педіатрія. Крок Загальна лікарська підготовка. 2004 2005 Педіатричний профіль
 Скачать 0.94 Mb.
|
|
303. У мальчика 15 лет отмечается увеличение шейных лимфоузлов слева до 4 см в диаметре, пальпация их безболезненная. Высоко лихорадит, за последний месяц потерял в массе 7 кг. Рентгенография органов грудной клетки – без патологии. При УЗИ брюшной полости выявлено значительное увеличение внутрибрюшных лимфоузлов, селезёнки. Какой стадии заболевания соответствуют эти данные? @III B I II A II B III A # 305. Ребенку 7 месяцев. БЦЖ проведено в роддоме. Масса тела 11 кг. В и 5-ти месячном возрасте перенес ОРВИ, осложнившуюся острым обструктивным бронхитом, после чего удерживается длительный субфебрилитет. Вял, капризен, бледность кожи, на щеках участки гиперемии, папулезные высыпания. Пастозность тканей, мышечная гипотония. Шейные лимфоузлы до 1 см в диаметре. На рентгенограме органов грудной полости легочные поля без инфильтративно-очаговых теней. Верхнеее средостение расширено, ТТИ – 0,43 (N – 0,32). Установите предварительный диагноз @Лимфатико-гипопластичекая аномалия конституции Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов Лимфогранулематоз Экссудативно-аллергическая аномалия конституции Нарушение терморегуляции # 306. У мальчика 9 месяцев, который родился недоношенным, после перенесенной ОРВИ наросла бледность кожи и слизистых. Получает смесь “Малыш”, манную и гречневую каши. При осмотре: кожа сухая, волосы тусклые, истончены. Ангулярный стоматит. Тоны сердца приглушены, систолический шум. Печень + 2 см. В анализе крови: Эр.-3,0 Т/л, Нв-85 г/л, цп-0,78; ретикул.-0,0001Г/л, лейк.-6,8 Г/л, э-2\%, п-2\%. с-38\%, л-48\%, м-10\%, СОЭ – 12 мм/час. Какое из перечисленных исследований позволит уточнить генез заболевания у ребенка? @Содержание сывороточного железа Осмотическая стойкость эритроцитов Эритроцитометрическая кривая Проба Кумбса Содержание глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы в эритроцитах # 307. Ребенку 9 месяцев. С 2-х месячного возраста находится на искусственном вскармливании, получает 2 каши (манная и гречневая) в виде прикорма. Масса тела 11,5 кг. При осмотре бледность кожи, пастозность мягких тканей. Выражены лобные и теменные бугры. Какое оптимальное содержание белка должно быть в суточном рационе данного ребенка? @3 г/кг 3,5 г/кг 2 г/кг 2,5 г/кг 4 г/кг # 309. Ребенок, родившейся массой тела 3500,0, в 3-х месячном возрасте весит 4400,0. Оцените его массу тела. @Гипотрофия ІІ степени Гипотрофия І степени Гипотрофия ІІІ степени Паратрофия І степени Масса тела соответствует норме # 310. У новорожденного, родившегося в тазовом предлежании, через 12 часов после рождения возникли ригидность затылочных мышц, нарушение сосания и глотания, приступы тонических судорог, брадикардия. В ликворе обнаружено большое количество эритроцитов. Какое заболевание следует предположить у ребенка. @Внутричерепное кровоизлияние Бактериальный менингит Врожденная аномалия развития мозга Энцефалическая реакция Кефалогематома # 311. Ребенок 4 месяцев весит 7000,0. Родился с массой 3000,0. На искусственном вскармливании. Укажите, какой первый прикорм рациональнее ввести в данном случае. @Поликомпонентное овощное пюре Молочная каша Кефир Кефир с творогом Суп с фрикадельками # 313. Ребенку 6 месяцев, имеет массу 6,5 кг. С 2-х месячного возраста рецидивируют высыпания на коже лица, туловища и конечностей папулезно-пятнистого характера сопровождающиеся зудом. Несмотря тщательный уход, рецидивируют опрелости в паховых складках, на волосистой части головы гнейс. Семейный алергоанамнез не отягощен. Какой механизм лежит в основе патогенеза аномалии конституции у ребенка? @Избыточный синтез гистамина Гиперпродукция IgE Недостаточный синтез IgA Гипофункция коры надпочечников Нарушение пуринового обмена и синтеза мочевой кислоты # 314. Родители 3-х летнего мальчика жалуются на снижение аппетита, плохую прибавку массы тела у ребенка. Накануне после употребления в пищу шоколада и бисквитов отмечалась повторная неукротимая рвота со схваткообразными болями в животе. В анамнезе такие состояния уже отмечались трижды. При обследовании: сахар крови – 3,5 ммоль/л, мочевая кислота крови – 0,25 мкмоль/л, диастаза крови – 13 г/ч.