Сексология. Курс лекций по сексологии и сексопатологии пособие для медикопсихологического факультета
 Скачать 407.88 Kb.
|
торможение сексуального желания;неудовлетворенность частотой сексуальной активности;чувство отвращения к сексу.ГИПОАКТИВНОЕ РАССТРОЙСТВО СЕКСУАЛЬНОГО ЖЕЛАНИЯ Гипоактивное расстройство сексуального желания (ГРС) является распространенной сексуальной проблемой, встречающейся как у мужчин, так и у женщин, но значительно чаще встречается среди женщин. ГРС имеет ряд отличий от проблем, связанных с возбуждением и оргазмом. Некоторые люди, страдающие ГРС, при сексуальной стимуляции все же возбуждаются и испытывают оргазм. Реакцией же других на физический и сексуальный контакт может быть не возбуждение, а чувства неловкости, напряженности и тревога. Некоторые люди могут испытывать ГРС в определенной ситуации, например с супругом(й), могут не испытывать этого симптома с любовником(цей) или во время мастурбации. Встречаются также люди, получающие удовольствие от прикосновений и физической близости, но не испытывающие потребности в эротическом удовлетворении. Общее хроническое ГРС встречается редко. Люди, страдающие данным расстройством, не мастурбируют, не имеют сексуальных фантазий, не участвуют в сексуальной активности, а также во всех других аспектах сексуальных отношений. Чаще ГРС развивается у людей на определенном этапе их жизни. В целом, ГРС обычно начинает рассматриваться как проблема в тех случаях, когда она вызывает недовольство сексуальными отношениями. Причиной ГРС могут стать: - переживания сексуального насилия; - неразрешенные проблем в интимных отношениях. Если сам секс является посредственным и скучным, пониженное сексуальное желание фактически свидетельствует о нормальном разборчивом вкусе и здравомыслии. В ходе одного исследования было обнаружено, что женщины, страдающие ГРС, чаще сообщают о неудовлетворенности своими отношениями, чем женщины, страдающие другими сексуальными проблемами, такими как болезненные ощущения во время полового акта или трудности в достижении оргазма. Обнаружена связь между пониженным сексуальным желанием и некоторыми специфическими проблемами отношений: 1. Партнер женщины не проявляет к ней нежности в обычных отношениях, а только непосредственно перед половым актом. 2. Неудовлетворительная коммуникация и разрешение конфликтов. 3. Партнеры уже не испытывают друг к другу любви, романтической страсти и эмоциональной близости. Женщины, страдающие ГРС, часто рассматривают половой акт как обязанность. В целом страдающие данным расстройством женщины чаще вступают в сексуальные отношения для того, чтобы исполнить супружеский долг и не оскорбить чувств своего мужа, по сравнению с женщинами, не страдающими данным расстройством. Ослабленное сексуальное желание может иметь место и у гомосексуальных мужчин и женщин, не до конца принимающих свою сексуальную ориентацию. Глубоко усвоенные негативные представления о гомосексуальности могут препятствовать радостному выражению своей сексуальности даже индивидами, принявшими свою гомосексуальность во многих других отношениях. НЕУДОВЛЕТВОРЕННОСТЬ ЧАСТОТОЙ СЕКСУАЛЬНОЙ АКТИВНОСТИ Между сексуальными партнерами часто имеют место несоответствия, касающиеся предпочитаемого ими количества, характера и режима сексуальной активности. Но иногда правильное построение взаимоотношений и хорошая коммуникация помогают им согласовать эти индивидуальные различия. Однако когда сексуальные расхождения становятся источником серьезного конфликта или неудовлетворенности, пара может испытывать значительный дискомфорт. Вместо того, чтобы пытаться прийти к некоему компромиссу, партнеры могут занять полярные позиции. ЧУВСТВО ОТВРАЩЕНИЯ К СЕКСУ Отвращение к сексу. Сексуальное расстройство, сопровождающееся крайне сильным и иррациональным страхом перед сексуальной активностью. Интенсивность этого расстройства может варьировать от чувства дискомфорта, нежелания и отвращения до крайне сильного иррационального страха перед сексуальной активностью. Одна мысль о сексуальном контакте может вызывать интенсивное чувство тревоги и паники. У индивидов, страдающих подобным расстройством, могут проявляться такие физиологические симптомы, как потение, учащенное сердцебиение, тошнота, головокружение, дрожь или диарея, являющиеся следствиями страха. Неприязнь к сексу часто является результатом сексуального насилия или травмы. Формы сексуальной дисфункции у женщин 1. Паторефлекторная