лекции сд мк No. 1. Курс лекций по учебной дисциплине Сестринское дело в педиатрии
 Скачать 1.21 Mb.
|
|
- - Государственное образовательное учреждение Среднего профессионального образования «Санкт-Петербургский медицинский колледж № 1» Преподаватели: Тимофеева Т.В., Иванова А.В., Муцянко В.В., Невская В.А. Краткий курс лекций по учебной дисциплине: «Сестринское дело в ПЕДИАТРИИ» для студентов по специальности «Сестринское дело» Рассмотрено на заседании ЦМК «Сестринское дело в педиатрии» Протокол № ___ от «___» ___________ 200__г. Председатель ЦМК: ____________ Санкт-Петербург 2007 год СОДЕРЖАНИЕ Пояснительная записка 3 Введение в науку «Педиатрия». История педиатрии. Структура педиатрической службы. Демографические показатели. 4 Сестринский процесс при асфиксии новорожденного и родовой травме 12 Сестринский процесс при неинфекционных и инфекционных заболеваниях кожи и пупочной ранки новорожденного, сепсис новорожденного 24 Сестринский процесс при рахите, спазмофилии и 35 гипервитаминозе Д 35 Сестринский процесс при аномалиях конституции. 44 Атопический дерматит. 44 Сестринский процесс при острых расстройствах пищеварения 49 и хронических расстройствах питания у детей раннего возраста 49 Сестринский процесс при заболеваниях органов дыхания. 56 Сестринский процесс при заболеваниях органов кровообращения. 66 Сестринский процесс при заболеваниях органов мочевыделения. 73 сестринский процесс при заболеваниях органов пищеварения у детей старшего возраста. 82 Хронический гастрит, гастродуоденит, дискинезии желчевыводящих путей (ДЖВП). 82 Гельминтозы: энтеробиоз, аскаридоз. 82 сестринский процесс при железодефицитной анемии у детей 98 сестринский процесс при геморрагических диатезах у детей 101 сестринский процесс при сахарном диабете 104 сестринский процесс при кори, краснухе, ветряной оспе 108 сестринский процесс при эпидемическом парорите и коклюше 114 сестринский процесс при скарлатине 119 сестринский процесс при дифтерии 121 сестринский процесс при менингококковой инфекции у детей 124 сестринский процесс при острых респираторных вирусных инфекциях у детей 126 сестринский процесс при острых кишечных инфекциях у детей 130 Пояснительная запискаДанное учебное пособие «Краткие конспекты лекций по сестринскому делу в педиатрии» составлено с учётом требований Государственного образовательного стандарта и рабочей программы. Цель учебного пособия - помощь студенту в систематизации знаний и самостоятельном изучении учебной дисциплины. Лекция №1 Введение в науку «Педиатрия». История педиатрии. Структура педиатрической службы. Демографические показатели.Цель: Сформировать у студентов представления и знания об истории развития педиатрии, структуре педиатрической службы, роли медицинской сестры в условиях реализации «Национального проекта в здравоохранении», демографическим показателям. Уровни усвоения: Представления: Структуру педиатрической службы в Санкт-Петербурге. Этапы развития педиатрической науки. Роль медицинской сестры в оказании помощи детям в условиях стационарного и амбулаторного лечения. . Знания: Демографические показатели в Российской Федерации: Рождаемость Заболеваемость детей и подростков Младенческая и детская смертность Вклад отечественных ученых в развитие педиатрии. Обязанности медицинской сестры на этапах сестринского процесса при уходе за здоровым и больным ребенком. План лекции Педиатрия, как наука. Этапы развития. Вклад отечественных педиатров в развитие науки. Структура педиатрической службы в Российской Федерации. Демографические показатели в РФ. Роли медицинской сестры в условиях реализации «Национального проекта в здравоохранении». Педиатрия, как наука. Этапы развития. Вклад отечественных педиатров в развитие науки. «Не каждому дано совершить великое дело но каждый может и должен принести посильную помощь и облегчить страдания детей» Н.