л. Реакция мочи на ацетон резко положительная. У отца и деда мальчика – подагра. Поставьте предварительный диагноз. @Нервно-артритическая аномалия конституции Хронический панкреатит, обострение Острый панкреатит Дизметаболическая нефропатия Нарушение толерантности к углеводам # 315. У хлопчика 6 років алергологом діагностовано поліноз. Вкажіть, які додаткові методи дослідження слід провести для виявлення етіологічного чинника в амбулаторних умовах: @Скарифікаційні шкірні тести; проба “in vitro”; Мазки з зіва і носа на патогенну флору; Елімінаційно – провокаційні проби; Посів крові на стерильність; Імунологічні тести # 316. У дитини 3-х років, яка хворіє жовтяничною формою гепатиту В, на тлі порушення дієти погіршився загальний стан: млявість, блювання, біль в животі, посилення жовтяниці. Свідомість спутана, з рота – “печінковий” запах. Тони серця глухі, тахікардія – 152 за 1 хв. Дихання поверхневе, 55 за 1 хв. Живіт здутий, печінка виступає на 5 см з-під реберної дуги. У порівнянні з попередньою добою печінка скоротилася на 1 см. Біохімічний аналіз крові: білірубін – 237 мкмоль/л (непрямий – 97,1 мкмоль/л, прямий – 139,9 мкмоль/л); білок – 54,2 г/л (А – 23,3 г/л, глобуліни – 30,9 г/л); холестерин – 9,4 ммоль/л, АлАТ- 8,6 ммоль/л, АсАТ – 6,3 ммоль/л. Поставити діагноз. @Печінкова кома; Гемолітико-уремічний синдром; Гепатоцеребральна дистрофія (хвороба Коновалова-Вільсона);. Синдром Рея; Жирова дистрофія печінки. # 317. Хлопчик 10 років хворіє на хронічний гломерулонефрит з 5-річного віку. Протягом останнього місяця – блідість, багато “сінців” на руках і ногах, підвищена збудливість. При огляді стан тяжкий, дитина в сопорі, шкіра з жовтушним відтінком, пастозність на нижніх кінцівках, з рота – запах аміаку. Дихання глибоке, шумне, 22 з 1 хв. АТ – 160/90 мм рт. ст. Тони серця приглушені, 110 за 1 хв., аритмія, на верхівці і в \/ точці – систолічний шум. Печінка на 3 см виступає з-під краю реберної дуги. За останню добу сечовипускання 1 раз, виділив 180 мл сечі. Які біохімічні показники допоможуть уточнити діагноз? @Залишковий азот, сечовина, креатенін,; К, Са, Мg, Р сироватки крові; Білірубін сироватки крові, АлАТ, АсАТ, тимолова проба С- реактивний протеїн, сіалові кислоти; Дослідження хлоридів поту; Рівень екскреції з сечею 17-КС та 17-ОКС. # 318. У хлопчика 2-х років на другий день після профілактичного щеплення з’явилися підвищення температури до 38°С та біль в животі без певної локалізації. На 3-й день у дитини виникла червона папульозно-геморагічна висипка на розгинальних поверхнях кінцівок і навколо суглобів. Відмічається набряклість та незначна болючість колінних суглобів. Збоку інших органів та систем – без патологічних змін. Поставте попередній діагноз. @Геморагічний васкуліт; Тромбоцитопенічна пурпура; Менінгококценія; Поствакцинальна алергічна реакція; ДВЗ – синдром # 319. До хлопчика 4-х років був викликаний дільничний педіатр. Дитина хворіє 2 дні. Спостерігали підвищення температури до 38°С, нежить, зниження апетиту. На 3-й день хвороби вночі з’явилися скарги на важке дихання з утрудненим вдихом, охриплість голосу, “гавкаючий” сухий кашель. При огляді: стан дитини середньої тяжкості, шкіра бліда чиста, ціаноз носо-губного трикутника. Слизова зіву гіперемовано. Дихання шумне, з втягненням податливих місць грудної клітки, роздування крил носу. Частота дихань 54 за 1 хв., частота серцевих скорочень – 118 за 1 хв. В легенях перкуторно без