врачебный контроль. Курс лекций по дисциплине врачебный контроль в адаптивной физической культуре и адаптивном спорте уфа, 2020 г
 Скачать 0.69 Mb.
|
|
Тема 4. Функциональные методы исследования Роль и значение функциональных методов исследования в практике вра- чебного контроля хорошо известны и не требуют какого-либо пояснения или обоснования. Число функциональных исследований, используемых в настоя- щее время клинической и спортивной медицине, чрезвычайно велико и вклю- чает весь методический арсенал, которым располагает современная медицина. Вполне понятно, что подробно остановиться на описании каждого мето- да практически невозможно, тем более что методы, применяемые для обследо- вания инвалидов, являются общеизвестными и используются без каких-либо су- щественных изменений или специальных модификаций и подробно изложены в соответствующей литературе. Значительно более важной является оценка результатов исследований, их анализ и интерпретация данных применительно к задачам врачебного контроля. Основное значение в функциональных исследованиях отводится изуче- нию кардиореспираторной системы как основному лимитирующему звену в системе транспорта кислорода при мышечной работе. В частности, основным лимитирующим фактором является производительность сердца, поскольку вели- чина сердечного выброса – главный детерминант транспорта кислорода при физической нагрузке. Производительность сердца может рассматривать- ся как некоторый интегральный показатель, характеризующий транспортные возможности кардиореспираторной системы в отношении газов крови. Для исследования системы кровообращения используют электрокар- диография, фонокардиография, поликардиография, вариационная пульсомет- рия, эхокардиография; для исследования функции внешнего дыхания – спи- рография, пневмотахометрия и др. Не останавливаясь подробно на описании методов, все же необходимо дать краткую характеристику их принципов и возможностей. Электрокардиография (ЭКГ). Метод исследования электрической ак- тивности миокарда позволяет оценить функцию автоматизма, возбудимо- 25 сти и проводимости. Электрокардиограмма обычно регистрируется в 12 отве- дениях: трех стандартных, трех усилениях однополюсных и шести грудных отведениях, а также в трех отведениях по Небу. Морфологический анализ ЭКГ дает ценную информацию о характере электрических процессов в миокар- де. Как известно отологический анализ позволяет изучить процессы деполяри- изации предсердий, а также деполяризации и реполяризации желудочков. Кроме этого имеется возможность проанализировать ритм сердца. Фонокардиография (ФКГ). Метод графической регистрации тонов и шумов, возникающих в работающем сердце, позволяет уточнить и дополнить данные аускультации сердца, обеспечивая возможность объективизации зву- ковой симптоматики, точной диагностики шумов, т.е. определить их форму, амплитуду, частотную характеристику, расщепление и т.д. Как правило, ФКГ применяется в сочетании с другими методами исследования. Поликардиография (ПКГ). Метод исследования деятельности сердца, включающий синхронную регистрацию ЭКГ, ФКГ и сфигмограммы сонной ар- терии, позволяет оценить фазовую структуру сердечного цикла. Благодаря ис- следованиям В.Л. Карпмана (1965) фазовый анализ сердечного цикла получил широкое распространение в клинической и спортивной кардиологии. Выделе- ны основные фазы сердечного цикла, предложены нормативы их длительности, определены основные фазовые синдромы, встречающиеся в норме у лиц, не занимающихся спортивной деятельностью, тренированных спортсменов, а также при некоторых патологических состояниях. Использование при поликардиографическом исследовании вместо сфиг- мограммы сонной артерии метода поликардиографии позволяет более точно рассчитать фазы систолы левого желудочка и проводить анализ диастолы. Вариационная пулъсография (ВПГ). Сущность метода, предложенного В.В. Париным и P.M. Баевским (1967), основывается на волновой структуре ритма сердца и состоит в анализе распределения значений кардиоинтервалов, последовательный ряд которых рассматривается как случайный стационарный процесс. Использование этого метода дает возможность оценить вегетативную 26 регуляцию ритма, выявить преобладание симпатического или парасимпатиче- ского отдела вегетативной нервной системы. Импедансография (ИГ). Метод исследования общего и периферического кровообращения основан на регистрации колебаний полного электрического сопротивления тканей, связанных с изменениями их кровенаполнения. По- скольку изменения кровенаполнения происходят постепенно и синхронно с сер- дечными сокращениями, электрическое сопротивление тканей также изменяет- ся синхронно с сердечной деятельностью. Применение тока малой силы и высо- кой частоты (так называемый зондирующий ток) позволяет зарегистрировать изменения сопротивления – импеданс тканей. Импеданс, т.