рентгеноскопія органів черевної порожнини |
| Жінка 53 років, три роки тому назад перенесла холецистектомію з приводу гострого калькульозного холециститу. Після олперації вже чотири рази були приступи болю в правому підребер”ї, які тривали 6-8 годин, проходили після спазмолітиків. Після другого приступу відмітила пожовтіння шкіри і склер. Які дослідження будуть найбільш інформативними для поставлення діагнозу? | *Ультрасонографія | Рентгеноскопія шлунку | Фіброколоноскопія | Пероральна холангіографія | Термографія |
| Мужчина 58 років на протязі 20 років страждає виразковою хворобою шлунка з типовими сезонними загостреннями, під час яких лікується стаціонарно. Останні два роки до лікарів не звертався. На протязі восьми місяців змінився характер болі, стала постійною. Зник апетит, схуд на 15 кг. Стілець буває 1 раз в 2-3 дні, блювота не було. Яке ускладнення виразкової хвороби шлунка слід підозрювати у хворого? | *Малігнізацію виразки | Пенетрацію в підшлункову залозу | Стеноз воротаря шлунку | Хронічний панкреатит | Рефлюкс-гастрит |
| У 38-річної хворої після перенесеної два роки тому назад холецистектомії відновились приступи печінкової коліки з пожовтінням шкірних покривів. Діагностовано постхолецистектомічний синдром. Яка найчастіша причина його винивкнення? | *Залишені під час першоЇ операціЇ конкременти | Стенозуючий папіліт | Дуоденостаз | Дискенезія жовчевих шляхів | Холестаз |
| Хвора 32 років два роки тому назад перенесла холецистектомію з приводу жовчекам”яної хвороби. В жовчевому міхурі було багато дрібних конкрементів. На протязі шести місяців 3 рази повторились приступи печінкової коліки. Два дні тому назад після приступу появилось пожовтіння шкіри та склер. Білірубін 90 ммоль/л. Які дослідження найефективніше допоможуть поставити діагноз? | *УЗД панкреодуоденальної зони | Рентгеноскопія шлунково-кишкового тракту | Гастрофіброскопія | Пероральна холангіографія | Ангіографія |
| У хворої 32 років після перенесеної холецистектомії через 6 місяців відновились приступи печінкової коліки, які супроводжуються пожовтінням шкірних покровів. При УЗД дослідженні виявлено залишений конкремент 2 х 1см в дистальній частині холедоха. Яке лікування для хворої буде оптимальним? | *Ендоскопічна дуоденохоледохоскопія з папілосфінктеропластикою і літоекстракцією | Консервативна терапія спазмолітиками і жовчегінними препаратами | Літотрипсія | Холедохолітотомія | Холедоходуоденоанастомоз |
| Хворий 48 років поступив в клініку через 6 годин після початку захворювання. Стан важкий. Ціаноз, підшкірна емфізема на шиї, затруднене дихання, сильні болі за грудиною, А/Т – 90/60 мм.рт.ст. Пульс 120 на хв. На рентгенограмі: лівобічний гідропневмоторакс. Болі з’явились після блювоти в стані алкогольного сп’яніння. Який діагноз найбільш вірогідний? | *Спонтанний розрив стравоходу. | Защемлення діафрагмальної грижі. | Перфорація кардіальної виразки шлунку. | Прорив абсцесу легені в плевральну порожнину. | Спонтанний пневмоторакс. |
| Інструментальне розширення опікових та пептичних стриктур стравоходу несе в собі небезпеку перфорації з розвитком гнійного медіастиніту та емпієми плеври. Який найменш небезпечний метод для перфорації слід застосовувати при першому розширенні стриктури? | *Дилятація стриктури балонним ділятатором з стабільним діаметром балону. | Бужування під контролем езофагоскопа. | Бужування по металевій струні-провіднику. | Бужування під місцевою анестезією наосліп. | Бужування під контролем рентгеноскопії |
| Жінка 38 років скаржиться на затруднене проходження їжі по стравоходу, блювоту незміненою їжею, нічні регургітації (симптом ,,мокрої подушки”), втрату ваги. Анамнез біля 10 років. При рентгеноскопічному дослідженні виявлено Ахалазію кардії IV стадії з ,,S” – подібною деформацією. Яке оптимальне лікування ви застосуєте? | *Операція позаслизової езофагокардіоміотомії з пластикою дном шлунку. | Кардіодилятація жорстким ділятатором Штарка. | Кардіодилятація балонним ділятатором. | Операція езофаго-фундоанастомозу за Гайровським. | Резекція кардії з езофагогастроанастомозом. |
| Хворий 52 років поступив в клініку з скаргами на повну непрохідність стравоходу, слиновиділення, загальну слабість, Т-38,70. Дисфагія 8 діб. Це сталось після того,як проковтнув кусок м’яса з кісткою. При рентгеноскопії барій затримується на рівні с/з стравоходу. При фіброезофагоскопії виявлено заклинену кістку, гіперемія та набряк слизової покритої фібрином. Яка оптимальна лікувальна тактика в даному випадку? | *Хірургічне лікування: торакотомія, езофаготомія, видалення стороннього тіла (кістки), ушивання стравоходу + гастростомія. | Ендоскопічне видалення стороннього тіла через жорсткий езофагоскоп. | Проштовхування стороннього тіла в шлунок бужом. | Видалення стороннього тіла за допомогою зонда ,,Фогарті” |