врачебный контроль. Курс лекций по дисциплине врачебный контроль в адаптивной физической культуре и адаптивном спорте уфа, 2020 г
 Скачать 0.69 Mb.
|
|
Тема 11. Допинг и антидопинговый контроль 118 Термин «допинг» происходит от английского слова «dope», что означает давать наркотик. Допингом считается введение в организм спортс- менов любым путем (в виде уколов, таблеток, при вдыхании и т.д.) фармако- логических препаратов, искусственно повышающих работоспособность и спортивный результат, в том случае, если сам препарат или продукты его распада могут быть определены в крови или моче с высокой степенью точно- сти. Ведущая роль по решению проблем, связанных с использованием до- пинга в спорте принадлежит Международному Олимпийскому комитету и его Медицинской комиссии. С 1 января 2004 г. в нашей стране и за рубежом действует следующий список ЗАПРЕЩЕННЫХ ВЕЩЕСТВ И МЕТОДОВ: ЗАПРЕЩЕННЫЕ ВЕЩЕСТВА 1. СТИМУЛЯТОРЫ: Адрафинил, амфепрамон, амифецазол, амфетамин, амфетами-нил, бен- зфетамин, броматан, карфедон, катин, клобензорекс, кокаин, диметиламфе- тамин, эфедрин, этиламфетамин, этилефрин, фенкамфамин, фенетиллин, фенфлюрамин, фенпропорекс, фурфе-норекс, мефенорекс, мефентермин, ме- зокарб, метамфетамин, метиламфетамин, метилен-диоксиамфетамин, метилен- диоксиметамфетамин, метилэфедрин, метил-фенидат, модафинил, никетамид, норфенфлюрамин, парагидрокси-амфетамин, пемолин, фендиметразин, фенмет- разин, фентермин, пролинтан, селегилин, стрихнин и другие вещества с аналогичной структурой или аналогичным фармакологическим эффектом. Для катина проба считается положительной, если содержание его в моче более 5 микрограмм на милилитр. Для эфедрина и метилэфедрина проба считается положительной, если содержание в моче более 10 микрограмм на милилитр. Вещества, включенные в программу мониторинга, не являются запре- щенными. 2. НАРКОТИКИ: 119 Бупренорфин, декстроморамид, диаморфин (героин), гидроморфин, метадон, морфин, оксикодон, оксиморфон, пентазоцин, петидин. 3. КАННАБИНОИДЫ: Каннабиноиды (марихуана, гашиш) запрещены. 4. АНАБОЛИЧЕСКИЕ АГЕНТЫ: 1. Анаболические андрогенные стероиды: а. Анаболические андрогенные стероиды экзогенного действия (список неполный): Андростадиенон, боластерон, болденон, клостебол, даназол, дегидро-хло- рометилтестостерон, дельта1-андростен-3,17-дион, дро-станолон, дро-стан- диол, флюоксиместерон, формеболон, гестринон, 4-гидрокси-тестостерон, 4- гидрокси-19-нортестостерон, местенолон, местеролон, метандиенон, метено- лон, метандриол, метилтестостерон, миболерон, нандролон, 19-нор-андростен- диол, 19-норандро-стендион, норболетон, норэтандролон, оксаболон, оксандро- лон, оксиместерон, оксиметолон, хинболон, станозолол, стенболон, дельта1- дигидро-тестостерон, тренболон и вещества со сходной химической структу- рой или сходными фармакологическими свойствами. б. Эндогенные, анаболические и андрогенные стероиды (список не- полный): Андростендиол, андростендион, дегидроэпиандростерон, дигидро-тесто- стерон, тестостерон и аналогичные им вещества. Если запрещенное вещество из указанных выше может естественным путем вырабатываться в организме, проба обязательно будет содержать за- прещенные вещества, концентрация которых или их метаболитов или следов и/или соотношений отклоняется от обычно имеющихся в организме и не со- ответствует обычной эндогенной выработке организмом. Проба не будет считаться положительной, если спортсмен приведет свидетельства того, что концентрация запрещенного вещества или его метаболитов или следов и/ или соотношений может быть вызвана его патологическим или физиологиче- ским состоянием. Во всех случаях и при любых концентрациях лаборатория 120 сообщит о неблагоприятном аналитическом результате, если, основываясь на любом надежном методе, она может доказать, что запрещенное вещество носит экзогенный характер. Если результат лабораторного исследования не является окончатель- ным и нет концентрации, о которой идет речь выше, то соответствующая ан- тидопинговая организация проводит дальнейшее расследование, если есть серьезные основания полагать, что был факт использования запрещенного вещества, например, сравнение стероидных профилей. Если лаборатория сообщает о наличии соотношения тестостерона к эпитестостерону более 6 к 1 в моче, то обязательно должно быть проведено дальнейшее расследование, чтобы определить, было ли это соотношение вызвано физиологическим или патологическим состоянием. В обоих случаях расследование будет включать в себя изучение любых предыдущих тестов, текущих тестов и/или результаты эндокринного исследо- вания. Если получить результаты предыдущих тестов невозможно, спортсмен должен быть подвергнут эндокринному исследованию или необъявленному тестированию по меньшей мере 3 раза в трехмесячный период. Если спортсмен отказывается от сотрудничества при расследовании, это будет означать, что проба считается положительной. 