Лекции по анатомии. Курс лекций по Анатомии
 Скачать 2.24 Mb.
|
|
Верхняя стенка образована диафрагмой – это тонкая мышца, разграничивающая грудную и брюшную полости. Диафрагма состоит из сухожильного центра – тонкое, плоское, соединительнотканное соединение, по периферии – диафрагмальная мышца – активная часть. В зависимости от места начала три части: Грудинная часть (от грудины), самая малая Реберная (от ребер), самая большая Поясничная (от поясничных позвонков) Между частями мышечные пучки отсутствуют и формируются треугольники: - грудино-реберный треугольник - реберно-поясничный треугольник Эти треугольники парные, имеются с каждой стороны. Слабые места диафрагмы: Пищеводное отверстие Аортальное отверстие Отверстие нижней полой вены Грудино-реберный треугольник (треугольник Ларрея) Реберно-поясничный треугольник (треугольник (треугольник Бохдалека) Предоставлено https://medfsh.ru/ | Обратная связь support@medfsh.ru или соцсети 26 Все эти участки тонкие, не имеют мышечных волокон, здесь могут образоваться диафрагмальные грыжи. При пищеводной грыже, пищевод отодвигается в сторону. Отверстия, где образуются грыжи – грыжевые ворота. Грыжи обычно двусторонние (или в одну полость, или в другую). Передняя и боковые стенки. Передняя группа мышц 1. прямая мышца живота – от грудины до лобковой кости 2. пирамидальная мышца (непостоянная) – от лобковой кости к белой линии живота Боковая и задняя группы мышц 1. наружная косая мышца живота 2. внутренняя косая мышца живота 3. поперечная мышца живота Эти мышцы идут от подвздошного гребня, внутренняя косая кроме того от паховой связки, переходя с каждой стороны на переднюю стенку по три апоневроза. Они идут на встречу друг другу и срастаются между собой, образуя белую линию живота. Апоневроз окружает прямую мышцу живота и образует влагалище прямой мышцы живота. Слабые места передней стенки живота: 1. Белая линия живота 2. Пупочное кольцо 3. Паховый канал 4. Влагалище прямой мышцы живота 5. Сосудистая и мышечная лакуны 6. Бедренный канал Белая линия живота – результат соединения апоневрозов боковых мышц. Плотная структура от грудины до лобкового симфиза. До пупка расширяется и книзу вновь сужается. Спереди назад утолщается книзу. В верхней части могут быть грыжи белой линии живота – эпигастральная. Чаще после операций при рассечении белой линии живота. Здесь нет сосудов, поэтому плохо срастается. Пупочное кольцо – рубец на прямой мышце живота (плод получает кислород и питательные вещества через плаценту и пуповину). Влагалище прямой мышцы живота. В верхней части две стенки: передняя образована апоневрозом наружной косой мышцы живота и передним листком внутренней косой мышцы живота; задняя стенка образована задним листком внутренней косой мышцы живота и апоневрозом поперечной мышцы живота. В нижней части все три апоневроза располагаются спереди, на задней стенке дополнительно имеется внутрибрюшная фасция (поперечная фасция). Слабые места – внизу задней стенки (образована только поперечной фасцией). Паховый канал – узкая щель, расположенная в нижней части передней стенки живота. Основой ее формирования является паховая связка (от передней верхней подвздошной ости к лобковому бугорку), производная апоневроза наружной косой мышцы живота. Эта мышца перекидывается через ость к лобковому бугорку и для укрепления свободного края мышцы и загибается кзади для укрепления, образуя желобок. Далее две другие мышцы берут начало от ости и от 2/3 паховой связки, а медиальная 1/3 остается свободной, что является основой для пахового канала. 