П. Гундобин 1901 Педиатрия – это наука, занимающаяся изучением организма человека от рождения до подросткового возраста. Слово «педиатрия» происходит от двух греческих слов: paid – ребенок и iatria – врачевание. Путь развития и утверждения педиатрии, как самостоятельной дисциплины, был сложным и длительным. Первый в истории труд «О природе ребенка» был написан родоначальником медицины Гиппократом в IV веке до нашей эры. В последующем о детях, об уходе за ними и их воспитании напишут Цельс, Соран, Гален (I, II век). Ребенок долгое время рассматривался, как уменьшенная копия взрослого человека, отсутствовали обоснованные правила ухода за детьми. Лечение детей проводилось по тем же принципам, что и взрослых. Уход за детьми, главным образом, осуществлялся женщинами, которые передавали из поколения в поколение накопленный опыт. Заболеваемость и смертность детей, особенно в раннем возрасте, на протяжении многих веков были очень высокими. В XVI, XVII, XVIII веках пробуждается интерес к ребенку, к функциональным особенностям развития детского организма, стали описываться болезни, присущие только детскому возрасту. В 1650 году появился научный труд английского врача Глиссона о рахите, вслед за ним английский врач Эдуард Дженнер посвятил свою работу детским инфекционным заболеваниям. В 1764 году шведским врачом Розен фон Розенштейн впервые было написано руководство по педиатрии. В России Петр I издал указ «О строении в Москве госпиталей для помещения незаконнорожденных младенцев и о даче им и их кормильцам денежного жалования» в 1727 году. В это же время в трудах русских государственных деятелей, ученых и врачей различных специальностей рассматривались вопросы, касающиеся отдельных проблем охраны здоровья матери и ребенка. Позже в работе М.В.Ломоносова «О размножении и сохранении российского народа» было указано на необходимость государственной заботы о роженице и родильнице, определены меры по борьбе с детской смертностью, поставлены вопросы о создании домов ухода за внебрачными детьми и сохранении жизни новорожденных. Значительную роль в развитии государственной заботы о детях сыграл государственный деятель XVIII века И.И.Бецкой. Благодаря его инициативе были открыты воспитательные дома в 1763 году в Москве и в 1771 году в Петербурге. Помимо этого, И.И.Бецкой разработал указания по уходу и воспитанию детей. В становление педиатрии в России существенный вклад внес профессор-акушер Н.М. Максимович-Амбодик. В своей работе «Искусство повивания, или Наука о бабичьем деле» он описал отдельные болезни новорожденных и дал рекомендации по уходу за ребенком после рождения. Первый русский профессор-терапевт С.Г.Забелин в своих трудах описал правила вскармливания ребенка грудью и показал значение грудного вскармливания для развития здорового ребенка. Следующий этап развития педиатрии в России связан с организацией детских больниц и изданием первых руководств по педиатрии. Первые больницы были открыты в Петербурге в 1834 году и в Москве – в 1842 году. В последующем им обеим было присвоено имя выдающегося русского педиатра Н.Ф.Филатова. Основателем отечественной педиатрической школы считается С.Ф. Хотовицкий, который выделил педиатрию в отдельную отрасль медицины. Он первым начал читать курс детских болезней студентам Медико-хирургической академии в Петербурге. В 1847 году Хотовицкий впервые в России написал руководство по детским болезням «Педиятрика». Ему принадлежат известные слова: «Ребенок – это не уменьшенная копия взрослого, ребенок есть существо, которое растет и развивается только по присущим ему законам». Дальнейшее развитие педиатрии связано с открытием кафедр детских болезней в 1865 году в Петербургской Медико-хирургической академии и в 1873 году в Московском университете с детской клиникой. В этот период педиатрия выделилась в самостоятельную специальность. В 80-х годах XVIX века кафедры детских болезней и детские клиники стали постепенно открываться во многих городах России: Казани, Томске, Саратове, Юрьеве и т.д. Большой вклад в развитие педиатрии внес ученый, клиницист, педагог Н.Ф.Филатов, создавший школу педиатров в Москве. Им было написано несколько трудов по педиатрии: «Семиотика и диагностика детских болезней», «Лекции об острых инфекционных болезнях», где описал наиболее характерные признаки детских инфекционных болезней: особенности скарлатинозной сыпи (бледный носогубный треугольник Филатова), «скарлатинозное сердце», ранний признак кори, симптом железистой лихорадки и т.