2. Другие анаболические агенты: Кленбутерол, зеранол В данном разделе: - «экзогенный» означает вещества, которые не могут вырабатываться организмом; - «эндогенный» означает вещества, которые могут вырабатываться организмом; - «аналогичные им вещества» означает «вещество, которое получается при модификации или изменении химической структуры другого вещества, но с тем же фармакологическим эффектом». ПЕПТИДНЫЕ ГОРМОНЫ: 121 Запрещены следующие пептидные гормоны, включая их миметики аналоги и сопутствующие факторы: 1. эритропоэтин (ЕРО) 1. гормон роста (hGH) и инсулиноподобный фактор роста (IGF -1) 2. хорионнческий гонадотропин - запрещен только для мужчин 3. гипофизарные и синтетические гонадотропины – запрещены только для мужчин 4. инсулин 5. кортикотропины Пока спортсмен не докажет, что концентрация была вызвана физио- логическим или патологическим состоянием, проба будет считаться положи- тельной при концентрации запрещенного вещества или его метаболитов и/ или соотношения следов в пробе, превышающих показатели, обычно имеющиеся в человеческом организме, и, следовательно, не являющихся нормальной эндогенной выработкой организмом. Наличие аналогов, миметиков, диагностических маркеров или сопут- ствующих факторов гормонов, указанных выше, или других следов, которые указывают на то, что обнаруженное вещество не является естественным гор- моном, будет считаться неблагоприятным аналитическим результатом. В данном разделе: «миметик» означает вещество с фармакологическим эффектом, схожим с другим веществом, вне зависимости от его отличной химической структуры. «аналог» означает вещество, появившееся в результате модификации или изменения химической структуры другого вещества с тем же фармако- логическим эффектом. 6. БЕТА - 2 АГОНИСТЫ: Все бета-2 агонисты, включая их изомеры D и L, запрещены, за исклю- чением формотерола, сальбутамола, сальметерола и тербуталина, которые разрешены только в виде ингаляций для лечения астмы и астматического 122 сужения бронхов, вызванного занятиями спортом. Для этого необходимо медицинское извещение в соответствии с пунктом «Международного стандарта для терапевтического использования запрещенных веществ». Несмотря на предоставление разрешения на использование запрещен- ного вещества в медицинских целях, если лаборатория обнаруживает концентрацию сальбутамола (в свободном виде плюс глюкуронид) более 1000 нанограмм/миллилитр, то это будет считаться неблагоприятным ана- литическим результатом, если спортсмен не докажет, что ненормальный по- казатель является последствием применения сальбутамола в виде ингаляций в лечебных целях. 6. ВЕЩЕСТВА С АНТИЭСТРОГЕННЫМ ДЕЙСТВИЕМ Ингибиторы ароматазы, кломифен, циклофенил, тамоксифен запрещены к применению только мужчинами. 8. МАСКИРУЮЩИЕ ВЕЩЕСТВА Маскирующие вещества запрещены. Они являются продуктами, кото- рые способны скрыть факт использования запрещенных веществ в моче или других пробах, используемых при допинг-контроле, или изменить гематологи- ческие показатели. К маскирующим веществам относятся (список неполный): Диуретики, эпитестостерон, пробенецид, корректоры плазмы (т.е. декс- тран, гидрооксиэтилкрахмал). Медицинское разрешение недействительно, если в моче спортсмена со- держится диуретик и одновременно одно из запрещенных веществ в концен- трации, близкой к пороговому уровню. К диуретикам относятся: Ацетазоламид, амилорид, буметанид, канренон, хлорталидон, этакрино- вая кислота, фуросемид, индаламид, мерсалил, спиронолактон, тиазиды (т.