форма сексуальной дисфункции В основе данной клинической формы сексуальной дисфункции, как показало изучение причин и условий ее развития, лежит образование патологического условного рефлекса, который образовался вследствие невротической фиксации на негативном половом акте. В результате чего может развиться аноргазмия. Наиболее частой причиной паторефлекторной формы первичной сексуальной дисфункции является патологическая фиксация на первом неудачном половом акте вследствие внешнего торможения. К развитию этой формы может привести: грубое насилие; неблагоприятные условия, в которых осуществляется первый половой акт; внезапное воздействие сильных раздражителей слухового или зрительного анализатора (неожиданный громкий звук, яркий свет и т.п.); резкие болевые ощущения; вынужденные половые сношения с отрицательной эмоциональной установкой на партнера; опасение разоблачения; боязнь беременности или заражения венерическими заболеваниями; установка на неполноценность; установка на несоответствие мужа имеющемуся идеалу; неуверенность в прочности семейных отношений; неправильные психологические установки вследствие чрезмерно строгого воспитания; случаи аноргазмии, вызванной различными острыми интеркуррентными заболеваниями или другими вредными факторами (в частности, алкогольным опьянением); фиксация на времени, месте, позе и конкретной обстановке как непременных условий полового акта, вне которых нормальная реализация сексуальных отношений становится невозможной. Указанные явления со временем нивелируются, но патологический рефлекс, как основа заболевания, остается. Во многих случаях рассматриваемая форма первичной сексуальной дисфункции возникает вследствие несоответствия суммации раздражений при половых сношениях стереотипу ощущений, выработанному при мастурбации, либо вследствие изменения оптимального стереотипа сценария полового акта. При паторефлекторной форме в подавляющем большинстве случаев наблюдается низкая осведомленность в области секса, наличие внутриличностного и межличностного конфликта, что способствует возникновению сексуальной дисгармонии и усугубляет ее. У части женщин с паторефлекторной формой сексуальной дисфункции наблюдается снижение интереса к половым сношениям, со временем половой акт становится для них безразличным. Оргазм при половом сношении в обычных для этих женщин условиях отсутствует, но может возникать при сновидениях эротического содержания. Это явление может иметь дифференциально-диагностическое значение. Большинство женщин, страдающих паторефлекторной формой первичной сексуальной дисфункции, испытывают после полового сношения ощущение неотреагированного полового возбуждения, которое сопровождается чувством униженности, досады и тоскливости, что приводит к ухудшению отношений между партнерами. Одной из проблем при данной форме сексуальной дисфункции является симуляция оргазма, не сопровождающаяся соответствующими реальными ощущениями. Такое поведение часто характерно для женщин. Опрос показал, что 75% женщин, когда-либо симулировавших оргазм, делали это до 50 раз в течение своей жизни, а около 10% симулировали оргазм постоянно. В отличие от других проблем, симуляция оргазма предполагает сознательное решение. Наиболее частой причиной симулирования оргазма женщины называют нежелание разочаровывать или обижать своих партнеров; реальное или воображаемое давление, заставляющее их «демонстрировать свой уровень»; желание поскорее закончить половой акт; неэффективная коммуникация; недостаточная осведомленность о сексуальных техниках;. потребность в одобрении со стороны партнера; скрыть факт ухудшения отношений. Хотя некоторые женщины могут считать притворный оргазм приемлемым для себя решением, другие находят, что само по себе притворство уже является источником для беспокойства. Симуляция оргазма порождает по меньшей мере эмоциональную дистанцию в минуты, которые потенциально могут являться периодом наибольшей близости и удовлетворения. Симуляция оргазма часто вовлекает партнеров в порочный круг. Один из них часто и не подозревает о том, что другой притворяется. Другой же партнер продолжает притворяться, чтобы не быть изобличенным в обмане. Такое поведение еще более затрудняет откровенное общение между партнерами и обсуждение того, что на самом деле доставляет удовлетворение каждому из них. Если такой характер отношений уже установился, его оказывается очень сложно изменить. Преодоление такого паттерна