е. общее сопротивле- ние, складывается из омического сопротивления жидких сред и емкостного сопротивления кожи. Импедансографический метод обеспечивает возможность исследования гемодинамики любого участка тела, а также определения ударного объема крови (УО). Среди методов определения УО наибольшее распространение по- лучила тетра-полярная грудная реография по W.Kubicek et al. (1966) в различ- ных модификациях, в частности в модификации Ю.Т. Пушкаря и соавт. (1977). Эхокардиография (ЭхоКГ). Метод ультразвуковой диагностики сердца основан на свойстве ультразвука отражаться от границ структур с различной акустической плотностью. Отраженный звук воспринимается, усиливается и после преобразования его в электрический сигнал подается на регистратор. Благодаря тому, что миокард и кровь в полостях сердца имеют различную аку- стическую плотность, на эхокардиограмме удается получить изображение внут- ренних структур работающего сердца – сокращающегося миокарда, створок клапанов и т.д. Таким образом, открывается возможность морфометрии сердца и весьма точной оценки показателей центральной гемодинамики. Ультразвуковая доплерография (УЗДГ). Метод ультразвуковой диагно- стики, используемый в основном для изучения сосудистого кровотока. Метод основан на физическом феномене, открытом австрийским физиком И.Х. Допле- 27 ром в 1843 г., сущность которого заключается в том, что частота ультразвука, посылаемого специальным датчиком, изменяется пропорционально линейной скорости кровотока, а отраженный ультразвук воспринимается тем же датчи- ком. Этот метод исследования также может использоваться в кардиологиче- ской практике для оценки временных и скоростных показателей, а также состоя- ние миокарда, и прежде всего, его диастолической функции. Тема 5. Основные заболевания в процессе занятий адаптивной физиче- ской культурой и адаптивным спортом «Здоровье человека» определяется как способность организма под- держивать уравновешенность функций при меняющихся факторах внешней среды, противостоять болезнетворным явлениям, обладать физической и ин- теллектуальной работоспособностью, вести здоровый образ жизни. Физио- логическое регулирование процессов в организме настолько совершенно, что позволяет различным органам и системам здорового человека быстро при- спосабливать свою функцию к меняющимся физическим нагрузкам и внеш- ним условиям. Болезнь наступает тогда, когда в организме в целом или в отдельных его органах и системах в силу разных причин резко ограничена или утрачена способность к приспособлению (адаптации). Таким образом, развитие болезни обусловлено нарушением взаимоотношений между организмом и окружающей его средой. Человек практически здоров, пока его адаптацион- ные возможности соответствуют требованиям окружающей его среды. Бо- лезнь наступает тогда, когда эти требования превышают адаптационные возможности человека. Учение об отдельной болезни называется нозологией. Основой диагностики является нозологический принцип. Суть его состоит в том, что врач после обследования больного определяет нозологическую форму болез- ни. Ставит диагноз. Нозологической формой считается болезнь с определен- 28 ной этиологией и патогенезом (развитием болезни), четкими клинико-морфо- логическими проявлениями и рядом присущих ей осложнений. В медицинской литературе немало вариантов определения болезни, которые всегда проти- вопоставляются здоровью. Здоровье, по определению ВОЗ (1946 г.), расце- нивается как «состояние полного физического, психического и социального благополучия, но не только отсутствие болезни». В здоровом организме обяза- тельно сохраняется постоянство внутренней среды (гомеостаз), обеспечива- емое регуляторными системами организма. Работоспособность организма, способность его регуляторных систем поддерживать гомеостаз в постоянно меняющихся условиях среды – важнейшие показатели здоровья. Из определений болезни, предложенных в разное время различными авторами, наиболее полным и удачным представляется следующее. Болезнь – нарушение жизнедеятельности организма, вызванное дей- ствием чрезвычайного, чрезмерного, необычного раздражителя, характеризу- ющееся снижением работоспособности, приспособляемости организма к условиям окружающей среды и одновременным развитием не только пато- логических, но и снижением противостоящих им компенсаторных реакций, направленных на восстановление нарушенных функций и структур, лежащих в основе выздоровления. Поиски движущей силы развития болезни начались давно, еще со времен Гиппократа, который первым выделил в ней два начала: pahtos - собственно патологическое, вредное для организма, и pones – борьба организма за восстановление нарушенного здорового состояния. И.