врачебный контроль. Курс лекций по дисциплине врачебный контроль в адаптивной физической культуре и адаптивном спорте уфа, 2020 г
 Скачать 0.69 Mb.
|
|
Тема 7. Особенности врачебного контроля за женщинами, за- нимающимися спортом и лицами старшего возраста Для правильного построения и проведения учебно-тренировочных заня- тий с женщинами необходимо хорошо знать особенности женского организма. У женщин по сравнению с мужчинами более низкие показатели фи- зического развития, например рост стоя – ниже на 9-11 см, вес – на 10-12 кг, окружность грудной клетки– на 10-11 см, ЖЕЛ – на 1400-1600 мл, сила кисти – на 15-20 кг, становая – на 70-100 кг. Окружность бедра и ширина таза относительно больше, жировая складка на 2,5-5,0 мм толще, чем у муж- чин. Физическое развитие спортсменок выше, чем у не занимающихся физи- ческой культурой и спортом женщин на 10% больше. Мышцы у них слабее и устают быстрее; в период формирования организма (от 12 до 16-17 лет) это может привести к искривлению позвоночника. У девочек деформации по- звоночника встречаются чаще, чем у мальчиков. М о р ф о л о г и ч е с к и е и ф у н к ц и о н а л ь н ы е п о к а з а т е л и в н у т - р е н н и х о р га н о в и с и с т е м ж е н щ и н также отличаются от по- казателей мужчин. У женщин меньше размеры сердца, чем у мужчин, и соответственно меньше величина ударного объема крови, более частый ритм сердечных со- кращений. После физических нагрузок у них отмечается более частый, чем у мужчин, пульс, менее высокий подъем Мх артериального давления и более продолжительный период восстановления. Атипические реакции на функцио- нальные пробы сердечно-сосудистой системы у женщин встречаются реже, чем 78 у мужчин. Дыхание у женщин более частое (20-24 раза в 1 мин.), а глубина дыха- ний, легочная вентиляция, ЖЕЛ меньше, чем у мужчин. В крови содержится меньшее количество эритроцитов, гемоглобина, а РОЭ более высокое, чем у мужчин. Занятия спортом оказывают большое воздействие на организм женщин, но выражено оно меньше, чем у мужчин. Размеры сердца у 48% спортсменок не имеют морфологических измене- ний, рабочая гипертрофия левого желудочка встречается у 42% и обоих желу- дочков – у 10%. Частота сердечных сокращений может уменьшаться до 42- 48 ударов в 1 мин. (на 10-20 ударов меньше, чем у незанимающихся). Артери- альное давление снижается: Мах – на 8–10 мм рт. ст., Мin – на 5– 10 мм. Реакция пульса и артериального давления на функциональную пробу у спортс- менок менее выражена, чем у незанимающихся, а восстановительный период после нее короче. В результате занятий спортом уменьшается частота дыханий на 6-8 раз в 1 мин., увеличивается ЖЕЛ на 1000-1500 мл, у некоторых спортсменок она может достигать 5000 мл. Все женщины, занимающиеся физкультурой и спортом, помимо врачеб- ных обследований, проходят гинекологический контроль. При определении содержания и методики проведения учебно-трени- ровочных занятий обязательно надо учитывать особенности женского орга- низма в период менструаций, беременности, климакса. Менструация начинается в 12-15 и лишь в отдельных случаях в 16-18 лет и продолжается от 2 до 7 дней. Менструальная пауза равна 21-28 дням. Напряженная физическая нагрузка может вызвать ее удлинение до 36-42 дней. У большинства женщин (у спортсменок – в 50-70% случаев) менструа- ция протекает нормально и не оказывает влияния на работоспособность. Од- нако у ряда женщин наблюдается в это время снижение функциональных по- казателей, например уменьшение систолического и минутного объемов крови, 79 процента поглощения кислорода, понижение артериального давления, замед- ление дыхания, уменьшение ЖЕЛ и т. д. Могут быть жалобы на общее недомогание, головные боли, чувство беспокойства. Иногда отмечаются плак- сивость, ослабление внимания, слуха, повышение раздражительности, а у от- дельных женщин – тянущие боли в пояснице, внизу живота. У единичных женщин бывают приливы крови к голове, ощущение жара или холода и т. д., обостряются хронические болезни. Для