Лекции по анатомии. Курс лекций по Анатомии
 Скачать 2.24 Mb.
|
|
64 12 летние ритмы работы организма. Это регулирует эпифиз (сзади от гипоталамуса). Продуцирует гормоны в зависимости от времени года, суток… импульсы идут от зрительного анализатора. Лимбическая система: Относятся: 1. Центральная часть обонятельного мозга 2. Миндалевидный комплекс 3. Прозрачная перегородка 4. Свод 5. Гиппокамп 6. Орбитальная кора Все это – конечный мозг. Связи лимбической системы: Внутренние (короткие) связи – проходят по двум кругам Папеца Большой круг Малый круг Импульсы по внутренним связям ЛС стекаются в гиппкамп и миндалевидный комплекс – это сердцевина ЛС. Внешние (длинные) связи – двусторонние; Связи со всеми корковыми центрами Со всеми ассоциативными полями коры (интегративные участки коры) Двусторонняя связь с гипоталамусом, РФ, стволом ГМ Кроме того, ЛС получает коллатерали от всех чувствительных путей. Функции лимибической системы: Обеспечивает инстинктивное поведение (добыча пищи, защита, продолжение рода) – у человека инстинкты контролируются корой Вегетативную ф-ию (висцеральный мозг) Эндокринную ф-ию Сон и бодрствование Память – долгосрочная и краткосрочная Внимание – активное и пассивное Эмоциональный статус Миндалевидный комплекс определяет пола человека Кора контролирует, усваивает, а неспецифическая система головного мозга выполняет все функции. Перейти в навигацию Лекция №31. Функциональная анатомия оболочек и ликворной системы головного и спинного мозга. Головной и спинной мозг окружены тремя оболочками мезенхимального происхождения. 1. Пахименингс – твердая мозговая оболочка dura mater; 2. Лептоменингс – мягкая мозговая оболочка: Arachnoidea Piomater В практической деятельности необходимы знания оболочек, так как происходит их воспаление, которое часто приводит к печальному концу. DURA MATER СПИННОГО МОЗГА. Предоставлено https://medfsh.ru/ | Обратная связь support@medfsh.ru или соцсети 65 Начинается от нижнего края foramen magnum, продолжается до S2, книзу продолжается вокруг спинного мозга, сливаясь с другими оболочками, образуя при этом наружную терминальную нить. ТМОСМ состоит из двух листков, они обособлены друг от друга. Наружный листок образует надкостницу для позвонков. Внутренний листок расположен ближе к СМ. между наружным и внутренним листками имеется эпидуральное пространство от foramen magnum до S2, содержимым является жировая клетчатка и внутреннее позвоночное венозное сплетение. Их функциональное значение – эластическая функция: - жировая клетчатка – мягкая прокладка - венозное сплетение – гидравлическая прокладка. ТМОСМ дает отростки в виде рукавов вдоль спинномозговых нервов (31) – спинномозговые нервы предотвращаются от сжатия (жидкость не сжимается). ARACHNOIDEA СПИННОГО МОЗГА. Границы: от foramen magnum до S2, здесь она заканчивается , ограничивает снизу конечный желудочек. Строение: состоит из трех слоев: наружный и внутренний клеточные слои и рыхлая волокнистая соединительная ткань (переплетается) – поэтому паутинная оболочка. Внутренний слой не имеет сосудистого венозного сплетения. Между твердой мозговой и паутинной оболочками субдуральное пространство – содержит жидкость, напоминающую лимфу или тканевую жидкость. ( НЕ ЦЕРЕБРОСПИНАЛЬНАЯ ЖИДКОСТЬ!!!!!). СОСУДИСТАЯ ОБОЛОЧКА СПИННОГО МОЗГА (PIOMATER). В отличие от паутинной плотно прилежит к спинному мозгу. Через сосудистую оболочку сосуды внедряются в спинной мозг. С.О. толще паутинной СО=150мкм, ПО=20мкм. Верхняя граница foramen magnum, нижняя на уровне L2, так как плотно прилежит к СМ, которая заканчивается на уровне L2. Кнаружи от СО отходят зубчатые отростки (около 30), они фиксируются через паутинную оболочку к твердой мозговой оболочке. Таким образом, спинной мозг подвешивается зубчатыми отростками сосудистой оболочки. Между СО и ПО имеется субарахноидальное пространство – содержит цереброспинальную жидкость. ПО заканчивается на уровне S2, СО на уровне L2, образуется расширение субарахноидального пространства – конечный желудочек. Здесь расположена совокупность нервных корешков крестцовых и копчиковых сегментов, которые выходят через свои межпозвоночные отверстия и называется конский хвост. В этой области делают прокол на уровне L3-L4 между остистыми отростками ( возможен прокол спинномозговых корешков и как осложнение можно получить нарушение Предоставлено https://medfsh.ru/ | Обратная связь support@medfsh.ru или соцсети 66 иннервации той области тела, которую иннервирует тот или иной сегмент). Так же в эту область, в цереброспинальную жидкость, вводят лекарственные средства, так как венозное сплетение барьерного типа и многие л.