Сексология. Курс лекций по сексологии и сексопатологии пособие для медикопсихологического факультета
 Скачать 407.88 Kb.
|
|
14.Патологическая мастурбация Патогенной следует считать также мастурбацию со стимуляцией неадекватных эрогенных зон, при которой может сформироваться соответствующая зависимость, влияющая на дальнейшее сексуальное поведение. Патогенность мастурбации у женщин, как и у мужчин, зависит от возраста, в котором она началась, типа, интенсивности, состояния генитальных и внегенитальных, адекватных и неадекватных эрогенных зон, особенностей соматического, психического, соматосексуального и психосексуального развития личности, от продолжительности мастурбации и степени зависимости от нее сексуального поведения. Вредное влияние на сексуальное здоровье может оказывать ранняя допубертатная мастурбация (7—13 лет), эксцессивная мастурбация, психическая и персевераторно-обсессивная мастурбация навязчивого характера, которая может отмечаться при отсутствии либидо и оргазма. При асинхронии полового развития, преждевременном или задержанном психосексуальном развитии у женщин могут формироваться неадекватные сексуальные сценарии и неадекватные эрогенные зоны. Кроме того, на формировании сексуальности может отрицательно сказываться отсутствие при мастурбации вагинальных ощущений. Патогенным является и введение при мастурбации каких-либо предметов во влагалище. Мастурбация входит в структуру девиаций, например, визионизма у женщин, а также некоторых сексуальных расстройств. Она может приводить к диссоциации платонического, эротического и сексуального либидо. В пубертатный период (12—18 лет), период активного сомаго- и психосексуального развития, полового созревания, формирования платонического, эротического и начальной фазы сексуального либидо, т.е. в период юношеской гиперсексуальности, мастурбация, если она носит умеренный характер, является в определенной мере «физиологичной» и не наносит ущерба сексуальному здоровью. Нельзя считать патогенной и мастурбацию в переходный период становления сексуальности (16—26 лет), заместительную мастурбацию при невозможности вести регулярную половую жизнь. Но следует учитывать, что отсутствие партнерской пары, в особенности в период зрелой сексуальности (26—55 лет), негативно сказывается на сексуальном здоровье, в частности снижает уровень сексуальной адаптации к противоположному полу. При патологической мастурбации в зависимости от степени ее патогенности используются разные методы коррекции — проводятся педагогические, воспитательные мероприятия либо психотерапевтическая коррекция с помощью рациональной психотерапии, библиотерапии, сексуально-поведенческого и сексуально-эротического тренинга. Первичные сексуальные расстройства у мужчин К первичным сексуальным расстройствам мужчин, как и у женщин, относятся все формы сексуальной дисфункции, обусловленные изолированным или сочетанным поражением социального, психологического, социально-психологического и анатомо-физиологического обеспечения сексуального здоровья. Паторефлекторная форма сексуальной дисфункции К указанной форме относятся расстройства потенции (эректильная дисфункция) у мужчин, обусловленные ситуационными моментами, которые привели к неудачному половому акту с его последующей патологической фиксацией. При эректильной дисфункции не удается достичь эрекции, достаточной для проведения полового акта. Дисфункция проявляется в одной из следующих форм: Полная эрекция возникает на ранних стадиях полового сношения, но исчезает или снижается при попытке совершить коитус. Эрекция возникает, но только в ситуации, когда не предполагается половой акт. Возникает только частичная эрекция, недостаточная для проведения полового акта, но полная эрекция не достигается. Не наблюдается даже набухание полового члена. Среди причин неудачного полового акта, в результате патологической фиксации можно выделить следующие: значительное эмоциональное напряжение, вызванное опасением быть обнаруженным окружающими в непристойной ситуации; страх заражения венерическими болезнями; угрозой разоблачения; установка на свою половую неполноценность вследствие преувеличения патогенности мастурбации; патологической идеализацией мужчиной своей партнерши. Неправильное проведение предварительного периода полового акта, когда возникновение запредельного торможения в результате