Сексология. Курс лекций по сексологии и сексопатологии пособие для медикопсихологического факультета
 Скачать 407.88 Kb.
|
|
6.Эрогенная форма Эрогенная форма сексуальной дисфункции обусловливается снижением или отсутствием способности половых органов воспринимать сексуальную стимуляцию в результате их повреждения, а также слабой чувствительности эрогенных зон. При эрогенной форме сексуальной дисфункции снижена способность воспринимать сексуальные стимулы и реагировать на них генитальными сексуальными реакциями в ситуации интимного общения, несмотря на положительный психологический настрой. Эрогенная реактивность – это способность воспринимать сексуальные стимулы и отвечать на них специфическими физиологическими реакциями. Она является важным интегративным критерием сексуального здоровья. Эрогенные зоны – это участки кожи или слизистой оболочки, раздражение которых вызывает сексуальное возбуждение или оргазм. Выделяют генитальные и внегенитальные эрогенные зоны. Реактивность эрогенных зон обеспечивается за счет специфических рецепторов сексуальной чувствительности, которые называются генитальными тельцами, или тельцами Догеля. Размеры их 50—100 мкм. В коже наружных половых органов их находится от одного до трех десятков на 1 см3 Особенно большое количество генитальных телец располагается в клиторе, меньше их в малых половых губах, слизистой оболочке входа во влагалище и совсем мало — в больших половых губах. Чувствительность эрогенных зон зависит от состояния генитальных телец. В.М.Зравомыслов (1972) выделил в зависимости от степени нарушения эрогенной реактивности два его вида: эктонию — полное отсутствие сексуального возбуждения при воздействии на эрогенные зоны гетеротонию — перенос эрогенной зоны, возникновение ее в ранее ареактивной области. Притупление сексуальных ощущений вплоть до исчезновения оргазма может быть связанно со следующими причинами: в результате травм гениталий и родов (чаще патологических); расстройство нейрогуморальной регуляции (например, при поражении гипофиза при синдроме Шихена после массивной кровопотери в родах); расстройство психической регуляции сексуальной функции (например, на фоне реактивной депрессии после патологических родов или на фоне выраженного астенодепрессивного синдрома при послеродовых психозах); рубцовые изменения в области гениталий; слабостью мышц тазового дна и промежности; опущением или выпадением влагалища и матки, сопровождающимися снижением чувствительности генитальных эрогенных зон; функциональное несоответствие половых органов при коитусе (в результате расширения влагалища), снижаются специфические ощущения (как у женщины, так и у мужчины) и затрудняется или делается невозможным формирование «оргастической манжетки». Дезинформационная форма сексуальной дисфункции Причиной указанной формы сексуальной дисфункции является отсутствие достаточных знаний в области секса и неправильные представления о норме, физиологических колебаниях и патологии сексуальной функции, что приводит к искаженной интерпретации своих сексуальных проявлений. Подчас возникновению данной формы способствует психологическое индуцирование, исходящее от окружающих, случайных лиц, мнения и советы которых могут приводить к формированию неправильных психологических установок и оценочных тенденций у недостаточно опытных людей. Данная форма дисфункции проявляется с самого начала супружеской жизни либо при переходе супругов на условно-физиологический ритм половой жизни. Она заключается в неправильной оценке женшинами своих сексуальных проявлений, что приводит к сексуально-эротической дезадаптации супругов и утрате психосексуальной удовлетворенности. Состояние сексуальной функции женщин при рассматриваемой форме сексуального расстройства характеризуется снижением настроения до полового сношения и после него. Данная форма первичной сексуальной дисфункции наблюдается преимущественно у женщин с признаками психического инфантилизма или с чертами тревожной мнительности и замкнутости. Основным методом коррекции дезинформационной формы сексуального расстройства является рациональная психотерапия, направленная на повышение знаний больных и их мужей в области секса, т.е. когнитивная психотерапевтическая коррекция, а также библиотерапия. Кроме того, поскольку данная форма дисфункции приводит к сексуально-эротической дезадаптации супругов, показано применение сексуально-эротического тренинга. 8.