решения вопроса о допуске к занятиям, тренировкам имеет значение устойчивость и неустойчивость менструального цикла. При устойчивых цик- лах, с постоянством сроков менструаций и их продолжительности, одинако- вых кровопотерях, при хорошем самочувствии и хорошей приспособляемости к нагрузкам, что наблюдается у 55,6% спортсменок, тренировки могут продол- жаться без особых ограничений. При устойчивом цикле, но плохом самочувствии, быстро наступающей усталости, отсутствии желания тренироваться, недостаточной приспособляемо- сти к физическим напряжениям по результатам функциональных проб (что отмечается у спортсменок в 34,5% случаев) следует уменьшить нагрузку за счет упражнений на силу, скорость, а также ограничить прыжки, упражнения с натуживанием и т. п. Такой же подход необходим и к спортсменкам с неустойчивым циклом и плохим самочувствием (5,0% случаев). При функциональной пробе сердечно- сосудистой системы у них часто бывает гипертоническая реакция. Противопоказаны занятия спортом при неустойчивом цикле и явлениях, похожих на общее отравление (что наблюдается в 4,9% случаев), а также тем женщинам, у которых спортивная нагрузка задерживает появление менструации. Спортсменки высших разрядов, тренирующиеся во время менструаций систематически и с большими нагрузками, при хорошем самочувствии могут участвовать в соревнованиях. Спортивные результаты у них в 81,6% случаев высокие. 80 Допуск к соревнованиям может быть решен только при индивидуальном подходе, так как при проведении занятий и соревнований в менструальный пе- риод у спортсменок встречаются нарушения овариально-менструальных цик- лов (в 19,7% случаев), ухудшение общего состояния (в 14,8%), незначитель- ные боли (в 19,4%) и значительные боли (в 12,4%). Беременность у здоровых женщин, и особенно у занимающихся фи- зическими упражнениями, протекает без изменений в состоянии здоровья. Но у некоторых женщин наблюдаются повышенная возбудимость, учащение и на- рушение ритма пульса, повышение артериального давления, появление си- столических шумов, расширение вен нижних конечностей. В отдельных случаях появляются отеки. Иногда в моче обнаруживают белок, форменные элементы крови и др. Роды и послеродовой период у 85% спортсменок протекают без отклонений или они незначительны. Токсикозы у спортсменок бывают реже, время родов на 5-6 часов меньше, чем у незанимающихся. Расхождение мышц живота после родов отме- чается у спортсменок лишь в 39% случаев и выражено слабо и т. п. Во время беременности женщинам необходимы занятия физическими упражнениями с гигиенической целью и для подготовки к родам. Содержание и объем нагрузки определяет врач совместно с преподавателем, методистом с учетом индивидуальных особенностей протекания и сроков беременности. В послеродовом периоде занятия физическими упражнениями должны проводиться не только с гигиенической целью – для повышения общего тонуса организма, но и способствовать инволюции матки после родов. Через 2-3 меся- ца с разрешения врача спортсменкам можно включать в ежедневную гигиениче- скую гимнастику отдельные упражнения по спортивной специализации с по- степенным переходом после окончания кормления ребенка к обычной трениров- ке. Климактерический период – переходный период в жизни женщи- ны, когда угасает деятельность половых желез, прекращается менструация. Он 81 появляется у женщин в возрасте 40-50 лет. Этот процесс может быть физио- логическим и патологическим. У здоровых женщин, в частности у занимающихся спортом, он носит физиологический характер: постепенно с угасанием деятельности яичников происходит перестройка нейро-эндокринной системы, что не сопровождается функциональными расстройствами организма или они выражены слабо. При патологическом характере климактерического периода, который ча- ще бывает у не занимающихся спортом, отмечаются резкие колебания настрое- ния, повышенная раздражительность, приливы крови к голове, лицу, верхней части туловища, появление чувства жара, усиление потоотделения, голо- вокружение, шум