врачебный контроль. Курс лекций по дисциплине врачебный контроль в адаптивной физической культуре и адаптивном спорте уфа, 2020 г
 Скачать 0.69 Mb.
|
|
Верхнешейные радикулиты (CI–CIV) характеризуются поражением за- тылочных нервов с нарушением чувствительности и болевыми явлениями в соответствующей зоне. Течение затылочной невралгии часто рецидивиру- ющее. Чтобы найти причину, объясняющую боль в затылке, требуется тщательное обследование, так как симптоматика часто бедная, а боли резкие, приступообразные, порой достигающие такой силы, что больной кричит от боли, удерживает рукой голову или прибегает к другимприемам для облегчения болевых явлений. Лечение. В остром периоде назначается покой, болеутоляющие сред- ства, тепло на область шеи, горчичник. Прием анальгетиков и противовоспа- лительных средств. Следует оберегать шею от охлаждения. Грудной радикулит, межреберная невралгия Межреберной невралгией проявляются заболевания грудных позвон- ков, корешков и оболочек в грудном отделе спинного мозга. Межреберная 44 невралгия может возникать при различных инфекциях и простудных забо- леваниях (в основном у спортсменов в результате переохлаждения) и от- раженно при заболевании внутренних органов. Межреберная боль возникает приступообразно или бывает постоянной. Невралгия бывает иногда мучительной. Боли распространяются по ходу межреберных нервов полукольцом (от позвоночника до грудины), пре- обладая в определенных точках. При пальпации обнаруживаются болевые точки: 1) около позвонка (вертебральная и паравертебральная точки); 1) в подмышечной области и вниз по этой линии (аксиллярная точка); 2) около грудины (парастернальная точка). Гиперестезия, позднее гипостезия или анестезия возникает в зоне распространения соответствующего корешка. Боли усиливаются при кашле, чихании, при резких движениях, охлаждении и в связи с волне- ниями, иногда иррадиируют в область плеча. Наиболее часто невралгия возникает отраженно при заболеваниях внут- ренних органов: при плевритах (спайки после экссудативного плеврита), ранениях легких и плевры (невралгические боли появляются в подлопаточ- ной области, особенно справа, часто в области прикрепления V ребра к гру- дине и по ходу IV–V ребер). При дифференциации невралгических болей от болей при заболевании печени или желчного пузыря следует учитывать бо- лезненность печени при пальпации и постукивании по ребрам, увеличение печени, нарушение ее функций, иррадиации болей под лопатку и в надклю- чичную точку. Левосторонние межреберные невралгии нужно отличать от сте- нокардии, при которой боли иррадиируют в левую лопатку и левую руку. При невралгии имеется болезненность по ходу корешков и при давле- нии на мышцы, в то время как при стенокардии боли локализуются в глуби- не, сочетаются с ощущением удушья. Межреберные боли иногда смешивают- ся с отраженными болями от желудка, поджелудочной железы, надпочеч- 45 ника, почки. Межреберная невралгия, сопровождающаяся опоясывающим лишаем, указывает на воспаление нервного узла (ганглиолит). Инфекционная межреберная невралгия обычно исчезает при энергич- ном лечении. Однако возможны рецидивы. Повторные приступы невралгии могут возникать после охлаждения (купание в холодной воде), подъема тяже- стей или после инфекций. Течение при симптоматической отраженной меж- реберной невралгии зависит от течения основного процесса. Приступая к лечению, необходимо иметь в виду возможность развития невралгии при заболевании внутренних органов, поэтому необходимо тщательно исследовать органы грудной клетки (исключить туберкулез лег- ких) и грудные позвонки (рентгенограмма). При инфекционной этиологии назначаются тепловые процедуры, анальгетики, облучение ультрафиолето- выми лучами зон гиперестезии. Заболевания позвоночника. Остеохондроз Остеохондроз как клиническая форма заболевания чаще встречается в тех видах спорта, где имеется постоянная перегрузка позвоночника, не- редко сопровождающаяся макро- и микротравмой, особенно у штангистов, борцов, гребцов, легкоатлетов, гимнастов, акробатов, футболистов, вело- сипедистов. По данным литературы, 60% повреждений приходится на пояс- ничный, 30% – на грудной и 10% – на шейный отделы. Позвоночник с точки зрения биомеханики представляет собой кинема- тическую цепь, состоящую из звеньев. Движения позвоночника слагаются из суммы движений отдельных звеньев в межпозвоночных суставах и «полусу- ставных» тел. Позвонки сближаются и отделяются друг от друга за счет изме- нения конфигурации студенистого ядра. Физиологические изгибы позвоноч- ника полностью формируются к 18–20 годам; центр тяжести проходит через атлант, тела VI шейного, IX грудного, III поясничного и II