врачебный контроль. Курс лекций по дисциплине врачебный контроль в адаптивной физической культуре и адаптивном спорте уфа, 2020 г
 Скачать 0.69 Mb.
|
БАШКИРСКИЙ ИНСТИТУТ ФИЗИЧЕСКОЙ КУЛЬТУРЫ (ФИЛИАЛ) Кафедра Физиологии и спортивной медицины Составитель: Волкова Е.С. Курс лекций по дисциплине: ВРАЧЕБНЫЙ КОНТРОЛЬ В АДАПТИВНОЙ ФИЗИЧЕСКОЙ КУЛЬТУРЕ И АДАПТИВНОМ СПОРТЕ Уфа, 2020 г. 1 Волкова Е.С. Врачебный контроль в адаптивной физической культуре и адаптивном спорте: Учебно-методическое пособие/ Е.С. ВОЛКОВА Уфа:- БашИФК, - 2020. – 154 с. Учебно-методическое пособие «Врачебный контроль в адаптивной физи- ческой культуре и адаптивном спорте» – предназначено для студентов направления 49.03.02 «Физическая культура для лиц с отклонениями в состоянии здоровья (Адаптивная физическая культура)»; преподавателей спортивных ВУЗов, обучающих по данному направлению. В пособие включены темы, ка- сающиеся профилактики нарушений состояния здоровья у спортсменов в процессе занятий адаптивным спортом, являющиеся частью необхо- димых знаний для бакалавра вышеуказанного направления, что позволит им принимать необходимые меры для оказания неотложной помощи при занятиях спортом. © Башкирский институт физической культуры (филиал) ФГОУ ВПО Урал ГУФК; © Волкова Е.С., 2020 г. 2 Введение Для укрепления здоровья спортсменов с ограниченными возможно- стями, повышения их общей и специальной работоспособности, спортив- ного мастерства необходимо рациональное использование средств и ме- тодов адаптивной физической культуры и адаптивного спорта. Дис- циплина «Врачебный контроль в АФК и АС» изучает нарушения в дея- тельности организма спортсменов, в том числе при нерациональных за- нятиях адаптивным спортом, разрабатывает методы диагностики и лече - ния различных видов патологии у спортсменов, имеющих отклонения в состоянии здоровья. В пособие рассматриваются вопросы, касающиеся основных патологических процессов в организме спортсмена, их профи- лактики и оказания мер первой помощи. Особое внимание уделено фак - торам риска, приводящим к тем или иным патологическим отклонениям в состоянии здоровья. Затрагиваются проблемы восстановления, по- вышения спортивной работоспособности, оказанию мер первой помощи при неотложных состояниях. 3 Тема 1. Цели, задачи и содержание врачебного контроля в адаптивной физической культуре. Врачебный контроль (ВК) в процессе занятий адаптивной физической культуры призван обеспечить осуществление принципа оздоровительной направленности. Он рассматривается как государственная система, обеспе- чивающая правильное использование средств адаптивной физической культуры и спорта для оздоровления населения с ограниченными возможно- стями. Спортивный врач, обеспечивающий контроль состояния здоровья и функциональной готовности спортсменов высокой квалификации в адап- тивном спорте, занимается организацией диспансерного осмотра и диспансерного наблюдения за спортсменами, организует и проводит ле- чебно-оздоровительные мероприятия, в том числе по восстановлению спортивной работоспособности, осуществляет медицинское обеспечение со- ревнований и т. п. Поэтому руководящими документами регламентировано при ежегодной диспансеризации проводить обязательные исследования физи- ческого развития и функционального состояния лиц с отклонениями в состоянии здоровья с последующей дачей рекомендаций по использова - нию физических упражнений и закаливания для оздоровления, лече- ния и реабилитации. Решение этих задач обеспечивается взаимодействием ряда подразделений поликлиники (медсанчасти), ВФД и других ведомств. Кроме того, врачебно-физкультурная служба взаимодействует с городски- ми и районными комитетами по физической культуре и спорту, а также с физкультурно-оздоровительными центрами (ведомственными и хозрасчет- ными), обеспечивая направление в них практически здоровых и ослабленных лиц Врачебные обследования лиц с ограниченными возможностями, занимающихся физической культурой и спортом. Врачебные обследова- 4 Инструментальные и лабораторные методы излагаются при описании исследований органов и систем. Медицинский анамнез включает сведения о болезнях, перенесен- ных обследуемым, о заболеваниях в семье. Например, такие болезни, как ревматизм, скарлатина, частые ангины, грипп, малярия, нередко вызывают осложнения на сердце и почки, среднее ухо. С этим может быть связано снижение работоспособности, ухудшение спортивных результатов у спортс- мена. В этом случае особенно необходимы строгая постепенность, последо- вательность в применении тренировочных нагрузок, индивидуальный подход в их определении. Сведения о заболеваниях в семье нужны врачу потому, что некоторые бо- лезни могут передаваться при постоянном контакте. Важны сведения о пере- несенных ранее травмах, так как после них могут быть противопоказаны те или