д. В 1892 году он возглавил в Москве общество детских врачей. Н.П.Гундобин (1860-1908гг)  – профессор Военно-медицинской академии в Петербурге, один из основателей и руководителей Союза борьбы с детской смертностью в России. Он был первым педиатром, который стал изучать анатомо-физиологические особенности детского организма. Большое признание получили его труды «Особенности детского возраста», «Общая и частная терапия болезней детского возраста», выдержавшие несколько изданий. Первые школы подготовки медицинских сестер в России созданы в первой половине XVIII века. К 1913 году действовало 124 учебных заведения. К 1917 году в России насчитывалось около 10.000 сестер милосердия. 26 августа 1917 года в Москве состоялся 1-й Всероссийский съезд сестер милосердия, на котором было учреждено Всероссийское общество сестер милосердия. Следующий этап развития педиатрии связан с годами Советской власти, когда были изданы ряд декретов, изменивших положение женщины и ребенка. В 1922 году в Москве был создан Государственный научный институт охраны материнства и младенчества (ныне Научно-исследовательский институт педиатрии РАМН), который возглавил профессор Г.Н.Сперанский. Его работы были посвящены физиологии и патологии детского возраста, расстройствам питания у детей, заболеваниям бронхолегочной системы, сепсису у детей первых недель и месяцев жизни. Впервые в мире на базе II Московского государственного медицинского института (ныне Российский государственный медицинский университет) был организован педиатрический факультет (1932 г), позже в Ленинграде - Ленинградский педиатрический медицинский институт (1935 г), основной задачей, которых стала подготовка высококвалифицированных специалистов в области педиатрии. Первые медсестринские школы после революции были открыты в 1920 году. Инициатором их создания был Н.А. Семашко. Были разработаны программы подготовки медицинских сестер, акушерок, санитарок. Помимо этого, по специальным программам стали обучать медицинских сестер для детских лечебно-профилактических, дошкольных учреждений и школ. 15 июня 1927 года под руководством Семашко было издано «Положение о медицинских сестрах», в котором впервые были определены обязанности медицинских сестер. В 30-40 годы в стране насчитывалось 967 медицинских и санитарных школ и отделений. Значительный вклад в развитие педиатрии внесли профессор А.А. Кисель (1859-1938) и его ученики. А. А. Кисель изучал проблемы, связанные с туберкулезом и ревматизмом у детей, разработал рекомендации по профилактике заболеваний и организации санаторно-курортного лечения детей.  Большая роль в изучении аномалий конституции у детей принадлежит М.С. Маслову (1885-1961 гг.) - профессору Военно-медицинской академии и Ленинградского педиатрического медицинского института. М.С. Маслов занимался изучением особенностей обмена веществ у здорового и больного ребенка. Ю. Ф. Домбровская (1891-1976) была последователем дела Н. Ф. Филатова. Она продолжительное время возглавляла детскую клинику 1-го Московского медицинского института им. И.М. Сеченова (ныне Медицинская академия), где проводились работы по изучению коллагенозов, витаминной недостаточности, заболеваний органов дыхания, крови.  А. Ф. Тур (1894-1974) - крупный ученый, работавший в Ленинградском педиатрическом медицинском институте, издал много работ по физиологии и диететике детей раннего возраста, патологии новорожденных, гематологии, а также написал учебник «Детские болезни». За годы Советской власти в стране была создана целостная система государственной охраны здоровья женщины и ребенка, организованы новые типы лечебно-профилактических учреждений (женские консультации и детские поликлиники, молочные кухни, детские ясли и сады, пионерские лагеря и лесные школы, санатории и многое другое). Обязательная диспансеризация и иммунопрофилактика в декретированные сроки, массовые оздоровительные мероприятия позволили значительно снизить заболеваемость и смертность детей. За последние десятилетия существенный вклад в развитие различных направлений педиатрии привнесли профессора учебных и научно-исследовательских учреждений города Москвы: Н. И. Нисевич, А. В. Мазурин, М. Я. Студеникин, В. А. Таболин, Н. С. Кисляк, Ю. Е. Вельтищев, А. А. Баранов, Санкт-Петербургской педиатрической медицинской академии - И. М. Воронцов, Н. П. Шабалов и др. 2. Структура педиатрической службы в Российской Федерации Детская поликлиника. Детская больница. Педиатрические бригады Городской станции скорой помощи и отделения неотложной помощи при детских поликлиниках. Детские санатории и реабилитационные центры. 