Сексология. Курс лекций по сексологии и сексопатологии пособие для медикопсихологического факультета
 Скачать 407.88 Kb.
|
|
Эксгибиционизм Эксгибиционизм, часто называемый еще "неприличным обнажением", - это такая парафилия, при которой человеку для получения сексуального удовлетворения необходимо выставлять напоказ свои половые органы перед незнакомыми (и не желающими этого) людьми (обычно перед взрослой женщиной или девочкой). Это отклонение встречается почти исключительно у мужчин. Как правило, мужчина, который совершил акт эксгибиционизма, сразу же после этого стремится достичь сексуального удовлетворения при помощи мастурбации. При этом он усиливает свое возбуждение мысленным представлением реакции своих случайных наблюдателей. Некоторые мужчины во время традиционного сексуального контакта с партнером могут воображать акт эксгибиционизма или представлять сцены из предыдущих эпизодов). У некоторых мужчин оргазм может вызываться самим актом эксгибиционизма, но есть и такие, которые одновременно могут заниматься и мастурбацией. Закреплению эксгибиционистского поведения обычно способствует механизм обусловливания. Реальный акт эксгибиционизма или фантазии на тему демонстрации своих половых органов получают подкрепление через ассоциацию с сексуальным возбуждением и оргазмом и, таким образом, получают дополнительные мотивации. Акты эксгибиционизма могут происходить в различных условиях, но преимущество отдается таким, которые позволяют легко скрыться. Подземки, относительно пустынные улицы, парки и автомобили с открытой дверцей - обычные места для актов эксгибиционизма. Конечно, у многих из нас имеются эксгибиционистские тенденции. Мы можем ходить на нудистские пляжи, дефилировать перед восхищенными возлюбленными, носить провокационную одежду или чересчур откровенный купальник. Тем не менее, такое поведение считается приемлемым в обществе, которое многими способами эксплуатирует и прославляет эротически изображаемое человеческое тело. Отличительной чертой, которая позволяет отделить эксгибиционистское поведение в юридическом смысле от этих более приемлемых разновидностей эксгибиционизма, является наличие недобровольных наблюдателей. Относительно женского эксбиционизма есть сложности в квалификации таких действий. Так если женщина наблюдала мужчину, раздевающегося перед ее окном, мужчине может быть предъявлено обвинение в эксгибиционизме. Однако если бы они поменялись ролями и раздевалась бы женщина, то мужчину бы, вероятно, обвинили в вуайеризме. Что вы думаете о несообразности в определении этих действий?> Знания о эксбиционизме базируются почти исключительно на исследованиях арестованных преступников - на выборке, которая может быть нерепрезентативной. Проблема с репрезентативностью выборки характерна для многих форм нетипичного поведения, которые определяются как криминальные. Согласно имеющимся данным, хотя и весьма ограниченным, создается впечатление, что большинство людей, которые демонстрируют свои гениталии, - это взрослые мужчины 20-30 лет, и более половины из них женаты или были женаты. Часто это очень застенчивые, неуверенные в себе люди, которые чувствуют свою неполноценность и уязвимость и страдают от проблем в сексуальной сфере. Они могут вполне эффективно функционировать в повседневной жизни и обычно характеризуются другими людьми как "хорошие, но слегка застенчивые". Их сексуальные отношения чаще всего бывают весьма неудовлетворительными. Многие воспитывались в атмосфере, характеризующейся пуританскими взглядами и отношением к сексуальности как к чему-то постыдному. На развитие эксгибиционистского поведения могут влиять различные факторы. Эксгибиционизм может представлять собой попытку любым путем хотя бы на мгновение вовлечь другого человека в свои сексуальные действия, из-за страха быть отверженным. Ограничивая контакт кратковременным распахиванием плаща и быстрым убеганием они минимизируют возможность быть откровенно отвергнутыми. Некоторые мужчины, демонстрирующие себя, могут искать подтверждения своей мужественности. Другие, чувствуя себя одинокими и недооцененными, могут просто добиваться внимания, которого они так страстно желают, но не имеют. Кое-кто из эксгибиционистов может быть движим чувством злобы или враждебности по отношению к тем людям, особенно женщинам, которые не замечали их, или кто, как они считают, причинил им эмоциональную боль. В этих обстоятельствах обнажение может быть ответной мерой, предназначенной для того, чтобы шокировать или напугать людей, которых они считают источником