иные физические упражнения. На основании всех этих сведений врач и преподаватель судят о подготовленности обследуемого и исходя из этого строят учебно-тренировоч- ный процесс, определяют уровень физических нагрузок. Расспрос широко применяется как для получения анамнестических данных, так и для определения состояния здоровья. Например, при исследова- нии нервной системы и внутренних органов врач расспрашивает о самочув- ствии, жалобах на болевые и другие ощущения, что позволяет ему сделать предположение о состоянии здоровья обследуемого. Предположения прове- ряются затем объективными методами. Осмотр — метод, позволяющий по сумме зрительных ощущений, впе- чатлений получить представление об уровне физического развития, особенно- стях телосложения, об изменениях внешних покровов и форм тела. Он дает возможность выявить некоторые признаки травм, заболеваний, оценить пове- дение обследуемого, степень утомления во время занятий и соревнований и т.п. 8 Тема 2. Исследование и оценка физического развития Физическое развитие Многочисленные исследования, особенно в 1960–1980-е гг., показа- ли, что морфологические особенности человека во многом определяют фи- зическую работоспособность, реакцию организма на физические упражне- ния, оказывают влияние на проявление силы, скорости, выносливости, восстановление после больших физических и психических напряжений, тре- нируемость основных физических качеств, адаптацию к различным, в том числе к средовым, «возмущениям». «Физическое развитие» включает изменение форм и функций орга- низма в процессе его развития с момента рождения. Физическое развитие человека изменяется постоянно в течение всей его жизни, но неравномерно. Наибольшие количественные сдвиги наблюдаются в детском, подрост- ковом и юношеском возрасте, особенно до 18 лет. Изменение физического развития зависит от многих причин. Различают три группы основных факторов, определяющих направлен- ность физического развития: 1. Эндогенные факторы, наследственность, внутриутробные воздействия, врожденные пороки, недоношенность. 1. Природные факторы или факторы естественной среды (эко- логические, от греч. – дом, жилище, родина): климат, рельеф местности, наличие рек, морей, гор, лесов и т.д. 2. Социально-экономические факторы: общественный строй, степень экономического развития, условия труда. Наибольшее внимание в практике врачебного контроля за физическим воспитанием привлекают тотальные размеры тела, пропорции тела, по- казатели состава, массы тела. При изучении морфологических особенностей исследователи очень часто объединяют все под понятием «физическое раз- витие». Такие понятия, как «телосложение», «конституция», «соматотип» и 9 «физическое развитие», – это не одно и то же. Самое широкое понятие – «телосложение». Оно вбирает в себя пред- ставления о тотальных размерах тела, его пропорциях и компонентном составе соматотипа. Телосложение – это совокупность особенностей строения, формы, ве- личины и соотношения отдельных частей человека. Более узким понятием является физическое развитие. Существует множество различных определе- ний понятия «физическое развитие». Под физическим развитием человека понимается комплекс морфологи- ческих и функциональных свойств и качеств организма на различных этапах онтогенеза, отражающих степень соответствия биологического и паспортного возрастов и определяющих запас его физических сил, выносливость и дее- способность. Из этого определения очевидно, насколько важно врачу, преподавателю физического воспитания и тренеру уметь исследовать за- нимающихся и оценивать физическое развитие занимающихся физической культурой и спортом. Состояние здоровья и уровень физического развития человека – факто- ры, определяющие возможность и характер занятий физическими упражне- ниями и предопределяющие особенности спортивной тренировки. Тело- сложение и состояние опорно-двигательного аппарата – важные критерии при спортивной ориентации и последующем отборе кандидатов в сборные команды, так как при прочих равных условиях лица с определенными типами телосложения могут достигать более высоких спортивных результа- тов в отдельных видах спорта. У детей и подростков нередко возникают различные нарушения осанки и сколиозы, являющиеся не только косметическим дефектом, но и ухуд- шающие деятельность внутренних органов. Некоторые виды двигательной деятельности (бокс, гребля на каноэ и др.) могут способствовать возник- новению определенных нарушений осанки. Поэтому преподаватели и трене- ры должны уметь выявлять нарушения осанки и применять соответству- 10 У инвалидов, перенесших ампутации нижних конечностей, окружность культи измеряют на трех уровнях, обычно на уровне верхней, средней и нижней трети. После ампутации например при коротких культях, окружность измеряют на од ном или двух