врачебный контроль. Курс лекций по дисциплине врачебный контроль в адаптивной физической культуре и адаптивном спорте уфа, 2020 г
 Скачать 0.69 Mb.
|
|
Истерия возникает всегда в результате психических переживаний, ве- дущих к срыву высшей нервной деятельности. Существенное значение для развития истерии имеет неразумное воспитание в детстве, отсутствие ра- ционального, здорового воздействия со стороны старших, потакание капри- зам, воспитание эгоцентризма, убеждения в исключительных способностях, в том числе и спортивных. Симптомы истерии многочисленны и разнообразны – от моносимп- томов до истерических (особенно у юных спортсменов и женщин-спортсме- нок) припадков и развития истерического характера с эгоцентризмом, стремлением быть в центре внимания, плаксивостью, капризами, по- вышенной внушаемостью, преувеличением своих способностей и возможно- стей. В поведении отмечается демонстративность, театральность, отсут- 34 ствие естественности, простоты. При обследовании отмечается дрожание (тремор) век и пальцев рук, неустойчивость в позе Ромберга, лабильность вегетативной нервной системы. Чаще встречаются истерические реакции, при которых симптомы выражены слабее и быстрее проходят при изменении травмирующей ситуации. Невроз навязчивых состояний возникает в результате острого срыва высшей нервной деятельности у лиц с тревожно-мнительным характером и имеет кратковременное течение. Такие лица постоянно не уверены в своих действиях и поступках. Иногда выделяют отдельно «невроз ожидания» – в случае постоянных сомнений и страха к предстоящим действиям, затрудне- нии в выполнении упражнений, что обусловлено тревожным ожиданием неудачи. Эти затруднения иногда нарастают и могут проявляться в виде раз- личных тягостных ощущений, болей, мышечной слабости, вплоть до не- возможности выполнять то или иное действие. Возможны преходящие паре- зы отдельных групп мышц, делающие невозможным выполнение отдельных элементов упражнений. Поводом к возникновению невроза ожидания может быть незначительная неудача или заболевание, помешавшее правильному вы- полнению определенных элементов, заданий тренера. Развивается безотчет- ная тревога в ожидании тренировки, официального выступления. В основе таких психогенно обусловленных состояний можно видеть закрепление раз возникшего условно-рефлекторного механизма. В профилактике этого вида невроза имеет значение воспитание юного спортсмена в духе веры в свои силы и в возможность преодоления временных неуспехов и неудач. В целях профилактики различных видов невротических проявлений необхо- димо строгое соблюдение режима тренировок и отдыха, достаточный сон. При появлении признаков функциональной слабости нервной системы, лег- кой раздражительности, ухудшения сна, снижения аппетита, замкнутости рекомендуется назначение седативных препаратов, индивидуальная и кол- лективная психотерапия. При развитии невроза необходимо освобождение от тренировочных занятий и участия в соревнованиях. 35 Заболевания периферической нервной системы Неврит седалищного нерва и его ветвей Неврит седалищного нерва развивается после травмы, перерастяжения при выполнении гимнастических упражнений, охлаждения, воспалительных процессов в мягких тканях, иногда вследствие остеомиелита или опухоли та- зовых костей. Симптомы: боли по ходу седалищного нерва, похудание мышц голени и стопы, ограничение тыльного разгибания стопы – отвисание стопы и пово- рот ее внутрь, ограничение при движении пальцев, ослабление силы в мышцах стопы и сгибателях голени. Больной испытывает затруднение при ходьбе, поднятии на цыпочки, при приседании. Отмечается снижение или отсутствие ахиллова рефлекса, расстройство чувствительности по задней по- верхности бедра, по задненаружной поверхности голени и тыльной поверхно- сти стопы и пальцев, за исключением внутреннего