4 стенки пахового канала: o Нижняя – паховая связка o Передняя – апоневроз наружной косой мышцы живота o Верхняя – свободные края внутренней косой и поперечной мышц живота o Задняя – поперечная фасция живота (часть внутрибрюшной фасции живота) Предоставлено https://medfsh.ru/ | Обратная связь support@medfsh.ru или соцсети 27 Два отверстия пахового канала: o Глубокое паховое кольцо – внутри живота на передней стенке живота воронкообразное поперечное отверстие o Поверхностное паховое кольцо – ограничено двумя ножками наружной косой мышцы живота (латеральная и медиальная), межножковыми пучками сверху, внизу загибающиеся связки. Наружное отверстие пахового канала открывается у мужчин в области верхней части мошонки, у женщин в области малых половых губ. Содержимое пахового канала: Семенной канатик у мужчин Круглая связка матки у женщин В процессе развития в плодном периоде половые железы закладываются в животе, затем у мужчин опускается в мошонку через паховый канал. У женщин опускается только до полости малого таза, а структура, тянувшая яичник преобразуется в круглую связку матки, она гораздо тоньше семенного канатика, следовательно и просвет пахового канала тоньше, значит грыжа пахового канала чаще наблюдается у мужчин. Мышечная и сосудистая лакуны. Паховая связка проходит от ости до бугра лобковой кости. Ниже паховой связки остается пространство. Отросток от паховой связки идет к тазовой кости и делит это пространство два – мышечная лакуна латерально, здесь проходят мышцы и бедренный нерв; сосудистая лакуна медиально, проходят бедренная артерия и вена, в сосудистой лакуне остается небольшой участок – бедренное кольцо, здесь могут формироваться бедренные грыжи. Бедренный канал. В норме не существует. Возникает после прохождения бедренной грыжи. Анатомические предпосылки к бедренной грыже: - чаще у женщин (более широкий таз, соответственно шире обе лакуны) - сам канал образуется тремя стенками: передняя и задняя стенки образуются передними и задними листками широкой фасции бедра. Латеральная стенка формируется бедренной веной Входным отверстием является бедренное кольцо. Ограничено: - спереди паховой связкой - медиально – лакунарной связкой (загибается на тазовую кость) - задняя – гребенчатая связка (утолщение надкостницы лобковой кости) - латеральная стенка – бедренная вена. Выходное отверстие бедренного канала – подкожная щель, ограниченная серповидным краем – верхней и нижней ножкой (проходят лимфоузлы и сосуды). Задняя стенка живота. Имеется одна мышца живота – квадратная мышца поясницы, она сразу дополняется мышцами боковой группы. Слабые места: поясничный треугольник (треугольник Пти, Петитов треугольник) - участок задней брюшной стенки, ограниченный снизу подвздошным гребнем, медиально — краем широчайшей мышцы спины, латерально — наружной косой мышцей живота; место выхода поясничных грыж. Области живота. Границы: - верхняя – проекция диафрагмы - нижняя – лобковый симфиз Сначала три отдела делятся горизонтальными линиями: 1. Надчревье (эпигатсриум) Предоставлено https://medfsh.ru/ | Обратная связь support@medfsh.ru или соцсети 28 2. Чревье (мезогастриум) 3. Подчревье (гипогастриум) Далее три области разделяются еще на три – по наружному краю прямой мышцы живота с обеих сторон. Итого 9 оластей: I. 1,2 – правая и левая подреберные области, 3 – эпигастральная область II. 4,5 – правая и левая боковые области живота, 6 – пупочная область III. 7,8 – правая и левая паховые области, 9 – лобковая область. Перейти в навигацию Лекция №10. Спланхнология. Учение о внутренних органах. 