уровнях. При булавовидной форме культи рекомендуется до- полнительное измерение окружности на уровне ее утолщения. Для определения степени атрофии мягких ТКЕ ней культи измеряют соотношение окружности на тех же уровнях соответствующих сегментов сохраненной конечности. Определение подвижности и степени нарушения движений в суставах яв- ляется обязательным элементом антропометрического исследования. Хорошо известно, что при многих заболеваниях (спастические формы детского цере- бральное паралича, артрогрипоз, артрозы, после тяжелых травм ушиб ампута- ции конечностей и др.) часто формируются контрактуры или тугоподвижность суставов. Причины их формирования различны и определяются патоморфо- логическими изменениями, присущими той или иной патологии. В зависимости от характера и степени изменений, обусловленных патологическим процессом, эти нарушения могут характеризоваться полным отсутствием движений (анки- лоз), ригидностью, контрактурой, избыточной или патологической подвижно- стью. Различают три вида анкилоза: костный, когда имеется полное сращение суставных поверхностей; фиброзный, если суставные поверхности прочно удерживаются фиброзными сращениями; внесуставной, когда неподвижность в сустав< обусловлена окостенением окружающих сустав мягких тканей; Контрактура — ограничение движений в суставе. По этиологическому признаку различают несколько видов контрактур миогенные, неврогенные, десмоген- ные и др. По этому признаку контрактуры можно определять только в начальных стадиях, так как довольно скоро к контрактуре любого происхождения присо- единяются различные изменения в суставе или суставной капсуле (Г.С. Юмашев, 1977) В зависимости от движений, присущих тому или иному суставу, разли- чают контрактуры: сгибательные, разгибательные, отводящие, приводящие, 17 Метод стандартов. Для определения физического развития широко ис- пользуется метод стандартов (средних величин разработанный на большом чис- ле антропометрических показателей однородных групп населения). При этом берутся стандарты по ростовым группам, учитывая, что ряд признаков — масса тела, окружность грудной клетки, показатели спирометрии и др. — зависят от роста. На основе данных ростовых стандартов можно составить антропометриче- ский профиль для индивидуальной оценки физического развития. Оценка физического развития производится в зависимости от степени отклонения основных его признаков, от средних (стандартных) величин. Этот метод также не может быть в полной мере использован для оценки физического развития инвалидов с поражением опорно-двигательной системы в силу вышеперечисленных причин. Однако принцип метода, основанный на сравнительном анализе отдельных величин, может быть применен для инвали- дов, при условии использования объективных данных. Метод корреляции (по шкале регрессии). Принцип метода основан на сравнении результатов антропометрического исследования, включающего те же данные (возраст, рост, масса тела, окружность грудной клетки в паузе, ЖЕЛ, силу правой кисти, становую силу) с табличными данными оценки физи- ческого развития (шкала регрессии по росту). Сравнение производится по вели- чинам массы тела, окружности грудной клетки, ЖЕЛ, силовым показателям. По результатам сравнительного анализа и проведения расчетов (соотношения разницы фактических величин с табличными и средними квадратичными отклонениями) делается заключение о физическом развитии. Таким образом, приведенные данные свидетельствуют, что стандартные подходы к оценке физического развития не могут быть в полной мере использо- ваны для инвалидов. Из перечисленных методов может использоваться, в опре- деленных рамках метод стандартов, в меньшей степени — метод корреляции, метод индексов практически неприемлем. 24 |
Первичные и повторные обследования проводятся, как правило, в условиях ежегодного диспансерного осмотра и ставят своей целью допуск к занятиям, назначение .двигательного режима, оценку его адекватности и эффективности. Дополнительное обследование необходимо в случае до- пуска к занятиям после перенесенного заболевания, длительного перерыва в оздоровительной тренировке, участия в соревнованиях. Учащиеся школ,
студенты средних специальных и высших учебных заведений по данным врачебного обследования подразделяются для занятий физическими упраж- нениями на три медицинские группы основную, подготовительную и специ- альную. По результатам ежегодного врачебного обследования осуществляет- ся перевод из группы в группу. Этот перевод может быть проведен и до- срочно после дополнительного обследования по представлению препода- вателя физического воспитания.
Лица, отнесенные по состоянию здоровья к специальной группе, обяза- тельно занимаются по специальным учебным программам. При этом они осматриваются врачом не реже двух раз в течение учебного года.