змін, аускультативно – жорстке дихання. По іншим органам та системам – без особливостей. Поставте попередній діагноз. @Гострий стенозуючий ларинготрахеїт;Сторонне тіло трахеї; Гострий обструктивний бронхіт; Сторонне тіло трахеї; Дифтерійний круп; Бронхіальна астма. # 322. При плановому проведенні реакції Манту серед школярів 7 років у одного з учнів виявлено інфільтрат діаметром 6 мм. Як вирішити питання щодо ревакцинації проти туберкульозу у цієї дитини? @Повторити реакцію Манту через 6 місяців. Направити дитину до фтизіатра Щепити БЦЖ-вакциною Провести етіотропне лікування Вважати дитину інфікованою # 323. Дитина 5 років з родини біженців з Афганістану. Дані про щеплення відсутні. Яким препаратом необхідно провести щеплення проти дифтерії та правця? @АДП-анатоксин АКДП-вакцина АДП-М-анатоксин АД-М-анатоксин АП-анатоксин # 324. Дитина 5 років захворіла на шигельоз. Мешкає з батьками в ізольованій квартирі. Мати працює продавцем в продовольчому магазині, а батько вантажником у цьому ж магазині. Які протиепідемічні заходи необхідно провести стосовно батьків? @Провести однократне бактеріологічне дослідження і спостерігати 7 днів. Не допускати до роботи 7 днів Взяти на диспансерний облік на 1 місяць. Провести 2-х кратне бактеріологічне дослідження і спостерігати 10 днів. Спостерігати протягом 21 дня # 325 Дитина 2,5 років, яка відвідує дитячу дошкільну установу, захворіла на кір. В групі 23 дитини, з яких 18 дітей щеплені згідно календаря. Діти, які нещеплені, протипоказань до щеплення не мають. Які заходи стосовно контактних дітей необхідно організувати? @Вакцинопрофілактика не щеплених дітей Вакцинопрофілактика всіх дітей Імуноглобулінопрофілактика не щеплених дітей Імуноглобулінопрофілактика всіх дітей Введення всім дітям інтерферону # 326. В родині дитина 8 років захворіла на епідемічний паротит. Друга дитина 4 років на епідемічний паротит не хворіла і не щеплена. Який захід необхідно застосувати до цієї дитини для попередження захворювання? @Вакцинопрофілактика Імуноглобулінопрофілактика Антибіотикопрофілактика Хіміопрофілактика Фагопрофілактика # 327. У хлопчика Р., 2 років періодично виникають дрібні еритематозно-папульозні висипання на шкірі обличчя, що сверблять. Висипання спостерігаються епізодично після надмірного вживання солодощів – шоколаду, швидко минають без застосування медикаментозних засобів після відповідної корекції раціону харчування. Мати хворого хворіє на атопічний дерматит. Вкажіть, проявом якого стану або захворювання є зазаначені шкірні висипання? @Алергічний (атопічний) діатез Кропив’янка Алергічний контактний дерматит Лімфатичний діатез Атопічний дерматит # 330. Дитині 3 місяці Народилась від здорових батьків з масою 3500, довжиною тіла 50 см, знаходиться на прирдньому вигодовуванні. До грудей прикладалась за вимогою, приблизно через кожні 3 години. Місяць тому стала неспокійною, їла жадібно, але через 1-1,5 години знову ставала неспокійною Об’єктивно: шкіра чиста, еластичність і тургор декілька знижені, шкірна складка на рівні пупка 0,8 см. З боку внутрішніх органів без патологічних змін. Маса тіла - 5050, довжина -59см. Сформулюйте діагноз. @Гіпотрофія 1 ступеня, аліментарного походження, період прогресування. Гіпотрофія 11 ступеня, аліментарно-інфекційного походження, період прогресування. Гіпотрофія 1 ступеня, пренатальна, початковий період. Гіпотрофія 11 ступеня , аліментарного походження, період реконвалесценції Гіпостатура, період реконвалесценції # 331. Дитина 9 міс доставлена каретою швидкої допомоги до стаціонару із судомами. Захворіла 30 хвилин тому, коли після плачу з’явились посмикування м’язів обличчя, далі судоми поширилися на кінцівки,, виник ціаноз. З анамнезу відомо, що дитина народилася від фізіологічної вагітності і пологів. Побутові умови життя незадовільні, дитина рідко буває на свіжому