срьпа. База КРОК-2 – 2002 (4). Крок 2 Загальна лікарська підготовка Медичний профіль Хірургія
 Скачать 3.09 Mb.
|
| Пункции гайморовой пазухи с введением антибиотиков. | Мощная антибактериальная терапия. | Физиотерапевтическое лечение. | Промывание придаточных пазух носа методом перемещения растворами антисептиков, пластика свища. | ||
| Больной Г., 23 лет, предъявляет жалобы на боль в горле, которая усиливается при глотании, повышение температуры до 38. 5, головную боль, слабость, озноб. Заболел накануне после переохлаждения. При фарингоскопии небные миндалины ярко гиперемированы, на их поверхности беловатые сливающиеся точки размером с рисовое зерно. Подчелюстные лимфатические узлы умеренно увеличены, мягкие, слегка болезненны при пальпации. Каков предварительный диагноз? | * Лакунарная ангина. | Фолликулярная ангина. | Катаральная ангина. | Перитонзиллярный абсцесс. | Ангина Симановского-Венсана. |
| Больной оперирован два года назад по поводу перфоративной язвы двенадцатиперстной кишки, произведено ушивание язвы. За последние два месяца похудел на 12 кг, что связывает с боязнью принимать плотную пищу из-за возникающих после еды боли и изнурительной тошноты. Стал самостоятельно вызывать рвоту, последняя приносит облегчение. Сформулируйте предварительный диагноз. | * Рубцовый пилородуоденальный стеноз. | Хронический послеоперационный панкреатит. | Пенетрирующая язва двенадцатиперстной кишки. | Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, обострение. | Пилороспазм. |
| Потерпілий В., 24 років, потсупив у клініку із глибокими опіками площею 35\% поверхні тіла. Об’єктивно: шкірні покриви бліді, АКТ – 90/40 мм рт ст., пульс – 115 уд/хв., дихання – 26 рухів/хв. Що необхідно виконати для попередження розвитку гіповолемічного шоку? | *Інфузію розчинів декстранів | Ввести 5\% розчин глюкози | Здійснити паранефральну блокаду за Вишневським | Призначити наркотичні аналгетики | Перелити одногрупну сумісну еритроцитарну масу |
| У хворого З., 69 років, на 6 день після простатектомії раптово появились задуха, ціаноз обличчя, біль за грудиною. Об’єктивно: дихання часте, АКТ – 90/60 мм рт ст., пульс – 110 уд/хв., на ЕКГ – ознаки перевантаження правих відділів серця. Черговий лікар викликав реанімаційну бригаду із-за підозри на тромбоемболію легеневої артерії. Що мав зробити лікуючий лікар для попередження цього ускладнення ? | *Призначити після операції профілактичні дози гепарину | Накласти на нижні кінцівки еластичні бинти | Призначити хворому венотоніки та аспірин | Створити для нижніх кінцівок в ліжку підвищене положення | Активно вести післяопераційний період |
| Хворий С., 23 років, доставлений в клініку з діагнозом: відкрите пошкодження стегнової артерії, гіповлемічний шок ІІІ ступеня . За час підготовки до операції проведено масивну гемотрансфузію – перелито біля 3 л одногрупної еритроцитарної маси та плазми від різних донорів. У післяопераційному періоді у пацієнта розвинувся синдром гомологічної крові. Що варто було зробити для попередження даного стану? | *Поєднувати кровозамінники та еритроцитарну масу | Переливати еритроцитарну масу від одного донора | Переливати еритроцитарну масу із мінімальним терміном зберігання | Переливати еритроцитарну масу без попереднього зігрівання до 36°С | Переливати еритроцитарну масу з максимальним терміном зберігання |
| Хворий Б., 36 років, доставлений в судинно хірургічну клініку зі скаргами на наявність пульсуючого новоутвору у правій паховій області. Із анамнезу відомо, що пацієнт тривалий час вводив наркотики у праву стегнову вену. Об’єктивно: ознаки напруженої флегмони у паху справа, аускультативно – систолічний шум, пульс на периферичних артеріях правої ноги ослаблений. Що повинен зробити судинний хірург для профілактики патологічної кровотечі? | *Перев’язати зовнішню клубову артерію, розкрити флегмону | Розкрити флегмону, прошити стегнову артерію | Провести аутовенозну пластику ураженої артерії | Пунктувати флегмону, накласти поверх тиснучу пов’язку | Призначити хворому антибактеріальну та дезінтоксикаційну терапію |