с. не попадают при приеме перос или при в/в инъекциях. ЗНАЧЕНИЕ ОБОЛОЧЕК СПИННОГО МОЗГА: 1. Фиксируют спинной мозг к позвоночному столбу через зубчатые связки и отростки – СМ подвешен в жидкости. 2. Жировая клетчатка и жидкость обеспечивают эластическую защиту, образуя мягкую и гидравлическую прокладки. 3. Цереброспинальная жидкость – это внутренняя среда для нейронов СМ. Здесь идут все обменные процессы. Также является эластической опорой. DURA MATER ГОЛОВНОГО МОЗГА. Твердая мозговая оболочка головного мозга имеет ряд отличий: Состоит из двух слоев (у СМ из обособленных листков), слои спаены, поэтому толще – 0.5 мм. Наружный слой ТМОГМ снаружи срастается с костями черепа, являясь для них надкостницей. Внутренний слой – блестящий, прилежит к головному мозгу. ТМОГМ легко отрывается от сводов, но плотно сращена с основанием. Поэтому, при эпидуральном кровоизлиянии кровяной сгусток будет в области свода. ТМОГМ дает отростки, которые находятся между частями ГМ. Отростки: Серп большого мозга, falx cerebri, располагается в сагиттальной плоскости между обоими полушариями большого мозга, особенно глубоко входит своей передней частью. Начинаясь спереди от петушиного гребня решетчатой кости, серп большого мозга своим выпуклым краем прикрепляется к боковым ребрам борозды верхнего сагиттального синуса свода черепа и доходит до внутреннего затылочного выступа, где переходит в верхнюю поверхность намета мозжечка. Серп мозжечка, falx cerebelli, следует от внутреннего затылочного выступа, идет по внутреннему затылочному гребню и достигает заднего края большого затылочного отверстия, где переходит в две складки, ограничивающие отверстие сзади. Серп мозжечка залегает между полушариями мозжечка в области его задней вырезки. Намет мозжечка, tentorium cerebelli, натянут над задней черепной ямкой, между верхними краями пирамид височных костей и бороздами поперечных синусов затылочной кости, и отделяет затылочные доли большого мозга от мозжечка. Он имеет вид горизонтально расположенной пластинки, средняя часть которой оттянута кверху. Его передний свободный край вогнут и образует вырезку намета, incisura Предоставлено https://medfsh.ru/ | Обратная связь support@medfsh.ru или соцсети 67 tentorii, ограничивающую отверстие намета. Здесь проходит стволовая часть мозга Диафрагма седла, diaphragma sellae, натянута над турецким седлом, образуя как бы его крышу. Под ней залегает гипофиз. В середине диафрагмы седла находится отверстие, через него проходит воронка, на которой висит гипофиз. В области тройничного вдавления, у вершины пирамиды височной кости, твердая оболочка головного мозга расщепляется на два листка. Эти листки образуют тройничную полость, cavum trigeminale, в которой залегает узел тройничного нерва. Твердая оболочка головного мозга, dura mater encephali; вид справа и сверху. (Правая часть свода черепа удалена горизонтальным и сагиттальным распилами). Твердая мозговая оболочка расщепляется, в нем содержится венозное сплетение – пазухи (синусы): Предоставлено https://medfsh.ru/ | Обратная связь support@medfsh.ru или соцсети 68 1. Верхний сагиттальный синус, sinus sagittalis superior, располагается на выпуклой стороне верхнего края серпа большого мозга. Он начинается от петушиного гребня, направляется по срединной линии кзади, постепенно увеличиваясь в объеме, и у внутреннего затылочного выступа в области крестообразного возвышения вливается в поперечный синус. По бокам от верхнего сагиттального синуса между листками твердой оболочки головного мозга располагаются различной величины многочисленные щели — боковые лакуны, lacunae laterales, в которые впячиваются грануляции. 2. Нижний сагиттальный синус, sinus sagittalis inferior, залегает по нижнему краю серпа большого мозга и вливается в прямой синус. 