повітрі, віт Д не отримувала. При огляді шкіра бліда, виражені лобні, тім’яні горби, зубів немає, на ребрах - „чотки”. Серце і легені без особливостей. Живіт м’який, Печінка =3см. Ваш діагноз? @Спазмофілія Епілепсія Менінгит Перинатальна енцефалопатія Токсоплазмоз # 332. Дівчинка 13 років поступила у відділення зі скаргами на біль в суглобах , підвищення температури. Хворіє упродовж місяця. Об’єктивно: дитина бліда, інтоксикована, маса тіла зменшилась на 2 кг за останній місяць. Уражені суглоби(лівий гомілковий, променево –зап’ястні, міжфалангові) збільшені в розмірах, гарячі ,різко болючі під час руху, відмічається скутість шийного відділу хребта, на шкірі тулуба кінцівок висипка рожевого кольору, генералізована лімфаденопатія. Тони серця ритмічні, ЧСС-100 уд за хв. Печінка +3см, селезінка =1,5 см. В аналізі крові : лейкоцити –20 * 109 /л; ШОЕ – 50 мм/год. При імунологічному дослідженні: збільшення ЦІК, антинуклеарних антитіл, ревматоїдний фактор позитивний. Який діагноз може бути встановлено? @Ювенільний ревматоїдний артрит Хвороба Лайма Туберкульоз Системний червоний вовчак Хвороба Рейтера # 333. При диспансерному обстеженні у дівчинки 15 років виявлено збільшення селезінки, при пальпації вона виступала на 4 см з-під реберної дуги. Шкіра та слизові оболонки рожеві, периферичні групи лімфатичних вузлів не збільшені, крім підщелепних, діаметр яких до 1,5 см, безболісні, не спаяні між собою і з оточуючими тканинами. З боку легень та серця патології не виявлено Живіт безболісний, печінка на 0,5 см виступає з-під краю реберної дуги. В аналізі крові Ер.3,4х1012 /л, Нb-118 г/л, тромбоцитів 150х109 /л, лейкоцитів 28,0х109 /л, еоз7\%, баз.3\%, промієлоцитів 2\%, мієлоцитів 14\%, лімфоцитів 14\%, моноцитів 2\%, ШОЕ 23 мм/год. Яке обстеження слід призначити дитині для визначення варіанту перебігу захворювання? @Цитогенетичне обстеження на наявність філадельфійської хромосоми Визначення рівня АЛТ, АСТ, білірубіну Визначення рівня Ig крові Визначення С- реактивного білка, сіалових кислот Визначення рівня ЦІК # 334. Дівчинка 10 років часто хворіє ангінами. Остання ангіна була за три тижні до поступлення до стаціонару. Лікувалась бісептолом , через тиждень пішла до школи. За три дні до поступлення підвищилась температура до 380 , сильний головний біль, нудота, блювання, з’явилась одутлість обличчя, невеликі набряки на ногах, олігурія. В день поступлення у дитини з’явились клоніко-тонічні судоми, втрата свідомості. Каретою швидкої допомоги доставлена до стаціонару. В аналізі сечі: білок 1,65г/л, лейкоцити 2-3 в п/з, еритроцити 50-60 до 100 в п/з, гіалінові циліндри 1-2 в п/з, АТ 150/90 мм.рт.ст., креатинін крові 0,123 ммоль/л. Про що свідчать судоми в даному випадку? @Ангіоспастична енцефалопатія Менінгоенцефаліт Епілепсія Гостра ниркова недостатність Фебрильні судоми # 336. Дитині 1,5 роки. Поступила в стаціонар зі скаргами на млявість, зниження апетиту. Різко бліда, шкіра з сіруватим відтінком, значно виражені прояви інтоксикації. В загальному аналізі крові: Нв – 62 г/л, ер. – 2,0 х 1012/л , ретикулоцити – 0,2‰, тр. – 60 х 109 /л, Ле – 3,4 х 109/л, ШОЕ – 22 мм/год. З анамнезу відомо, що близько 2-х місяців тому хворіла на ентероколіт, лікувалася левоміцетином. Який діагноз найбільше вірогідний? @ Набута апластична анемія Спадкова гіпопластична анемія Гемолітична анемія Вітамін – В12 – дефіцитна анемія Фолієводефицитна анемія # 337. Із анамнезу 5 річної дитини відомо, що вона з 8 місяців часто хворіє запаленням легенів, синуситами , отитами. При обстеженні виявлено різке зниження мукоциліарного кліренсу , а при бронхологічному обстеженні - бронхоектази. У дитини мають місце хронічні синусити, декстрокардія. Назвіть найбільш вірогідний діагноз ? @ Синдром Картагенера Хвороба Вільямса - Кемпбеля Синдром Мак - Леода Синдром Хамена - Річа Синдром Аерса # |