своего дискомфорта. Кроме того, эксгибиционизм нередок среди лиц с эмоциональными нарушениями, умственно отсталых или людей с нарушениями психики. В этих случаях поведение таких людей может отражать ограниченное понимание ими того, что общество определяет как адекватные действия, а что как нарушение этического контроля, или и то и другое. Хотя считается, что эксбиционисты не наносят физической травмы, тем не менее, они могут привести к серьезной эмоциональной травме. Некоторые могут почувствовать страх быть изнасилованными, у маленьких детей, от такого зрелища может развиться отрицательное отношение к половым органам вообще. Некоторые экзбиционисты действительно могут физически напасть на своих жертв. Некоторые мужчины, склонные к эксгибиционистским действиям, прогрессируют, переходя от демонстрации своих гениталий к более серьезным преступлениям, таким как изнасилование и совращение малолетних. Конечно же, каждый из нас хотел бы защититься от того, чтобы его использовали в сексуальных целях без его согласия. Однако все же, по-видимому, излишне сурово было бы заключать людей в тюрьму за эксгибиционистское поведение, особенно тех, у кого это произошло впервые. В последние годы, по крайней мере в некоторых регионах, в качестве альтернативы лишения свободы стала применяться терапия. Позже в этой главе мы обсудим различные терапевтические методы, применяемые для лечения эксгибиционизма и других парафилий. Как правильно реагировать, если кто-либо обнажит перед вами свои половые органы? Важно помнить, что большинство людей, которые демонстрируют эксгибиционистское поведение, хотят вызвать реакции шока, страха, отвращения или ужаса. Хотя, возможно, трудно не реагировать любым из этих способов, лучший ответ заключается в том, чтобы спокойно игнорировать действия эксгибициониста и идти по своим делам. Конечно, важно также немедленно дистанцировать себя от преступника и сообщить о таких действиях в соответствующие инстанции. Вуайеризм Вуайеризм - это получение сексуального удовольствия от наблюдения за обнаженными или раздевающимися людьми и за сексуальной активностью других людей, обычно незнакомых, без их согласия. Поскольку в определенной степени вуайеризм считается социально приемлемым, иногда трудно определить, когда вуайеристское поведение становится проблемой. Чтобы быть квалифицированным как атипичное сексуальное поведение, вуайеризм должен быть предпочитаемым способом достижения сексуального возбуждения по сравнению с традиционными сексуальными отношениями с партнером. Акт вуайеризма также может подчас совершаться с некоторым риском для подглядывающего. Или это может быть и то и другое одновременно. Люди, склонные к таким действиям, часто больше всего сексуально возбуждаются, когда риск быть обнаруженными высок. Этим можно объяснить, почему большинство вуайеристов не стремятся в такие места, как лагеря нудистов или пляжи для купания голышом, где подглядывание допускается. Это поведение чаще всего характерно для мужчин. Вуайеризм может проявляться в виде подглядывания в окна спален, просверливания отверстий в стенах общественных раздевалок. Вуайеристы часто располагаются перед входом в женские бани. Некоторые мужчины могут по несколько ночей в неделю путешествовать по сложным маршрутам ради случайной награды в виде промелькнувшей в окне обнаженной фигуры или, в редких случаях, сцены полового акта. В последние годы мы наблюдали появление новой формы вуайеризма, связанной с применением маленьких, технически совершенных видеокамер, помогающих тайно вторгаться в частную жизнь многих ничего не подозревающих людей. Очень часто люди, склонные к вуайеризму, подобно обсуждавшимся выше эксгибиционистам, имеют ряд общих характеристик: недостаточно развитые социосексуальные навыки, чувство собственной неполноценности и неадекватности, особенно по отношению к потенциальным сексуальным партнерам. Это, как правило, очень молодые мужчины, обычно чуть старше 20 лет. Они редко "подглядывают" за теми, кого знают, предпочитая незнакомых людей. Вуайеризм обычно не связывается с другими видами антиобщественного поведения. Большинство людей, склонных к такой деятельности, довольствуются просто подглядыванием со значительного расстояния. Иногда вуайеристы совершают более серьезные преступления, например кражи, поджоги, нападения и даже изнасилования. Вуайеризм, независимо от того, проявляется ли он в форме простого подглядывания или с помощью скрытых видеокамер, становится компенсаторным (замещающим) действием. Ведь вуайерист часто не