в ушах и т. п. У отдельных лиц появляются сердцебиения, загрудинные боли в области сердца. Мх артериальное давление в 80% случаев повышается. Дыхание становится чаще, ЖЕЛ уменьшается на 1-1,5 л. Ухуд- шаются обмен веществ, окислительные процессы, в связи с чем большинство женщин при климаксе полнеют. Изменяется внешний вид, осанка, обычно по- является сутуловатость, ухудшается подвижность в суставах, эластичность мышц и т. п. Для предупреждения и для уменьшения этих отклонений большую роль играют регулярные, с учетом возраста, занятия утренней гигиенической гим- настикой, пешие прогулки, занятия в группах здоровья, катание на коньках, на лыжах и т. д. Преподаватель, занимающийся с женщинами, у которых наступил климактерический период, не должен забывать также и об общих возраст- ных особенностях организма женщины. Особенности физического развития, функциональных данных женского организма имеют значение прежде всего для определения допустимых спортивных нагрузок. Женщинам не разрешаются занятия борьбой, тяжелой атлетикой, бок- сом, футболом, хоккеем, регби, водным поло, прыжками с шестом, легкоатле- тическим бегом на длинные дистанции и т. д. 82 В связи с указанными особенностями спортивные результаты у женщин по сравнению с результатами мужчин ниже. При занятиях с женщинами необходима строгая постепенность в при- менении упражнений на силу (упоры, отжимания, висы на руках). Усвоение техники физических упражнений, требующих более совершен- ных координации, ритма, пластичности (например, вольные гимнастические упражнения), у женщин происходит легче, чем у мужчин. Упражнения на выносливость в относительно медленном темпе и пра- вильном ритме женщина может выполнять продолжительное время. Учитывая все эти особенности, важно в подготовительном периоде боль- ше уделять внимания общей физической подготовке. Целесообразно проведе- ние тренировок с женскими группами три раза в неделю, а с приобретением тренированности – два дня подряд с последующим одним днем отдыха. По- сле таких занятий, как бег на 800 м, ходьба на лыжах на 5-8 км, бег на коньках 3000-5000 м, необходим перерыв 48 час. в связи с тем, что у женщин после нагрузок более продолжительный период восстановления. Упражнения в положении лежа на спине и стоя, вызывающие значитель- ное повышение внутрибрюшного давления, отклоняют матку назад, что может привести к неправильному ее положению. Поэтому после таких упражнений не- обходимы (особенно для девочек), в качестве корригирующих, упражнения из исходного положения лежа на животе или стоя на четвереньках. Независимо от того, по какому виду спорта ведутся занятия, препода- ватель, тренер должны обязательно включать упражнения, способствующие укреплению и развитию мышц спины, брюшной стенки и тазового дна. Нормирование физических нагрузок для лиц зрелого и пожилого возраста При решении вопроса о тренировке спортсменов 50 лет и старше нужно учитывать возможность склеротических изменений в кровеносных сосудах и, следовательно, опасность их разрыва, меньшую гибкость позвоночника, сниженную .подвижность в суставах, большую хрупкость костей, снижающую- 83 ся с возрастом работоспособность и более быструю утомляемость, особенно при резких кратковременных силовых напряжениях. В соответствии с этим в трени- ровочных занятиях следует уменьшать объем общей физической нагрузки, огра- ничивать число упражнений на силу и скорость, сокращать длительность тре- нировок. Нормирование физических нагрузок для лиц зрелого и пожилого возрас- та строится на тех же принципах, что и для школьников. Учитывая возрастные особенности лиц данных возрастных групп, на- личие у них различных хронических заболеваний, для обеспечения оздорови- тельного и тренирующего эффекта для них необходимы следующие ориенти- ровочные объемы и интенсивность физических упражнений. Тренировка аэроб- ной системы достигается оптимальной нагрузкой, интенсивность которой оце- нивается по ЧСС после ее прекращения. При этом можно пользоваться следу- ющей формулой определения гигиенически оптимальной ЧСС: 170 минус воз- раст занимающегося (лет). Такая нагрузка должна выполняться не менее 3 мин; а лучше 10-20 мин. При тренировке силовой выносливости в зрелом и пожилом возрасте эффективны упражнения на уровне, близком к повторному максимуму при их серийном выполнении, с короткими интервалами между сериями. Например, для развития силовых качеств мышц брюшного пресса выполняется подъем корпуса в положении сидя с фиксированными ногами. Повторный максимум (ПМ) упражнения – 10 раз, т.