Врачебно-физкультурная консультация – это форма работы, которая используется при обращении здорового или больного человека во ВФД или во врачебно-консультативный пункт, расположенный в поликлинике. Цель такой консультации решение вопросов, связанных с занятиями адаптивной физической культурой, физкультурой и спортом или использования их средств для лечения. При этом может быть проведено углубленное об- следование с применением функциональных проб. В одних случаях
5
Цель ВК в адаптивной физической культуре - медицинское обеспече- ние рационального использования средств и методов адаптивной физиче- ской культуры для гармонического развития лиц с ограниченными возмож- ностями, сохранения и укрепления его здоровья, повышения работоспособ- ности и продления творческого долголетия.
Общие задачи ВК: 1) организация и осуществление рационального использования средств адаптивной физической культуры в целях сохране- ния и укрепления здоровья лиц с ограниченными возможностями; 2) опреде- ление и оценка состояния здоровья и функциональных возможностей лиц, за- нимающихся или только приступающих к занятиям адаптивной физической культурой; назначение им оптимального двигательного режима, контроль его адекватности и эффективности; 3) обоснование рационального режима заня- тий и тренировок для лиц разного уровня физической подготовки, пола, воз- раста и конституции; 4) создание наиболее рациональных гигиенических условий для занятий физическими упражнениями и осуществление системы мер, направленных на устранение факторов, оказывающих неблагоприятное воздействие на человека в процессе занятий адаптивной физической культу- рой и адаптивным спортом.
Специальные задачи ВК: проведение спортивного (профессиональ- ного) отбора в адаптивный спорт, изучение заболеваемости и травматизма,
связанных с нерациональными занятиями адаптивным спортом, восстановле- ние спортивной работоспособности и др.
Основное содержание ВК - организационно-методическое руководство по использованию средств адаптивной физической культуры в целях сохра- нения и укрепления здоровья населения.
В содержание врачебного обследования входят: общий медицинский и
6
сердечно-сосудистой, дыхательной систем и медицинское заключение по результатам всех исследований.
Методика врачебных обследований занимающихся адаптивной физи- ческой культурой и адаптивным спортом характеризуется комплексностью и функциональным направлением.
Комплексность - применение различных методов для всестороннего иссле- дования всех систем и органов человека. Функциональное направление выража- ется в том, что организм занимающегося обследуется не только в покое, но и во время физических нагрузок или тотчас после них. Такие исследования дают возможность глубже, полнее оценить как состояние здоровья, так и при- способляемость организма к физическим нагрузкам.
Методы врачебных исследований занимающихся адаптивной физической культурой можно разделить условно на три группы: клинические (диагностиче- ские) - для определения здоровья; антропометрические - для определения тело- сложения и физического развития; функциональные - для характеристики при- способляемости организма к физическим нагрузкам.
К клиническим методам относятся: субъективные (расспрос) и объек- тивные - физические (осмотр, ощупывание, выстукивание и выслушивание),
инструментальные, лабораторные и др.
Приступая к обследованию, врач выясняет анкетные данные обследу- емого: фамилию, имя, отчество, год и месяц рождения, национальность, обра- зование, имеющиеся сведения о виде имеющегося отклонения в состоянии здо- ровья. Расспрашивает об условиях жизни, о перенесенных заболеваниях,
жалобах на здоровье. Эти сведения важны как для врача, так и для препода- вателя, тренера.
Анамнез (anamnesis - воспоминание) - сообщение обследуемого об условиях своей жизни, заболеваниях, занятиях, в том числе спортивных, пред- шествовавших данному обследованию.
7
Исследование физического развития и особенностей телосложения спортсменов дает возможность определить основные морфологические осо- бенности (формы, размеры, пропорции) и некоторые функциональные по- казатели, что является необходимым компонентом врачебного обследования индивидуума. Многократные повторные обследования физического развития раскрывают влияние физических упражнений и особенно нагрузочных спортивных тренировок на организм. С учетом этих данных даются ре- комендации о выборе спортивной специализации, рационального плани- рования тренировок.
Как правило, при антропометрических исследованиях обследуемый дол- жен быть обнажен, без обуви. При проведении исследования необходимы внимательность, точность аккуратность. схемы
При обследовании инвалидов с поражением опорно-двигательной си- стемы придерживаются определенной , сложившейся в ортопедической прак- тике, которая включает
1)
осмотр;
2)
ощупывание (пальпация) и перкуссия;
3)
измерение длины и окружности конечности;
4)
определение объема движений в суставах;
5)
определение мышечной силы;
6)
определение функции опорно-двигательной системы Могут приме- няться методы дополнительного обследования
— рентгенологические, электрофизиологические, биомеханические,
функциональные, лабораторные и т.д.
Методы исследования физического развития
Наиболее распространенными и доступными методами исследования являются соматоскопия (наружный осмотр) и антропометрия.
