Лекции самоделкина. лекции Самоделкин 2009. Курс лекций по патологической физиологии проф. Е. И. Самоделкин Для студентов всех факультетов медицинского вуза
 Скачать 1.08 Mb.
|
|
VI. Нарушения сна. Сон - состояние мозга и всего организма , имеющее отличные от бодрствования специфические качественные особенности деятельности ЦНС и соматической сферы, которые характеризуются торможением активного взаимодействия организма с окружающей средой и неполным прекращением сознаваемой психической деятельности. Уменьшение длительности сна вплоть до бессонницы или удлинения (гиперсомния) вплоть до летаргии. а) нарушение фаз сна (фазы медленного и быстрого сна); б) нарушения структуры сна - трудность засыпания, прерывистость при неврозах, трудность просыпания, затуманенность; в) недостаточно глубокий сон (5 степеней). VII. Нарушения поведения. Поведение - совокупность действий индивида в процессе его взаимоотношений с окружающей средой. У больных могут быть патологические стереотипные формы поведения - двигательные однообразные акты у психически больных людей - "как по кругу", при неврозах - навязчивые мысли, страхи, движения, эмоции. VIII. Память - свойство живой материи, благодаря которому живые организмы, воспринимая воздействия извне, способны закреплять, сохранять и воспроизводить полученную информацию. Различают видовую память - обусловленную генетическими факторами данного вида, и индивидуальную, приобретаемую каждым отдельным организмом в процессе его жизни. В зависимости от времени удержания информации выделяют кратковременную и долговременную память. Расстройства: нарушения запоминания - фиксация, хранения - ретенция и воспроизведения - репродукция. Количественные нарушения памяти - амнезия - невозможность воспроизведения прошлых навыков, гипермнезия - наплыв воспоминаний и чрезмерное увеличение их числа, а гипомнезия - та или иная степень ослабления памяти. IХ. Сознание - высшая форма отражения действительности, характеризует духовную активность человека и способность идеального отображения объективной реальности. Различают полную и частичную утрату сознания. Особую группу составляют различные по своей психопатологической структуре синдромы помраченного сознания: оглушение, сумеречное помрачение сознания и др. Появляется отрешенность больного, растерянность, бессвязность мышления. Механизмы нарушения деятельности нервной системы условно делят: 1) периферические, 2) центральные и 3) нейромедиаторные. Периферические механизмы: 1) в связи с изменением чувствительности нервных проводников - гипостезия вплоть до анестезии или гиперстезии, парестезии; 2) выпадение соответствующей функции - если эфферентной части - возникают парезы или параличи, если афферентной части - анестезия, а при сохранении центральной и эфферентной частей - синдром деафферентации (новые черты ткани) - проявляется: а) монотонностью деятельности пораженного участка; б) упрощением тканевой структуры участка: мало дифференцированная (похожая на эмбриональную); в) резким повышением чувствительности к нейромедиаторным и гормональным воэдействиям. II. Центральные механизмы связаны: 1) с органическими поражениями ЦНС - при ишемии мозга выпадает чувствительная функция (слепота, глухота) или двигательная - очаг повреждения в постцентральной извилине вызывает моноанестезию (или моногипестезию) как результат выпадения функции определенного центра; 2) функциональные поражения: в условиях тяжелой патологии, гипоксии, гипогликемии развиваются: а) запредельное торможение с определенной фазностью ответа по этажам ЦНС; б) патологическое возбуждение по механизму формирования патологического генератора возбуждения: патологическая доминанта и детерминанта. В основе их формирования лежит очаг возбуждения в ЦНС, направляющий целостную деятельность организма в данный момент и в данных условиях. Очаг характеризуется повышенной возбудимостью, стойкостью и застойностью, длительностью, инерцией и подкрепляется неспецифическими раздражителями; в) механизм патологической иррадиации возбуждения, в отличие от нормальной векторной деятельности, в патологии приводит к растеканию возбуждения по всем двигательным зонам коры и подкорки, что лежит в основе формирования общего судорожного приступа при эпилепсии; г) нарушение координационной связи между этажами нервной системы. Есть общий принцип - чем позднее развивались отделы и функции НС - тем они сложнее и разветвленнее, но соответственно и чувствительнее к патологическим воздействиям. Вышележащие структуры не дублируют, а более тонко регулируют (в основном тормозным путем) нижележащие отделы. III. Нейромедиаторный механизм нарушения связан с нарушением синаптической передачи между нейронами и при передаче на мышцы: а) нейромедиатор долго не разрушается; б) развивается недостаточность возбудительного или тормозного медиатора; в) как вариант патологии может быть нарушение равновесия между возбудительными и тормозными медиаторами. ПАТОФИЗИОЛОГИЯ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ (неврозы) (лекция N 32) 1. Понятие и классификация неврозов. 