е. бендрофлюметиазид, хлоротиазид, гидрохлоротиазид), триамтерен и другие вещества со схожей химической структурой или фармакологическим эффек- том. 9. ГЛЮКОКОРТИКОСТЕРОИДЫ 123 Использование глюкокортикостероидов запрещено орально, ректально, внутривенно или внутримышечно. ЗАПРЕЩЕННЫЕ МЕТОДЫ l. УЛУЧШЕНИЕ КИСЛОРОДТРАНСПОРТНОЙ ФУНКЦИИ Запрещены следующие методы: А) Допинг крови. Допингом крови считаются автологичные, гомологич- ные или гетерологичные продукты крови или клеток крови любого проис- хождения, отличающиеся от обычного медицинского лечения. Б) Использование продуктов, которые усиливают усвоение, поступление или доставку .кислорода, т.е. эритропоэтины, модифицированный гемоглобин, продукты заменителей гемоглобина, основанные на крови, продукты гемоглобина в микрокапсулах, перфторхимикаты и эфапроксирал (RSR13). 2. ФАРМАКОЛОГИЧЕСКИЕ, ХИМИЧЕСКИЕ И ФИЗИЧЕСКИЕ МА- НИПУЛЯЦИИ. Фармакологические, химические и физические манипуляции – это ис- пользование веществ и методов, включая маскирующие вещества, которые на- рушают, пытаются нарушить или реально могут нарушить целостность и ис- тинность проб, полученных во время допинг-контроля. Это включает в себя среди прочего катетеризацию, подмену мочи и/или вскрытие печати, употребление почечных выделений и изменения концентра- ции тестостерона и эпитестостерона. З. ГЕННЫЙ ДОПИНГ Генным или клеточным допингом считается нетерапевтическое исполь- зование генов, генных элементов и/или клеток, которые могут улучшить спортивный результат. ВЕЩЕСТВА И МЕТОДЫ, ЗАПРЕЩЕННЫЕ ВНЕ СОРЕВНОВАНИЙ ЗАПРЕЩЕННЫЕ ВЕЩЕСТВА Анаболические агенты Пептидные гормоны Бета-2 агонисты 124 Вещества с антиэстрогенным действием Маскирующие вещества ( Только кленбутерол и сальбутамол, если их концентрация более 1000 нанограмм/миллилитр). ЗАПРЕЩЕННЫЕ МЕТОДЫ l. Улучшение кислородгранспортной функции 2. Фармакологические, химические и физические манипуляции З. Генный допинг ВЕЩЕСТВА, ЗАПРЕЩЕННЫЕ В ОТДЕЛЬНЫХ ВИДАХ СПОРТА 1. АЛКОГОЛЬ Обнаруживается путем анализа дыхания и/или крови. Допинговое на- рушение для каждой федерации указано в скобках. Если никаких скобок нет, значит, наличие любого количества спирта является нарушением. Аэронафтика - 0,05 г/л Стрельба из лука – 0,10 г/л Автомобильный спорт Биллиардный спорт Буле – 0,50 г/л Футбол Гимнастика – 0,10 г/л Каратэ – 0, 40 г/л Мотоспорт Роллерный спорт – 0,02 г/л Лыжный спорт Триатлон – 0,40 г/л Борьба 2. БЕТА-БЛОКАТОРЫ Бета-блокаторы запрещены на соревнованиях в следующих видах спорта: - Аэронавтика (FAI) 125 - Стрельба из лука (FITA) (также запрещены внесоревнований) - Автомобильный спорт (FIA) - Биллиардный спорт (WCBS) - Бобслей (FIBT)-Буле(СМSВ) - Бридж (FMB) - Шахматы (FIDE)- - Керлинг (WCF) - Футбол (FIFA) - Гимнастика (FIG) - Мотоспорт (FIM) - Современное пятиборье (UIPM) - Боулинг (FIQ) - Парусный спорт (ISAF) (только в матчевых гонках) - Стрельба (ISSF) (также запрещены вне соревнований) - Лыжный спорт (FIS) (прыжки на лыжах с трамплина,фристайл и сно- уборд) - Водные виды спорта (FINА) (прыжки в водуи синхронное плавание) - Борьба (FILA) К бета-блокаторам относятся (список неполный): ацебутолол, альпрено- лол, атенолол, бетаксолол, бисопролол, бунолол, картеолол, карведиол, це- липролол, эсмолол, лабеталол, левобунолол, метипранолол, метопролол, надо- лол, окспренолол, пиндолол, пропанолол, соталол, тимолол. З. ДИУРЕТИКИ Диуретики запрещены во всех видах спорта на соревнованиях и вн&со- ревнований в качестве маскирующих веществ. Однако в видах спорта, где есть весовые категории и где потеря веса может улучшить результат, разрешение на использование диуретиков в медицинских целях не выдается. - Бодибилдинг (IFBB) - Бокс (AIBA) - Дзюдо (IJF) - Каратэ (WKF) 126 - Пауэрлифтинг (IPF) - Гребля академическая (легкий вес) (FISA) - Лыжный спорт (FIS) (только для прыжков на лыжах с трамплина) - Тхэквондо (WTF) - Тяжелая атлетика (IWF) - Борьба (FILA) -Ушу (IWUF) ОТДЕЛЬНЫЕ ВЕЩЕСТВА Кодекс ВАДА гласит, что «в списке запрещенных веществ и методов могут быть выделены отдельные вещества, которые могут привести к неумышленному нарушению антидопинговых правил в силу своей общедо- ступности, или которые едва ли могут считаться допинговыми агентами». Нарушение этого правила может привести к нестрогим санкциям, если, как указано в Кодексе, «спортсмен может доказать, что использование такого рода вещества не было направлено на улучшение спортивного результата». К этим отдельным веществам относятся: - Стимулирующие: эфедрин, L-метиламфетамин, метилэфедрин - Каннабиноиды - Бета-2 агонисты, используемые в виде ингаляций - Диуретики (за исключением пункта РЗ) - Маскирующие вещества: пробенецид - Бета-блокаторы - Спирт Раздел 7. Диагностика, лечение и профилактика спортивных травм и заболеваний. Тема 12. Причины и профилактика спортивных травм. Виды травматических повреждений в спорте и меры первой помощи Травма – это нарушение целостности тканей и органов в результате какого-либо внешнего воздействия (механического, физического, химического и др.). Обыч- 127 но это сильное, резкое, либо небольшое, часто повторяющееся воздействие меха- нических и других факторов, приводящее к травме. Исход травмы зависит от величины, глубины, места ее расположения, а также от возраста, состояния здоровья пострадавшего, от своевременной помо- щи и лечения. После травм могут быть: полное выздоровление, временная по- теря трудоспособности, частичная или полная инвалидность, смерть. Обычно травмы возникают при сочетании различных причин и обстоя- тельств. Факторы, влияющие на возникновение и характер спортивных травм, необходимо систематизировать для выработки принципиальных профилактических мероприятий, направленных на устранение причин этих травм. При этом конкретные профилактические мероприятия должны выте- кать из учета особенностей вида спорта. Травмы при занятиях физической культурой и спортом возни- кают реже относительно других видов травматизма (спортивный травматизм по частоте повреждений составляет около 2% к общему числу травм), тем не менее, многие исследователи отмечают значительное увеличение травм и за- болеваний опорно-двигательного аппарата у спортсменов в последнее время. Это вызвано повышением объёмов и интенсивности тренировочных нагру- зок, возросшим уровнем конкуренции в спорте. Травмы и заболевания – основной тормоз всей целенаправленной подготовки спортсменов и их выступлений в ответственных соревнованиях. Спортивная травматология изучает предупреждение повреждений при занятиях физической культурой и спортом, а также лечение лиц, получивших эти повреждения. Выделяют следующие причины спортивных травм: Первая группа – все причины, которые могут быть связаны с недостат- ками врачебного обслуживания спортсменов (недостатки врачебного отбора, преждевременный допуск спортсменов к тренировкам и соревнованиям после перенесенных ими повреждений или заболеваний, недостаточно ква- лифицированный врачебньй контроль, редко проводимые или совсем не проводимые врачебно-педагогические наблюдения и т.д.). 128 Вторая группа – ошибки, связанные с недостаточной квалификацией тренера преподавателя (несоблюдение дидактического метода в организа - ции и методике тренировочного процесса, нарушение норм материально- технического обеспечения занятий, недоучитывание неблагоприятных метеорологических факторов во время проведения тренировок и соревно- ваний и т.д.) Для предупреждения спортивных повреждений большое значение имеет методическая последовательность тренировки и плановость проведения занятий, постепенность в изменении нагрузки, индивидуальный подход, последовательность в овладении техникой и т.п. Особое значение придается правильному инструктажу спортсменов, личному показу руководителями занятий, как следует правильно выполнять отдельные элементы и все упражнения в целом, а также указания на инди- видуальные ошибки спортсменов. Во всех видах спорта для предупреждения травм важную роль играет разминка перед тренировкой или соревнованием как способ подготовки организма спортсмена к выполнению предстоящей работы, значение размин- ки не следует рассматривать упрощенно, только как «разогревание мышц», что является лишь одной, частной, стороной всего сложного процесса подготовки двигательного аппарата организма. Проводить разминку необхо- димо при любых метеорологических условиях, так как в результате ее у спортсмена достигается нужное совершенствование координации сложных движений, выполняемых с предельной силой и максимальной амплитудой, что особенно характерно для соревнований. Огромное значение имеет общее состояние спортсмена. Общее утом- ление организма ведет к нарушению динамического стереотипа и связан- ному с этим расстройство координации сложных движений, что может служить причиной возникновения