I крестцового по- звонков. Статодинамической основой двигательного сегмента позвоночника яв- ляется межпозвоночный диск. Общая высота дисков позвоночного столба 46 в среднем равна 1 / 4 длины позвоночника. Наибольшую высоту имеют диски поясничного отдела. Нагрузка на поясничные диски резко возрастает при работе с отягоще- ниями в ортостатическом положении. При подъеме тяжести на вытянутых руках нагрузка на поясничные диски увеличивается в 22 раза относительно массы поднятого груза. Подъем груза с пола рассматривается как двухступенчатая работа (сги- бание–разгибание). Это определяет, что при подъеме груза позвоночник следует держать, насколько можно, в выпрямленном состоянии, и первая ступень подъема груза должна производиться преимущественно за счет сги- бания коленных и тазобедренных суставов (это то, что происходит при подъеме спортсменами штанги). Таким образом, нормальная функция позвоночника характеризуется правильно сбалансированными соотношениями в его сегментах на любом уровне и зависит, в основном, от состояния межпозвоночных дисков. Анатомические и биомеханические особенности позвоночника спортивному врачу необходимо четко представлять, чтобы более точно определять, какой функциональный сегмент позвоночника наиболее под- вержен дегенеративно-дистрофическим изменениям в результате острых и хронических перегрузок, под влиянием суммирующихся микротравм. Это даст возможность врачу клинически и рентгенологически дифференциро- ванно подходить к оценке дегенеративных заболеваний позвоночника – спон- дилеза, остеохондроза и спондилоартроза, правильно решать вопросы терапии, экспертизы и прогноза заболевания. Изменения в позвоночнике, наступающие в результате дегенеративно- дистрофического процесса, имеют 3 основные фазы: первичное изменение желатинозного ядра межпозвоночного диска (остеохондроз), затем связоч- ного аппарата (спондилез) и суставов (артроз). Причины, вызывающие ука- занные изменения, различны: 1) возрастное, или статическое изнашивание, возникающее 47 раньше всего в межпозвоночных дисках. Возраст 20–30 лет – период оптимального функционирования, в 45–50 лет отмечается стабильность упруговязких свойств диска, в более старшем возрасте наступают изменения в микроструктурах диска, являющиеся признаком старения (уменьшается количество сосудов и влаги в желатинозном ядре. У лиц молодого возраста в основе остеохондроза лежат биохимические сдвиги, нарушения обмена; 1) механический фактор имеет большое значение в развитии деформирующих изменений позвоночника. При травме позвоночника имеет место разрыв связок, повреждение диска, переломы мелких суста- вов, подвижных суставных отростков, шейных позвонков и др. Для разви- тия остеохондроза достаточно незначительных, но часто повторяющихся травм. Действие микротравм суммируется, возникает состояние хрониче- ского травмирования; 2) патологические состояния позвоночника: удлиненные попереч- ные отростки VII шейного позвонка (так называемые шейные ребра), слия- ние шейных позвонков, а также изменения при рахите. От правильного функционального анализа при рентгенологическом исследовании зависят выбор терапии, прогноз, трудовая и спортивная ориентация, спортивная экспертиза. В основе остеохондроза лежит дегенеративно-дистрофическое по- ражение межпозвоночных дисков. Эти изменения наступают при больших физических нагрузках, поднятии тяжестей, хронической травматизации дисков, нарушениях обмена. Развитие дегенеративных явлений в диске идет постепенно. Высота диска постепенно уменьшается, в процесс вовлекаются все его элементы, связочный аппарат и межпозвоночные суставы. Осте- охондроз чаще развивается в местах наибольшей нагрузки. В зависимости от положения «выпавшего» диска (передние, боковые и задние) появляется та или иная симптоматика. Выраженную неврологическую симптоматику дает боковое и заднее направление выпадения диска, вызывая ущемление нерв- ных корешков, сдавление артерий и вен, в результате чего образуются отек, 48 венозный застой в области корешка. Эти функциональные нарушения могут привести к образованию спаек (слипчивый эпидурит, арахноидит). В зависимости от формы патологического процесса в поясничном от- деле позвоночника и его функциональных сегментах проявляется и клини- ческая картина. Спондилолистез При спондилолистезе (соскальзывание позвонка вперед) всегда имеется остеохондроз двигательного сегмента, и характерными симптомами являют- ся боли в поясничной области с иррадиацией в ногу, возникновение которых обычно связано с подъемом тяжести, длительной работой в наклонном по- ложении. При спондилолистезе тела пятого поясничного позвонка (LV) наблюдается нарушение чувствительности