педіатрія. Крок Загальна лікарська підготовка. 2004 2005 Педіатричний профіль
 Скачать 0.94 Mb.
|
|
338. У дитини 8 років скарги на кашель, приступи задишки переважно в нічний час на фоні нормальної температури, періодичну печію, біль за грудиною, особливо після прийому жирних продуктів. На першому році життя відзначалися зригування, блювота. Кашель і приступи задишки з’явились в останні півроку . Алергологічний анамнез спокійний. При добовій рh – метрії стравоходу виявлено рh = 4,0. Який найбільш вірогідний діагноз ? @Гастроезофагальний рефлюкс Бронхіальна астма Виразкова хвороба Вроджена дольова емфізема Хронічний гастродуоденіт # 339. У дівчинки 6 років відмічаються дизуричні явища. В аналізі сечі: Ле – 30-40 в п/з, бактерії та слиз - в великій кількості. При УЗО виявлено потовщення стінки сечового міхура до 10 мм. Який засіб слід призначити? @ Цефадроксіл Левоміцетин Метронідазол Канаміцин Пеніціцилін # 340. Хлопчик 14 років на протязі останніх 3-х років скаржиться на блювоту, відчуття важкості у шлунку, абдомінальні болі, нудоту, печію, втомлюваність. Об’єктивно: пальпаторно болючість в пілородуоденальній ділянці. До останнього часу хлопчик не обстежувався. Який найбільш вірогідний діагноз ? Визначте план дообстеження. @ ФГДС з біпсією слизової оболонки R – контрольне обстеження гастродуоденальної зони УЗІ обстеження органів травлення Фракційне зондування шлункового вмісту Дуоденальне зондування # 341. Дівчинка 6-ти років скаржиться на слабкість, підвищення Т тіла до 39,30 С, повторне блювання, болючий поверхневий кашель, болі в животі. Стан дитини важкий. Виражена задишка змішаного типу, ЧД – 42 в хв. Права половина грудної клітини під час дихання відстає. Перкуторно – справа донизу стегнова тупість, аускультативно в цій же ділянці дихання не вислуховується, зліва – дихання жорстке. Тони серця ослаблені, 110 в хв. Живіт м’який. Який діагноз найбільш вірогідний? @ Правосторонній ексудативний плеврит Правосторонній пневмоторакс Інфаркт правої легені Правосторонній ателектаз Крупозна пневмонія # 342. Дитина 10 років скаржиться на періодичні болі в ділянці серця, серцебиття. На ЕКГ шлуночкові екстрасистоли на кожному другому серцевому циклі. Ваш діагноз @Бігеменія Пароксизмальна тахікардія Сино-атріальна блокада Миготлива аритмія Тригіменія # 343. У дитини на 6 день життя в ділянці потилиці, шиї, сідниць з’явилися пухирці, заповнені серозно-гнійним вмістом, які щільно вкривають шкіру. Загальний стан дитини не порушений. Про яке захворювання слід думати @Везикулопустульоз Пухирчатка новонароджених Пітниця Імпетіго Бульозний епідермоліз # 346. Дитині 6 років (хлопчик) перехворів на ГРВІ, через 7 днів у хворого підвищилася температура тіла, з'явилася припухлість і біль в міжфалангових суглобах на верхніх кінцівках, через декілька днів аналогічні зміни в колінних суглобах. Больовий симптом стійкий, порушена функція суглобів. В загальному аналізі крові ШОЕ 30 мм/год. На К-графії суглобів звуження суглобових щілин. Ефективність від терапії, що проводиться хворому не значна. Який діагноз найбільш ймовірний? @ЮРА Ревматизм Бруцельоз Туберкульоз Інфекційно-алергічний поліартрит # 347. Дитині 10 років (хлопчик). Часто хворів на ГРВІ, останній раз виділений вірус краснухи, після чого у дитини з'явилися скарги на підвищену втому, слабкість, разом з тим хворий почав багато вживати рідини, понизилась маса тіла, значно збільшилась частота сечовиділення. При обстеженні лікар виявив: сухість шкіри і видимих слизових оболонок, на шкірі з'явилися гнійники. Сеча під час візуального аналізу - прозора. Глюкоза крові 12 ммоль/л. Який діагноз найбільш ймовірний? @ Цукровий діабет Нецукровий діабет Пієлонефрит Нирковий діабет Фруктозурія # 349. Дівчинка віком 1 місяць оглянута в поліклініці дільничним педіатром. Дівчинка від першої доношеної вагітності народилася