сверхсильного возбуждения половых центров от слишком длительных ласк приводит к расстройству его физиологической программы, в частности, к гипо- или анэрекции. Паторефлекторная форма сексуального расстройства, как правило, возникает внезапно, и больные уверенно называют дату заболевания. Чаще всего оно начинается изолированным нарушением эрекции или эякуляции, в дальнейшем развивается сочетанное расстройство — гиполибидемия, гипо- или анэрекция, расстройство эякуляции. Причина, вызвавшая фиаско, может действовать весьма кратковременно, однако в последующем вследствие закрепления неудачи по механизму невротической фиксации все половые акты протекают неудачно. По мере нарастания числа неудачных половых актов при их неоднократном повторении патологическая связь закрепляется. У большинства больных при этом возникают выраженные эмоциональные реакции, которые, однако, имеют тенденцию к обратному развитию. Вначале на первый план выступают нарушения сексуальной функции, но с течением времени больные начинают относиться к ним более спокойно. По истечении двух-трех лет происходит определенный отрыв сексопатологической симптоматики от невротических реакций личности на свою сексуальную несостоятельность. В задачи психотерапевтического воздействия при паторефлекторной форме сексуального расстройства входят разъяснение больным механизма возникновения у них сексуальной дисфункции (рациональная психотерапия), дезактуализация и переориентация их патологической сексуальной установки, снятие невротических реакций. Для ликвидации имеющегося патологического условного рефлекса и создания здоровой половой доминанты следует использовать гипносуггестивную терапию и аутогенную тренировку. Эти методы проводят в форме индивидуальных и парных занятий, а также парной (супружеской) психотерапии. Эффективно проведение сексуально-эротического тренинга. Дисрегуляторная форма сексуальной дисфункции Данная форма расстройства сексуальной функции мужчин развивается в результате систематического прерывания половых актов с целью предупреждения беременности. Выделяют три патогенетических механизма расстройства потенции вследствие прерванных половых актов. Первый из них — нарушение нервной регуляции сексуальной функции, обусловленное резкой сменой полового возбуждения внезапным торможением, приводящей к столкновению основных нервных процессов — возбуждения и торможения. Второй — образование застойных явлений в органах мочеполовой системы: простате, задней уретре и семенном бугорке. Третий механизм — нарушение психической регуляции сексуальной функции. Дисрегуляторная форма расстройства сексуальной функции развивается, как правило, постепенно, с периодическими кратковременными улучшениями. Клинические проявления заключаются в сочетанном снижении эрекции и преждевременной эякуляции, а у некоторых мужчин — и в притуплении оргазма. Либидо, как правило, не нарушается. Весьма часто у больных обнаруживается связанный с систематическим прерыванием половых актов застойный и хронический простатит, обусловливающий преждевременную эякуляцию. Следует отметить, что наряду с возрастом и длительностью действия патогенного фактора, в развитии дисрегуляторной формы сексуальной дисфункции значительную роль играет половая конституция мужчины. Как правило, данная форма дисфункции развивается при слабой или ослабленной средней половой конституции, характеризующейся повышенной чувствительностью сексуальной функции к различного рода патогенным факторам. Наиболее эффективно при дисрегуляторной форме сексуальной дисфункции применение индивидуальной (рациональной) и парной психотерапии, групповой гипносуггестии и аутогенной тренировки. Абстинентная форма сексуальной дисфункции Причиной данной формы сексуального расстройства является длительное вынужденное половое воздержание у мужчин, ранее живших регулярной половой жизнью, протекавшей в определенном ритме, или кратковременные, но часто повторяющиеся периоды воздержания. Начало развития абстинентной формы характеризуется повышением либидо, учащением спонтанных эрекций и ночных поллюций, затем развивается собственно сексуальная дисфункция — снижение либидо, отсутствие поллюций, гипоэрекция, преждевременное семяизвержение. Улиц с первой стадией сексуального расстройства при возобновлении половой жизни сексуальная функция быстро нормализуется, при