е. занимающийся может повторять это упражне- ние до отказа 10 раз. Чередование нагрузок позволяет избегать переутомления, так как нагрузка другой направленности может способствовать снижению утомления (за счет эффекта активного отдыха по И.М.Сеченову). Таким образом, соблюдение указанных положений позволяет эффек- тивно выполнять как первое гигиеническое требование к занятиям оздо- ровительными физическими упражнениями – достижение тренировочного эффекта, достаточного для выхода на уровень гигиенических нормативов по комплексу основных двигательных качеств, так и второе – профилактику пе- 84 реутомлений и перенапряжений. Нормировать объем и интенсивность физических упражнений для лиц зрелого и пожилого возраста можно и по ЧСС и длительности отдельных ча- стей занятия. Сочетание и количество занятий в отдельные дни недели могут быть одинаковы или различны, но недельные циклы примерно схожи в отличие от спорта, в котором используют несколько вариантов недельных микроциклов в различных сочетаниях в зависимости от периода тренировочного цикла. Тема 8. Значение спортивной медицины для профилактики забо- леваний у спортсменов Организация спортивно-медицинской службы. Теоретические основы спортивной медицины в нашей стране были заложены трудами П. Ф. Лесгафта и В. В. Гориневского. Развитие спортивной медицины как научной и практической дис- циплины, его возрастающая роль в решении проблем физической культуры и спорта привели к тому, что в начале 70-х годов термин «врачеб- ный контроль» был заменен названием «спортивная медицина», что на - много больше отражает содержание этого раздела научных исследова- ний. К сегодняшнему дню определена и медицинская специальность «ле- чебная физкультура и спортивная медицина». Общие задачи спортивной медицины: 1) организация и осуществ- ление рационального использования средств физической культуры в целях сохранения и укрепления здоровья населения (физическое воспитание, оздо- ровительная тренировка, закаливание); 2) определение и оценка состояния здоровья и функциональных возможностей лиц, занимающихся или только приступающих к занятиям физической культурой в целях оздоровления; на- значение им оптимального двигательного режима, контроль его адекватности и эффективности; 3) обоснование рационального режима занятий и трени- ровок для лиц разного уровня физической подготовки, пола, возраста и кон- 85 ституции; 4) создание наиболее рациональных гигиенических условий для занятий физическими упражнениями и осуществление системы мер, направ- ленных на устранение факторов, оказывающих неблагоприятное воздей- ствие на человека в процессе занятий физической культурой и спортом. Специальные задачи спортивной медицины: проведение спортивного (профессионального) отбора, изучение заболеваемости и травматизма, свя- занных с нерациональными занятиями спортом, восстановление спортивной работоспособности и др. Спортивный врач, обеспечивающий контроль состояния здоровья и функциональной готовности спортсменов высокой квалификации, занима- ется организацией диспансерного осмотра и диспансерного наблюдения за спортсменами, организует и проводит лечебно-оздоровительные мероприя- тия, в том числе по восстановлению спортивной работоспособности, осу- ществляет медицинское обеспечение соревнований и т. п. Одной из форм реализации стратегии профилактики в здравоохране- нии является всеобщая диспансеризация населения общегосударственная вневедомственная система мероприятий, ставящая своей целью контроль за состоянием здоровья всего населения и его оздоровления. В связи с вве- дением всеобщей диспансеризации населения меняются и расширяются за- дачи врачебно-физкультурной службы. Поэтому руководящими документами (приказ МЗ СССР № 337 «О мерах по дальнейшему разви- тию и совершенствованию спортивной медицины и лечебной физкультуры» от 20. 