травмы. Поэтому к концу тренировочных занятий нельзя давать технически сложные упражнения или упражнения с большой нагрузкой. По той же причине занятия по физической культуре в 129 высших учебных заведениях и школах не следует назначать на последние ча- сы учебного дня, когда учащиеся утомлены. При проведении соревнова- ний нельзя допускать одних и тех же спортсменов к участию в разных ви- дах соревнований. Факторы риска и, естественно, способы профилактики спортивного травматизма могут быть связаны с внешними и внутренними причинами. Внеш- ние причины могут быть обусловлены: - условиями тренировочной среды; - состоянием спортивных сооружений, качеством спортивного инвентаря, оборудования, формы; - спецификой вида спорта; - спортивными правилами, организацией и судейством соревнований; - качеством питания, применением стимулирующих препаратов; - нерациональным построением различных компонентов подготовки – разминка , режим работы и отдыха, тренировочные средства, соревнователь- ная деятельность и др. Внутренние причины могут быть обусловлены: - возрастом спортсмена, его полом, ростом, массой тела, соматотипом; - незалеченными травмами; - наличием заболеваний; - слабостью и не пропорциональным развитием мышц; - пониженным уровнем гибкости или, наоборот, разболтанностью су- ставов; - недостаточным технико-тактическим мастерством; - психологической неустойчивостью и неадекватностью поведения в сложных условиях тренировочной и соревновательной деятельности. В этиологии спортивных травм, как и любой другой формы пато- логии, внешние и внутренние факторы могут быть в одних случаях причиной повреждения, в других – условием его возникновения. Нередко внешние фак- торы, вызывая те или иные изменения в организме, создают внутреннюю 130 причину, которая приводит к травме. Недочеты и ошибки в методике проведения занятий являются причиной травм в 30 - 60% случаев. Они связаны с нарушением тренером или преподавателем основных дидактических принципов обучения и трени- ровки – регулярности занятии, постепенности увеличения и усложнения нагрузок, последовательности в овладении двигательными навыками, инди- видуализации учебно-тренировочного процесса. Форсирование тренировки, систематическое применение чрезмерных нагрузок, неумение обеспечить в ходе занятии и после них условия для восстановления функционального состояния, недооценка си- стематической и регулярной работы над техникой, включение в тренировку упражнений, к которым спортсмен не готов в силу недостаточного развития физических качеств или утомления от предшествующей тренировки, отсут- ствие или неправильное применение страховки, недостаточная или непра- вильная разминка – всё это может быть причиной спортивных травм. Риск травматизма увеличивается при комплектовании групп за- нимающихся без достаточного учёта уровня их подготовленности, квалифи- кации, пола, возраста, а также весовых категорий (в борьбе, боксе); проведе- ние тренировочных занятий в отсутствии тренера или преподавателя; боль- шое количество одновременно занимающихся у одного тренера или препода- вателя; неправильное размещение занимающихся, большое скопление спортсменов или зрителей на местах занятий (например, одновременное проведение на одном спортивном поле метаний и игры в футбол, в бассейне – плавания и прыжков в воду и др.); неорганизованная или неправильно орга- низованная смена групп занимающихся (например, переход по участку поля, где в это время тренируются в метании и др.). Неполноценное материально-техническое обеспечение занятий ведёт к травмам в 15-25% случаев. При этом, имеется ввиду низкое качество оборудования, спортивных сооружений и снаряжения спортсменов, плохая подготовка к занятиям и соревнованиям снарядов, площадок, залов, стади- 131 онов и т.