второй стадии ее восстановление требует специальной помощи. Возможны два патогенетических механизма развития указанной формы сексуальной дисфункции. Первый из них — нарушение функционального взаимоотношения между предстательной железой и семенниками, связанное с тем, что усиленное всасывание в кровь секрета предстательной железы угнетает деятельность семенников, а в результате воздержания в предстательной железе возникают застойные явления, способствующие всасыванию ее секрета. Нарушение взаимоотношений между предстательной железой и семенниками является пусковым механизмом в расстройстве системы, осуществляющей нейрогуморальную регуляцию половой функции. Второй механизм — детренированность сексуальной функции, приводящая к угасанию условных половых рефлексов. Коррекция имеющихся при данной форме сексуальных расстройств заключается в рациональной индивидуальной и парной психотерапии с разъяснением их временного характера. При наличии застойного простатита, нередко возникающего при длительном вынужденном воздержании, проводят курс его патогенетического лечения. Конституционально-генетическая форма сексуальной дисфункции Указанная форма первичного сексуального расстройства обусловлена врожденной неполноценностью морфофункциональных структур, осуществляющих нейрогуморальную регуляцию половой функции и являющихся физиологической основой полового инстинкта. Основным клиническим симптомом конституционально-генетической формы первичного сексуального расстройства является низкая сексуальная потребность и активность. Половой акт у мужчин с этими нарушениями, как правило, протекает длительно. Диапазон приемлемости у них узок, сексуальная сторона жизни малозначима. Низкая половая активность и недостаточность других проявлений сексуальной функции без каких-либо причин наблюдаются с самого начала половой жизни. Больные в большинстве случаев мало реагируют на свою половую несостоятельность, личностные реакции у них если и возникают, то чаще всего слабо выражены. За медицинской помощью они обращаются, как правило, по настоянию жен. Психотерапевтические мероприятия при конституционально-генетической форме сексуальной дисфункции должны быть направлены на активизацию половой жизни пациента путем потенцирования действия применяемых медикаментозных средств и физиотерапевтических процедур. Инструктивная работа с женами больных и психотерапия супружеской пары должна предусматривать активизацию предварительного периода половых сношений и расширение диапазона приемлемости супругов. Невроз ожидания В основе этой формы первичной сексуальной дисфункции лежит навязчивое опасение неудачи в половом акте. При неврозе ожидания образуется порочный круг: фиаско — ожидание неудачи — фиаско. Большую роль в формировании невроза ожидания играет преувеличенное значение эрекции при интимном общении, что создает исходное напряжение и сомнение в собственных возможностях. Это увеличивает риск неудачи на фоне полного общего и сексуального здоровья. Невроз ожидания представляет собой частую реакцию на неудачный половой акт. В литературе приводятся данные, свидетельствующие о том, что невроз ожидания наблюдается у каждого пятого больного, обратившегося за сексологической помощью (Г.С.Кочарян, 1995). Невроз ожидания развивается под воздействие двух факторов: эмоционального напряжения, возникающего перед половым актом гиперконтроля проявлений половой функции: эрекции, эякуляции. Предрасполагают к развитию невроза ожидания такие черты характера мужчин, как тревожная мнительность, закомплексованность, впечатлительность, сенситивность. Определенное значение имеет также поведение партнерши. Пассивность, эмоциональная холодность, безучастность к действиям мужчины, чрезмерная стыдливость, скованность и в особенности упреки, презрение, брезгливое отношение к супругу с ее стороны при попытках и неудачах сексуального контакта способствуют развитию невроза ожидания и усугубляют его течение. Отрицательную роль в этом отношении играет и низкий уровень знаний в области секса. Частым последствие невроза ожидания является преждевременная эякуляция. Преждевременная эякуляция является распространенной проблемой, связанной с оргазмом у мужчин. Под преждевременной эякуляцией понимается неспособность мужчины контролировать момент наступления своего оргазма для того, чтобы доставить удовольствие себе и