края, болезненность точек по ходу седалищного нерва и при натяжении нерва. Спинномозговая жид- кость не изменена. При долго длящемся неврите седалищного нерва раз- вивают вазомоторные нарушения: изменение окраски кожи, особенно пальцев ноги (бледность, цианоз), нарушение потоотделения (потливость, влажность стопы на стороне поражения), похолодание больной ноги и снижение температуры кожи, уменьшение или увеличение оволосения, на- личие трофических нарушений ногтей, кожи (лоснящаяся кожа, трофиче- ская язва). Иногда обнаруживаются фасцикулярные подергивания в мышцах бедра и ягодицы, что указывает на большую возбудимость соответству- ющих двигательных центров в результате чрезмерного притока болевых импульсов. Неврит седалищного нерва следует дифференцировать с пояснично- крестцовым радикулитом. Наличие анестезии, идущей полоской от по- звоночника и по бедру, характерно для радикулита, тогда как при неврите гипостезия бывает на наружной поверхности голени; искривление позвоноч- ника в здоровую сторону чаще наблюдается при радикулите и, напротив, 36 сколиоз выпуклостью в сторону больной конечности – при неврите; напря- жение поясничных мышц и болевые симптомы в пояснице при кашле, чиха- нии, резком сгибании голени обнаруживаются при радикулите, болезнен- ность в голени при неврите; сочетание двигательных, чувствительных и вазо- моторно-трофических расстройств более характерно для неврита седалищного нерва. Наличие реакции перерождения при исследовании электровозбудимо- сти более характерно для неврита. Болевые явления при радикулите более выражены в проксимальном отделе (поясница, ягодица, бедро), при неврите – в дистальном отделе. Боли по ходу седалищного нерва возникают рефлекторно при тром- бофлебите в результате раздражения рецепторов венозной стенки. Кроме этого, затруднение оттока венозной крови вызывает нарушение кровооб- ращения в нервах и отек. Объективно отмечается отек и ци аноз конечности, болезнен- ность и уплот нение вен на внутренней поверхности голени и бедра. Боли по ходу седалищного нерва возникают при плоскостопии, особенно у тяжелоатлетов (связано с подъемом больших весов) или пребывании долгое время на ногах без отдыха. Для устранения болевых явлений необходимо пользоваться супи- наторами. Помимо ствола седалищного нерва, могут быть поражены его отдель- ные ветви. Неврит большеберцового нерва характеризуется недостаточной функцией подошвенного сгибания стопы и пальцев и вращения стопы внутрь, ходьба «на носках» невозможна. Отмечается парез икроножной мышцы (m. gastrocnemius). Болевые явления в голени резко выражены. Обнаруживаются вазомоторно-трофиче- ские нарушения на стопе, атрофия задних мыши голени и подошвы, когте- образная стопа (из-за атрофии межкостных мышц), гипостезия на задней поверхности голени, подошве и пальцах, снижение или отсутствие ахиллова рефлекса. Боли и вегетативные нарушения усиливаются при работе, свя- занной с длительным стоянием и ходьбой и на холоде. 37 Неврит малоберцового нерва сопровождается следующими симпто- мами: отсутствием или ограничением разгибания стопы, отведения ее, разгибания пальцев при выраженном нарушении функций разгибателей, контрактурой стопы в положении подошвенного сгибания с резким сгиба- нием пальцев и супинацией, отвисанием и поворотом внутрь стопы в результате поражения переднего берцового нерва (m. tibialis anterior) («пе- тушиная походка», при двустороннем отвисании стоп – «лошадиная по- ходка»). Боли нерезко выражены. Отмечается похудание мышц голени, гипо- стезия (анестезия) на передненаружной поверхности голени и тыле стопы. Затрудняется работа, связанная с длительной ходьбой (марафонский бег, спортивная ходьба). Помогает специальная спортивная обувь с супинато- рами и твердым задником. Неврит бедренного нерва Причина возникновения неврита бедренного нерва – травмы, переохла- ждение. При неврите бедренного нерва появляются боли по передне-внутрен- ней поверхности бедра и болевая точка в средней трети паховой складки. Отмечается болезненность при разгибании бедра (симптом Вассермана– Штрюмпеля), ограничение сгибания бедра и разгибания голени, атрофия четырехглавой мышцы, ослабление силы в разгибателях голени. Спортсмен испытывает затруднение при подъеме на лестницу, приседании, прыжках, ходьбе. Коленный рефлекс отсутствует или снижен. Чувствительность на нижних двух третях передней поверхности бедра и передневнутренней сто- роне голени понижена. Иногда неврит бедренного нерва трудно отличить от коксита (воспаления тазобедренного сустава), который характеризуется болезненностью при сгибании, разгибании и вращении ноги в тазобедрен- ном суставе, при нагрузке, ударе по пятке, отечностью («толстая складка») и т.п. Ошибочный диагноз возможен при хроническом аппендиците, иррадиации болей по паховой складке, в мошонку и по внутренней поверхно- сти бедра при камнях мочеточника. Иногда у бывших спортсменов возни- 38 кает иррадиация болей по ходу бедренного и запирательного нервов при обызвествлении бедренных вен, флебитах (воспаление стенки вен), тром- бофлебите бедренной вены. Лечение такое же, как при радикулоневритах. Нижнешейный и верхнегрудной радикулит, невралгия плечевого сплетения Причины возникновения данных заболеваний различны: инфекция (грипп, ангина, малярия и др.), интоксикация (свиней, мышьяк), травма (по- вреждения нервного сплетения при падении, при вывихе плеча, при ноше- нии тяжелого груза на ремне через плечо, при переломах ключицы, «ко- стыльный паралич» и др.), повреждение позвоночника (добавочные шейные ребра, спондилоартроз и др.), костная мозоль или периостит ключицы, сдав- ление аневризмой подключичной артерии, повреждение плечевого сплетения (при чрезмерном запрокидывании рук за голову). Характер патологического процесса зависит от того, какой отдел пле- чевого сплетения поражен. Симптомы. При шейно-грудном радикулите и плексите основной симптом – боль, возникающая вначале в виде кратковременных приступов, которые затем становятся более упорными и интенсивными, реже появ- ляющаяся внезапно в виде «прострела». Боль распространяется в область пле- ча, предплечья, кисти, при радикулите иррадиирует в область шеи. Появ- ляются тактильные и температурные парестезии (онемение и похолодание). При пальпации обнаруживаются болевые точки при давлении: а) сбоку от нижних шейных позвонков (паравертебральные точки); б) на остистые отростки шейных позвонков; в) на поперечные отростки VII шейного позвонка (при радикули- те); г) в надключичной и надлопаточной области (при плексите); д) на внутренней поверхности плеча (внутри от брюшка двуглавой мышцы), в промежутке около мыщелка локтевого сустава, посередине и в 39 нижней трети внутренней поверхности предплечья. Боли усиливаются при резком отведении руки назад и резком поднятии ее вверх. При повороте и нагибании головы боли появляются в шее, отдают в лопатку и плечо. Болевая чувствительность бывает изменена (гипостезия или анестезия) в области иннервации сплетения. Поражение корешков шейных межпозвоночных нервов на уровне 5-7-го позвонка (CV-CVII) вызы- вает гипостезию по наружной стороне верхней конечности, корешков шейно- го 7-го и 1-го грудного нервов (CVII-D1) – по внутренней. При исследовании определяется изменение рельефа и объема дельтовидной мышцы, большой грудной мышцы, над- и подостных мышц, ромбовидной мышцы, сгибателей и разгибателей плеча, предплечья, кисти и пальцев. Произведя осмотр и ощупывание мышц у больного с опущенными руками, заставляют его затем поднять и развести в стороны руки, чтобы четко выявить ограничение движений в плечевом и локтевом суставах и не- равномерность рельефа мышц плеча. Необходимо