п., нарушение требований и правил их использования. Причиной травмы может быть несоответствие одежды и обуви спортсмена особенностям данного вида спорта и метеорологическим условиям занятий. Например, тесная, неразношенная обувь ведет к потёрто- стям, а в зимних условиях создаёт опасность обморожений. Возникновению травм способствует также недостаточная ква- лификация судей, не пресекающих проявлений неправильного поведения спортсменов. Четкая, действенная организация врачебного контроля играет важную роль для повышения эффективности профилактики травматизма. Поэтому все спортсмены должны быть закреплены за лечебно-профилактическими учреждениями: 1) ведущие спортсмены – за врачебно-физкультурными диспансерами; 2) спортсмены добровольных спортивных обществ, ведомств – за каби- нетами врачебного контроля; 3) спортсмены юношеских разрядов – за врачебными кабинетами в поликлиниках; 4) школьники – за кабинетами школьного врача; 5) студенты – за кабинетами врача в техникумах, вузах или врачеб- ным кабинетом в студенческой поликлинике. Необходимо установить обязательный и постоянный врачебный контроль за всеми физкультурниками и спортсменами, для чего ведущие спортсмены обязаны проходить диспансерное обследование два раза в год (текущие врачебные осмотры). В процессе учебно-тренировочных занятий, соревнований и сборов должны проводиться врачебно-педагогические наблюдения. Ответствен- ность за это возлагается на тренеров, руководителей спортивных организа- ций. После болезни спортсмену необходимо пройти тщательное врачебное обследование и получить разрешение врача на допуск к тренировкам и со- ревнованиям. 132 Учащиеся школ, вузов, специальных учебных заведений, занимающие- ся физической культурой и спортом, проходят углубленные осмотры во вра- чебных кабинетах данных заведений в соответствии с установленным поряд- ком. Лица среднего и пожилого возраста, занимающиеся в группах здоровья, обследуются в поликлиниках по месту жительства или работы не реже одно- го раза в полугодие. В таких условиях легче вести борьбу с травматизмом. Предупрежде- ние травм вследствие нарушений спортсменами дисциплины и установлен- ных правил во время тренировок и соревнований заключается в проведении воспитательной работы и поднятии общего культурного уровня спортсме- нов. В профилактике травматизма первоочередной задачей надо считать изучение причин, обстоятельств и условий происхождения травм на основе тщательной и полной их регистрации. Расследование каждого несчастного случая на месте происшествия позволяет установить истинную причину травмы. Статическое изучение травматизма вскрывает связи, закономерности и зависимости, указывающие пути устранения его причин. Даже незначи- тельная травма должна анализироваться врачом команды, тренером и самим пострадавшим с тем, чтобы своевременно устранить её причину и исключить возможность повторения. Таким образом, профилактика спортивного травматизма – это комплекс организационно-методических мероприятий, направленных на постоянное совершенствование материально-технического обеспечения, улучшение условий проведения учебно-тренировочных занятий и соревнований, посто- янное повышение квалификации тренерско-преподавательского состава, неу- коснительное соблюдение правил врачебного контроля, дидактических принципов подготовки спортсменов, обеспечение планомерного повышения уровня их физической и технико-тактической подготовленности, моральных и волевых качеств, укрепления здоровья. Научно обоснованная и организо- ванная профилактика травматизма спортсменов и квалифицированное лече- 133 ние способствуют сохранению здоровья и спортивной формы, сводят на нет неблагоприятные последствия повреждений. Общая характеристика спортивных повреждений Существует несколько классификаций травматических повреждений. В зави- симости от характера повреждаемой ткани различают кожные (ушибы, раны и др.), подкожные (разрывы связок, переломы костей и др.) и полостные по- вреждения (ушибы, кровоизлияния, ранения груди, живота, суставов и др.). Травмы различают по наличию или отсутствию повреждений наруж- ных покровов: открытые или закрытые. Приоткрытых травмах (раны, ссадины, ожоги и др.) наружные покро- вы (кожа или слизистая) повреждены, при закрытых (ушибы, растяжения и др.) – не повреждены. По обширности повреждения различают макротравмы и мик- ротравмы. Макротравма(«макро» - большой) характеризуется значительными по- вреждениями структуры тканей и органов, сопровождающимися нарушением их функций. Микротравма («микро» - малый) возникает в результате незначи- тельного, но по силе воздействия, превышающего пределы физиологического сопротивления тканей, что вызывает небольшие нарушение структуры тканей и органов. Деление травм по локализации и по характеру колеблется в значитель- ных