педіатрія. Крок Загальна лікарська підготовка. 2004 2005 Педіатричний профіль
 Скачать 0.94 Mb.
|
|
@Кров А(II) Rh негативна Кров А(II) Rh позитивна Кров 0(I) Rh позитивна Еритроцитарна маса А(II) Rh позитивна, плазма АВ (IV) Еритроцитарна маса 0(I) Rh позитивна, плазма АВ (IV) # У недоношеної дитини, на 2 добу життя з’явилась висипка на шкірі тулуба, в попереку у вигляді не напружених пухирців, що зливаються. На 32 тижні вагітності у матері - підвищення температури тіла до 39°С, висипи на губах, шкірі. Дитина млява, погано ссе, тоніко-клонічні судоми, гепатоспленомегалія, кон’юктивіт, деревоподібний кератит. Найбільш вірогідна етіологія захворювання? @Герпес Цитомегаловірус Хламідії Бліда спірохета Стафілокок # У хлопчика 7 років після конфлікту в школі з’явився гострий біль в животі, нудота, блювання. В анамнезі перінатальне ураження ЦНС. Стан важкий за рахунок диспептичного, больового та інтоксикаційного синдромів. Об’єктивно: біль в правому підребір’ї, позитивні симптоми Ортнера, Мюсси. При УЗД- після пробного сніданку жовчний міхур скоротився на 75\%. Найбільш вірогідний діагноз? @Гіпермоторна дискінезія жовчного міхура Хронічний холецистит, період загострення Хронічний гастродуоденіт, період загострення Хронічний панкреатит, період загострення Гіпомоторна дискінезія жовчного міхура # У недоношеної дитини з вагою 2000 г діагностована внутрішньоутробна інфекція з ураженням печинки, мозку, геморагічним синдромом. Вагітність перебігала з рінофарингітом, слабкістю, субфебрілітетом. При проведенні ІФА у дитини виявлено: анти-герпес-IgG–:800, анти-токсоплазма-IgG – 1:200, анти-цитомегаловірус-IgG – 1:600, анти-цитомегаловірус-IgМ – 1:100. Яка найбільш вірогідна етіологія захворювання? @Цитомегаловірус Токсоплазма Герпес Цитомегаловірус і герпес Токсоплазма і герпес # Дитина 6 місяців після перенесеної кишкової інфекції має гіпотрофією ІІ ступеню, період реконвалесценції. Дієтотерапія на етапі оптимального харчування. При розрахунку харчування виник дефіцит білків в раціоні дитини. Вкажіть продукт для корекції дефіциту білку? @Сир Манна каша Кефір Овочеве пюре М’ясний фарш # На консультативный прием привезли ребенка 4 месяцев с жалобами матери на отставание в психомоторном развитии (мать не узнает, головку не держит). При осмотре: повышен мышечный тонус, спастические параличи конечностей, признаки гидроцефалии. Окулист выявил хориоретинит и атрофию зрительных нервов. На рентгенографии черепа - внутримозговые кальцификаты. Во время беременности мать не обследовалась. Живут в селе. Какой диагноз у больного? @Внутриутробная инфекция, токсоплазмоз. Внутриутробная инфекция, краснуха. Сепсис. Перинатальная энцефалопатия. ДЦП. # На прием обратилась мать ребенка 2 мес. с жалобами на повышение t до 38,6(С, вялости, периодически возбуждение, снижение аппетита, потерю веса, повторную рвоту. При осмотре: тремор конечностей, сознание сомнительное, генерализованные спонтанные судороги. На коже туловища, конечностей участки везикулезных высыпаний, располагающиеся на инфильтрированном основании с ореолом гиперемии вокруг. При пальпации их беспокойство. Выражен кератоконъюнктивит. Ваш диагноз? @Врожденная герпетическая инфекция генерализованная форма. Генерализованная форма ветряной оспы. Сепсис, септицемия. Пузырчатка новорожденных. Везикулопустулез. # Мать обратилась к участковому врачу с жалобами, что ее ребенок 2,5 месяцев стал вялым, периодически срыгивает, потерял в массе, не держит головку, тяжело дышит. При осмотре: сиалоаденит, гепаломегалия. На рентгенограмме признаки интерстициальной пневмонии. Заподозрена внутриутробная инфекция. Какое исследование необходимл для уточнения этиологии заболевания? @Цитоскопия слюны и мочи. Анализ крови на реакцию Видаля со стафилококком 505. Анализ крови на стерильность. Смывы из носоглотки на вирусы. УЗИ органов брюшной полости. # У