по задней поверхности бедра, го- лени и наружному краю стопы, имеется гипотрофия икроножных мышц, от- сутствует ахиллов рефлекс. При нарушении тела четвертого поясничного позвонка (LIV) отмечаются боли, гипостезии и парестезии по задненаруж- ной поверхности бедра и голени, тыла стопы и большого пальца, сниже- ние ахиллова рефлекса. При спондилолистезе тела третьего поясничного позвонка (LIII) – боли и снижение чувствительности по передней поверхно- сти бедра, слабость четырехглавой мышцы бедра, снижение коленного рефлекса. Постоянны положительные симптомы Ласега, Вассермана, напряжение длинных мышц спины. Ретролистез (смещение позвонка назад) наблюдается у лиц в воз- расте от 15 лет и старше. При этой форме патологии позвоночника возни- кают вторичные неврологические симптомы вплоть до компрессии спинного мозга с последующим развитием парезов, нарушения функции тазовых органов. Поднятие даже небольшого веса (5 кг) вызывает боли в пояс- нице, резкое ограничение подвижности позвоночника вплоть до полной блокады движений. Вертеброгенные и неврологические симптомы ретроли- стеза нередко сопровождаются нарушениями функции внутренних органов – висцеральными симптомами (боли в яичке). На рентгенограммах – 49 клиновидная деформация тела позвонков. Причинами, вызывающими ре- тролистез, являются одномоментные и хронические травмы и перегрузки сегментов позвоночника (повреждение дисков, разрыв мышечно-связоч- ного аппарата, компрессионные переломы). Остеохондроз шейного отдела позвоночника Нередко встречается у спортсменов, занимающихся борьбой, штан- гой, спортивной гимнастикой, акробатикой. В этих случаях измененные сег- менты позвонков оказывают отрицательное влияние на нервно-сосудистые образования и мозговое кровообращение. Раздражение позвоночной арте- рии приводит к спазму самой артерии и ее внутричерепных ветвей, а травматизация позвоночного нерва вызывает серьезные рефлекторные влия- ния. Компрессию позвоночной артерии позвоночного нерва может вызвать подвывих суставных отростков позвонков, что проявляется характерной кли- нической картиной шейного радикулита (шейная мигрень). Основные клинические симптомы шейного остеохондроза: приступо- образная головная боль пульсирующего, стреляющего или распирающего ха- рактера с иррадиацией в глаз, ухо, в зону, иннервируемую тройничным нервом. Часто головная боль беспокоит ночью и утром. Характерна зави- симость болей от движения головы с четкой локализацией в шейно-затылоч- ной области с одной или обеих сторон. Шейный радикулярный синдром встречается в 15% случаев. При- чиной болевого синдрома являются микротравмы нервного корешка. Резкие повороты, запрокидывание или длительное вынужденное положение голо- вы усиливают боли. Движения шеи часто сопровождаются треском, хру- стом, пощелкиванием. Отмечается болезненность паравертебральных точек в области шейных позвонков (CIV–VIII), вобласти выхода большого и малого затылочных нервов и нарушение чувствительности в области IV–V сегментов. При шейном остеохондрозе могут иметь место мозжечковые наруше- ния – изменения походки, неустойчивость в позе Ромберга, зрительные симп- 50 томы – «потемнение» в глазах, мелькание молний, ощущение снопов света, т.е. различные фотовспышки, поражение черепных нервов, главным обра- зом III и IV пары; иногда повышается артериальное давление – сдавление остеофитами позвоночной артерии вызывает преходящие ишемические явле- ния вазомоторных стволовых центров. Среди вегетативных расстройств при шейном остеохондрозе возможно повышенное потоотделение, боли в области груди (псевдостенокардия) без каких-либо электрокардиографических изменений. В спортивной практике возможны случаи возникновения миозита (воспаления мышц) — чаще всего в результате перенапряжения мышц и вследствие охлаждения. У спортсменов появляются мышечные боли, движе- ния становятся неточными, хаотичными. Миозиты могут возникать при дли- тельном разучивании новых движений, поражая мышцы, на которые ложи- лась основная нагрузка. Обычно при уменьшении нагрузок во время трени- ровок боли быстро исчезают. Однако в ряде случаев они не проходят, а на- растают — развивается острый миозит. Он сопровождается болезненно- стью, вынуждает спортсмена избегать определенных движений. Мышца припухает, становится плотной, ухудшается ее эластичность. Появляется общее недомогание, незначительно повышается температура тела. Наиболее часто встречаются миозиты поясничных мышц (так называемое люмбаго), шейных и дельтовидных. Помощь: прекращение тренировки, тепло, массаж (поглаживания) с бо- леутоляющими мазями, внутрь аспирин, пирамидон с анальгином по 1 таблетке 3 раза в день. Профилактика: постепенность в нагрузке, соответству- ющая разминка, закаливание, надевание теплого костюма во время перерывов между частями занятий. Иногда к миозиту присоединяется воспаление фасций, сухожильных влагалищ, что приводит к миофасцикулиту. Появляется более выражен- ная опухоль, мышцы становятся рыхлыми, но отдельные участки уплотнены, бугристы и болезненны. 