| Лікар приймального відділення оглядає хворого Ф., 58 років, який годину тому отримав травму правого стегна в автокатастрофі. Об’єктивно: загальний стан хворого важкий, шкіра бліда, АКТ – 90/50 мм рт ст., пульс-110 уд/хв. По передній поверхні правого стегна рвана рана 10х14 см, із неї виступає відломок кістки, кровотеча з рани помірна, пульс на підколінній артерії збережений. Що повинен зробити лікар приймального відділення? | *Вести наркотичні аналгетики, протишокові кровозамінники | Перелити одногрупну сумісну еритроцитарну масу | Призначити ненаркотичні аналгетики, накласти гіпсову лонгету | Знечулити та накласти скелетний витяг | Накласти на рану асептичну пов’язку, а на ногу шину Дітеріхса |
| У клініку поступив хворий Т., 42 років, який 3 дні тому отримав відмороження правої ступні. Об’єктивно: некроз м’яких тканин пальців, набряк ступні та нижньої третини гомілки, шкіра тилу ступні гіперемована. Ваша тактика? | *Виконати фасціотомію на гомілці та ступні | Провести ампутацію на рівні гомілки | Здійснити некротомію на пальцях та ступні | Ампутувати пальці ступні | Накласти на пальці пов’язку із антисептиками |
| Хворий І., 49 років, отримав опік полум’ям верхніх кінцівок та тулуба. При поступленні стан важкий, свідомість затьмарена, його лихоманить, АКТ – 80/50 мм рт ст., пульс 118 уд/хв. Місцево констатовано опіки ІІІБ ступеня площею 20\%. Ваші лікувальні дії?? | *Ввести наркотичні аналгетики та протишокові кровозамінники | Провести первинну хірургічну обробку опікової рани | Призначити дезінтоксикаційні кровозамінники | Некректомія опікової поверхні, гемотрансфузія | Антибактеріальна та дезінтоксикаційна терапія |
| У відділення судинної хірургії доставлено із ЦРЛ хворого М., 66 років, зі скаргами на біль, втрату чутливості та рухів у правій ступні. Вказані симптоми виникли 3 дні тому, лікувався консервативно. Об’єктивно: температура тіла 38,2°С, шкіра бліда, АКТ – 110/70 мм рт ст., пульс – 110 уд / хв., місцево – ступня та гомілка холодні, активні рухи в ступні і колінному суглобі відсутні, набряк та болючість м’язів гомілки, пульс визначається тільки на стегновій артерії. Що повинен зробити судинний хірург? | *Виконати ампутацію кінцівки на рівні стегна | Провести тромбектомію із підколінної артерії | Здійснити фасціотомію на гомілці | Провести тромболітичну терапію стрептокіназою | Виконати ампутацію кінцівки на рівні гомілки |
| Чоловік 32 років підчас фізичного навантаження зненацька відчув задуху, біль в лівій половині грудної клітки, серцебиття. Об’єктивно: стан важкий, АКТ – 100/70 мм рт мт, пульс 100 уд/хв., дихання – 28 рухів/хв., ліва половина грудної клітки відстає в акті дихання, перкуторно зліва високий тимпаніт. Причиною даного стану може бути? | *Спонтанний пневмоторакс | Інфаркт міокарду | Тромбоемболія легеневої артерії | Міжреберна невралгія | Гіпотонічний криз |
| Хворий С.,63 років, поступив у приймальний покій із масивною блювотою кров’ю. Блювота виникла раптово, в анамнезі вірусний гепатит. При огляді виявлено телеангіектазії на обличчі та грудях, на черевній стінці венозна сітка у вигляді “голови медузи”, пальпуються збільшена печінка та селезінка. Яка причина кровотечі на Вашу думку? | *Розрив варикозних вен стравоходу | Ерозивний гастродуоденіт | Кровоточива виразка шлунку | Карцинома стравоходу | Бронхоектатична хвороба |
| У хворого М., 34 років, після перенесеного травматичного шоку виник різкий індуративний набряк м’яких тканин правого стегна та гомілки. Об’єктивно: шкіра нижньої кінцівки бліда, холодна, пульсація на підколінній артерії різко ослаблена. В аналізі крові – гіперкаліємія, збільшення вмісту креатиніну, в сечі – сліди міоглобіну. Що є причиною розвитку такого стану? | *Синдром тривалого здавлення | Тромбоз глибоких вен правої нижньої кінцівки | Тромбоз артерій правої гомілки | Синдром позиційного здавлення | Синдром поліорганної недостатності |