3. Демографические показатели в РФ. Здоровье детей - объективный критерий социального благополучия общества. В целях международной сопоставимости отечественной статистики и в связи с переходом на критерии живорождения и мертворождения, принятые Всемирной организацией здравоохранения, органам и учреждениям здравоохранения следует придерживаться следующих определений и понятий живорождения, мертворождения, перинатального периода и параметров физического развития новорожденного (плода). 1. Живорождение Живорождением является полное изгнание или извлечение продукта зачатия из организма матери вне зависимости от продолжительности беременности, причем плод после такого отделения дышит или проявляет другие признаки жизни, такие, как сердцебиение, пульсация пуповины или произвольные движения мускулатуры, независимо от того, перерезана пуповина и отделилась ли плацента. Каждый продукт такого рождения рассматривается как живорожденный. 2. Мертворождение Мертворождением является смерть продукта зачатия до его полного изгнания или извлечения из организма матери вне зависимости от продолжительности беременности. На смерть указывает отсутствие у плода после такого отделения дыхания или любых других признаков жизни, таких, как сердцебиение, пульсация пуповины или произвольные движения мускулатуры. 3. Масса при рождении Массой при рождении считается результат первого взвешивания плода или новорожденного, зарегистрированный после рождения. Эта масса должна быть установлена предпочтительно в течение первого часа жизни до того, как в постнатальном периоде произойдет значительная потеря массы. Измерение длины новорожденного (плода) должно обязательно производиться при вытянутом его положении на горизонтальном ростомере. Новорожденные (плоды), родившиеся с массой тела до 2500 г., считаются плодами с низкой массой при рождении; до 1500 г. - с очень низкой; до 1000 г. - с экстремально низкой. ОБЩИЕ КОЭФФИЦИЕНТЫ ЕСТЕСТВЕННОГО ДВИЖЕНИЯ НАСЕЛЕНИЯ
В России в последнее десятилетие XX века сформировалась тенденция прогрессирующего ухудшения здоровья детей и подростков. Увеличилась заболеваемость во всех возрастных группах. Важнейшим демографическим показателем, отражающим социально-экономическое состояние общества, является детская заболеваемость и смертность. Показатель детской смертности зависит от числародов, возраста женщины,интервала между родами, степени невынашивания беременности, частотыи количества абортов, характера вскармливания ребенка,исхода предшествующей беременности, заболеванияматери, времени первого обращения беременной вженскую консультацию. В структуре детской смертности ведущим биологическим фактором является возраст ребенка. На первой неделеи первом месяце жизни ребенка ведущими причинами смертностиявляются:асфиксия, ателектаз легких, врожденные пороки развития, родовыетравмы. После первого месяцажизни среди причин смерти возрастает удельный вес пневмоний, острыхжелудочно-кишечных и инфекционных заболеваний, травматизма и других несчастных случаев, обусловленных факторамивнешней среды. Наблюдается определенное соответствие между показателями детской смертностии низким культурным уровнем населения. Как видно из таблицы, после кризисных 1992-1993 годов, когда смертность достигла высоких показателей, в последние годы удалось добиться стабилизации показателей и даже имеется тенденция к их уменьшению. Это удалось добиться, в основном, за счет внедрения новейших медицинских технологий выхаживания недоношенных и маловесных детей. Негативные факторы жизни привели к росту числа случаев патологического