И. Мечни- ковым (1891) впервые была дана формулировка движущей силы болезни как «борьбы двух начал» (применительно к инфекционному процессу – макро - и микроорганизмов). Все причины болезней условно можно разделить на внешние и внутрен- ние. Внешние и внутренние причины тесно взаимосвязаны, но при этом внеш- ние (за редким исключением) являются основными, непосредственно вызы- вающими ту или иную форму болезни, а внутренние – это прежде всего осо- бенности организма, предрасполагающие к болезни. 29 Внешними причинами болезни могут быть: - высокая и низкая температура; - лучевая энергия; - электрический ток; - химические агенты; - биологические возбудители болезней; - различные воздействия на психику; - болезнетворное действие шума, ультразвука, вибрации. Возникновение болезни случайно. Она возникает тогда, когда склады- ваются способствующие условия, и через эти способствующие условия реали- зуется патогенное действие причинного фактора. Не будет этих условий – па- тогенный фактор может и не реализовать своего действия. Данная болезнь не возникает. Она не возникает и в случаях наличия способствующих условий, но отсутствия данного причинного фактора. При действии ряда патогенных факторов на жизнедеятельность орга- низма может возникнуть период, который характеризуется снижением адапта- ционных возможностей при сохранении постоянства внутренней среды. Такое состояние называется предпатологическим – переходным от здоровья к болез- ни. К таким состояниям можно отнести переутомление и перенапряжение. Кроме понятия «болезнь» существуют также понятия «патологическая реакция» и «патологический процесс». Патологическая реакция – неадекватный и биологически нецелесообраз- ный ответ организма или его систем на воздействие обычных или чрезвычай- ных раздражителей. Патологический процесс – закономерно возникающая в организме по- следовательность реакций на повреждающее действие патогенного фактора. Один и тот же патологический процесс может быть вызван различными при- чинными факторами и являться компонентом различных заболеваний, сохра- няя при этом свои отличительные черты. Например, воспаление может быть вызвано действием механических, физических, химических и биологических 30 факторов. С учетом природы причинного фактора, условий возникновения и ответной реакции организма оно отличается большим разнообразием, однако, несмотря на это, во всех случаях воспаление остается целостной, стандартной реакцией на повреждение тканевых структур. Предпатологические состояния и патологические изменения могут раз- виваться в организме спортсмена при нерациональных занятиях спортом под влиянием кратковременной либо длительной чрезмерной тренировочной и соревновательной нагрузки. В первом случае они обусловлены острым, во втором – хроническим физическим перенапряжением. Эти состояния сей- час нередко рассматриваются как самостоятельные заболевания. Однако правильнее будет считать острое и хроническое физическое перенапряжение не самостоятельными заболеваниями, а этиологическими факторами, вызы- вающими развитие в организме предпатологических состояний и патологиче- ских изменений. Избирательное поражение тех или иных органов и систем при остром и хроническом физическом перенапряжении, по-видимому, обусловлено комплексом приобретенных и врожденных свойств организма. Можно предположить, что в первую очередь поражаются те органы и системы орга- низма, которые в силу ряда причин являются местом наименьшего сопротив- ления. Острое физическое перенапряжение развивается у спортсменов в тех случаях, когда тренировочная или соревновательная нагрузка превышает их функциональные возможности. Подобное несоответствие чаще наблюдает- ся у недостаточно тренированных спортсменов, хотя изредка оно может развиваться и у хорошо тренированных лиц, например, в случае их участия в соревнованиях с более квалифицированными спортсменами. Острое физическое перенапряжение может возникнуть у хорошо трениро- ванных спортсменов и тогда, когда они тренируются или принимают участие в соревнованиях в болезненном состоянии, а также в состоянии реконвалесценции после различных заболеваний. Нередко оно наблюдается 31 у спортсменов, имеющих очаги хронической инфекции (ОХИ), нарушения режима жизни, учебы, питания, находящиеся в состоянии нервного и физи- ческого утомления. Заболевания нервной и сердечно-сосудистой систем при нерацио- нальных занятиях спортом Значительные нагрузки при спортивных тренировках, ответственных