педіатрія. Крок Загальна лікарська підготовка. 2004 2005 Педіатричний профіль
 Скачать 0.94 Mb.
|
|
@Парагрип Вірус гррипу Аденовірус Риновірус Респіраторно-синтиціальний вірус # Хлопчик 5 років хворий з народження. Фізикально: анемія, жовтяниця, виражена спленомегалія, затримка фізичного розвитку. Мазок периферичної крові: мікросфероцити, Hb 73 г/л, ретикулоцити 64‰, порушена осмотична резистентність еритроцитів, непрямий білірубін 49 мкМ/л. Кістковий мозок – гіперплазія еритроїдного паростка. Яке ускладнення розвинулось у дитини: @Гемолітична криза Вазооклюзійна криза Гіпопластична криза Секвестраційна криза Гіперспленізм # Дитині 8 міс. З народження вигодовувалась лише коров'ячим молоком. Фізикально: розширення меж серця, систолічний шум на верхівці ІІ ст. , пастозність шкіри та акроціаноз. УЗД серця: вади не виявлено. ЗАК: Hb 45 г/л, КП 0,7, Ht 0,2, залізо сироватки 5 мкМ/л. Оберіть початкову лікувальну тактику: @Дожильна трансфузія еритроцитарної маси Введення строфантину за екстренною схемою Парентеральна вітамінотерапія Внутрішньовенна трансфузія альбуміну Дожильне введення діуретиків # Дитині 3 роки. На 10 день після щеплення з'явились петехіальний сип на шкірі та носова кровотеча, селезінка та лімфовузли не збільшені. ЗАК: лейкоцити 8 Г/л, Hb 100 г/л, тромбоцити 2 Г/л. Кістковий мозок – без патології. Час зсідання крові за Лі-Уайтом – 4 хв. Тривалість кровотечі за Дюке – 18 хв. Яке захворювання найімовірніше у дитини? @Імунна тромбоцитопенічна пурпура Гіпопластична анемія Хвороба вон Вілебрандта Дисеміноване внутрішньосудинне зсідання крові Хвороба Шенлейна-Геноха # У хлопчика 9 років, хворого на гемофілію, множинні міжм’язові гематоми. При обстеженні – ЧСС 110 на хв, ЧД 36 на хв, АТ 75/45 мм рт.ст., кінцівки холодні. ЗАК: Hb 85 г/л, ер. – 2,8 Т/л, КП 0,9, ретикулоцити – 1\%, залізо сироватки 18 мкМ/л, білірубін загальний 22 мкМ/л, білок крові – 65 г/л. Найімовірніший генез анемічного синдрому у хворого: @Гостра постгеморагічна анемія Білководефіцитна анемія Аутоімунна гемолітична анемія Хронічна залізодефіцитна анемія Гіпорегенераторна анемія # Хлопчик 7 років хворий на гострий мієлолейкоз, М3. На 2-й день хіміотерапії розвинувся тяжкий геморагічний синдром. ЗАК: тромбоцити 60 Г/л, протромбіновий час 16 с, тромбіновий час 14 с, парціальний тромбопластиновий час 55 с, вміст VIII фактору 50\% від норми, фібріноген 1,8 г/л, продукти деградації фібрину +++. Найімовірніша причина кровотечі: @Дисеміноване внутрішньосудинне зсідання Дефіцит I, II, V, VII, X факторів зсідання Тромбоцитопенія та тромбоцитопатія Вроджений дефіцит VIII фактору зсідання Гіпофібриногенемія # У дитини, з народження хворої на анемію, раптово погіршився стан: тони серця глухі, АТ 50/0 мм рт.ст, різко збільшились розміри селезінки. Лабораторні дані: Hb 60 г/л, ретикулоцити 15\%, в мазку – серповидні еритроцити, лейкоцити 15 Г/л. Білірубін непрямий 40 мкМ/л, HbS 95\%. Чим найімовірніше ускладнилась хвороба: @Секвестраційною кризою Гіпергемолітичною кризою Сепсисом Гіпопластичною кризою Коагулопатією споживання # Тримісячна дитина млява, адинамічна, має світле волосся, блакитні очі, відстає у психомоторному розвитку, від неї йде „мишиний” запах. Поставте попередній діагноз. @Фенілкетонурія Гистидинемія Лейкодистрофія Мукополісахаридоз Галактоземія # Тримісячна дитина млява, адинамічна, має світле волосся, блакитні очі, відстає у психомоторному розвитку, від неї йде „мишиний” запах. Який метод обстеження Ви застосуєте для підтвердження діагнозу? @Визначення фенілаланіну в плазмі крові Визначення екскреції мукополісахаридів Рентгенографію кісток черепа Визначення фруктози в крові Визначення активності гексозамінідази А # Тримісячна дитина млява, адинамічна, має