способен осуществлять сексуальные отношения с другими людьми, не испытывая при этом огромного беспокойства. В некоторых случаях поведение вуайериста может также стимулироваться ощущением власти и превосходства над теми, кого он тайно наблюдает. Фроттеуризм Фроттеуризм - это довольно распространенная принудительная парафилия, которая очень часто проходит незамеченной. Она заключается в том, что человек (обычно мужчина) получает сексуальное удовлетворение, когда прижимается к полностью одетой женщине или трется о нее в многолюдном общественном месте, например в лифте, автобусе, вагоне метро, на крупных спортивных мероприятиях или уличных концертах. Чаще всего мужчина прижимается через одежду своим членом к ягодицам или ногам женщины. Реже он касается руками бедер женщины, лобковой области, груди или ягодиц. Часто контакт выглядит как непредумышленный. И женщина, к которой прижимался мужчина, может не заметить или не придать значения такому кажущемуся случайным контакту. С другой стороны, она может почувствовать себя оскорбленной и рассердиться. В редких случаях она может ответить взаимностью. Во время акта фроттеуризма мужчина может достигать возбуждения и оргазма. Чаще всего он включает воспоминания о своих действиях в фантазии при последующих занятиях мастурбацией. Мужчины, которые занимаются фроттеуризмом, имеют много общих характеристик с эксгибиционистами - ощущения социальной и сексуальной неполноценности. Зоофилия Зоофилия, иногда называемая скотоложеством, включает сексуальный контакт между людьми и животными. Хотя зоофилия не предполагает принуждения других людей к действиям, в зоофилии вовлеченные животные также являются не добровольными участниками. Поэтому совершаемые над ними действия часто являются и принудительными, и агрессивными. В выборках исследования Кинси 8% мужчин и почти 4% женщин сообщили, что за свою жизнь имели хотя бы один сексуальный контакт с животными. Частота такого поведения среди мужчин была наиболее высокой среди тех, кто вырос на фермах (17% этих мужчин сообщили о переживании оргазма в результате контакта с животными). Чаще всего акты скотоложества совершаются с телятами, овцами, ослами, крупной домашней птицей (утки и гуси), с собаками и кошками. Они практикуют вагинальные сношения или дают животным орально стимулировать свои гениталии. Женщины чаще имеют контакты с домашними животными. Они дают животным облизывать свои гениталии или мастурбируют кобеля. Известно несколько случаев, когда взрослые женщины обучали своих собак половым сношениям и регулярно совершали с ними половой акт. Истинная, или нетранзиторная, зоофилия существует только тогда, когда сексуальный контакт с животными предпочитается независимо от того, что доступны ли другие формы сексуального выражения. Такое поведение, которое является весьма редким, вообще свойственно только людям, имеющим глубоко коренящиеся психологические проблемы или искаженное представление о другом поле. Некрофилия Некрофилия - чрезвычайно редкое сексуальное отклонение, при котором человек получает сексуальное удовлетворение путем полового сношения с трупом или в результате созерцания его. Эта парафилия, по-видимому, распространена исключительно среди мужчин. Они могут выкапывать недавно захороненные тела на кладбищах или устраиваться на работу в морги или бюро похорон. Известно несколько случаев, когда мужчины с некрофилическими наклонностями совершали убийства для того, чтобы добыть труп. Трудности, связанные с получением доступа к мертвому телу, вынуждают некоторых мужчин с некрофилическими наклонностями ограничивать свое девиантное поведение контактами с моделируемыми трупами. Некоторые проститутки, чтобы угодить такому желанию, пользуются пудрой для имитации смертельной бледности, одеваются в саван и лежат очень неподвижно во время полового акта. Любое движение с их стороны может подавить сексуальное возбуждение их клиентов. У мужчин, склонных к некрофилии, почти всегда проявляются серьезные эмоциональные расстройства. Они могут считать себя сексуально и социально несостоятельными. Также они могут одновременно и ненавидеть и бояться женщин. Следовательно, единственно "безопасной" женщиной может быть та, безжизненность которой воплощает безопасного, полностью покорного сексуального партнера. Лечение принудительных парафилий В большинстве случаев непринудительные парафилии лечение не производится, так как они редко причиняют страдание или вред другим людям Однако что касается принудительных парафилий, то однозначно их лечение желательно, а