4 системы внутренних органов: - пищеварительная - дыхательная - мочевая - половая Две последние образуют мочеполовой аппарат. Общий принцип строения: функции всех систем взаимосвязаны, развиваются из общих зачатков. Пищеварительная система – механическая и химическая переработка пищи, всасывание питательных веществ, выведение отходов. Питательные вещества всасываются в кровеносные сосуды и доставляются во все органы. В обменных процессах при ОВР необходим О 2 Дыхательная система – обогащение крови кислородом и выведение углекислоты. Продукты обмена (азотистые) с током крови доставляются в почки – очистка крови от азотистого обмена – функция мочевой системы. Половая система – для продолжения рода. Работа всех систем регулируется нейроэндокринной системой. Пищеварительная система. Состоит из пищеварительной трубки и пищеварительных желез. Пищеварительная трубка: ротовая полость – глотка – пищевод – желудок – тонкая кишка (12 перстная, тощая, подвздошная) – толстая кишка (слепая с червеобразным отростком, восходящая ободочная, поперечная ободочная, нисходящая, сигмовидная, прямая). Пищеварительная трубка соединяется с окружающей средой ротовым отверстием и анальным отверстием, она полая. Пищеварительные железы – паренхиматозные органы, их протоки открываются в пищеварительную трубку. Стенки пищеварительной трубки имеют слоистую конструкцию: Слизистая оболочка Подслизистый слой Мышечная оболочка Серозная, либо соединительнотканная оболочка (на разных уровнях) Слизистая оболочка. - обеспечивает скольжение содержимого сверху вниз Слизистая довольно гладкая Смазана слизью (вырабатывается слизистыми железами самой оболочки) - защитная функция Слизь – обволакивает м/о, вязкостью не дает проникнуть в кровеносное русло Предоставлено https://medfsh.ru/ | Обратная связь support@medfsh.ru или соцсети 29 Скопление лимфоидной ткани – состоит из лимфоцитов различной степени зрелости. Лимфоидная ткань образует скопления: Миндалины – находятся в самом начале пищеварительной и дыхательной трубок: o Небные миндалины – по обе стороны от зева o Язычная – в области корня языка o Глоточная миндалина – м/у верхней и задней стенкой носоглотки (свод) под tuberculum faringeum o Трубные миндалины – около глоточного отверстия слуховой трубы Одиночные фолликулы – располагаются на всем протяжении п.т., их общий вес около 2кг; Лимфоидные бляшки – содержат десятки лимфоцитов, имеются только в подвздошной кишке – Пейеровы бляшки, их количество около 20-30 Червеобразный отросток – ее слизистая содержит лимфоидную ткань. Это кишечная миндалина. Чередование различных сред на протяжении пищеварительной трубки. При ослаблении защитных приспособлений, снижается иммунитет!!! - химическая обработка пищи – осуществляется пищеварительными соками, которые вырабатываются пищеварительными железами. На протяжении п.т. имеются железы: По величине: Большие - большие слюнные железы (околоушные, поднижнечелюстные, подъязычные) - печень - вырабатывает желчь, поступающий в 12перстную кишку - поджелудочная железа – поджелудочный сок, инсулин. Малые - малые слюнные железы (губные, щечные, небные, язычные) - желудочные железы - кишечные железы – в слизистой тонкой кишки По локализации: В толще слизистой оболочки - малые слюнные - желудочные - железы тощей и подвздошной отделов тонкой кишки Под слизистым слоем - железы 12перстной кишки За пределами пищеварительной трубки - все большие железы Химическая обработка в ротовой полости – слюной, в желудке – желудочным соком, 12пк – желчью, соком поджелудочной ж. и желез самой 12пк, в тощей и подвздошной кишке – под воздействием собственных соков. Химическая обработка заканчивается в тонком кишечнике. В толстой кишке расщепляется клетчатка под воздействием микроорганизмов (м/о). - всасывание питательных веществ – питательные вещества всасываются в кровеносные и лимфатические сосуды. Всасывание начинается: В ротовой полости (лек. ср-ва, алкоголь) Желудок (л/с, алкоголь, питательные в-ва) Тонкая кишка – основной процесс всасывания Толстая кишка – всасывается в основном вода Тонкая кишка длинная, ее слизистая имеет: Предоставлено https://medfsh.ru/ | Обратная связь support@medfsh.ru или соцсети 30 1. Циркулярные складки, они повышают всасывательную поверхность. На границе между отделами образуют клапаны 2. Ворсинки – от 1.5 до 4 млн, высота 1мм, стенка очень тонкая. 