з масою 2500 г, зріст 50 см. У другій половині вагітності був виражений токсикоз. Протягом першого місяця дівчинка перебувала на грудному вигодовуванні. Молока було досить, але дитина періодично була неспокійна, грудь смоктала погано. За один місяць набрала у вазі тіла лише 300 г. При огляді: шкіра бліда, у зморшках, суха. Підшкірна основа відсутня на тулубі, кінцівках, тонка на обличчі, еластичність шкіри, тургор тканин знижені, дихання повільне, рівномірно ослаблене. ЧД - 50 на хвилину, тони серця ритмічні, приглушені, пульс - 146 за хвилину. Живіт м'який, передня черевна стінка млява, печінка виступає в під реберної дуги на 3 см. Випорожнення незначні. Ваш попередній діагноз? @ Гіпотрофія III ст., пренатальна. Період прогресування. Гіпотрофія III ст., аліментарна. Період прогресування. Вроджена вада серця. Гіпотрофія II ст., пренатальна. Період прогресування. Гіпотрофія 1 ст. Період прогресування. # 351. Дитині 1 місяць і 1 тиждень. Народилася з масою тіла 2500 г, протягом 3-х тижнів утримувалися явища омфаліту (мокнуття, не значні гнійні виділення). Стан дитини різко погіршився, часті зригування, температура тіла піднялася до 39,0-39,8°С. Об'єктивно: "септичний стан" справа під лопаткою значне укорочення перкуторного звуку, дихання в цій ділянці різко послаблене, гепатоспленомегалія. На РГ ОІ'К - зміщення органів средостіння вліво, гомогенні затемнення в нижній третині правої легені з рівнем рідини, там же пролапс легеневої тканини. @ Піопневмоторакс справа. Крупозна пневмонія. Плеврит. Абсцес. Бронхіоліт. # 352. Дитині 3 місяці. При об'єктивному обстеженні спостерігається блідість шкіри, підвищена пітливість, неспокій, при пальпації кісток черепа - м'які краї великого тім'ячка, розм'якшення потиличної кістки. Ваш попередній діагноз? @ Д-дефіцитний рахіт, II ст. Гострий перебіг, період розпалу. Спазмофілія. Гіпервітаміноз Д. Д-дефіцитний рахіт, II ст. Підгострий перебіг, період розпалу. Спадкова тулубопагія. # 353. Дитина 5-ти р. перебуває на лікуванні у протитуберкульозному диспансері з приводу перинного туберкульозного комплексу нижньої частки лівої легені у фазі інфільтрації, МБТ-. Дитину турбує підвищення температури до 38-390С, кашель з харкотинням, задишка, тупий біль у правій половині грудної клітки. На оглядовій рентгенограмі у S6 лівої легені спостерігається ділянка затемнення з розмитим зовнішнім контуром, яка зливається з коренем легені. Також у нижній частці лівої легені наявне гомогенне інтенсивне затемнення з косою верхньою межею. Для якого ускладнення первинного туберкульозного комплексу характерні такі рентгенологічні зміни? @Ексудативний плеврит Ателектаз Бронхогенне обсіменіння Пневмонія Пневмоторакс # Крок 2. Загальна лікарська підготовка. 2006 - 2007 3. Педіатричний профіль 1 У хворого 11 років при огляді відмічено: часті носові кровотечі, втомлюваність під час ходьби, відставання в розвитку нижньої половини тулуба, збільшення артеріального тиску на верхніх кінцівках та зниження на нижніх, розширення меж серця за рахунок лівих відділів, дуючий систолічний шум в міжлопатковій ділянці. ЕКГ: горизонтальна вісь серця. Рентгенографія: кардіомегалія за рахунок лівих відділів серця, узурація ребер. Виставте діагноз? @Коарктація аорти Стеноз вустя аорти Відкрита артеріальна протока Дефект міжшлуночкової перегородки Дефект міжпередсердної перегородки # 2 У хворого 7 років відмічено: виражений тотальний ціаноз з фіолетовим відтінком, задишку, яка знімається присіданням навпочіпки з притискуванням до живота колін, пальці у вигляді “барабанних паличок” та нігті як “годинникові скельця”, дуючий шум над легеневою артерією. ЕКГ: вертикальна вісь серця. Ехокардіографія: гіпертрофія стінок правого шлуночка, дефект міжшлуночкової перегородки, декстрапозиція аорти. Виставте діагноз? @Тетрада Фалло Транспозиція магістральних судин Стеноз