08.2001 г. регламентировано при ежегодной диспансеризации про- водить обязательные исследования физического развития и функциональ- ного состояния с последующей дачей рекомендаций по использованию физических упражнений и закаливания для оздоровления, лечения и реабилитации. Решение этих задач обеспечивается взаимодействием ряда подразде- лений поликлиники (медсанчасти), ВФД и других ведомств. Кроме того, врачебно-физкультурная служба взаимодействует с городскими и район- 86 ными комитетами по физической культуре и спорту, а также с физ- культурно-оздоровительными центрами (ведомственными и хозрасчетными), обеспечивая направление в них практически здоровых и ослабленных лиц. В результате достигается необходимая этапность оздоровительной работы. В содержание врачебного обследования входят: общий медицинский и спортивный анамнезы, определение и оценка телосложения, физического разви- тия, состояния здоровья, проведение и оценка функциональных проб нервной, сердечно-сосудистой, дыхательной систем и медицинское заключение по результатам всех исследований. Врачебные обследования лиц, занимающихся физической культу- рой и спортом. Врачебные обследования призваны определить показания и противопоказания к занятиям физической культурой и спортом и решить вопрос о допуске к занятиям (тренировкам и соревнованиям). Оно состоит из общего клинического обследования, антропометрических измерений, проведения функциональных проб и медицинского заключения. Врачебное обследование подразделяется на первичное, повторное и дополнительное. Первичные и повторные обследования проводятся, как правило, в условиях ежегодного диспансерного осмотра в отделении профилактики поликлиники и ставят своей целью допуск к занятиям, назначение .двигательного режима, оценку его адекватности и эффективности. До- полнительное обследование необходимо в случае допуска к занятиям после перенесенного заболевания, длительного перерыва в оздоровительной трени- ровке, участия в соревнованиях и т. Д. Результаты обследования заносятся во врачебно-контрольную карту физкультурника (форма 61у). (Для регистрации результатов обследования спортсменов высших разрядов служит форма 62у.). Учащиеся школ, ПТУ, студенты средних специаль- ных и высших учебных заведений по данным врачебного обследования под- разделяются для занятий физическими упражнениями на три медицинские группы: основную, подготовительную и специальную. По результатам ежегодного врачебного обследования осуществляется перевод из группы в 87 группу. Этот перевод может быть проведен и досрочно после дополни- тельного обследования по представлению преподавателя физического воспи- тания. Лица, отнесенные по состоянию здоровья к специальной группе, обяза- тельно занимаются по специальным учебным программам. При этом они осматриваются врачом не реже двух раз в течение учебного года. Врачебно-физкультурная консультация – это форма, которая исполь- зуется при обращении здорового или больного человека во ВФД или во вра- чебно-консультативный пункт, расположенный в поликлинике. Цель такой консультации – решение вопросов, связанных с занятиями физкультурой и спортом или использования их средств для лечения. При этом может быть проведено углубленное обследование с применением функциональ- ных проб. В одних случаях консультация дается педагогу или тренеру, в других спортсмену как во время плановых медицинских осмотров, так и при обращении к врачу с целью получения дополнительной информации по вопросам физиологии физических нагрузок, самоконтроля и др. Методика врачебных обследований занимающихся физической культу- рой и спортом