недоношенного ребенка при рождении вес 2100,0 выявлены: микроцефалия, микроофтальмия, катаракта, порок сердца, нистагм, гипертонус мышц, гепатит. Мать в 1 триместре перенесла какое-то сыпное заболевание. Какое заболевание следует заподозрить у ребенка? @Врожденная краснуха. СПИД. Токсоплазмоз. Гипоксическая энцефалопатия. Энцефалит. # У новорожденного ребенка с весом при рождении 2,5 кг выявлены: катаракта левого глаза, микроофтальмия, порок сердца – стеноз легочной артерии; глухота. У матери в первом триместре беременности наблюдалась мелкая пятнисто-папулезная сыпь розового цвета в течение 3 дней, увеличение заднешейных и, особенно, затылочных лимфоузлов. Какое заболевание следует заподозрить у ребенка? @Врожденная краснуха. Врожденная корь. Врожденная ветряная оспа. Токсоплазмоз. Врожденная цитомегаловирусная инфекция. # Годовалый ребенок переносит пневмонию с выраженной дыхательной недостаточностью и интоксикацией. Внезапно состояние резко ухудшилось: нитевидный пульс, снижение АД, мышечная гипотония, “мраморность” кожи, “звездчатая” геморрагическая сыпь на коже живота, заторможенность. Кровоточивости из мест инъекций нет. Какое неотложное состояние развилось у ребенка? @Острая надпочечниковая недостаточность Энцефалическая реакция Интоксикационный шок ДВС-синдром Синдром острой кровопотери # У девочки вскоре после выписки из роддома появилась рвота и жидкий стул без примесей, обычной окраски. При осмотре признаки дегидратации. Температура тела нормальная, значительно увеличен клитор. О каком заболевании может идти речь? @Врожденная дисфункция коры надпочечников Истинный гермофрадитизм Пилоростеноз Кишечная инфекция Энтеральный токсикоз # Девочка 12 лет страдает сахарным диабетом, тип I. В школе внезапно потеряла сознание. По клиническим признакам высказано предположение о гипогликемической коме. Ваша тактика? @Немедлено в/в стуйно ввести 20 мл 40\% р-ра глюкозы Транспортировать в больницу для обследования в/в капельно вводить 250 мл 5\% р-р глюкозы Ждать результат исследования уровня гликемии затем ввести в/в стуйно ввести 20 мл 40\% р-ра глюкозы в/в капельно вводить 250 мл 10\% р-р глюкозы # У больного П., 56 лет, имеются массивные гипопротеинемические отёки на фоне синдрома мальабсорбции после давней гастрэктомии. Консультант для лечения отёков назначил 0,02 эналаприла и 0,120 фуросемида внутрь. Через 40 минут АД снизилось до 75/40 мм рт. ст. За сутки выделил 25 мл мочи. Концентрация креатинина выросла за сутки в 3 раза. Что привело к развитию анурии у больного? @Гиповолемический шок; Передозировка эналаприла; Передозировка фуросемида; Острая сердечная недостаточность; Рефрактерность к диуретикам. # Мальчик 12 лет наблюдается участковым врачом по поводу вегетососудистой дисфункции. Во время взятия крови из пальца внезапно появилось чувство тошноты, звон в ушах, головокружение, общая слабость, “потемнело” в глазах, потерял сознание. Кожные покровы бледные, зрачки сужены, конечности холодные. Тоны сердца приглушены. Дыхание поверхностное. Для установления диагноза необходимо прежде всего: @Измерение АД Исследовать кровь на сахар Записать ЭКГ Осмотр окулиста – глазное дно Провести ЭХО-КГ # Ребенок родился от 1 беременности, через 12 часов появилось желтушное окрашивание кожных покровов. Уровень неконъюгированного билирубина –140 мкмоль/л, конъюгированного – 12 мкмоль/л. Гемоглобин – 220 г/л. Группа крови ребенка В(Ш), резус-положительная, группа крови матери – 0(1), резус-положительная. Реакция Кумбса положительная. Укажите основной механизм развития желтухи. @Изоиммунный гемолиз эритроцитов. Аутоиммунный гемолиз эритроцитов. Гетероиммунный гемолиз эритроцитов. Физиологический дефицит глюкуронилтрансферазы печени. Патологический дефицит глюкуронилтрансферазы печени. # У матери в период беременности наблюдался гестоз второй половины беременности. Роды срочные, нормальные. Родився