При помощи антропометрии получают объективные данные о важней- ших параметрах человеческого тела – таких, как вес, длина, диаметры, окруж-
11
Объем исследований каждый раз устанавливается в соответствии с постав- ленной задачей.
Для получения данных, пригодных для последующей оценки, при вы- полнении этих исследований должны быть соблюдены следующие обяза- тельные условия:
а)
измерения должны проводиться в соответствии с общеприня- той методикой, приборами, которые проверяются в отделениях Комитета стандартов, мер и измерительных приборов;
б)
измерения делаются в утреннее время, желательно натощак, в од- ни и те же часы (при повторных исследованиях).
Оценка физического развития должна проводиться по местным стандартам (учитывая территориальную принадлежность) и дополняться опре- делением соматоскопических описательных признаков.
Метод соматоскопии
С помощью этого метода определяют типы телосложенияпо М.В. Черно- руцкому:
1.
Астенический – преобладание длиннотных размеров над широт- ными;
2.
Гиперстенический – преобладание широтных размеров над длиннотными;
3.
Нормостенический – пропорциональность длиннотных и широт- ных размеров тела.
Для выявления типа телосложения проводят детальное антропометри- ческое исследование, позволяющее вычислить отношение длины конечно стей и туловища к общей длине тела в процентах и отношение сегмен- тов конечностей к их общей длине, а также соотношение ширины тела и плеч.
Некоторые показатели физического развития влияют на уровень раз-
12
масса тела, окружность грудной клетки) коррелируют с величинами жизнен- ной емкости легких, максимальной легочной вентиляции и глубины дыха- ния.
Осанка может быть правильная или неправильная. В привычной не- принужденной позе определяют признаки осанки:
—
положение головы по отношению к вертикали тела при осмотре спереди или в профиль – наклоны вправо и влево, вперед и назад;
—
плечевой пояс – опущение или приподнятость одного из пле- чей, плотное прилегание лопаток или отставание их от ребер;
—
форма спины – зависит от выраженности физиологических изги- бов позвоночника: шейного и поясничного – лордозов (вперед), грудного и крестцового – кифозов (назад).
Принцип оценки: нормальная– умеренно выражены все изгибы; круглая –
увеличен грудной кифоз; седлообразная – увеличены грудной кифоз и пояснич- ный лордоз; плоская – уплощены все изгибы.
Искривления позвоночника – правосторонний или левосторонний сколиоз:
—
форма груди – определяется по расположению ребер и величи- не надчревного угла: коническая – ребра горизонтально расположены, угол тупой; цилиндрическая – ребра также горизонтально, но угол – прямой;
уплощенная – ребра опущены – угол острый;
—
живот – нормальный, втянутый или отвислый;
—
форма рук – прямая – при поднятии рук вверх оси плеча и предплечья совпадают; Х-образная – оси образуют угол;
—
форма ног – прямая – оси бедра и голени совпадают; Х-образная –
между осями угол, открытый наружу, О-образная – угол, открытый внутрь;
—
форма стопы – по форме отпечатка или темному цвету опорной части стопы оценивают «перешеек»: нормальная – «перешеек» отчет-
13
—
развитие мускулатуры – оценивается по выраженности рельефа мышц: хорошее, среднее или слабое; равномерное или неравномерное;
—
жироотложение – пониженное – при четком ощущении встреч- ных пальцев при захвате складки кожи, нормальное – при затрудненном ощу- щении, повышенное – при отсутствии этого ощущения;
—
кожные покровы – определяются: цвет видимых слизистых и кожи, влажность, упругость, наличие рубцов, омозоленостей, отечно- сти, грыжевых выпячиваний и. т.д.
Принципы определения типа конституции
Из различных способов определения типа конституции тела в настоящее время наиболее часто применяются методы антропоскопии и антропомет- рии.
Антропоскопическое определение типа конституции
Выделяются 4 основныхтипа конституции: астеноидный, торакальный
(грудной), мышечный, дигестивный (брюшной).
Астеноидный тип характеризуется узкими формами тела, кисти, стопы.
Эпигастральный угол – острый. Спина сутулая, лопатки выступают. Кости тонкие. Слабое развитие жирового (ЖК) и мышечного (МК) компонентов.
При малых абсолютных величинах мышечной силы и производительности кар- диореспираторной системы относительные (на 1 кг массы тела) показатели довольно высокие, реакция на физические нагрузки экономичная.
Торакальный (грудной) тип: форма тела узкая (но в меньшей степени,
чем у астеников), ширина плеч – средняя, эпигастральный угол и живот –
прямые, грудная клетка – цилиндрическая. Компоненты тела: ЖК, МК и костный компонент (КК) развиты слабо или умеренно. Относительные по- казатели двигательных качеств и максимального потребления кислорода
(МПК) высокие.