світле волосся, блакитні очі, відстає у психомоторному розвитку, від неї йде „мишиний” запах. Який метод лікування Ви запропонуєте батькам? @Дієта з обмеженням фенілаланіну Дієта з виключенням продуктів, що містять фруктозу Дієта з обмеженням надходження гістидину Дієта з обмеженням галактози Дієта з обмеженням сахарози # У новонародженої дитини після годівлі виникло невпинне блювання, невдовзі з’явилася жовтяниця, наросли гіпотрофія, гепатомегалія. З’явилися судоми. Ваш діагноз? @Галактоземія Фруктоземія Гистидинемія Фенілкетонурія Лейкодистрофія # У новонародженої дитини після годівлі виникло невпинне блювання, невдовзі з’явилася жовтяниця, наросли гіпотрофія, гепатомегалія, з’явилися судоми. Які рекомендації Ви можете дати батькам дитини? @Дієта з обмеженням вживання продуктів, що містять галактозу Дієта з обмеженням вживання продуктів, що містять фруктозу Дієта з обмеженням вживання продуктів, що містять сахарозу Дієта з обмеженням фенілаланіну Дієта з обмеженням надходження гістидину # У півторамісячної дитини після прийняття яблучного соку виникло блювання. У два місяці після введення в раціон тертого сирого яблука та інших фруктів блювання стало повторюватися регулярно. Дитина стала млявою, адинамічною. Ваш попередній діагноз? @Фруктоземія Фенілкетонурія Галактоземія Лейкодистрофія Мукополісахаридоз # Дівчинка, 12 років скаржиться на малий зріст, швидку втомлюваність. Відставати в зрості почала з 3-х років. Тіло будова пропорційна. Ріст — 123см, маса — 20 кг. Шкіра бліда, суха. Статеві органи недорозвинені, вторинні статеві ознаки відсутні. Кістковий вік — 7 років. Ваш діагноз? @Гіпофізарний нанізм Гіпотиреоз Синдром Шерешевського-Тернера Хондродистрофія Конституційний нанізм # Хлопчик, 14р., доставлений у непритомному стані. Захворів гостро 4 дні тому. З’явилася блювота, пронос, поліурія, полідипсія. Хворіє на цукровий діабет 3 роки. Шкіра суха, бліда. Тургор знижений. Пульс — 120 на хв. Тони серця ослаблені. Na сироватки — 160 ммоль/л, K сироватки — 3,0 ммоль/л, цукор крові — 35 ммоль/л. Ацетон сечі негативний. Ваш діагноз? @Гіперосмолярна кома Кетоацитодична кома Гіпоглікемічна кома Лактатацидотична кома Гіповолемічний шок # Дівчинка, 9р. скаржиться на на болі в ділянці шиї зліва з ірадіацією у вухо, t тіла до 390С, слабкість. Скарги виникли після перенесеного тонзиліта. Об-но: в ділянці щитоподібної залози зліва пальпується пухлиноподібне утворення, болюче при пальпації. Підщелепні л/в зліва, 1,5х1,5 см, болючі, рухливі при пальпації. Лейкоцити — 7,8 г/л, п – 10, ШОЕ — 20 мм/год. Гормони щитоподібної залози в нормі. Ваш діагноз? @Гострий гнійний тиреоідіт Підгострий тиреоідіт Автоімунний тиреоідіт Фіброзно-інвазивний тиреоідіт Крововилив у щитоподібну залозу # Дитина 12 років скаржиться на ниючі болі в верхній половині живота натще та через 1,5-2 години після їжі, печію, відрижку кислим, які турбують впродовж 2 років. Об’єктивно: живіт при пальпації м’який, болючий в епігастрії та пілородуоденальній ділянці. Ендоскопічно: слизова оболонка шлунка та дванадцятипалої кишки різко набрякла, гіперемована. рН-метрія: помірна гіперацидність. Ваш діагноз? @Хронічний гіперацидний гастродуоденіт Хронічний гіпоацидний гастродуоденіт Виразкова хвороба шлунку Виразкова хвороба дванадцятипалої кишки Дискінезія жовчовивідних шляхів # У дитини 8 років відмічаються переймоподібні болі в правому підребер’ї після вживання жирної, смаженої їжі, нудота, позитивні симптоми Кера, Грекова-Ортнера. Печінка нормальних розмірів. Дуоденальне зондування: скорочення тривалості 4 фази і зменшення об’єму, подовження 2 фази. Ваш діагноз? @Дискінезія жовчовивідних шляхів за гіпертонічно-гіперкінетичним типом Дискінезія жовчовивідних шляхів за