отвору легеневої артерії Дефект міжшлуночкової перегородки Відкрита артеріальна протока # 3 У хворої 6 років відмічено: відставання в фізичному розвитку, напади непритомності, задуху, блідість шкіри, розширення меж серця, систолічне дрижання в II міжребер’ї, акцент II тону над легеневою артерією, систоло-діастолічний (“машинний”) шум в міжлопатковій ділянці. Рентгенографія ОГК: посилення легеневого малюнку, кардіомегалія за рахунок лівих відділів серця, випинання дуги легеневої артерії. Виставте діагноз? @Відкрита артеріальна протока Стеноз отвору легеневої артерії Відкрите овальне вікно Транспозиція магістральних судин Терада Фалло # 4 Хворий 11 років скаржиться на тривалі, більше трьох місяців, болі та припухлість обох колінних та правого ліктьового суглобів, вранішню скутість, затруднення в поверненні голови, виражену загальну слабкість на фоні тривалого підвищення температури. Додатково при обстеженні виявлено: порушення зору, анемію з нейтрофільним лейкоцитозом, підвищення ШОЕ. Рентгенологічно: ознаки випоту в суглоби. Виставте діагноз? @Ревматоїдний артрит Ревматизм Системний червоний вовчак Вузликовий периартеріїт Інфекційно-алергічний артрит # 5 Хвора 10 років госпіталізована в зв’язку з тривалою гіпертермією, болями в суглобах. При обстеженні відмічено: висип на обличчі у вигляді “метелика”, заїди, збільшення та болючість колінних та ліктьових суглобів, розширення меж та приглушеність тонів серця, гепатомегалія. Лабораторно виявлено: анемію з лейко- і тромбоцитопенією, значне підвищення ШОЕ, протеїн- та циліндрурію. Наявність LE-клітин. Виставте діагноз? @Системний червоний вовчак Ревматоїдний артрит Ревматизм Дерматоміозит Вузликовий периартеріїт # 6 Хвора 12 років госпіталізована зі скаргами на високу температуру, болі в м’язах, утруднене ковтання їжі. Об’єктивно: параорбітальний набряк з рожево-фіолетовим відтінком, при пальпації біль та зниження тонусу м’язів, капілярити в ділянках подушечок пальців та долонів, розширення меж та приглушеність тонів серця, гепато-спленомегалію. Лабораторно: збільшення креатиніну в крові та сечі. Виставте діагноз? @Дерматоміозит Склеродермія Системний червоний вовчак Вузликовий периартеріїт Ювенільний ревматоїдний артрит # 7 Хворий 8 років скаржиться на болі спочатку в правому, а через 5-6 днів лівому колінному суглобах. Три тижні тому переніс ангіну. Об’єктивно: зниження АТ, кільцеподібні висипи на тілі, припухлість лівого колінного суглобу, підшкірні вузлики над суглобами та по ходу сухожиль, розширення меж серця, тахікардія, приглушеність тонів. Лабораторно: підвищення С-реактивного білку, серомукоїду, титру АСЛ-О. ЕКГ: АВ блокада I-ступеню. Виставте діагноз? @Ревматизм Ревматоїдний артрит Системний червоний вовчак Склеродермія Вузликовий периартеріїт # 8 Дитина 15 років скаржиться на ниючі болі в верхній половині живота натще та через 1,5-2 години після їжі, печію, відрижку кислим, які турбують впродовж 2 років. Об’єктивно: живіт при пальпації м’який, болючий в епігастрії та пілородуоденальній ділянці. Ендоскопічно: слизова оболонка шлунка та дванадцятипалої кишки різко набрякла, гіперемована. рН-метрія: помірна гіперацидність. Ваш діагноз? @Хронічний гіперацидний гастродуоденіт Хронічний гіпоацидний гастродуоденіт Виразкова хвороба шлунку Виразкова хвороба дванадцятипалої кишки Дискінезія жовчовивідних шляхів # 9 У дитини 14 років ниючі болі в верхній половині живота натще та через 1,5-2 години після їжі, печія. Живіт при пальпації болючий в пілородуоденальній ділянці, позитивний симптом Менделя. Ендоскопічно: слизова оболонка шлунка та дванадцятипалої кишки різко набрякла, гіперемована, дефект слизової оболонки цибулини дванадцятипалої кишки розміром 0,2-0,3 см. рН-метрія: помірна гіперацидність. Ваш діаноз? @Виразкова хвороба дванадцятипалої кишки Хронічний гіпоацидний гастродуоденіт Виразкова