Эргопатическая форма сексуальной дисфункции Эргопатическая форма, или так называемая директорская болезнь (уход в работу), — это форма, обусловленная неумением отдыхать, гармонично сочетать работу с отдыхом, что приводит к снижению сексуальной функции. Развивается данная форма сексуальной дисфункции постепенно, когда женщина чрезмерно озабочена карьерой, занята многообещающей работой, производственными проблемами, и у нее все меньше времени остается для семьи, супруга и сексуальных контактов. В таких случаях происходит сублимация — переход сексуальной энергии в другую форму. Наступает постепенная дезактуализация сексуальных интересов, оттесняется на задний план сексуально-эротическая мотивация поведения. Периодически сексуальная потребность возобновляется, однако ее удовлетворение может быть затруднено. Уменьшается частота половых актов, снижается либидо, становятся стертыми сексуальные ощущения, притупляется оргазм, уменьшается процент оргастичности. Существует зависимость развития данной формы сексуального расстройства от значимости сексуальной сферы для личности, от типа половой конституции, личностных особенностей, межличностных отношений супругов, от типа сексуальной мотивации и сексуальной культуры. При эргопатической форме дисфункции женщинам рекомендуют прежде всего нормализовать свой образ жизни, правильно чередуя работу и отдых. Проводят рациональную психотерапию и терапию, направленную на снятие эмоциональных реакций женщин на свое состояние, а также сексуально-эротический тренинг супругов. 9.Сексуальный фобический невроз Сексуальный фобический невроз проявляется у женщин, как и у мужчин, в форме коитофобии, дефлорациофобии, реже онанофобии. Коитофобияпредставляет собой страх перед половым актом, который обостряется при попытке к сексуальному акту и делает невозможным его осуществление. Страх носит навязчивый характер, он возникает помимо желания человека, отличается устойчивостью и не поддается волевым усилиям. Страдающие коитофобией относятся к своему состоянию критически, часто осознают болезненный характер и бессмысленность страха, но самостоятельно освободиться от него не могут. В результате женщины уклоняются от попыток к половому акту, находя для этого различные причины, и, как правило, полностью отказываются от половой жизни. У женщин коитофобия способствует развитию таких расстройств как аноргазмия и вагинизм. Коитофобия часто возникает в результате психологической травмы: агрессивное поведение партнера, который проявляет неудовольствие, насмехается или ведет себя подчеркнуто холодно; половой акт, проведенный в неадекватной обстановке (спешка, возможность быть застигнутым). Психотравма может быть как осознаваемой, так и неосознанной. Профилактика данной формы сексуальной дисфункции зависит откачества полового просвещения и сексуального воспитания. Лечение коитофобии в основном психотерапевтическое, достаточно успешное. Дефлорациофобияхарактеризуется непреодолимым страхом перед дефлорацией, который, как и коитофобия, носит навязчивый характер. Пациентки осознают беспочвенность страха, но не могут преодолеть его. Чаще всего является следствием услышанных рассказов о крайней болезненности дефлораций. Дефлорациофобия развивается при полном соматическом благополучии и не связана с какой бы то ни было соматической патологией. Большинство женщин с этой формой сексуальной дисфункции получили неправильное, основанное на запретах антисексуальное, ханжеское воспитание, которое приводит к выработке негативной установки на половую жизнь и недоверию к противоположному полу. Имеют значение и детские сексуальные психотравмы, отсутствие элементарной информации о психогигиене половой жизни, ятрогении, психологическая неподготовленность молодоженов к вступлению в брак, половой жизни К возникновению дефлорациофобии предрасполагают такие преморбидные черты характера, как мнительность, пугливость, боязливость, закомплексованность, легкость образования навязчивых страхов, представлений, опасений. Нередко в анамнезе пациенток отмечаются различные фобии, например боязнь темноты, одиночества, страх перед инъекциями и разными животными, немотивированные страхи. К дефлорациофобии может приводить и желание женщины скрыть отсутствие девственности (обычно это наблюдается при фемининном поведении мужа). Дефлорациофобия приводит к развитию девственного брака, чему способствует психологическая и социально-психологическая дезадаптация супругов, а если дезадаптация возникала уже в браке, она усугубляет течение виргога-мии. Нередко эта форма сексуальной дисфункции возникает в тех случаях, когда женщина вступает в брак не по любви. Онанофобия – навязчивый страх вредных последствий онанизма. Чаще