гіпотонічно-гіперкінетичним типом Дискінезія жовчовивідних шляхів за гіпертонічно-гіпокінетичним типом Дискінезія жовчовивідних шляхів за гіпотонічно-гіпокінетичним типом Функціональне захворювання шлунку # Дитина 5-ти років кашляє три тижня без ознак інтоксикації, катаральних явищ та підвищення температури тіла. В загальному аналізу крові виявлено лейкоцитоз, абсолютний лімфоцитоз та нормальна ШОЕ. Яке захворювання має місце у дитини? @Кашлюк Респіраторно-сенцитіальна інфекція Туберкульоз легенів Муковісцидоз Бронхіальна астма # У дівчинки 12 років скарги на майже постійні ниючі болі у правому підребір?ї, зниження апетиту, нудоту. Об?єктивно: дівчинка підвищеного харчування, живіт симетричний, при пальпації - біль в правому підребір?ї, печінка не збільшена. При ультразвуковому дослідженні: жовчний міхур збільшений, з неоднорідним вмістом, після жовчогонного сніданку скоротився у поперечині на 18\%. Дитині необхідно призначити: @Тюбажі з сорбітом Спазмолітичні засоби Протизапальні засоби Панкреатичні ферменти Електрофорез з новокаїном # У хлопчика 12 років після загострення хронічного тонзиліту з’явилися скарги на поліартралгії. Хворіє протягом тижня. При обстеженні: набряк дрібних суглобів кистей рук, шкіра над суглобами гіперемована. Із носоглотки виділено гемолітичний стрептокок. Який діагноз найбільш імовірний ? @Реактивний артрит Ревматоїдний артрит Алергосепсис Віслера-Фанконі Ревматична лихоманка Синдром Рейтера # Хлопчик 8 років перебуває у відділенні з приводу гострого гломерулонефриту. За останню добу стан погіршився: блювота, діарея, зменьшився діурез. Добова кількість сечі склала 150 мл. При біохімічному дослідженні зростання азотемії, гіперкаліемія – 7,2 ммоль/л, гіпонатріемія – 124 ммоль/л, гіпокальциемія – 1,9 ммоль/л, метаболічний ацидоз. Яке порушення метаболізму може привести до зупинки серцевої діяльності ? @Гіперкаліемія Гіпонатріемія Гіпокальциемія Азотемія Метаболічний ацидоз # У дівчинки 10 років, що тривало хворіє на тяжку гормонзалежну бронхіальну астму при обстеженні виявлено підвищення тиску в системі легеневої артерії, гіпертрофія та дилатація правого шлуночку серця за даними доплерехокардіографії. На рентгенограмі виражена емфізема легень. Які патоморфологічні зміни є головними у розвитку легеневого серця цієї дитини ? @Альвеолярна гіпоксія Пневмосклероз Дифузний пневмофіброз Легеневий васкуліт Мікротромбоз капілярів # У дівчинки 10 років під час уроку фізкультури в школі з’явилися скарги на слабкість, серцебиття, почуття стискання у грудях, запаморочення. Через 20 хвилин лікар швидкої допомоги при обстеженні визначив у дитини прискорення серцевого ритму (ЧСС – 190 за хв.). На електрокардіограмі реєструються комплекси QRS без деформації з частотою 196 за хвилину. Який захід невідкладної допомоги є першочерговим ? @Рефлекторна стимуляція вагуса Верапаміл внутрішньовенно Новокаїнамід внутрішньовенно Обзидан внутрішньовенно Корвалол внутрішньо # У дівчинки 3,5 років після охолодження з?явилися скарги на біль у нижній частині живота, часте, болюче сечовиведення невеликими порціями. Біль переважно наприкінці акту сечовиведення. В аналізі сечі: білок 0,1г/л, лейкоцити – 15-20 в п/з, місцями скупчення, еритроцити - 5-8 в п/з (свіжі). Вкажіть найбіль імовірний етіологічний чинник захворювання дитини. @Кишкова паличка Протей Гемофільна паличка Стафілокок Гемолітичний стрептокок # У хлопчика 2 років раптово виник напад кашлю, утруднення дихання, охриплість голосу. Батьки звернулися з дитиною до лікарні. Клінічно виявляється коробковий відтінок перкуторного звуку та послаблення дихання праворуч. На рентгенограмі - ателектаз середньої та нижньої частки правої легені. Під час бронхоскопії видалено фрагмент волоського