часто просто необходимо. Однако люди , которые склонны принудительным парафилиям, обычно добровольно не обращаются за лечением и не признают тот факт, что нуждаются в нем и/или что такое лечение принесет им пользу. Они чаще всего попадают в сферу внимания системы душевного здоровья либо после ареста и судебного разбирательства, либо под давлением членов семьи, которые обнаружили у своих близких парафилические наклонности. Трудности лечения, обусловленные недобровольным характером обращения клиента, еще больше усложняются тем фактом, что парафилическое поведение обычно приносит удовольствие. Следовательно, большинство людей имеют сильную мотивацию продолжать, а не отказываться от этих занятий. Терапевтическое лечение, независимо от конкретных методов или используемых стратегий, часто не имеет большого успеха с теми клиентами, которые упорно сопротивляются изменению. Эти пациенты часто утверждают, что они не в силах контролировать свои побуждения (т.е. не принимают ответственность за свое поведение), основным принципом большинства видов психотерапий. Таким образом, первый шаг в успешной программе лечения прорваться через убеждение клиента, что он бессилен изменить свое поведение. В лечении принудительных парафилий с различным успехом применялось множество разнообразных подходов. Например, психотерапия, терапии поведения, медикаментозное лечение и тренинг социальных навыков. Психотерапия Индивидуальная психотерапия, во время которой клиент беседует с психологом, психиатром или социальным работником в течение часа или более каждую неделю, оказалась недостаточно эффективной в лечении принудительных парафилий. Трудно рассчитывать на то, что за один-два часа беседы можно преодолеть годы обусловливания и сформированных в результате этого мощных побуждений продолжать парафилическое поведение, хотя бы оно и являлось проблематичным для самого клиента. Об определенном ограниченном успехе в лечении парафилий сообщали психологи, практикующие когнитивную терапию. Работающие в рамках когнитивных подходов психотерапевты пытаются продемонстрировать своим клиентам связь их нарушений с искаженными или иррациональными мыслями. и помочь изменить эти когниции на более адекватные Таким образом, хотя цель терапии заключается в том, чтобы изменить неадекватное парафилическое поведение человека, метод когнитивных терапий состоит в том, чтобы сначала изменить то, что человек думает. К сожалению, часто очень трудно изменить искаженные идеи или когниции, которые люди привыкли использовать для оправдания своего парафилического поведения. Кроме сильного желания продолжать свои занятия большинство людей, склонных к принудительным парафилиям, подчас имеют собственное мнение по поводу своих трудностей. Так, они считают, что проблемы, связанные с их аномальным поведением, происходят от нетерпимости общества к таким видам поведения, а не от их фундаментальной неадекватности. Бихевиоральная терапия Терапия поведения (бихевиоральная терапия) считает, что неадекватное поведение является результатом обучения и что избавиться от него можно путем отучения. Кроме того, принципы, определяющие приобретение аномальных или нетипичных форм поведения, аналогичны тем, которым подчиняется процесс усвоения нормального поведения. Бихевиоральная терапия сосредоточивается на текущих поведенческих стереотипах, которые и становятся источником проблем для того или иного человека. Поэтому терапевты поведения не интересуются ни реструктурированием личности, ни поиском подавленных конфликтов. Чтобы избавить пациента от неадекватных форм поведения, они вводят соответствующие изменения в характер взаимодействия между пациентом и его окружением. Например, человека, который сексуально реагирует на демонстрацию собственных гениталий, можно было бы лечить путем неоднократного предъявления ему аверсивного (отрицательного) стимула в сочетании с ситуацией/стимулами, которые провоцируют этот атипичный способ возбуждения, аверсивное обуславливание. Например, нежелательное сексуальное поведение, такое как занятие мастурбацией при проигрывании в уме эпизодов ранее имевшего место эксгибиционизма, неоднократно сопровождается аверсивным стимулом. Это может быть, к примеру, болезненный, но безопасный для здоровья удар током, или вызывающий тошноту препарат, или очень неприятный запах. Точно так же аверсивный стимул может предъявляться человеку во время просмотра им фотографий или цветных слайдов, изображающих парафилическое поведение. Аверсивное обусловливание - процедура довольно неприятная. И