пределах и в разных видах спорта неодинаково. В большинстве своем спортивные травмы по характеру и по исходам лечения легкие. После соответ- ствующего лечения пострадавшие полностью восстанавливают свою спортивную работоспособность. Однако примерно в одном случае из деся- ти (по данным ЦИТО, исследования Н. А. Фролочкиной и др.) имеют место и более тяжелые повреждения. Они сопровождаются временной потерей не только спортивной, но и общей трудоспособности, а порой приводят к стойкой инвалидности и даже к смерти. По тяжести течения и воздействия на организм травмы принято 134 подразделять на легкие, средние и тяжелые. Рекомендуется следующим образом классифицировать спортивные травмы: - незначительные – пропуск тренировочных занятий не более 1 недели; - средние – пропуск тренировочных занятий 1–3 недели; -серьезные – пропуск занятий более 3 недель. По данным ряда зарубежных авторов, большинство травм, характерных для современного спорта, относится к незначительным (71 %), 20 % – к сред- ним и 9 % – к серьезным. Количество пострадавших, которым необходимо ста- ционарное лечение в результате полученной травмы, составляет около 10 %, а оперативное вмешательство – от 5 до 10 %. Однако большая часть даже не- значительных травм может серьезно повлиять на результативность тренировоч- ной и соревновательной деятельности, а у 11 % лиц, получивших травмы (в боль- шинстве случаев первичной травмой было растяжение), через 2 года после по- лучения травмы отмечаются ее последствия, которые могут стать непре- одолимым препятствием для продолжения спортивной карьеры. Эти рекомендации согласуются с В.Н. Платоновым и другими авто- рами, которые также утверждают, что большинство спортивных травм (75-80 %) можно классифицировать как легкие и умеренные. Их лечение может быть проведено в течение нескольких дней; 10-15 % травм требуют достаточ- но длительного лечения, что значительно нарушает процесс подготовки и со- ревновательной деятельности спортсменов; 5-10 % травм носят тяжелый ха- рактер, требуют оперативного вмешательства и делают проблематичной дальнейшую карьеру спортсмена. При острых травмах, как правило, доминируют внешние факторы, а усталостные, кумулятивные травмы обычно обусловлены сочетанием внутрен- них и внешних факторов риска. Усталостные переломы обычно связывают с плотностью мик- роэлементов в костях. Однако более серьезным фактором риска при этом яв- ляются причины, обусловленные анатомическими особенностями спортсмена, 135 техникой и мастерством движений, конструкцией спортивной обуви и т.п. С позиций медицинской диагностики травмы следует также классифи- цировать следующим образом: 1) повреждение суставной капсулы и связок, 2) повреждение мышц и сухожилий, 3) ушиб, 4) вывих или подвывих, 5) пе- релом кости, 6) ссадина (царапина), 7) рваная (открытая) рана; 8) сотрясение, 9) инфекция или воспаление. При занятиях физической культурой и спортом бывают разнообразные повреждения. Раны, вывихи, переломы, сотрясения мозга и другие достаточ- но подробно описываются в общей литературе по травматологии. Вопросы же диагностики и лечения при таких специфически «спортивных» травмах, как ушибы мышц, костей, нервных стволов, суставов, повреждения сумочно-связочного аппарата суставов (растяжения, надрывы, разрывы) верхних и нижних конечностей и позвоночника, освещены меньше. Указан- ные повреждения, как известно, не представляют опасности для жизни по- страдавшего. В рамках обычно предъявляемых функциональных требований к организму человека они не вызывают длительных функциональных нару- шений. Такие повреждения относительно быстро (через 2–3 недели при раци- ональном лечении) позволяют вернуться к тренировкам, производственной работе или учебе. Однако весьма высокие требования, предъявляемые физкультурни- ками и спортсменами к опорно-двигательному аппарату в условиях спортив- ной тренировки, тем более при соревнованиях, обусловливают необхо- димость полного восстановления функций поврежденной области и всего организма в целом. К специфическим «спортивным» повреждениям следует отнести также и ряд хронических процессов, развивающихся у спортсменов в результате ра- нее полученного повреждения. Такие процессы при определенных условиях (чаще всего вследствие повторной, хотя бы и незначительной травмы) могут вызывать обострение и сопровождаться нарушением работоспособности спортсмена. 