2. Этиология неврозов. 3. Основные виды неврозов. Невроз - хроническое нарушение высшей нервной деятельности, вызванное психоэмоциональным перенапряжением и проявляющееся нарушениями интегральной деятельности мозга - поведения, сна, эмоциональной сферы и соматовегетативной деятельности. Это психогенное заболевание, возникающее на фоне особенностей личности и недостаточности психической защиты с формированием невротического конфликта. Невроз охватывает все сферы деятельности организма. Наряду с экзогенными факторами (трудные задачи, конфликтные ситуации) в развитии патологических состояний высшей нервной деятельности важную роль играют также и эндокринные факторы, среди которых на первый план выступают эндокринновегетативные влияния. Классификация неврозов: Истинные (психогенные или большие) неврозы - неврастения, истерия и невроз навязчивых состояний. Невроз - болезнь целого организма, что находит отклик в нарушении деятельности различных систем организма. Невроз маскируется под разнообразные соматические болезни: ишемическую болезнь сердца или инфаркт миокарда. Многие больные (до 90 %) имеют неврологический компонент и его необходимо обязательно лечить. От неврозов необходимо отличать неврозоподобные состояния, которые при сходной с неврозами клинической картине имеют органические поражения нервной системы, а не психоэмоциональное перенапряжение. Психозы - тоже неврозы, но если при неврозе больной критически оценивает себя, знает, что он болен и может преувеличивать свою болезнь, то при психозе больной все отрицает. Этиология неврозов. Исторически сложились 2 направления в изучении неврозов: 1) физиологическое - исследование высшей нервной деятельности физиологическими приемами (И.П. Павлов), 2) психофизиологическое изучение (Зигмунд Фрейд). Современная психиатрия рассматривает невроз, как следствие психогенного конфликта. В настоящее время ни в клинике, ни в эксперименте нет еще полной ясности, с чего начинается невроз, какие конкретные церебральные механизмы нарушаются раньше и какие позднее; каково удельное значение отдельных структур в этой патологии. Правда, благодаря блестящим работам И.П. Павлова и его школы, еще в двадцатых годах было установлено, что невроз - это срыв высшей нервной деятельности вследствие перенапряжения нервных процессов или их подвижности с нарушением межцентральных корково-подкорковых отношений, отражением которых на периферии являются различные вегетативно-висцеральные расстройства. Среди причин неврозов выделяют 3 группы - биологические, психологические и социальные. К биологическим относятся наследственность и конституция, беременность и роды, пол, возраст, перенесенные заболевания. К психологическим факторам относят преморбидные особенности личности, психические травмы детского возраста, психотравмирующие ситуации. Родительская семья, особенности сексуального воспитания и семейное положение, образование, профессия, трудовая деятельность рассматриваются в группе социальных факторов. Однако правильнее их рассматривать как предрасполагающие факторы, способствующие реализации этиологического фактора, каким и является психическая травма. Опыт изучения неврозов выявляет значение двухэтапной психической травматизации. У подавляющего большинства обследованных больных были "детские психогении" - неполная семья, конфликтные отношения родителей, потеря значимых объектов, нарушение эмоционального контакта с одним или обоими родителями, аморальное поведение родителей. И у части больных на этом фоне возникали характерные для детей формы невротического реагирования; энурез, логоневроз, тикозные гиперкинезы. У других видимые невротические расстройства отсутствовали. Затем возникали актуальные психогении, носившие характер "второго удара". По-видимому, существует