51 Иногда у спортсменов возникает оссифицирующий миозит, как осложнение после ушиба и разрыва мышцы. Это— местное заболева- ние. Оно бывает у стрелков (большая грудная и дельтовидная мышцы), у борцов (двуглавая мышца), у футболистов и конников (приводящие и че- тырехглавая мышцы бедра). В поврежденной мышце происходит процесс замещения ее соединительной тканью, образовавшейся на месте кровоизли- яния с последующим отложением солей. Признаки: боли, уплотнение мыш- цы, ограничение движений. Подтверждается рентгеновскими снимками. Лечение: покой, ограничение движений, тепло, электрофизиотерапия. Массаж делать нельзя. Деформирующий артроз — заболевание суставов с поражением гиа- линового хряща. Он чаще бывает у спортсменов с большим спортивным ста- жем. У гимнастов заболевают локтевой и плечевой суставы, у футболистов — коленный, у боксеров — суставы кисти и т. д. Основная причина артроза — хронические повреждения суставов. Заболевание начинается с неприятных ощущений в суставе, появления по ночам тупых ноющих болей, а по утрам — скованности, которая исчезает при движениях, но возобновляется во время тренировок с большими нагруз- ками. Ограничивается функция сустава за счет снижения силы сокращения мышц, из-за нерезко выраженной дистрофии и уменьшения амплитуды движе- ний. При этом ощущается хруст в суставе, он опухает. Лечение: на 1—2 месяца ограничивают нагрузку на сустав, уменьшают объем движений, применяют физиотерапию и массаж. «Локоть теннисиста» — воспаление суставной сумки локтевого сустава и мыщелков плеча из-за повторно травмируемых нервных окончаний в над- костнице. Заболевание развивается в результате чрезмерной перегрузки сустава (например, пользования тяжелой ракеткой), неправильной техники выполнения движений и т. д. При этом может возникнуть миозит или пери- остит медиального надмыщелка плеча или деформирующий артроз локте- вого сустава. Спортсмен ощущает сильные боли в локте, особенно при пово- 52 роте руки внутрь, вниз, при крепком сжатии пальцев кисти в кулак. Боли усиливаются во время таких движений, как подача и прием теннисного мя- ча и т. п. Это заболевание встречается также у метателей копья, у гимна- стов, волейболистов и других спортсменов. Лечение проводится по назначению врача. Для предупреждения этого заболевания необходимы специальные упражнения, самомассаж локтевых су- ставов перед тренировкой или после нее. Бурсит — воспаление слизистой околосуставной сумки в результате травмы или инфекции. При травме начинается остро, сопровождается ограни- ченной болью, припухлостью, повышением температуры в области сустава, а также нарушением его функций. У спортсменов бурсит бывает чаще в колен- ном, голеностопном, локтевом и плечевом суставах. При микротравмах могут быть хронические бурситы. Заболевания сердечно-сосудистой системы Дистрофия миокарда физического перенапряжения (ДМФП) Термин дистрофия в литературе широко используется для обозначе- ния обратимых повреждений клеток, вызванных действием различных пато- генных факторов. Д.С. Саркисов (1988) различает 3 основных периода в изучении дистрофии: макроскопический, микроскопический и ультрамик- роскопический, или молекулярный. Многолетние исследования морфо- логов показали, что дистрофия может как отражать деструктивные измене- ния в клетке, так и возникать вследствие чрезмерного ее функционирова- ния. В этом случае патологическим изменениям предшествуют повышен- ная интенсивность функционирования и перенапряжение. В клиническую кардиологию понятие «дистрофия миокарда» ввел Г.Ф. Ланг (1936), который включил в него все заболевания сердечной мышцы невоспалительного и некоронарного генеза, в основе которых лежат нарушения обменных процессов. Дистрофические изменения в сер- дечной мышце, о которых говорил Г.Ф. Ланг, отражают структурные наруше- 53 ния, возникающие не на клеточном, а на субклеточном уровне. Вместе с тем, Д.С. Саркисов (1988) подчеркивает, что дистрофия складывается из двух главных компонентов – разрушения, с одной стороны, и созидания – с другой, имея в виду способность трансформации дистрофии в репаративную регенерацию. Г.Ф. Ланг предложил рассматривать понятие о дистрофии миокарда в широком и узком смыслах этого слова. Сегодня под дистрофией миокарда в широком смысле понимают изменения миокарда, лежащие в основе |