встречается у мужчин в форме навязчивого страха «расплаты» за имевший место ранее онанизм потерей эрекции и импотенцией. Возникает независимо и вопреки желанию человека, отличается устойчивостью и не поддается волевым усилиям. Возникновению и распространению онанофобии способствует неправильное суждение о вредном воздействии мастурбации на здоровье, как результат сексуальной безграмотности и низкого уровня полового воспитания. Решающее значение в возникновении онанофобии отводится психологическому механизму ожидания неудачи. Онанофобия в подорстковом возрасте, когда в силу юношеской гиперсексуальности трудно отказаться от онанизма, может приводить к подавленности, раздражительности и формированию невротических расстройств. Профилактика должно строиться на научно обоснованной системе полового воспитания и просвещения. 10.Невроз ожидания неудачи Причина данной формы сексуального расстройства у женщин, как и у мужчин — навязчивое опасение неудачи в половом акте. Более правильное название данного состояния – синдром тревожного ожидания неудачи. Это вариант тревожно-фобического расстройства, которое проявляется в нарастании колебаний и появлении внутреннего напряжения в момент осуществления некоторого сексуального действия или приближении этого момента. Суть синдрома тревожного ожидания неудачи – вытеснение естественного сексуального возбуждение другими эмоциями: страхом, сомнениями и др. как правило, ожидание неудачи проявляется у людей с соответствующими тревожно-мнительными чертами личности и невысоким уровнем сексуальной просвещенности. Как правило, для таких женщин удачный половой акт ассоциируется исключительно с получением оргазма. Случаи половых актов, закончившихся отсутствием оргазма, расцениваются ими как неудачные. Огромное желание больной провести удачный половой акт и испытать оргазм еще более дезавтоматизирует сексуальные реакции и усугубляет неудачу. При многократном повторении этой ситуации формируется патологический условный рефлекс, нередко присоединяются различные невротические расстройства, являющиеся личностной реакцией на сексуальные затруднения. При сексуальной дисфункции в форме невроза ожидания проводят рациональную психотерапию, аутогенную тренировку женщин с целью снятия ожидания неудачи при половом акте, сексуально-эротический тренинг супругов, в котором особое внимание следует уделять активному участию жены. В качестве дополнительного метода используется библиотерапия. 11.Вагинизм Вагинизм — судорожное сокращение мышц влагалища, тазового дна и бедер, делающее невозможным проведение полового акта. Возможными причинами вагинизма могут быть: нерешительное поведение мужа, наличие у него феминных черт характера; грубое поведение партнера при попытке дефлорации; насилие; болезненная дефлорация; страх разоблачения отсутствия девственности (как правило, неосознанный); нежелания жить половой жизнью с мужем (может быть как осознаваемым, так и неосознанным). Значительную роль в возникновении вагинизма отводят определенным личностным особенностям женщины, таким как эмоциональная неустойчивость, тревожность, мнительность, обидчивость, повышенная самовнушаемость, страх боли. Кроме того, в анамнезе у большинства пациенток отмечаются с детского возраста не только страх боли, но и боязнь темноты, воды, высоты, мышей, лягушек и т.п. И.В.Здравомыслов (1972), А.М.Свядощ (1974) выделяют три степени выраженности вагинизма: I степень, когда реакция наступает при попытке введения полового члена во влагалище или при гинекологическом обследовании; II степень — реакция наступает при прикосновении к половым органам; III степень — реакция наступает при одном представлении полового акта или гинекологического исследования. Нередко вагинизм выступает в виде истерического моносимптома, для которого характерна непосредственная зависимость от конкретной ситуации. У таких больных чаще наблюдаются 2-я и 3-я степени вагинизма. Вагинизм у жены приводит к девственному браку, который может продолжаться до 5 лет, иногда даже дольше. Супруги компенсируют отсутствие половых актов заместительными формами половой активности, обычно петтингом. При этом женщины с вагинизмом могут испытывать оргазм и обращаться к врачу их заставляет чувство неполноценности или желание иметь ребенка. Вагинизм следует дифференцировать с псевдовагинизмом, когда боль при попытке к интрокоиусу, судорожный спазм и оборонительная реакция женщины вторичны. Они обусловлены поражением половых органов (кольпиты, дефекты развития, спаечный процесс, другие гинекологические заболевания). В литературе описан также большой опыт комплексного лечения больных вагинизмом, включающий в себя разъяснительную беседу о сущности этого страдания; тренировочную гимнастику бедер и брюшного пресса; гипнотическое внушение, направленное на снятие страха перед гинекологическим обследованием и половым актом. 