3. Крипты – углубления слизистой 4. Эпителиальные клетки имеют выросты – микроворсинки (до 300 на одной клетке). Таким образом, площадь слизистой оболочки 1500 м 2 Подслизистый слой. Состоит из рыхлой соединительной ткани. Назначение: - фиксирует слизистую оболочку к мышечной; - обеспечивает подвижную фиксацию – слизистая оболочка образует складки - проходят сосуды и нервы Мышечная оболочка. Образуется гладкой мышечной тканью. Но вокруг ротовой полости, мышцы глотки, верхняя треть пищевода, нижняя часть прямой кишки – поперечно- полосатая. Мышечная оболочка пищеварительной трубки образует два слоя: - продольный – наружный) Укорачивает пищеварительную трубку, Выпрямляет изгибы - поперечный (циркулярный) – внутренний Обеспечивает перистальтику – волнообразное сужение просвета кишечника Образует сфинктеры – местные утолщения между отделами п.т. (пищевод – желудок, желудок – 12пк, тонкая кишка – толстая кишка, в нижнем отделе прямой кишки). Сфинктеры усиливаются клапанами – на против сфинктера слизистая образует циркулярную складку. В слизистой оболочке под клапанами имеются венозные сплетения. Сфинктер + Клапан + Венозное сплетение = замыкательный аппарат. Назначение: предупреждение преждевременного опорожнения вышележащего отдела; препятствует обратному продвижению содержимого. Только желудок имеет три слоя (+косой слой), так как выполняет функцию резервуара и перемешивает пищу. Три слоя также имеют матка, мочевой пузырь, сердце – резервуар должен полностью опорожняться. Наружная оболочка. Соединительнотканная оболочка – не в брюшной полости: глотка, пищевод, прямая кишка снаружи. Состоит из рыхлой соединительнотканной оболочки: Фиксирует органы к костям Связывает органы друг с другом. Между органами нет пустот, заполняется рыхлой соединительной тканью Обеспечивает подвижность органов – обеспечивает функциональную подвижность органа В ней проходят сосуды и нервы (в адвентициальных слоях) Серозная оболочка – органы брюшной полости, образована брюшиной. Те же назначения, что и соед.-тканная оболочка. Предоставлено https://medfsh.ru/ | Обратная связь support@medfsh.ru или соцсети 31 Перейти в навигацию Лекция №11. Развитие и аномалии развития пищеварительной системы. Источники развития: развивается из энтодермы, эктодермы, мезодермы, мезенхимы (эмбриональная соединительная ткань). Энтодерма: эпителий большей части пищеварительного тракта и больших пищеварительных желез. Эктодерма: эпителий начальных и конечных отделов ПТ, а также железы, связанные с этими отделами (слюнные). Мезодерма: средняя оболочка (мышечная), серозная оболочка (брюшина). Мезенхима: соединительная ткань органов ПС, включая адвентицию – наружную оболочку органов, у которых нет серозной оболочки. На 4 неделе внутриутробного развития зародыш имеет комплекс осевых органов: - нервная трубка - хорда - кишечная трубка (первичная кишка) Кишечная трубка. Имеет две части: - головная кишка - туловищная кишка Между этими отделами имеется сужение. Туловищная кишка в свою очередь делится на переднюю, среднюю и заднюю. Первичная кишка вначале не замкнута, сообщается с желточным мешком через желточно-кишечный проток. ПК постепенно зарастает, исключением является его концы – замкнуты, никуда не ведут. Задняя часть зародыша: вырост эктодермы растет на встречу кишечной трубке – анальная бухта (кишечная трубка развивается из энтодермы). Они соприкасаются и образуют анальную мембрану. Вначале