решается индивидуально. Некоторые люди могут не захотеть что-либо менять, потому что симуляция оргазма выполняет в сексуальных отношениях определенную функцию. Человек, все же желающий изменить сложившуюся ситуацию, может решить прекратить притворяться, не обсудив это с партнером. В таком случае он может самостоятельно заниматься техниками, способствующими повышению степени сексуального удовольствия. Другой альтернативой является сообщение своему партнеру об обмане и объяснение причин, по которым притворство казалось необходимым. Возможно, при обсуждении причин обмана всплывут на поверхность какие-либо иные специфические проблемы. При этом может оказаться полезным, а подчас и необходимым прибегнуть к помощи консультанта при общении с партнером. Задачи и методы психотерапевтической интервенции при паторефлекторной форме сексуальной дисфункции: 1. Разъяснение механизмов развития фригидности по средством метода убеждения. 2. Дезактуализация патологической установки на половую неполноценность. 3. Угашение образовавшегося патологического условного рефлекса предпочтительно осуществлять методом аутогенной тренировки, либо гипносуггестивной терапией. 4. Снятие вторичных эмоциональных реакций. 5. Создание новых здоровых установок. 6. Беседа с мужьями с целью разъяснения важности расширения диапазона ласк в предварительный период, увеличения его продолжительности и оптимизации техники половых сношений. 2. Дисрегуляторная форма сексуальной дисфункции Данная форма сексуальной дисфункции развивается вследствие систематического практикования прерванных половых актов с целью предупреждения беременности. При прерванном половом сношении в гениталиях возникают очаги «застойного возбуждения» и повышенное кровенаполнение, а также раздражение рецепторного аппарата. При многократном развитии подобных состояний может наступить расстройство нервной регуляции половой функции (В.И.Зравомыслов с соавт., 1985). Патогенетические факторы, обусловливающие дисрегуляторную форму сексуальной дисфункции у женщин: -стрессовые ситуации, связанные с напряженным ожиданием момента прерывания полового акта и боязнью забеременеть, которые приводят к изменению функционального состояния нейроэндокринной системы, регулирующей половую функцию; -очаги застойного возбуждения в центрах головного и спинного мозга, возникающие вследствие прерывания полового акта перед оргазмом или при начавшемся оргазме, который из-за этого остается незавершенным; -застойные явления, нарушение гемо- и лимфодинамики в органах малого таза и обусловленное ими длительное раздражение рецепторного аппарата половых органов женщины. Дисрегуляторная форма первичной сексуальной дисфункции характеризуется постепенным развитием, появлением таких клинических симптомов как сексуальная гипестезия, гипооргазмии (аноргазмии) или изолированная аноргазмия и гениталгии, являющейся следствием патологических изменений в половых органах в связи с застоем крови в органах малого таза. Дисрегуляторная форма сексуальной дисфункции может приводить к развитию невротических расстройств, чаще у женщин, практиковавших прерванные половые акты в течение 10—15 лет. Психотерапевтическое воздействие при данной форме сексуальной дисфункции заключаются прежде всего в рациональной психотерапии, индивидуальной и супружеской терапии. Оно должно быть направлено на разъяснение механизма возникновения сексуальной дисфункции, снятие вторичных эмоциональных расстройств, невротической фиксации и гиперактуализации сексуальных нарушений. 3.Абстинентная форма сексуальной дисфункции Причиной данной формы сексуальной дисфункции является вынужденное длительное половое воздержание, которое, приводит к угасанию условных рефлексов, участвующих в реализации физиологической программы полового акта. Однако длительное половое воздержание не всегда влечет за собой развитие сексуальной дисфункции, например, при использовании заместительных форм сексуальной активности она может не возникать. В противном случае возникающая при сексуальной абстиненции фрустрация может приводить к невротическим расстройствам. Данная форма сексуальной дисфункции характеризуется тем, что возникает сразу же после периода воздержания. Проявляется чаще всего в виде сочетанного снижения либидо, сексуальной гипестезии и притупления или отсутствия оргазма. В начале вынужденного полового воздержания наблюдается усиление либидо и появление эротических сновидений, то затем либидо постепенно