массой тела 3400,0, оценка по шкале Апгар 8/9 баллов. К груди приложен через 12 часов. На вторые сутки жизни появилась мелена. Тест Апта отрицательный. Количество тромбоцитов – 220 Г/л. Укажите механизм появления мелены у ребенка. @Снижение количества активных витамин К-зависимых факторов менее физиологической нормы. Снижение количества некарбоксилированных витамин К-зависимых факторов свертывания менее физиологической нормы Тромбоцитопения. Повышенное потребление факторов свертывания и тромбоцитопения. Заглатывание ребенком крови матери. # После оказания первичной помощи новорожденный ребенок дышит самостоятельно, частота сердечных сокращений составляет 105 в минуту, но отмечается цианоз кожных покровов. Какая последовательность дальнейших мероприятий по инициации дыхания? @Провести дополнительную оксигенацию струйным потоком 100\% кислорода. Провести тактильную стимуляцию Провести искусственную вентиляцию легких под положительным давлением. Ввести этимизол Дополнительных мероприятий по инициации дыхания не требуется. # У 3-хлетнего ребёнка в утреннее время появился ограниченный отёк левого глаза и верхней губы, а на шее – несколько уртикарных элементов. Накануне ел много шоколада, неделю тому назад перенёс ангину. Сердечные тоны ритмичные, систолический шум на верхушке. Печень - +1 см, селезёнка не пальпируется. Диурез достаточный. В общем анализе крови: Эр – 4,1 Т/л, Hb – 140 г/л, Л – 6,2 Г/л, э – 8\%, п – 2\%, с – 39\%, л – 50\%, м – 1\%, СОЭ – 8 мм/ч. Общий белок крови – 72,4 г/л, мочевина – 5,4 ммоль/л. Какое состояние развилось у данного ребёнка? @Отёк Квинке Острая почечная недостаточность Острая сердечная недостаточность Острый конъюнктивит Отёчный синдром из-за гипопротеинемии # У 6-и месячного ребёнка отмечается деформация грудной клетки, мышечная гипотония, отставание в моторном развитии. Диагностирован рахит II, острое течение. Какое мероприятие могло предотвратить развитие данного состояния? @Приём масляного раствора витамина D с месячного возраста Приём спиртового раствора витамина D с месячного возраста Курс УФО в течение месяца Приём витамина D в сочетании с курсом УФО в течение месяца. Максимальное пребывание на свежем воздухе # У ребенка 1,5-х лет, получающего гентамицин по поводу острой кишечной инфекции, отмечено отсутствие мочи в течение суток. При осмотре сопорозное состояние, бледность. Отечность век, голеней. АД – 120/80 мм рт. ст. Мочевина крови – 28 ммоль/л, креатинин крови – 0,23 ммоль/л. Калий крови – 6,6 ммоль/л. Проведенная проба с лазиксом не привела к появлению диуреза. Диагностирована острая почечная недостаточность. Укажите основной морфологический субстрат данного состояния у ребенка: @Тубулорексис, тубулонекроз Увеличение мезангиального матрикса Расщепление базальной мембраны капилляров клубочка Уменьшение клубочков в размерах Кортикальный некроз # У доношенного ребенка 14-ти дней жизни наблюдаются вялость, отказ от груди, срыгивание, отсутствие прибавки массы тела, повышение температуры тела до фебрильных цифр. Рефлексы периода новорожденности снижены. Кожные покровы серые с желтушным оттенком. Тургор мягких тканей снижен. Дыхание поверхностное, 68 в мин. В легких в нижних отделах дыхание ослабленное, мелкопузырчатые влажные хрипы. Передняя брюшная стенка отечна. Слизисто-гнойное отделяемое из пупочной ранки. Пальпируются пупочные сосуды. Печень +4 см. Селезенка + 2 см. Стул жидкий со слизью и зеленью. Укажите основной предварительный диагноз: @Сепсис новорожденных Гнойный омфалит Пневмония новорожденных Фетальный гепатит Острый энтероколит # Девочка 5 лет заболела около 2 мес. назад, когда появились припухлость, болезненность, ограничение объема движений в коленных, локтевых суставах. Получала НПВС с незначительным положительным эффектом. При осмотре коленные суставы шаровидной формы, межфаланговые – веретенообразной. Припухлость в области лучезапястных суставов, движения ограничены из-за болезненности. Пальпируются подмышечные, локтевые, паховые лимфоузлы до 0,8 см. в диаметре. Какой механизм развития заболевания у ребенка? @Аутоиммунный Иммунокомплексный IgE-зависимый Токсико-иммунологический Инфекционно-аллергический # У мальчика 7 лет, страдающего бронхиальной астмой, на фоне тяжелого приступа внезапно возникли нарушение ритма и глубины дыхания, чувство стеснения за грудиной, боль в сердце, резкая слабость. Кожные покровы цианотичные, покрыты холодным потом. Набухание шейных вен. В легких ослабленное дыхание. ЧД – 48 в мин. ЧСС – 140 в мин., АД – 90/60 мм.рт.ст. Границы сердца смещены вправо. Тоны сердца ослабленные, акцент II тона над легочной артерией. Печень на 3 см. ниже края реберной дуги. Мочеиспускания урежены. Какое неотложное состояние развилось у ребенка? @Острая правожелудочковая сердечная недостаточность Острая левожелудочковая сердечная недостаточность Тотальная сердечная недостаточность Астматический статус Острая сосудистая недостаточность # Ребенку 2-х месяцев, который родился в конце апреля, была назначена профилактическая доза витамина D3. В течение месяца после этого появились сонливость, сухость кожи и слизистых, повышенная жажда, частые срыгивания, периодически рвота, ослабление и учащение сердечных тонов, гепатоспленомегалия. Недостаточно прибавил в массе тела. При постановке пробы Сулковича констатирован резко положительный её результат. Диагностирован гипервитаминоз Д. Что является ведущим в патогенезе патологии уребенка?. @Отложение кальция в стенках сосудов и внутрених органов Нарушение цитратного обмена Развитие аминоцидурии Развитие гиперфосфатемии Повышение уровня общего белка в крови # У ребенка 3-х лет в анамнезе рецидивирующие ацетонемические состояния, связанные с приемом животных жиров. Страдает пищевой аллергией на шоколад, цитрусовые, орехи. Астенического телосложения. Бледен. Эмоционально лабилен, возбудим. Легко запоминает стихи. Периодически по ночам жалуется на боли в нижних конечностях. У бабушки желче-каменная болезнь, у отца – ожирение, гипертоническая болезнь. Укажите ведущий патогенетический механизм аномалии конституции у данного ребенка. @Нарушение обмена пуринов с увеличиением их содержания в крови и моче Снижение синтеза катехоламинов и глюкокортикоидов Выраженная гидролабильность – склонность к задержке натрия в организме Дефицит микроэлементов – цинка, меди, селена Снижение уровня сывороточного тимозина и увеличение числа В-лимфоциов и Т-супессоров. # У двомісячної дитини, яка хворіє на кашлюк з тяжкими приступами спазматичного кашлю, з’явилися в’ялість, апатія, сонливість, анорексія. Що з перелікованого є причиною ураження нервової системи у данному випадку? @Гіпоксія Гіпопротеїнемія Гіпокаліємія Гіпоглікемія Інтоксикація # Дитина 3 міс. поступила до лікарні з нейротоксичним синдромом. Яка анатомо-фізіологічна особливість нервової системи сприяла розвитку цього стану у дитини? @Легке проникнення гематоенцефалічного бар’єру Відсутність мієлінізації нервових волокон Гіперпродукція ліквора Менш виражені мозкові звивини Сіра речовина # Хлопчик 3-х років доставлений в стаціонар у тяжкому стані. Об’єктивно: сомнолентність, гіперрефлексія, судоми, гіперестезія, невпинна блювота, температура тіла 39,9оС , ЧСС 160/,хв., АТ 80/40 мм.рт.ст. Яке дослідження необхідно провести в першу чергу? @Люмбальна пункція Реоенцефалографія Компьютерна томографія мозку Рентгенографія черепа Ехоенцефалографія # У хворого 7 років раптово підвищилась температура до 39,2С, з’явилась слабкість, млявість, відмова від їжі. При огляді блідість, задишка, ціаноз носо-губного трикутника, гіпотонія, тахікардія. Зліва піл кутом лопатки укорочення перкуторного звуку, ослаблене дихання, крепітуючи хрипи. Для якого захворювання характерна ця клінічна картина? |