она двуслойная (два слоя эмбриональных клеток). В конце 5 недели анальная трубка прорывается. Аномалии развития анального отверстия прямой кишки: - аттрезия прямой кишки – отсутствует часть прямой кишки - аттрезия анального отверстия – отсутствие анального отверстия - не разрыв анальной мембраны - стеноз – сужение прямой кишки или анального отверстия - расширение прямой кишки - свищь неправильное сообщение (мочеректальные, между половыми органами и прямой кишкой у женщин) Передний конец зародыша: вырост эктодермы – ротовая бухта, растет на встречу к краниальному концу пищеварительной трубки. Они соединяются и образуют глоточную мембрану из двух слоев эмбриональных клеток. В конце 5 недели, чуть раньше анальной, прорывается ротовой слой. Ротовая бухта дает начало карману Ратке – растет в сторону ГМ, дойдя до нее, отшнуровывается и дает начало передней доле гипофиза. Так же образуются эпителий ротовой полости, слюнные железы, эмаль зубов. Преобразование в области лица зародыша: Ротовую бухту окружают: - снизу и по бокам – первая висцеральная жаберная дуга. Здесь выделяют нижнечелюстной и верхнечелюстной отростки (челюстная дуга). - со стороны головы растет лобный отросток – соответствует будущему основанию черепа. Подразделяется на срединную непарную и боковую парную носовую части. Вскоре у Предоставлено https://medfsh.ru/ | Обратная связь support@medfsh.ru или соцсети 32 носового отростка формируется медиальный и латеральный отростки – окружают обонятельные нервы. Аномалии развития в области лица: - заячья губа - расщепление нижней челюсти - волчья пасть – расщепление неба - колобома – расщепление от рта до глазницы, не срослись лобный отросток с верхнечелюстным. - макростома – большой рот - микростома Развитие кишечной трубки: кишечная трубка имеет головной и туловищный части, между ними имеется эндотрахеальный вырост Головная кишка в области жабер. С боков жаберные дуги: - 1-3 – висцеральные дуги - 4-6 – жаберные дуги Между ними – жаберные щели (не сквозные). Изнутри выпячивания – жаберные карманы (эпителий первичной кишки) – являются источником развития ряда важных органов. Из эпителия 1 жаберного кармана образуется барабанная полость и эпителий слуховой трубы. Из эпителия 2 ж.к. – эпителий миндаликовой ямки (зев), в последующем небные миндалины. Из 3 и 4 ж.к. образуются тимус и околощитовидная железы. На передней стенке головного конца, между 1и2 ж.к. появляется углубление вперед и вниз и образуется щитовидная железа, заткем отшнуровывается (слепое отверстие языка – место закладки). Здесь же развивается эпителий языка. Из 1 висцеральной дуги обр. верхняя и нижняя челюсти, слуховые косточки (молоточек и наковальня), жевательные мышцы; Из 2 висцеральной дуги – шиловидный отросток, малые рога подъязычной кости, стремечко, мимические мышцы; Из 3 висцеральной дуги – большие рога подъязычной кости. Туловищная кишка: - передняя кишка – пищевод, желудок - средняя кишка – тонкая и часть толстой кишки - задняя кишка – часть толстой кишки. Аномалии развития пищевода: - аттрезия - сеноз - свищи ( пищеводно-трахеальный, -бронхиальный) Развитие желудка: (нижняя часть передней кишки) – передняя кишка веретенообразно расширяется, затем поворачивается, сначала вокруг вертикальной оси по часовой стрелке (то что было сзади, становится слева), затем вокруг сагиттальной оси – нижняя часть уходит вправо. После этого желудок изгибается и образует малую кривизну справа и большую слева и внизу. Аномалии желудка: - удвоение (полное, неполное) - выпячивание стенки (дивертикулы) - стеноз, пилоростеноз. Развитие кишечника: развивается из средней и задней кишок. Первоначально первичная кишка сопровождалась вентральной и дорсальной брыжейками, была |