чаще всего применяется в отношении мужчин, которые были приговорены к принудительному лечению решением суда. Но иногда давление семьи или личная неудовлетворенность осложнениями, связанными с парафилическим поведением, побуждают некоторых мужчин добровольно обращаться за терапевтическим вмешательством. Систематическая десенсибилизация Одной из наиболее широко используемых техник бихевиоральной терапии является систематическая десенсибилизация. Систематическая десенсибилизация. Техника бихевиоральной терапии, при которой расслабляющий тренинг систематически сочетается с рядом вызывающих беспокойство ситуаций, упорядоченных по возрастанию их интенсивности. Люди, склонные к парафилиям, часто становятся зависимыми от этих действий, т.к. иначе они просто не могут достичь сексуального удовлетворения. Это связано с тем, что из-за сильного чувства собственной неполноценности и плохо развитых коммуникативных навыков такие люди часто испытывают большие трудности с установлением удовлетворительных сексуальных отношений с партнерами. Преодоление тревожности в отношениях с другими людьми путем выработки у парафиликов условной реакции расслабления в социосексуальных ситуациях может способствовать замене неадекватного поведения более здоровыми проявлениями сексуальности. Кроме того, расслабление также несовместимо и с сексуальным возбуждением. Поэтому систематическая десенсибилизация может применяться также для разрыва связи между сексуальным возбуждением и неадекватным парафилическим поведением. В этих ситуациях возбуждение замещается расслаблением. Ключ к успеху этого терапевтического метода состоит в том, чтобы применять его медленно и систематически. Первым шагом этого метода является выстраивание иерархии ситуаций, которые вызывают беспокойство или неадекватное сексуальное возбуждение. Их следует расположить так, чтобы ситуации, вызывающие самое сильное беспокойство или сексуальное возбуждение, располагались на вершине, а ситуации, вызывающие наименьшее беспокойство или сексуальное возбуждение, - в основании. На следующей стадии нужно научить клиента расслаблять отдельные группы мышц тела. На заключительной стадии мышечная релаксация неоднократно сочетается с мысленным представлением каждой ситуации из этого возрастающего ряда. Когда клиент становится способным неоднократно представлять ситуации, располагающиеся в основании списка, не испытывая при этом какого-либо беспокойства или возбуждения, его внимание направляется на более сложные для него ситуации в иерархии. В течение нескольких занятий беспокойство или сексуальное возбуждение постепенно замещается расслаблением Оргазменное переобусловливание В процессе оргазменного переобусловливания клиенту дается инструкция заниматься мастурбацией, представляя в уме типичные парафилические образы или фантазии. Однако когда он почувствует, что оргазм неизбежен, он должен переключиться на более приемлемые в социальном отношении образы и целиком сосредоточиться на них во время оргазма. В идеальном случае после нескольких повторений этой техники пациент привыкает достигать оргазма в сопровождении более здоровых образов и фантазий. Как только пациенту удается этого добиться, ему предлагается постепенно сдвигать эти более адекватные образы к более ранним стадиям его вызванного мастурбацией сексуального возбуждения и реакции. Этим способом он может постепенно выработать условнорефлекторное сексуальное возбуждение и оргазм в контексте социально приемлемых форм поведения. Терапия пресыщением Еще один метод лечения принудительных парафилий, в котором мастурбация играет центральную роль, называется терапией пресыщением. В этом подходе клиент достигает оргазма путем мастурбации, представляя вполне нормальные сексуальные ситуации и образы. Ему дается инструкция, чтобы немедленно после оргазма он продолжал заниматься мастурбацией, но при этом переключался на свои любимые парафилические фантазии. Этот подход базируется на той теоретической предпосылке, что низкий уровень сексуального возбуждения и реакции, сопровождающий послеоргазменную мастурбацию, в сочетании с парафилическими представлениями, в конечном счете приведет к тому, что эти неадекватные стимулы перестанут возбуждать. Медикаментозное лечение Применение антиандрогенных препаратов, которые радикально понижают уровень тестостерона, в некоторых случаях позволяет эффективно блокировать механизмы неадекватного сексуального возбуждения. Это происходит из-за того, что такие механизмы подчас и являются скрытыми причинами принудительно-парафилического