Мышечный тип характеризуется хорошим развитием МК и КК при уме- ренном содержании ЖК: телосложение пропорциональное, плечи широкие,
14
прямые, масса тела выше средних величин. Высокий уровень физической ра- ботоспособности, большие значения и абсолютных, и относительных по- казателей двигательных качеств.
Дигестивный тип характеризуется преимущественным развитием нижней трети тела – форма усеченной пирамиды; шея короткая; грудная клетка широкая, короткая с тупым углом под грудиной; живот выпуклый с жировыми складками.
Кроме «чистых» типов встречаются «переходные», т.е. с особенно- стями двух смежных типов, и неопределенный тип (с признаками многих типов).
Важную роль при обследовании играет осмотр, во время которого об- наруживаются отклонения от нормы в строении тела и его сегментов.
Осмотр должен носить характер сравнения симметричных участков тела с учетом возрастных особенностей пациента. При этом производя сначала общий осмотр, затем исследуют область повреждения или деформации,
затем осмотр остальных сегментов тела. Данные осмотра дополняются и конкретизируются при пальпации, надавливании и перкуссии. Таким обра- зом выявляется местная болезненность, определяется состояние кожных покровов, грубые расстройства чувствительности, мышечный тонус и т.д.
При осмотре определяются положения тела и его поза. Различают три основных положения: активное, пассивное и вынужденное. Можно отметить, что пассивное положение встречается относительно редко. В
травматологической практике пассивное положение конечности определяет- ся, например при переломах шейки бедра, когда поврежденная конечность пассивно ротирована кнаружи;. Вынужденное положение может касаться всего тела или какого-либо отдельного сегмента. Оно может быть вызвано, например болевым синдромом, нарушением мышечного равно- весия вследствие ампутации и т.д.
При осмотре определяется форма и размеры грудной клетки дефекты осан-
15
в сагиттальной плоскости (в дорсальном направлении называемых кифозом, в вентральном — лордозом), проявляющихся в виде сутулости, круглой спины,
кругловогнутой спины или же уменьшение его изгибов — в виде плоской или плосковогнутой спины. Может быть выявлена асимметрия грудной клетки и плечевого пояса, что наблюдается при слабом и неравномерном развитии му- скулатуры, недостаточности связочного аппарата. Это может быть следствием различных заболевании или же носить врожденный характер. Однако чаще все- го асимметрия грудной клетки является следствием сколиотической деформа- ции позвоночника.
Деформация позвоночника может быть комбинированной, т.е. его искрив- ления происходят в нескольких плоскостях (формируется кифосколиоз или лор- досколиоз).
При наружном осмотре необходимо обращать внимание на форму конеч- ностей, состояние сводов стопы. Последнее - является важным для диагностики плоскостопия. Уплощение продольных сводов стопы может быть врожденным или приобретенным. Врожденное уплощение продольных сводов, как правило,
сочетается с вальгусом и эквинусом стопы. Приобретенное плоскостопие разделяется на статическое, паралитическое, травматическое.
Ощупывание является дополнением к зрительным впечатлениям, получен- ным при осмотре. При пальпации обращается внимание на изменение кожной температуры, местную болезненность, состояние кожных покровов и подлежа- щих тканей, послеоперационных рубцов.
Наиболее информативным является определение функциональных возможностей опорно-двигательной системы, которые характеризуются объемом движений в суставах, состоянием мышечно-сухожильного аппарата,
компенсаторно-приспособительными реакциями.
Измерения длины и окружности конечностей производят обычной сантимет- ровой лентой на симметричных уровнях, познавательными точками при изме- рении длины конечности и ее сегментов являются костные выступы.
16
например: при сгибательной контрактуре невозможно полное разгибание в су- ставе при сохранении нормального сгибания; для разгибательной контрактуры,
наоборот, характерно ограничение сгибания при сохранении нормального разгибания и т.д.
Амплитуда движений измеряется угломером. Две бранши угломера со- единены шарниром. На одной из них укреплен транспортир, на другой —
стрелка. При измерении одна бранша устанавливается по оси проксимального отдела конечности таким образом, чтобы ось шарнира угломера совпадала с осью сустава. Вторую браншу устанавливают вдоль дистального отдела конечности. Стрелка указывает величину угла (в градусах), отсчитываемых по шкале угломера.
Имеется определенная методика измерения объема движений в различ- ных суставах верхних и нижних конечностей при стандартном исходном по- ложении тела и сегментов конечности. Это позволяет сравнить и сопоставить результаты исследований, проводимых в различные сроки.