горіха з правого головного бронху. Яку терапію треба призначити першочергово для попередження хронізації процесу? @Антибактеріальна Гормональна Бронхолітична Дихальна гімнастика Вібраційний масаж # Дівчинка 6-ти років, що хворіє на тяжку бронхіальну астму, в приступному периоді скаржиться на різку слабкість, задишку, утруднення дихання, біль та стиснення за грудиною. При огляді холодний ціаноз шкіряних покривів, набряк шийних вен. Пульс слабкого наповнення. Тони серця ослаблені, тахікардія, акцент ІІ тону над легеневою артерією. Про яке ускладнення перебігу бронхіальної астми можна думати ? @Гостра правошлуночкова серцева недостатність Гостра лівошлуночкова серцева недостатність Тромбоемболія легеневої артерії Гідроторакс Обтурація бронхів стороннім тілом # Дитина 7-ми років поступила у лікарню на 2-гу добу захворювання зі скаргами на різкий головний біль, повторне блювання, підвищення температури тіла до 39,2(С. При огляді: виражена блідість шкіри, на нижніх кінцівках рясний плямчастий висип, який не зникає при натисканні. Яке захворювання, найбільш ймовірно, має місце у даному випадку? @Менінгококова інфекція Кір Скарлатина Краснуха Вітряна віспа # Дитина 4,5 місячного віку захворіла гостро з підвищення температури тіла до 38,7(С, стала неспокійною, зригує. Об’єктивно: шкіра бліда з мармуровим рисунком, на нижніх кінцівках елементи геморагічно-некротичного висипу, велике джерельце напружено, вибухає, АТ 70/40 мм. рт. стовб., сечовиділення знижено. З ліквору виділено менінгокок. Оберіть антибіотик для лікування? @Пеніцилін Ципрофлоксацин Бісептол Гентаміцин Левоміцетин # До дільничного педіатра звернулась дитина, яка контактна по вірусному гепатиту А, зі скаргами на біль в животі, повторне блювання, нудоту. Який скринінговий тест дозволить виявити наявність гепатиту? @Визначення активності трансаміназ Визначення рівня лужної фосфатази Визначення рівня загального білірубіну Визначення активності (-амілази Визначення рівня загального білка # Дитина 2-х років хворіє на кашлюк в зв’язку з чим отримує еритроміцин та антитусивні препарати. Якою повинна бути тактика лікаря у відношенні подальшого щеплення дитини проти кашлюку? @Не щепити Щепити за віком АКДП Щепити за віком ацелюлярною вакциною Щепити АКДП-вакциною через 6 місяців після одужання Щепити за віком, але не раніше ніж через 1 місяць після одужання # Жінка з ВІЛ-інфекцією, яка під час вагітності отримувала антиретровірусну терапію, народила терміново дитину з вагою 3250г. Які рекомендації Ви надасте жінці у відношенні вигодовування дитини? @Вигодовувати штучними адаптованими сумішами Вигодовувати грудним молоком Вигодовувати грудним молоком тільки після його пастеризації Вигодовувати грудним молоком на фоні застосування антиретровірусних препаратів у дитини Вигодовувати грудним молоком на фоні застосування антиретровірусних препаратів у матері # У дитини 3-х років виявлено антитіла до ВІЛ-1 за методом імуноботингу. Яка Ваша тактика у відношенні подальшого щеплення дитини? @Щепити за віком крім захворювань, для щеплення яких застосовуються живі вакцини Щепити за віком крім захворювань, для щеплення яких застосовуються вакцини, які містять анатоксин Щеплення не проводити Щепити за віком, тобто відповідно до календаря щеплень Щепити за віком крім захворювань, для щеплення яких застосовуються рекомбінантні вакцини # У новонародженої доношеної дитини від 5 вагітності у першу добу діагностована гемолітична хвороба новонародженого, важка форма. Група крові матері 0(I)Rh негативна. Група крові дитини А(II) Rh позитивна. Білірубін у пуповинної крові – 80 мкмоль/л. Білірубін через 10 годин після народження 170 мкмоль/л. Оберить кров донора для проведення замінного переливання? |