определенный фактор, который определяет индивидуальную реакцию на, казалось бы, однозначные внешнесредовые ситуации. Этим фактором является значимость для индивидуума психогенного воздействия. Вопросы патогенеза неврозов. На фоне взаимодействия психической травмы и особенностей структуры личности формируется ключевое звено патогенеза - невротический конфликт. Формирование, а в дальнейшем и разрешение конфликта тесно связано с состоянием защитных механизмов личности. Существующие вне сферы сознания установки играют роль в выборе поведения. Наличие подвижных, быстро приспосабливаемых к меняющимся условиям среды установок является фактором, противодействующим возникновению невроза или способствующим успешному разрешению невротического конфликта. Исследование сна показало его защитное психологическое значение. Кроме того, огромную роль играют нейрофизиологические, нейрохимические, психофизиологические и морфологические аспекты. Формирование неврозов тесно связано с типом высшей нервной деятельности. Виды неврозов. Неврастения - бессилие, нервное истощение - самый распространенный невроз, основным проявлением которого является состояние раздражительной слабости, повышенная истощаемость и замедленность восстановления психических процессов. В начале заболевания (гиперстеническая стадия) периодически возникают колебания настроения, общая гиперестезия, повышенная раздражительность. При этом даже незначительные раздражители: громкий разговор, скрип двери и т.п. выводят больного из равновесия - он не может сдержать себя, повышает голос. Больные жалуются на трудность засыпания, вегетодистонии - повышенную потливость, сердцебиения, головные боли. Эти расстройства исчезают при лечении. Вторая (промежуточная) стадия проявляется более стойким состоянием раздражительной слабости, повышенной эмоциональной возбудимости, несдержанностью, непереносимостью ожидания на фоне повышенной психической истощаемости, ослабления активного внимания, быстрым переходом к чувству усталости, нередко со слезами. Затрудненное засыпание может сопровождаться тревожным ожиданием бессонницы; характерен поверхностный сон с тревожными сновидениями, после которого больной чувствует себя невыспавшимся. Характерны вегетативные расстройства - жалобы на сердце, кишечник как на органическую патологию. Третья стадия (гипостеническая), которой свойственны резкая истощаемость, вялость, адинамия, апатия. В начальной стадии неврастении преобладает слабость внутреннего торможения, во второй - процесс возбуждения начинает ослабевать и становится патологически лабильным с быстрой истощаемостью и в третьей стадии развивается слабость обоих нервных процессов с преобладанием запредельного торможения. По мнению И.П. Павлова, к неврастении склонны лица со слабым типом нервной системы. Истерия - разновидность психогений, возникающая в связи с психотравмирующей обстановкой у лиц с истерическим складом характера и у здоровых ранее лиц в тяжелых экстремальных условиях. Чаще появляется в молодом возрасте, преимущественно у женщин. Истерия выражается в многочисленных функциональных расстройствах, внешне напоминающих самые различные болезни, за что получила название "хамелеон","великая симулянтка". Особенность больных с истерией - стремление любым путем привлечь к себе внимание окружающих и очень большая внушаемость и самовнушаемость. Симптоматику истерии условно можно подразделить на двигательные, сенсорные, вегетативные и психические расстройства. Двигательные нарушения выражаются в виде истерических припадков, парезов, мышечных контрактур, различных нарушений походки, заикания. Истерический припадок возникает в чьем-либо присутствии, проявляется падением, обычно неопасным, в виде медленного опускания с разнообразными движениями, криками, своеобразными позами с характерной мимикой, но сознание больные не теряют. Припадок может быть прерван внешним воздействием и нередко переходит в плач, состояние разбитости, усталости и реже в сон. Истерические сенсорные расстройства могут проявляться снижением чувствительности вплоть до полной анестезии на тактильные, температурные, болевые раздражители либо гиперестезиями на те же реагенты. Вегетативно-висцеральные расстройства очень многообразны. Может быть чувство сжатия гортани - комок в горле, ощущение нехватки воздуха (напоминающее бронхиальную астму), ощущение непроходимости пищевода, задержка мочеиспускания, запоры. Возможны парезы кишечника, напоминающие кишечную непроходимость. Нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы, симулирующие стенокардию или инфаркт миокарда. Возможны истерические обмороки и т.