3. Поперечный синус, sinus transversus, располагается в одноименной борозде затылочной кости. Он является самым крупным из всех синусов. Огибая сосцевидный угол теменной кости, он продолжается в сигмовидный синус, sinus sigmoideus. Последний по одноименной борозде спускается к яремному отверстию и переходит в верхнюю луковицу внутренней яремной вены. В синус открываются две эмиссар-ные вены, которые связаны с внече-репными венами. Одна из них находится в отверстии сосцевидного отростка, другая — на дне мыщелковой ямки затылочной кости, в непостоянном, чаще несимметричном, мыщел-ковом канале. 4. Прямой синус, sinus rectus, располагается по линии соединения серпа большого мозга с наметом мозжечка. Вместе с верхним сагиттальным синусом они вливаются в поперечный синус. 5. Пещеристый синус, sinus cavernosus, получил свое название вследствие многочисленных перегородок, придающих синусу вид пещеристой структуры. Синус располагается по бокам турецкого седла. На поперечном разрезе он имеет вид треугольника, в нем различают три стенки: верхнюю, наружную и внутреннюю. Верхнюю стенку прободает глазодвигательный нерв. Несколько ниже, в толще наружной стенки синуса, проходят блоковый нерв и первая ветвь тройничного нерва — глазной нерв. Между блоковым и глазным нервами залегает отводящий нерв. Внутри синуса проходит внутренняя сонная артерия со своим симпатическим нервным сплетением. В полость синуса впадает верхняя глазная вена. Правый и левый пещеристые синусы сообщаются между собой в передних и задних отделах диафрагмы седла посредством межпещеристых синусов, sinus intercavernosi. Образующийся таким путем большой синус окружает со всех сторон лежащий в турецком седле гипофиз. 6. Клиновидно-теменной синус, sinus sphenoparietalis, парный, следует в медиальном направлении вдоль заднего края малого крыла клиновидной кости и впадает в пещеристый синус. 7. Верхний каменистый синус, sinus petrosus superior, также является притоком пещеристого синуса. Он располагается по верхнему краю пирамиды височной кости и соединяет пещеристый синус с поперечным синусом. 8. Нижний каменистый синус, sinus petrosus inferior, выходит из пещеристого синуса, залегает между скатом затылочной кости и пирамидой височной кости в борозде нижнего каменистого синуса. Он впадает в верхнюю луковицу внутренней яремной вены. К нему подходят вены лабиринта. 9. Базилярное сплетение, plexus basilaris, располагается на базилярной части тела затылочной кости. Оно образуется путем слияния нескольких соединительных венозных ветвей между обоими нижними каменистыми синусами. 10. Затылочный синус, sinus occipitalis, залегает вдоль внутреннего затылочного гребня. Он выходит из поперечного синуса, делится на две ветви, которые охватывают боковые Предоставлено https://medfsh.ru/ | Обратная связь support@medfsh.ru или соцсети 69 края большого затылочного отверстия и вливаются в сигмовидный синус. Затылочный синус анастомозирует с внутренними позвоночными венозными сплетениями. В том месте, где соединяются поперечный, верхний сагиттальный, прямой и затылочный синусы, образуется венозное расширение, называемое синусным стоком, confluens sinuum. Это расширение соответствует на затылочной кости крестообразному возвышению. Твердая оболочка головного мозга отделяется от лежащей под ней паутинной оболочки субдуралъным пространством, spatium subdurale, представляющим собой капиллярные щели, в которых находится небольшое количество спинномозговой жидкости. В синусах ТМОГМ содержится венозная кровь, которая идет от головного мозга. Особенностями синусов являются: Ток крови идет в обе стороны, так как в синусах нет клапанов. Кровь течет в сторону меньшего давления. Синусы не спадаются, одна сторона образована надкостницей. Из всех синусов кровь идет в sinus sigmoideum, далее через foramen jugulare в внутреннюю яремную вену – является главным путем оттока венозной крови из полости черепа. Дополнительными путями являются анастомозы синусов с наружными венами головы – через венозные выпускники. Пещеристая пазуха (внутричерепное сердце). Способна регулировать и приток, и отток крови. Через пещеристую пазуху проходит внутренняя сонная артерия. Если лакуны пещеристой пазухи заполнены жидкостью, уменьшается приток крови в череп. Внутренняя сонная артерия близко расположена к сердцу – пульсация этой артерии передается на стенки пещеристых пазух – ускоряет отток крови. Отток венозной крови из пещеристого синуса в основном направляется по верхнему (впадает в поперечный синус) и нижнему (впадает в сигмовидный) каменистым синусам. Правый и левый пещеристые синусы могут быть соединены между собой передним и задним межпещеристыми синусами (иногда при этом образуется «кольцо», охватывающее турецкое седло со всех сторон).