поведения. Медроксипрогестерона ацетат (Depo-Provera)) и ципротерона ацетат (cyproterone acetate -чаще всего применяются при лечении сексуальных преступников, включая тех, чье парафилическое поведение стало причиной их столкновения с законом. Медикаментозное лечение принудительных парафилий наиболее эффективно в тех случаях, когда оно комбинируется с другими терапевтическими методами, такими как психотерапия или бихевиоральная терапия. Главное преимущество комбинирования этих методов лечения состоит в том, что лекарственный метод заметно снижает неконтролируемый или навязчивый характер парафилии. Это позволяет пациенту сосредоточить свои усилия на других терапевтических процедурах, не находясь под столь сильным влиянием своих парафилических побуждений. Тренинг социальных навыков Люди, которые склонны к парафилиям, часто испытывают большие трудности при формировании социальных и сексуальных отношений с другими людьми. В результате здоровые формы сексуального выражения им могут быть попросту недоступны. Следовательно, этим людям можно помочь с помощью тренинга социальных навыков, специально предназначенного для обучения навыкам, необходимым для инициирования и поддержания удовлетворительных отношений с потенциальными интимными/сексуальными партнерами. Такой тренинг также часто проводится в комбинации с другими терапевтическими вмешательствами. Он может включать упражнения по формированию умений инициировать социальное взаимодействие с предполагаемыми партнерами, вести диалог, договариваться о свидании и правильно реагировать в случае получения отказа. Сексуальная аддикция Гиперсексуальность - нимфомания (термин, применимый к женщинам) и сатириазис или донжуанизм (применимые к мужчинам). Многие профессионалы чаще всего негативно реагировали на эти ярлыки, считая, что они являются унизительными терминами, придуманными, вероятно, для того, чтобы вызвать ненужное чувство вины у людей, которые наслаждаются активной сексуальной жизнью, т.к. нет никаких ясных критериев для определения "нормального" уровня сексуальной активности. Критерии же, использовавшиеся для выявления подкатегорий гиперсексуальности - нимфомании и сатириазиса - часто имели обыкновение быть субъективными и чрезмерно оценочными. Согласно Карнесу, многие люди, склонные к некоторым из нетипичных или парафилических форм поведения, симптомы навязчивости (аддикции). Этот процесс способствует временному облегчению чувства депрессии, беспокойства, одиночества и никчемности путем сексуального возбуждения, мало чем отличающегося от состояния опьянения, достигаемого изменяющими настроение химическими препаратами типа алкоголя или кокаина. Карнес предположил, что типичный цикл аддикции включает четыре стадии: Трансоподобное состояние озабоченности, в котором навязчивые мысли о специфическом сексуальном поведении, например о демонстрации своих гениталий, создают потребность в реализации такого поведения. Ритуалистические действия, такие как хождение по стандартному маршруту через определенные места, где происходили предыдущие случаи демонстрации, они усиливают сексуальное возбуждение, которое возникло на стадии озабоченности. Фактическое выражение сексуального акта. Например, случае это демонстрация себя. Стадия упадка, во время которой сексуальные аддикты испытывают чувства никчемности, депрессии и тревоги. Единственный способ уменьшить или обезболить эти ощущения состоит в том, чтобы начать цикл снова. С каждым повторным циклом аддиктивное поведение становится более интенсивным и неуправляемым, "таким образом подкрепляя лежащее в основе чувство неполноценности, которое является ядром системы убеждений аддикта" Концепция сексуальной аддикции Карнеса привлекла пристальное внимание, однако многие сексологи не согласны с выделением сексуальной аддикции в самостоятельную диагностическую категорию. Это объясняется тем, что, во-первых, она является довольно редкой и ей недостает признаков, позволяющих отличать ее от других компульсивных расстройств, таких как патологическая склонность к азартной игре и расстройства, связанные с приемом пищи. Во-вторых, этот ярлык отрицает индивидуальную ответственность за сексуальные позывы, якобы "не поддающиеся контролю", которые делают жертвой других людей Но несмотря на то что эти обсуждения продолжаются, профессиональные программы лечения компульсивных или аддиктивных сексуальных расстройств уже появляются. Большая часть этих программ построена по образцу 12-шаговой программы анонимных алкоголиков. Сексуальные преступления |