п. Со стороны психики более типичны психогенные амнезии, тотальные или частичные. Истерические галлюцинации - очень яркие, образные, красочные. Возможны бредоподобные фантазии. Симптоматику истерии И.П. Павлов объяснял характерным превалированием подкорковой деятельности над корковой и первой сигнальной системы над второй. Невроз навязчивых состояний - мысли, сомнения, действия, страхи, движения, возникающие независимо и вопреки желанию больного, притом непреодолимо. Больные относятся к ним критически, понимают их бессмысленность и болезненный характер, но освободиться не могут. Навязчивые страхи (фобии) встречаются очень часто и в самой разнообразной форме. Наиболее распространенные из них следующие: Агорафобия - страх открытого пространства. Акрофобия - страх высоты. Дисморфофобия - страх уродства. Клаустрофобия - страх замкнутых пространств. Нозофобия - страх заболеть какой-нибудь тяжелой болезнью. Сюда относится акарофобия (страх чесотки), бактериофобия, канцерофобия. Танатофобия - страх смерти. Тафефобия - страх быть заживо погребенным. В группе навязчивых страхов могут быть выделены особо навязчивые опасения - невозможности совершения какого-либо обычного жизненного или профессионального акта. При навязчивых воспоминаниях в сознании больного мучительно вновь и вновь возникает образное воспоминание о каком-то неприятном, порочащем его событии. Психофизиологическое направление. Основоположник его - Зигмунд Фрейд - считал, что в основе неврозов лежит нарушение бессознательной психической деятельности человека - инстинктов: любви и агрессии. Фрейд выделил 3 уровня: бессознательный, подсознательный и уровень сознания и считал источником неврозов подавление бессознательной деятельности, т.к. у человека она постоянно сдерживается уровнем сознания. Воспитание людей - это постоянное ограничение инстинкта, и что оно (по Фрейду) ведет к неврозам. Инстинкт не может исчезнуть, и когда его подавляют - то он проявится искаженным - в виде невроза (по И.П. Павлову - "сшибка"). Фрейд предложил способ психоанализа: 1) анализ поведения; 2) анализ ошибочных действий человека; 3) свободное изложение мыслей, которые приходят в голову, когда человека о чем-либо спрашивают - метод свободных ассоциаций. Больного нужно очистить от переживаний, навязчивых мыслей. Итак, причина невроза - хронический психоэмоциональный стресс, связанный с перенапряжением высшей нервной деятельности - смыкание физиологического и психоэмоционального направления. Схема патогенеза неврозов:
Гипоксия мозга усиливает психоэмоциональный стресс и | стимулирует деятельность мозга - <------------------------------------------------------ ----------------------/ возникает порочный круг По И.П. Павлову выделяют 4 типа ВНД на основе силы, подвижности и уравновешенности основных нервных процессов (возбуждения, торможения, подвижности). Сильные Слабый уравновешенные неуравновешенный подвижный инертный безудержный сангвиник флегматик холерик меланхолик (по Гиппократу) Что же такое тип ВНД? Это совокупность врожденных и приобретенных свойств Н.С., определяющих характер взаимодействия организма с окружающей средой, находящий свое отражение во всех функциях организма. При этом удельное значение врожденного и приобретенного в фенотипе может меняться в зависимости от условий взаимодействия организма со средой. В обычных условиях в поведении человека и животного доминируют индивидуальный опыт, привычки, приобретенные навыки. Однако когда организм попадает в необычные - экстремальные - условия, то на первый план в его поведении выступают преимущественно врожденные механизмы нервной деятельности. ОГЛАВЛЕНИЕ
Учебное издание Е.И. Самоделкин «КУРС ЛЕКЦИЙ ПО ОБЩЕЙ ПАТОЛОГИИ (ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ ФИЗИОЛОГИЯ)» Редактор Н.А. Щепина Корректор Е.В. Егорова Технический редактор О.Р. Гладких Изд. лиц. ИД № 00185 . Подписано в печать Формат 60 х 90 1/16 Усл. печ. л. 11. Тираж 100 экз. Заказ № Редакционно-издательский отдел ГОУ ВПО «ПГМА им. акад. Е.А. Вагнера Росздрава» 614990, г. Пермь, ул. Большевистская, 85. Отпечатано в отделе Электронных издательских систем ОЦНИТ ПГТУ 614000, г. Пермь, Комсомольский пр., 29а, ауд. 113. Т. (3422) 198-033 |