характеризуется комплексностью и функциональным направле- нием. Комплексность – применение различных методов для всестороннего ис- следования всех систем и органов человека. Функциональное направление выражается в том, что организм занимающегося обследуется не только в покое, но и во время физических нагрузок или тотчас после них. Такие исследования дают возможность глубже, полнее оценить как состояние здоровья, так и при- способляемость организма к физическим нагрузкам. Методы врачебных исследований занимающихся физической культурой можно разделить условно на три группы: клинические (диагностические) – для определения здоровья; антропометрические – для определения телосложения и физического развития; функциональные – для характеристики приспособляемо- сти организма к физическим нагрузкам. 88 К клиническим методам относятся: субъективные (расспрос) и объек- тивные – физические (осмотр, ощупывание, выстукивание и выслушивание), инструментальные, лабораторные и др. Расспрос. Приступая к обследованию, врач выясняет анкетные дан- ные обследуемого: фамилию, имя, отчество, год и месяц рождения, националь- ность, образование. Расспрашивает об условиях жизни, о перенесенных заболе- ваниях, жалобах на здоровье, об отношении к физической культуре и спорту (см. стр. 39). Эти сведения важны как для врача, так и для преподавателя, тренера. Анамнез (anamnesis – воспоминание) – сообщение обследуемого об условиях своей жизни, заболеваниях, занятиях, в том числе спортивных, пред- шествовавших данному обследованию. Национальность, климатические условия постоянного места жительства имеют некоторое отношение к началу периода полового созревания (у южан он начинается раньше, чем у северян) и отчасти к характерологическим осо- бенностям. Это тоже требуется учитывать при определении тренировочных нагрузок. При выборе вида спорта, определении содержания и методики занятий физическими упражнениями имеют значение и профессия, условия труда. В школе, например, неправильное сидение за партой или несоответствие вы- соты парты росту ученика может быть причиной нарушения осанки. В связи с этим необходимо включать в физкультурные занятия корригирующие упраж- нения. Для правильной ориентации врача, преподавателя существенное значе- ние имеют сведения о режиме жизни, быта, отдыха, питании, закаливании, о вредных привычках и т. д. Например, неблагоприятные жилищные условия могут отрицательно сказываться на отдыхе спортсмена, на восстановлении его работоспособности после занятий, что может быть причиной переутомления. Отрицательно действуют на здоровье занимающихся, особенно подрост- ков, юношей, на их спортивные успехи курение, употребление алкоголя. Они вызывают задержку роста, нарушение функции центральной нервной системы, 89 сердечной деятельности и др. Медицинский анамнез включает сведения о болезнях, перенесен- ных обследуемым, о заболеваниях в семье. Например, такие болезни, как ревматизм, скарлатина, частые ангины, грипп, малярия, нередко вызывают осложнения на сердце и почки, среднее ухо. С этим может быть связано снижение работоспособности, ухудшение спортивных результатов у спортс- мена. В этом случае особенно необходимы строгая постепенность, последо- вательность в применении тренировочных нагрузок, индивидуальный подход в их определении. Сведения о заболеваниях в семье нужны врачу потому, что некоторые бо- лезни могут передаваться при постоянном контакте. Важны сведения о пере- несенных ранее травмах, так как после них могут быть противопоказаны те или иные физические упражнения. Спортивный анамнез включает сведения о спортивной деятельности обследуемого: когда начал заниматься спортом и каким видом, систематиче- ски ли занимается, имеет ли спортивный разряд и т. д. На основании всех этих сведений врач и преподаватель судят о подготовленности обследуемого и исходя из этого строят учебно-тренировоч- ный процесс, определяют уровень физических нагрузок. Раздел 5. Медицинское обеспечение массовой физической культу- ры. |