ослабевает и эротические сновидения исчезают. Течение сексуального расстройства чаще всего носит регредиентный характер. Нормализация сексуальной функции происходит постепенно, вначале восстанавливается либидо и исчезает сексуальная гипестезия, а затем появляется оргазм. Продолжительность периода восстановления сексуальной функции у женщин носит сугубо индивидуальный характер, но, как правило, занимает короткий промежуток времени, обнаруживая прямую зависимость от силы чувств к половому партнеру и его сексуальной активности. У женщин пожилого возраста прогноз абстинентной формы первичной сексуальной дисфункции менее благоприятен. Основной метод коррекции данной формы сексуальной дисфункции, как и дисрегуляторной ее формы, — рациональная, индивидуальная и парная, психотерапия. Пациентке следует разъяснить, что имеющееся у нее сексуальное расстройство является функциональным, носит временный, обратимый характер и прогностически благоприятно. 4.Ретардационная форма сексуальной дисфункции Данная форма сексуальной дисфункции развивается при запаздывании сомато- и психосексуального становления. Отставание в сомато- и психосексуальном развитии может быть следствием влияния следующих факторов: задержки полового развития в пубертатный период; неправильного воспитания, приводящего к выработке в отроческом и юношеском возрасте отрицательной установки на половую жизнь; перенесенные в детстве заболеваний, повлекших за собой задержку соматосексуального развития. В таких случаях у женщин, достигших возраста половой зрелости и вступивших в нормальные супружеские отношения, в течение длительного периода времени (от нескольких месяцев до нескольких лет) приятные ошушения во время полового акта слабо выражены, оргазм отсутствует, Эти нарушения в дальнейшем (после родов) без каких бы то ни было лечебных мер сменяются полноценной физиологической программой полового акта. Проявления ретардационной формы первичной сексуальной дисфункции возникают с самого начала половой жизни и носят относительно устойчивый характер. Вместе с тем, как уже было отмечено, прогноз этой формы сексуального расстройства чаще всего благоприятный, причем факторами, способствующими нормализации копулятивного цикла, являются беременность и роды, а также активность и изобретательность полового партнера. В коррекции данной формы сексуальной дисфункции большая роль принадлежит рациональной психотерапии с разъяснением того, что имеющиеся нарушения исчезнут после родов; проводят, кроме того, гипносуггестивную психотерапию, аутогенную тренировку. 5.Конституционально-генетическая форма сексуальная дисфункции Сексуальное расстройство у женщин может быть следствием врожденной неполноценности морфофункниональных структур, составляющих материальную основу полового инстинкта и осуществляющих нейрогуморальную регуляцию копулятивного цикла. Данное сексуальное расстройство проявляется с самого начала половой жизни, как правило, в виде сочетанного снижения либидо, сексуальной чувствительности и оргазма, причем весьма часто выраженность этих явлений достигает соответственно степени сексуальной анестезии и аноргазмии. Большинство женщин с конституционально-генетической формой сексуальной дисфункции безразличны к половой жизни. Как правило, они никогда не испытывали оргазма, даже при эротических сновидениях (иногда он наступает в возрасте 30—35 лет), в половом акте участвуют без внутреннего побуждения. Возраст пробуждения платонического либидо у женщин с данной формой дисфункции 15—17 лет, первый половой акт чаще всего в 30—35 лет. Эрогенные зоны не выражены и малочувствительны. Беременность наступает через 10 лет или позднее после начала половой жизни и протекает тяжело. Значительное число женщин с данной формой первичной сексуальной дисфункции отличаются астенической конституцией, слабой выраженностью вторичных половых признаков и инертностью психофизиологических процессов. Вторичные невротические реакции при конституционально-генетической форме сексуальной дисфункции, как правило, наблюдаются не у всех больных и бывают слабо выраженными. Обычно женщины мало реагируют на свою сексуальную недостаточность. Психотерапевтические мероприятия при данной форме дисфункции должны быть направлены на побуждение женщин к более активной половой жизни. Это достигается с помощью разъяснения супругам важности проведения предварительного периода полового акта, правильного воздействия на эрогенные зоны. |