136 Серьезные спортивные повреждения являются редкостью, особенно среди взрослых спортсменов в рекреационных видах спорта. Однако неотлож- ная медицинская помощь требуется при любом из следующих обстоятельств: • очевидная деформация любой кости; • локализованная чувствительность или боль, особенно в суставе; • любые изменения сознания; • сонливость; • потеря ориентации; • непрекращающаяся рвота; • неодинаковые размеры зрачков; • истечение крови или прозрачной жидкости из ушей или носа; • повреждения глаз с изменениями зрения; • судороги; • боли в шее после удара; • глубокая рана с кровотечением; • затрудненное дыхание после удара по голове, шее или груди; • любое повреждение, сопровождающееся сильной болью. Наиболее распространенными спортивными травмами являются повреждения суставов – в среднем около 60 % общего количества травм. Большинство повреждений оставляет «след» в высших отделах нерв- ной системы. Местные патологические изменения в тканях поврежденной области в большинстве случаев невелики и при правильном лечении быстро проходят. При этом болевые ощущения в поврежденной области исчезают. Поэтому спортсмен, считая себя выздоровевшим, возвращается к обычной спортивной деятельности со скрытыми, остаточными явлениями травмы. Перенесенные спортивные травмы, даже после эффективного лечения и реабилитации, делают спортсмена более уязвимым к последующим травмам. В частности, поврежденная связка обычно растянута больше своей физиологиче- ской длины, что определяет нестабильность сустава. Для такой связки харак- терна пониженная проприоцептивная чувствительность вследствие поврежде- 137 ния механорецепторов, что снижает контроль за точностью движений. Повре- ждение связки связано также с ослаблением мышц, ухудшением функции других связок, обеспечивающих стабильность суставов. Основной признак травмы – боль.При микротравме она появляется лишь во время сильных напряжений или больших по амплитуде движений. Если спортсмен с микротравмой, не чувствуя боли (или не обращая внимания на боль), продолжает тренироваться, то не происходит полноценного заживления, травма- тические изменения наслаиваются и может развиться макротравма. Повторные микротравмы костной ткани, хрящей могут привести к изменениям в суставах, окостенениям хрящей, периоститам (воспаление надкостницы) и др. Подавляющее большинство острых спортивных травм, как правило, ха- рактеризуется сильными болевыми ощущениями. Интенсивные лечебные процедуры постепенно приводят к тому, что боль перестает беспокоить спортс- мена, и он стремится вернуться к тренировочной деятельности. Однако отсут- ствие болевой реакции не означает восстановления функционального потенци- ала поврежденного звена опорно-двигательного аппарата, характера трени- ровочной деятельности после возвращения в спорт. Исследователями отмечается, что 90 % всех спортивных травм при- ходится на нижние конечности. Наиболее часто травмируются молодые иг- роки 18-19 лет, опытные профессионалы получают травмы значительно реже. Серьезная травма соединительной ткани приводит к тому, что даже при удачном лечении, реабилитации и возобновлении тренировочных занятий со- единительная ткань способна восстановить лишь около 80 % структурной и биомеханической целостности через 12 месяцев после травмы. Естественно, что в течение всего этого периода остается повышенной уязвимость к повторной травме. Хроническая травма спортсмена обычно диагностируется слишком поздно, и ее возникновение соответствует появлению сильной боли. Возник- новению хронической травмы обычно предшествуют микротравмы и состоя- ние дисфункции, что означает аккумуляцию в течение длительного времени от- 138 рицательных воздействий, проявляющихся в виде рубцовых образований, деге- неративных изменений, что в результате существенно замедляет процесс лече- ния и реабилитации. По механизму возникновения травмы делятся на прямые, не- прямые и комбинированные, в зависимости от точки приложения силы. Они могут быть одиночными (поперечный перелом бедренной кости), множе- ственными (множественные переломы рёбер), сочетанными (перелом костей таза с разрывом мочевого пузыря) и комбинированными (перелом бедра и отморожение стоп). |