Кроме этого пещеристый синус связан рядом важных анастомозов с венозными сплетениями наружного основания черепа (в первую очередь — с крыловидным сплетением). Эти анастомозы (выпускники) проходят через рваное, овальное и Везалиево (при его наличии) отверстия основания черепа. Пещеристый синус занимает особое положение среди прочих синусов твёрдой мозговой оболочки по причине того, что через него проходят следующие важные анатомические структуры: глазодвигательный нерв (CN 3) блоковый нерв (CN 4) глазничный нерв (первая ветвь тройничного нерва, CN V) верхнечелюстной нерв (вторая ветвь тройничного нерва, CN V) Предоставлено https://medfsh.ru/ | Обратная связь support@medfsh.ru или соцсети 70 отводящий нерв (CN VI) внутренняя сонная артерия (и сопровождающее её симпатическое сплетение). МЕЖДУ СЛОЯМИ ТМОГМ НЕТ ЭПИДУРАЛЬНОГО ПРОСТРАНСТВА!!!!! ПАУТИННАЯ ОБОЛОЧКА ГОЛОВНОГО МОЗГА. На полушариях ГМ имеются борозды и извилины. ПО перекидывается через все щели, борозды, ямки, не входит в них. Между ПО и ТМО имеется субдуральное пространство, которое сообщается с таким же пространством СМ через большое затылочное отверстие. Содержит жидкость, схожей с лимфой. Между ПО и СО также субарахноидальное пространство. ПО таким образом, ограничивает и разделяет два пространства. Субарахноидальное пространство имеет разные размеры – над извилинами узкое, над бороздами – расширения – цистерны: Большая (мозжечково-мозговая) цистерна (лат. cisterna magna, лат. c. cerebromedullaris) — наиболее крупная цистерна, ограничена мозжечком, продолговатым мозгом и затылочной костью. Цереброспинальную жидкость берут в этой области, так как такая же жидкость СМ немного отличается. Пункцию делают между верхним краем С1 и foramen magnum. Цистерна моста (препонтинная) — располагается кпереди от моста мозга, содержит базилярную артерию. Сообщается кзади с субарахноидальным пространством спинного мозга и мозжечково-мозговой цистерной, спереди — с межножковой цистерной. Базальная цистерна (лат. c. suprasellar) — имеет пятиугольную форму, включает межножковую цистерну (между ножками мозга) и цистерну перекреста (между перекрестом зрительных нервов и лобными долями). Цистерна четверохолмия (вены Галена) (лат. c. quadrigeminalis) — располагается между мозолистым телом и мозжечком; в её области могут располагаться арахноидальные кисты. Обводная (охватывающая; по Синельникову — обходящая ) цистерна (лат. c. ambient) — канал неправильной формы, направляющийся по бокам ножек мозга и крыше среднего мозга; сообщается с мостовой и межножковой цистернами спереди и четверохолмной цистерной сзади. Цистерна боковой ямки большого мозга (лат. cisterna fossae lateralis cerebri) — располагается в латеральной борозде большого мозга. Все цистерны со стороны основания ГМ, чтобы ГМ не ударялся о кости основания. Предоставлено https://medfsh.ru/ | Обратная связь support@medfsh.ru или соцсети 71 Схема расположения подпаутинных пространств. ПО дает отростки – пахионовые грануляции. Они погружаются в венозную кровь синусов. Большинство находится либо вдоль верхнего сагиттального синуса, либо около верхнего сагиттального синуса. Пахионовые грануляции обеспечивают отток цереброспинальной жидкости из субарахноидального пространства в венозные пазухи. СОСУДИСТАЯ ОБОЛОЧКА ГОЛОВНОГО МОЗГА. СОГМ сращена, имеет три слоя, содержит сосуды. Особенности сосудов СО: Не имеет кровеносных капилляров; Вены хорошо проницаемые, образованы одним слоем эндотелиальных клеток – нет необходимости в капиллярах. ЛИКВОРНАЯ СИСТЕМА ГОЛОВНОГО И СПИННОГО МОЗГА. Ликворная система обеспечивает образование, циркуляцию и отток цереброспинальной жидкости. Цереброспинальная жидкость головного и спинного мозга отличаются клеточным составом, необходимо брать цереброспинальную жидкость в ГМ и СМ. За сутки в СМ вырабатывается 550 мл, одновременно в желудочках ГМ около 140 мл цереброспинальной жидкости. Полное обновление за 6 часов. Значение цереброспинальной жидкости: Внутренняя среда для клеток ГМ и СМ; Является гидравлической подушкой; Обеспечивает иммунитет – невосприимчивость СМ и ГМ к инфекционным агентам. Обеспечивается лимфоцитами и клетками нейроглии. Создает нормальное внутричерепное давление (120 мл.вд.ст). К ликворной системе относятся: |