своему партнеру. Данная проблема, как правило, заставляет мужчину испытывать глубокое разочарование по поводу быстрого наступления эякуляции, усугубляющееся с каждым сексуальным контактом. Необходимость прибегать к неудобным и неприятным техникам во время полового акта, чтобы задержать эякуляцию, также рассматривается как проблема. Почти все мужчины быстро эякулируют во время своих первых половых актов, что может приносить разочарование. Однако это не должно рассматриваться как сексуальная проблема, если это явление не приобретает постоянного характера. В целом приблизительно 29% мужчин неоднократно испытывают преждевременную эякуляцию, а около 75 % мужчин иногда испытывали данную проблему. В подавляющем большинстве случаев данной проблемой страдают подростки, начинающие половую жизнь. Это связано с перевозбуждением, с высокой чувствительностью головки полового члена. Чаще всего это быстро проходит с опытом половой жизни, но иногда сохраняется надолго. Психологические причины преждевременной эякуляции: Перевозбуждение. При слишком сильном сексуальном возбуждении быстро нарастает напряжение в соответствующем отделе коры головного мозга, что приводит к быстрому наступлению эякуляции. Тревожное напряжение во время полового акта, связанное с внешними факторами. Чрезмерная озабоченность тем, чтобы удовлетворить женщину. Страх несоответствия. 6.Дезинформационная форма сексуальной дисфункции Развитие данной формы сексуальной дисфункции обусловливается отсутствиему мужчин достаточных знаний в области секса и правильных представлений о норме и физиологических колебаниях сексуальной функции. На развитие данной дисфункции влияют: мнения и советы некомпетентных лиц; сведения, получаемые из недостоверных источников; низкий образовательный уровень в целом. В результате у мужчины формируются неправильные сексуальные установки, что в свою очередь приводит к неправильной интерпретации своих сексуальных проявлений, предъявлению к себе неадекватных требований, поиску в себе недостатков и к сексуально-эротической дезадаптации партнеров (супругов). Одной из главных характеристик дезинформационной формы сексуального нарушения является утрата психосексуальной удовлетворенности, при сохранности сексуальных функций 9либидо, эрекция, оргазм, длительность полового акта). Основной метод коррекции данной формы сексуального расстройства — библиотерапия и рациональная психотерапия, направленная на повышение уровня знаний пациентов в области психогигиены половой жизни, ознакомление их с правильными сведениями о норме, физиологических колебаниях и патологии сексуальной функции. Проводится в форме индивидуальных и парных бесед. Показано также применение сексуально-эротического тренинга. 7.Эргопатическая форма сексуальной дисфункции Эргопатическая форма сексуального расстройства, так называемая директорская болезнь, уход в работу, обусловлена неумением отдыхать, гармонично сочетать труд с отдыхом. Снижение сексуальной функции при данной форме дисфункции развивается постепенно, когда человек полностью поглощен карьерой, многообещающей работой, стремится к решению значимых для него деловых или производственных проблем и все меньше времени и внимания уделяет жене и сексу. Происходит сублимация — переход сексуальной энергии в другую форму. Постепенно дезактуализируется сексуальная сфера, оттесняется на задний план сексуально-эротическая мотивация поведения. Уменьшается частота половых актов, сексуальная предприимчивость и активность, может ослабевать эрекция, наблюдаться преждевременная эякуляция, иногда снижается либидо. Одним из механизмов развития данной формы сексуальной дисфункции является нарушение биоритмологического статуса организма, правильной смены сна и бодрствования, труда и отдыха, а следовательно, и связанного с этими процессами физиологического обеспечения функций организма, в том числе сексуальной функции. Коррекция эргопатической формы сексуальной дисфункции заключается в рекомендации правильной организации режима труда и отдыха, рациональной терапии для снятия эмоциональных реакций, при необходимости — назначении общеукрепляющих, стимулирующих средств; важное место в психотерапевтической коррекции данной формы занимает сексуально-эротический тренинг, проводимый с целью перестройки сексуальной мотивации пациента и активизации его сексуальных реакций. |