Плечевой сустав является наиболее подвижным суставом человеческого тела. Движения совершаются вокруг трех главных осей: фронтальной, сагит- тальной и горизонтальной.
Для плечевого сустава исходным положением считается свободное свиса- ние руки вдоль туловища; для локтевого — полное разгибание предплечья
(180°); для лучезапястного сустава исходным положением является установка кисти по оси предплечья; исходное положение для пальцев — полное разгиба- ние (180°). При измерении пронации и супинации предплечья локтевой сустав согнут под углом 90°.
Движения в суставах в сагиттальной плоскости носят название сгибания и разгибания, во фронтальной плоскости — отведения и приведения, движения вокруг продольной оси носят название наружной и внутренней ротации.
Необходимо помнить, что при измерении объема движений в суставах по-
18
Амплитуда движений в суставах верхних конечностей определяется разви- тием мускулатуры, состоянием связочного аппарата и др. Анатомически допу- стимый размах движений в суставах достаточно велик. Следует иметь в виду,
что анатомические пределы подвижности в сочленениях используются лишь в исключительных случаях. Размах движений, выполняемых здоровыми людьми в повседневной жизни, значительно меньше анатомически допустимых, в связи с чем вводится понятие о биомеханически оправданной амплитуде подвижности в суставах, что в свою очередь взаимосвязано с оптимизацией энергетических затрат. Объем анатомически допустимых движений в плечевом суставе (при фиксированной лопатке) составляет: сгибание-разгибание 130—150°; отведе- ние — 90—100°; ротация — 70—80°. В локтевом суставе: сгибание-разгибание
— 140—150°. В лучелоктевом: пронация-супинация — 140—170°. В
лучезапястном: сгибание-разгибание — 150—160° и отведение-приведение —
70—90°.
Величину отведения в плечевом суставе измеряют, установив шарнир угломера на толовке плечевой кости сзади, при этом одна бранша устанавлива- ется вертикально, по длине туловища, другая — по оси конечности, при ее отве- дении (рис. 4 а). Определение угла сгибания и разгибания в плечевом суставе производится при установке угломера в сагиттальной плоскости, при этом одну браншу располагают вертикально, вдоль туловища, другую — по оси конечно- сти (рис. 4 б).
В локтевом суставе амплитуда движений измеряется следующим обра- зом: шарнир угломера устанавливается у суставной щели (чуть ниже наружного надмыщелка плеча) одну браншу устанавливают по оси плеча, другую — по оси предплечья (рис. 4 в).
В лучезапястном суставе сгибательно-разгибательные движения изме- ряются путем установки шарнира угломера на шиловидный отросток, при этом
19
другую — вдоль пястной кости второго пальца. Измерение амплитуды отведе- ния и приведения кисти осуществляют в положении супинации предплечья.
Угломер устанавливают на ладонной поверхности, шарнир — в области лучезапястного сустава, одну браншу располагают вдоль третьего пальца,
другую — вдоль средней линии предплечья (рис. 4 г).
Движения в пястно-фаланговых и межфаланговых суставах измеряются с боковой стороны пальца. Бранши угломера направляют по оси фаланг (Г. С.
Юмашев, 1977).
Анатомически допустимый размах движений в суставах нижних конечно- стей, так же как и верхних, достаточно велик. В тазобедренном суставе амплитуда движений в сагиттальной плоскости (сгибание-разгибание) достига- ет 165°, во фронтальной (приведение-отведение) — 80—90°, амплитуда ротаци- онных движений — 70°. В коленном суставе размах движений в сагиттальной плоскости достигает 170°. В голеностопном суставе амплитуда движений в сагиттальной плоскости достигает 80°, во фронтальной — также 80°.
Исходным положением для суставов нижних конечностей (тазобедрен- ного и коленного) считается такое, при котором сохраняется строго вертикаль- ное или горизонтальное положение тела. Для голеностопного сустава исходным считается положение стопы под углом в 90° к оси голени различных мышечных групп. Помимо традиционно применяемых ручных и становых динамометров,
предназначенных, измерения силы мышц кисти, разгибателей спины, мог использоваться различные конструкции динамометрических установок, поз- воляющих определить силу практически всех мышечных групп верхних и нижних конечностей, грудной клетки, мышц шеи и др.
Исследование мышечной силы может проводиться в соответствии с общепринятым в ортопедической практике приемом, заключающимся в ис- пользовании активных движений с сопротивлением, оказываемым рукой врача. Силу мышц. определяют при противодействии движениям в различных:
правлениях. Таким образом можно определить силу мышечных групп — сги-
20
напряжен без двигательного эффекта, 1 — паралич.