хвороба шлунку Хронічний гіперацидний гастродуоденіт Дискінезія жовчовивідних шляхів # 10 У дитини 2 тижнів відмічається блювота фонтаном під час або одразу після їжі. Дитина неспокійна, з жадібністю ссе грудь, випорожнення рідкі, об’єм невеликий, вздуття епігастральної ділянки. Лабораторно: рівень Na, K, Cl в сироватці крові знижений, екскреція натрія з сечею, 17-кетостероїдів знижена. Рентгенологічно: затримка контрасту в шлунку до 24 годин. Ваш діагноз? @Пілоростеноз Пілороспазм Адреногенітальний синдром Гастроезофагеальна рефлюксна хвороба Гострий езофагіт # 11 У хлопчика 3 міс. спостерігається неспокій, часте поверхневе дихання, кашель. Об’єктивно: t° тіла - 38,4°С, ціаноз носо-губного трикутника, дихання поверхневе з участю допоміжних м’язів, ЧД-60 за 1 хв., над легенями вислуховуються дрібнопухирцеві вологі хрипи, ЧСС – 178 за 1 хв., тони серця приглушені. Кров: лейкоцити -15,0 Г/л; ШОЕ-22 мм/год. Рентгенограма легень: осередкові тіні обох легень на фоні посиленого бронхолегеневого малюнка, корені інфільтровані. Ваш діагноз? @Двобічна вогнищева пневмонія Бронхо-обструктивний синдром ГРВІ, аденовірусна інфекція Стороннє тіло дихальних шляхів ГРВІ, респіраторно-синцитіальна інфекція # 12 Хлопчик 14 років скаржиться на кашель з гнійним харкотинням, задишку. Впродовж 2 років страждає рецидивною пневмонією. Об’єктивно: шкіра бліда, грудна клітка запала, пальці у вигляді барабанних паличок, ЧД-24 за 1 хв., перкуторно над легенями звук з коробковим відтінком, аускультативно розсіяні сухі та вологі різнокаліберні хрипи. Рентгенограма легень: двобічні неоднорідні затемнення у прикорневій зоні, посилений бронхолегеневий малюнок. Яке обстеження доцільно провести для уточнення діагнозу? @Бронхографію Спірографію Пікфлуометрію Оксигемометрію Торакоцентез # 13 У дівчинки 10 років із двобічною пневмонією збільшилась задишка, підвищилася температура тіла до 39,7°С. Об’єктивно: права половина грудної клітки відстає в акті дихання, міжреберні проміжки згладжені. Перкуторно справа тимпаніт, аускультативно дихання над цією ділянкою відсутнє. Межі серця зміщені ліворуч. У крові загальна кількість лейкоцитов 27,5 Г/л. Яке ускладнення найбільш ймовірне? @Піопневмоторакс Ателектаз Гідроторакс Пневмоторакс Бронхоектаз # 14 Дівчинка 5 років захворіла гостро. Скарги на сухий кашель, виділення з носу, болі в горлі. Два міс тому діагностовано гострий поствірусний міокардит, тиждень назад припинила амбулаторно отримувати дігоксин у дозі 10 мкг/кг на добу. При огляді t 37,80С, ЧД 34 на хв., ЧСС 126 на хв., тони серця гучні, печінка +1 см. Показанням для поновлення призначення дігоксину стане поява в дитини: @Тахіпное, хрипів в легенях, збільшення печінки Тривалої фебрильної лихоманки Виділення стрептокока з зіву Шлуночкової пароксизмальної тахікардії Гіпокаліемії # 15 У 7-річного хлопчика, хворого на тетраду Фало, впродовж 3 тижнів після екстракції зубів t 38,5-40°С, посилились слабкість, анорексія. Отримує анаприлін. При огляді стан тяжкий, центральний ціаноз, на долонях і стопах - геморагічні вузлики. ЧД 50 на хв., ЧСС 164 на хв., тони серця глухі. УЗД серця: бородавки на ендокарді. Призначено ванкоміцин. При бакзасіві крові найімовірніше у дитини висіяно: @Золотистий стафілокок Синьогнійну паличку Ентерокок Бета-гемолітичний стрептокок Клебсієлу # 16 У хлопчика 14 років скарги на тривалі періодичні напади інтенсивного розпираючого головного болю після психоемоційних навантажень з гіперемією обличчя, почуттям тривоги, страху, нудотою, шумом у вухах та парестезією у кінцівках. Наразі скарг немає. Рік тому хворів на гломерулонефрит. АТ 150/110 мм рт.ст., ліва межа серця по середньо ключичній лінії, ЧСС 86 на хв., ЗАС – білок 1,6 г/л. Який найімовірніше синдром спричиняє кризи в хлопчика: @Артеріальної гіпертензії Панічної атаки Гіпертиреозу Мігрені Депресивний # |