| В приймальний покій поступив хворий із загальмованою свідомістю. При обстеженні виявлено блідість шкірних покривів, симптом “гусячої шкіри”, відмічається рідке поверхневе дихання, АКТ – 80/60 мм рт ст., пульс -52 уд/хв., температура тіла - 33°С. Вкажіть причину виникнення даного стану. | *Загальне переохолодження | Гіпотонічний криз | Інфаркт міокарду | Харчове отруєння | Отруєння барбітуратами |
| При огляді потерпілого в автокатастрофі черговий хірург виявив: живіт м’який, симптоми подразнення очеревини відсутні, зліва від пупка болючий пульсуючий новоутвір, аускультптивно над ним систолічний шум, пульсація на артеріях нижніх кінцівок ослаблена. АКТ – 90/60 мм рт ст., пульс – 90 уд/хв. Який попередній діагноз може поставити хірург? | *Розшаровуюча аневризма аорти | Гострий тромбоз біфуркації аорти | Травматичне пошкодження лівої нирки | Розрив товстого кишечника | Травматичний розрив селезінки |
| Чергового лікаря викликали у приймальний покій до потерпілого, який отримав побої. Пацієнт скаржиться на біль в попереку, загальну слабість, нудоту. Об’єктивно: живіт м’який, симптоми подразнення очеревини відсутні, позитивний симптом Пастернацького справа. Загальний аналіз крові без особливостей, у сечі виявлена гематурія. Яку патологію можна запідозрити? | *Позаочеревна травма правої нирки | Травматичний розрив печінки | Розрив сечового міхура | Забій м’яких тканин попереку справа | Травматичний розрив сліпої кишки |
| У приймальне відділення доставлено хвору М., 22 років, яка із метою суїциду випила невідому хімічну речовину. Пацієнтка скаржиться на біль за грудиною, блювоту, загальну слабість. Об’єктивно: шкіра та видимі слизові бліді, АКТ – 90/60 мм рт ст., пульс – 95 уд/хв., в блювотних масах слиз із домішками крові. Що в першу чергу повинен зробити хірург? | *Промити шлунок водою | Призначити спазмолітики | Провести інфузійну терапію | Призначити гемостатичну терапію | Дати таблетки активованого вугілля |
| У пацієнта К., 56 років, через 2 години після операції з приводу цирозу печінки черговий хірург виявив накопичення крові у дренажному флаконі. Об’єктивно: хворий блідий, АКТ – 100/70 мм рт ст., пульс – 100 уд/хв. Аналіз крові: гемоглобін – 95 г/л, кількість еритроцитів – 3,92х1012, кількість фібриногену – 0,8 г/л, час кровотечі подовжений в 2 рази. Що слід призначити хворому? | *Внутрішньовенне введення епсилон-амінокапронової кислоти | Перелити одногрупну сумісну еритроцитарну масу | Внутрішньовенне введення 40\% розчину глюкози | Ввести внутрішньом’язево розчин вікасолу | Призначити переливання одногрупної плазми крові |
| У приймальне відділення доставлений хворий М.,54 років, зі скаргами на головний біль, головокружіння, часткову втрату пам’яті на минулі події, диспептичні розлади. Вказані симптоми виникли годину тому після падіння із ударом головою об асфальт, лікарями карети швидкої допомоги констатовано втрату свідомості протягом 30 хвилин. Об’єктивно: гематома в ділянці потилиці, ослаблені рефлекси, парез правої нижньої кінцівки, незначна гіпотонія. Поставте хворому попередній діагноз. | *Забій головного мозку ІІ ступеня важкості | Струс головного мозку | Перелом кісток черепа | Стиснення головного мозку | Забій м’яких тканин голови |
| Хворий П., 48 років, звернувся до чергового хірурга зі скаргами на біль у правій половині грудної клітки, задуху, кашель, головокружіння. Із анамнезу: годину тому він упав з мотоцикла та ударився правою частиною грудної клітки до краю тротуару. Об’єктивно: шкіра та видимі слизові бліді, свідомість пригнічена, АКТ-90/60 мм рт ст., пульс – 100 уд/хв., у грудній клітці справа дихання ослаблене, перкуторно – тупість в нижніх відділах. Який патологічний процес можна запідозрити? |