При измерении окружности (обхвата) грудной используется сантимет- ровая лента или металлическая рулетка, при этом обследуемый должен находи- ться в вертикальна положении. При наложении сантиметровой ленты обследу- емый отводит руки в стороны. Измеряющий, удерживая в одной руке оба конца ленты, свободной рукой проверяет правильность наложения ее сза- ди и с боков. Измерение проводится при опущенных руках. Окружность грудной клетки измеряется на максимальном вдохе, полном выдохе и время паузы. Точность измерения — до 1 см. Разница мех величинами в фазе вдоха и выдоха определяет степень подвижности грудной клетки (экскурсия).
В этой связи необходимо отметить, что, например,] инвалидов, пере- несших ампутации верхних конечностей, особенно в проксимальном отделе,
или вычленение в плечевом суставе, развивается комплекс функциональных и биомеханических нарушений, дистрофических процессов в костно-мышеч- ном аппарате плечевого пояса. Вследствие ампутации многие вспомогатель- ные мышцы вдоха (передние зубчат большие грудные, малые грудные и др.)
утрачивают диета ные точки прикрепления, что негативно сказывается на функции внешнего дыхания. При форсированном дыхании увеличивается возможность к адекватному увеличению экскурсии грудной клетки,
свойственных здоровым людям.
Существенным фактором, дополняющим данные антропометрии, явля- ется определение жизненной емкости легких (ЖЕЛ), максимальной венти- ляции легких (МВЛ), резервных объемов вдоха и выдоха, объемной скорости движения воздуха и других. Для этих целей используются различные конструкции спирографов.
При антропометрическом исследовании инвалидов большое значение имеет определение топографии и степени жироотложения. Наиболее удобным и достаточно надежным является метод непрямого определения жировой массы
21
Толщина подкожно-жировой клетчатки зависит от возраста, пола, консти- туциональных особенностей, характера питания, уровня привычной двигатель- ной активности, интенсивности обменных процессов и других факторов.
Клинические наблюдения и практический опыт свидетельствуют, что при прочих равных условиях у инвалидов, перенесших ампутации нижних конечно- стей, развивается ожирение. Масса тела приближается или достигает значе- ний, которые были до ампутации. Естественно, формирование избыточной жировой массы тела ограничивает двигательные возможности, увеличивает риск развития сердечно-сосудистых заболеваний и т.д. Антропометрические ис- следования по определению жирового компонента в массе тела свидетельствуют о закономерном его увеличении в зависимости от ампутационного дефекта. На рис. 9 графически показана динамика изменения жировой массы тела у инвали- дов с различными Уровнями ампутации. Наибольшее содержание жирового компонента в массе тела (в процентном выражении) наблюдается У инвалидов после ампутаций обеих нижних конечностей Важно отметить, что ожирение развивается у инвалидов молодого возраста, причем, как правило, в течение первого года после перенесенной ампутации.
Среди этиологических факторов развития избыточной масса тела основное значение имеют резкое ограничение двигательной активности, а также избыточная калорийное питания.
Оценку физического развития индивидуума обычно проводят путем сравнения его показателей со средними показателями физического развития той возрастно-половой группы, к которой он относится. Для этого применяется или
22
Koрpеляции). Метод стандартов более прост, но менее точен.
Физическое развитие может оцениваться по различным индексам, выве- денным путем произвольного сопоставления различных антропометрических признаков.
Метод индексов. Он включает различные показатели многие из кото- рых получили распространение в практике : врачебного контроля:•
•
весоростовой показатель (индекс Кетле), представляющий отноше- ние массы тела (кг) к росту (см);
•
ростовесовой показатель: длина тела (см) минус 100равно долж- ной массе тела (кг);
•
жизненный показатель: представляет отношение жизненной емко- сти легких (мл) к массе тела (г);
•
показатель процентного отношения фактической жизненной емкости легких к должной жизненной емкости легких;
•
показатель процентного отношения мышечной силы кисти (кг) к массе тела (кг);
•
показатель крепости телосложения (индекс выражается раз- ницей между ростом стоя и суммой массы окружности грудной клетки на вы- дохе.
Необходимо отметить, что для оценки физического развития инвалидов с поражением опорно-двигательной мы большинство из перечисленных индексов малопригодны или непригодны вовсе. Например, при деформациях
HИЖН
. конечностей, выраженных контрактурах, после ампутации конечно- стей, особенно обеих нижних конечностей, труд определить рост человека.
При деформациях, и параличах, после ампутации верхних конечностей не- возможно определить мышечную силу кисти и рассчитывающие индексы и т.д. Именно эти обстоятельства ограничивают возможность применения метода индексов.
23