проверить, нет ли ане- вризмы подключичной артерии. Затем спортсмена заставляют вытянуть руки вперед и повернуть ладонями вверх, чтобы определить равномерность ре- льефа мышц предплечья и кисти. Кроме того, необходимо произвести обмер сантиметром предплечья и плеча (на одинаковом расстоянии от локтевого сустава); исследовать силу и тонус мышц. Особое внимание уделяется иссле- дованию трофики мелких мышц кисти, определению функционального состояния отдельных мышц и исследованию электровозбудимости. Двигательные нарушения при плексите проявляются в виде слабости и огра- ничения движений плеча и предплечья, иногда ограничения движения пальцев, атрофии мышц кисти (при поражении CVIII). Снижение силы межкостных мышц, особенно мизинца и большого пальца, позволяет опре- делить явления пареза кисти. Сухожильные рефлексы двуглавой и трехглавой мышц при плексите снижены. Вазомоторно-трофические нарушения появляются в виде ци- аноза, отечности, повышения влажности и понижения температуры кожи, 40 ломкости ногтей, иногда ослабления пульса на лучевой артерии и асиммет- рии при капилляроскопии. Для диагноза поражения шейно-плечевого сплетения и отходящих от него нервных стволов необходимо уточнить этиологию, определить ста- дию и течение болезни. При шейном радикулите бывают напряжены мышцы шеи, отмечается гиперестезия или гипостезия в корешковой зоне. При инфекционных плекситах обычно повышается температура, появляются го- ловная боль, лейкоцитоз в крови и замедленная СОЭ. При ревматических радикулоневритах преобладают двигательные расстройства, при инфекцион- ных – чувствительные. Двусторонняя шейно-плечевая радикулоалгия бывает при поражении позвоночника («шейные ребра», спондилит или спондилоарт- роз шейных позвонков), кистозном арахноидите, эпидурите, опухоли оболо- чек. При кистозном арахноидите корешковые боли сочетаются с явлениями сдавливания спинного мозга и белково-клеточной диссоциацией в спин- номозговой жидкости. Наличие при плечевом плексите симптомов пораже- ния симпатического шейного узла (сужение зрачка, сужение глазной щели и западение глазного яблока) указывает на развитие патологического процес- са вблизи позвоночника. При болях в области плеча необходимо помнить о заболеваниях плечевого сустава (резкие боли в плече могут иррадиировать в предплечье и сопровождаться похуданием мышц). При периартрите плече- вого сустава болезненность возникает при пальпации в области суставной сумки, а не сплетения, резко ограничена подвижность в плечевом суставе при отведении плеча, имеется хруст при вращении сустава, атрофия дельтовидной и надлопаточной мышц, на рентгенограмме обнаруживается изменение суставной сумки. Поражение плечевого сплетения может быть при шейном туберкулезном лимфадените, лимфогранулематозе, при злока- чественном новообразовании и др. Надо иметь в виду отраженную боль в лопатке и руке (обычно левой) при инфаркте миокарда. Инфекционные поражения корешков и сплетения чаще возникают остро (иногда после охлаждения) и при правильном лечении имеют 41 благоприятное течение и прогноз. При радикулалгии, возникающей вслед- ствие изменения позвоночника, прогноз не всегда благоприятный, так как приходится учитывать возможность рецидива под влиянием отрицательно воздействующих условий внешней среды. При стойко выраженном наруше- нии двигательных функций (парез, развитие контрактуры в плечевом суста- ве, атрофии мышц) предсказание в отношении восстановления нарушенных функций ухудшается. Восстановление функций идет в следующем порядке: уменьшение болей, восстановление чувствительности и движений, улучше- ние трофики мышц, восстановление рефлексов. В остром периоде рекомендуются покой, ограничение движений конечности при резких болях (щадящая повязка для руки), анальгетики и противовоспалительные препараты, различные тепловые