11.Гениталгии Гениталгии – болевые ощущения в области половых органов во время коитуса или после его окончания. Спектр этих ощущений может включать острые и тупые боли, зуд, жжение, учащенное и болезненное мочеиспускание, мучительные позывы. В отличие от обычных болевых ощущений, которые возникают при заболеваниях органов малого таза гетиталгии обнаруживают тесную связь споловым актом, т.е.возникают в момент его проведения или вскоре после окончания. Гетиталгии являются довольно распространенным симптомокомплексом женской сексуальности.У мужчин они встречаются сравнительно редко. Выделяют 3 вида гениталгий: Органические (соматогенные) связаны с воспалительными, травматическими, послеоперационными, спаечными поражениями гениталий. Функциональные включают в себя болевой синдром при воспалении чревного сплетения (солярит), вовлечении в патологических процесс преимущественно волокн вегетативной чувствительной иннервации, фантомных гинекологических болях, поражении крестово-маточных связок, аллергических реакций на сперму. Психологические гениталгии возникают при отсутствии органических изменений со стороны половых органов. Частыми причинами психологических гениталгий являются: бессознательные реакции отказа от близости при отвращении к партнеру; патологической фиксации болезненных ощущений при первом половом акте; внушения болезненности дефлорации и фиксация на ожидании боли; отсутствии готовности к половому акту и любрикации; грубость или неопытность партнера; насильственный половой акт; неправильное половое воспитание. Способствуют развитию психогенных гениталгии такие преморбидные черты характера, как сенситивность, ранимость, внушаемость и самовнушаемость, склонность к ипохондрии, а также вегетативная лабильность и низкий порог болевой чувствительности. Психогенные гениталгии необходимо дифференцировать с соматогенными алгиями. Психотерапевтические воздействия при психогенных гениталгиях должны быть направлены на купирование болевого синдрома и выработку новых здоровых психологических установок, на расширение диапазона приемлемости больных и оптимизацию сексуальных контактов супругов. С этой целью используют рациональную психотерапию и сексуально-эротический тренинг. 12.Дезинтеграционная форма сексуальной дисфункции Единственным проявлением этой патологии (иначе называемой синдромом парацентральных долек) у женщин является быстрое наступление оргазма из-за снижения порога сексуальной чувствительности. Обычно это не вызывает отрицательной реакции ни у самих женщин, ни у их партнеров, и до последнего времени считалось, что женщины с этим видом патологии не нуждаются в помощи сексопатолога. Однако раннее наступление оргазма и пробуждение сексуальности при интеллектуальной незрелости могут провоцировать асоциальное поведение. У некоторых женщин наступление оргазма в неадекватной обстановке (особенно если он неоднократно повторяется), частые (ежесуточно и чаще) эротические сновидения с оргазмом вызывают тревогу. Кроме того, слишком быстрое наступление оргазма при половом акте, изменяя поведение женщины, может нарушать гармонию сексуальных ощущений супругов и вызывать чувство неудовлетворенности. 13.Сосудистая форма сексуальной дисфункции Причиной данной формы дисфункции является сосудистая недостаточность гениталий, обусловленная травмой, склеротическими изменениями сосудов или другими их повреждениями, приводящими к снижению чувствительности генитальных эрогенных зон и ослаблению оргазма. Под влияние адекватной эротической стимуляции у женщин с сосудистой формой сексуальной дисфункции нарушается кровоснабжение влагалища, что приводит к отсутствию любрикации (выделение вагинальной смазки). Вагинальная смазка образуется за счет транссудации мукоидного секрета через стенки влагалища в результате переполнения кровеносных сосудов, при спаде полового возбуждения увлажнение резко уменьшается, так как стенки влагалища обладают свойством двухсторонней проницаемости. Сухость влагалища и болезненность при интраекции и фрикциях снижает сексуальную реактивность и может приводить к аноргазмии, отказу от половых актов и даже сексуальной аверсии. Но в большинстве случаев если оргазм клиторальный, он сохранен. Либидо также большей частью сохранено или несколько снижено. |