состязаниях предъявляют повышенные требования ко всем физиологиче- ским системам организма спортсменов и в особенности к нервной системе. Огромные психические и физические напряжения накладывают определен- ный отпечаток на частоту, характер и особенности поражения нервной си- стемы у спортсменов. Заболевания нервной системы принято делить на органические (свя- занные со структурными, анатомическими изменениями тех или иных отде- лов нервной системы) и функциональные. Среди функциональных значи- тельное место занимают неврозы, в развитии которых ведущую роль играют психогенно-функциональные расстройства нервной деятельности. У спортсменов чаще возникают заболевания периферической нервной системы. Заболевания центральной нервной системы (ЦНС) наблюдаются значительно реже. Особое место занимают травмы нервной системы, они имеют сравнительно небольшой удельный вес среди спортивного травма- тизма, но характер повреждений может вести в ряде случаев к тяжелым и дли- тельным нарушениям функций нервной системы. Заболевания центральной нервной системы Среди заболеваний центральной нервной системы у спортсменов наи- большую группу составляют нарушения функционального состояния нервной системы. При нарушениях режима и интенсивности трениро- вок, питания, отдыха, тренировок в болезненном состоянии может возник- нуть переутомление (реакции переутомления), перетренированность. Астения (переутомление) характеризуется неустойчивостью актив- ного внимания, понижением работоспособности, рассеянностью, вялостью, 32 усталостью, ослаблением памяти, нарушениями сна. Временный отдых, прекращение тренировок, изменение обстановки обычно ведет к восстанов- лению нормального состояния спортсменов. Неврозы представляют собой заболевания нервной системы, развитие которых связано с расстройством высшей нервной деятельности под влия- нием чрезмерных или длительно действующих психогенных раздражителей. Нарушение силы, уравновешенности и подвижности основных нервных процессов, перенапряжение возбудительного или тормозного процесса могут вызвать патологические изменения высшей нервной деятельности (ВНД), выражающиеся в форме различных невротических симптомов. Нев- розы являются обычно обратимыми заболеваниями, независимо от длитель- ности нарушения функций. Неврозы чаще возникают на фоне соматических нарушений, очагов хронической инфекции (кариозные зубы, хронический тонзиллит и др.), повышенных спортивных нагрузок. Спортсмены в процес- се тренировок и соревнований испытывают значительную не только физи- ческую, но и нервно-психическую нагрузку, что может привести к срыву высшей нервной деятельности и развитию невроза. В соответствии с наиболее распространенной классификацией выде- ляют три основных вида неврозов – неврастению, истерию, невроз навязчивых состояний. Пользуются также термином «невротическая реакция» в том случае, когда имеется психогенное расстройство, вызванное случайным сочетанием вредных факторов и характеризующееся благоприятным течением с ис- ходом в выздоровление при отсутствии тенденции к рецидивам. Понятием «невропатия» обозначают невротические расстройства, сопровождающиеся легко выраженными, но довольно стойкими болезненными явлениями веге- тативной и эндокринной сфер. У таких спортсменов легче возникают срывы высшей нервной деятельности, более тяжелые по проявлениям, более продолжительные и хуже поддающиеся лечебным воздействиям. Вид невроза у спортсмена определяется особенностями его высшей нервной деятельности и характером, интенсивностью и длительностью 33 психо-травмирующих обстоятельств. Неврастения патофизиологически обусловлена ослаблением внут- реннего торможения, у спортсменов с неуравновешенным типом высшей нервной деятельности неврастения может проявляться в виде гиперстениче- ской формы, обозначаемой так же, как раздражительная слабость и клиниче- ски характеризующейся быстрой утомляемостью, раздражительностью, несдержанностью, нетерпеливостью, слезливостью. Наблюдаются голов- ные боли, бессонница и кошмарные сновидения, неприятные ощущения в области сердца, ухудшение аппетита. У лиц с ослабленным типом высшей нервной деятельности наблюдается преимущественно гипостеническая (или астеническая) форма неврастении. Клинически она характеризуется вялостью, медлительностью, стремле- нием к уединению, нередко извращением сна – сонливостью днем и недоста- точным, прерывистым сном ночью. Такие спортсмены постоянно испытывают чувство угнетения, тревоги, ожидания неприятных событий, часто плачут. Отмечается повышенная впечатлительность, тревога. При неврастении отчет- ливы вегетативные нарушения, лабильность пульса и АД, желудочно-кишеч- ные расстройства. |