процедуры. Можно купировать боль, облучая эритемными дозами ультрафиолетовых лучей места наибольшей болезненности. При использовании костыля необходимо, чтобы он был подобран по росту и имел мягкую прокладку под мышкой. При уменьшении болей применяется легкий массаж и лечебная физкульту- ра. Неврит лучевого нерва Заболевание возникает в результате сдавления лучевого нерва при травмах, интоксикации. Наблюдается слабость разгибателей кисти , нарушение функции разгибания кисти и пальцев, при высоком поражении – выпадение рефлекса трехглавой мышцы, гипестезия (анестезия) на наружной поверхности предплечья и на лучевой половине тыла кисти и на тыле I, II и половины III пальца, ограничение или отсутствие разгибания кисти и пальцев в основных фалангах (кисть отвисает, пальцы полусогнуты),нарушение разгибания предплечья и кисти (при высоком поражении лучевого нерва), атрофия мышц на наружной поверхности предплечья. Небольшое припухание тыла кисти. Обычно вначале восстанавливается функция мыщц проксимального отдела (трехглавая, разгибатель кисти), затем – мышц, иннервирующих 42 пальцы (общий разгибатель пальцев, отводящая мышца и разгибатель боль- шого пальца). Лечение такое же, как при невритах. Неврит локтевого нерва Неврит локтевого нерва может возникнуть в результате перелома пле- ча, ушиба локтя, надмыщелкового перелома, ранения нижней трети предплечья, инфекции. Симптомы. Появляются боли, локализующиеся преимущественно в ки- стиболезненность при давлении около внутреннего мыщелка, на середине нижней трети предплечья, гипостезия (анестезия) внутренней поверхности предплечья, локтевой половины ладони, ладонной поверхности, равной 1 1/2 пальца, и на тыле на участке, равном 2 1/2 пальца. Отмечается наруше- ние функции сгибания основных фаланг всех пальцев и концевых фаланг [V– V пальцев, ограничение движений приведения, особенно IV и V пальцев, в результате чего они разведены, невозможность при сгибании пальцев в ку- лак согнуть последние два пальца. Больному трудно царапать ногтем мизин- ца, он не может сблизить IV и V пальцы в кисти, положенной на стол ладо- нью вниз, при соединении обеих ладоней получается отставание IV и V пальцев на пораженной руке. При удержании с силой бумаги (при рас- тягивании рук в стороны) сгибается концевая фаланга указательного пальца. Обнаруживается атрофия межкостных мышц и «когтистая лапа». Небольшой цианоз кисти и пальцев, нарушенная функция схватывания предметов и не- возможность производить тонкие движения. Лечение такое же, как при других невритах. Верхнешейный радикулит, затылочная невралгия Боли в затылочной области возникают при поражении верхних шей- ных (I–IV) корешков, при неврите или невралгии затылочных нервов. Чаще страдает большой затылочный нерв, иннервирующий кожу затылка до темени, реже – малый затылочный нерв, иннервирующий шею и затылок сбоку, и большой ушной нерв, интернирующий наружно-боковую поверх- 43 ность шеи (ниже ушной раковины), нерв, иннервирующий кожу шеи, а так- же надключичные нервы от СШ–CIV. В возникновении данных заболеваний большую роль играют инфекции (грипп, ангина, и др.), нарушения позвоночника (спондилоартроз шейных позвонков). Боли усиливаются при кашле, чихании, жевании и движениях го- ловы. Иногда затылочная невралгия возникает отраженно при лимфадените шейных желез, поражении симпатического сплетения позвоночной артерии или при аневризме, иногда боли затылка и кривошея возникают на почве миозита шейных мышц. Основной симптом – приступообразная боль в затылке, шее, иногда с отдачей в ухо. Болезненность при давлении. Часто при затылочной нев- ралгии и верхнешейном радикулите бывает вынужденное положение головы назад и в сторону пораженного нерва в результате защитнорефлекторного напряжения шейных мышц на стороне болевых явлений. Имеется гипе- рестезия кожи затылка. |