течения и осложнений беременности и, естественно, к ухудшению здоровья потомства. В 2,5 раза возросло число новорожденных с замедлением роста и недостаточным прибавлением массы тела. Участились случаи врожденных пороков развития, внутриутробных инфекций и других заболеваний, что отрицательно сказывается на состоянии здоровья детей в последующие периоды жизни. В четыре раза отмечается рост числа детей инвалидов детства. По экспертным оценкам в дальнейшем эта цифра может увеличиться. Наибольшее опасение вызывает состояние здоровья подростков. В этой возрастной группе с 1990 года увеличилось в 3,7 раза число наркологических больных. Характерным для нашего времени становится дисгармоничное физическое развитие подростков, задержка полового развития. С конца 80-х годов отмечается увеличение количества функциональных расстройств, помимо этого достигли высоких показателей хронические заболевания у подростков. Определяющим фактором, оказавшим негативное влияние на здоровье детей, является ухудшение качества питания. В рационах детей повсеместно отмечается снижение количества белка, витаминов и микроэлементов. Резко снизилось потребление молока и молочных продуктов, мяса, овощей и фруктов. Это является причиной увеличения числа детей с болезнями крови, пищеварительной системы, опорно-двигательного аппарата, щитовидной железы, ухудшения психического и репродуктивного здоровья. 4.Роли медицинской сестры в условиях реализации «Национального проекта в здравоохранении». Была разработана государственная программа улучшения здоровья детей, которая содержит следующие приоритетные направления: Улучшение качества жизни ребенка, создание условий наиболее полного использования жизненного потенциала (физического, интеллектуального и эмоционального). Оказание квалифицированной помощи женщинам в пренатальном и постнатальном периодах. Совершенствование системы планирования семьи. Систематическое наблюдение за развитием ребенка. Вторичная профилактика заболеваний у детей путем скрининга доклинических стадий болезни. Помощь родителям и детям, у которых затруднено школьное обучение. Совершенствование системы охраны здоровья матери и ребенка. Основные цели национального проекта в здравоохранении: Укрепление здоровья населения России, снижение уровня заболеваемости, инвалидности, смертности. Повышение доступности и качества медицинской помощи. Укрепление первичного звена здравоохранения, создание условий для оказания эффективной медицинской помощи на догоспитальном этапе. Развитие профилактической направленности здравоохранения. Удовлетворение потребности населения в высокотехнологичных видах медицинской помощи Основные направления профилактической работы в педиатрии. Различают первичную, вторичную и третичную профилактику заболеваний. Первичная профилактика состоит в предупреждении заболеваний путем устранения или нейтрализации причинных и предрасполагающих факторов. Она включает комплекс социальных, экономических, гигиенических, медицинских и воспитательных мер, которые должны выполняться не только учреждениями здравоохранения, но также государственными и общественными организациями. Первичная профилактика заболеваний составляет не только медицинскую, но и социальную проблему. Основные направления первичной профилактики: Диспансерное наблюдение за детьми всех возрастных групп. Проведение неспецифической и специфической иммунопрофилактики. Улучшение качества жизни, формирование здорового образа жизни. Подготовка детей к поступлению в дошкольное учреждение и школу. Психологическая помощь детям из группы риска. Планирование семьи. Систематическое наблюдение за женщиной в пренатальный период беременности и постнатальный период. Организация рационального питания. Гигиенический контроль над качеством пищевых продуктов. Повышение уровня санитарно-просветительной работы. Профилактика детского травматизма. Профилактика алкоголизма и наркомании среди детей и подростков. Эпидемиологический контроль. Контроль над экологической ситуацией. Вторичная профилактика предусматривает активное раннее выявление заболеваний и функциональных нарушений, предупреждение их прогрессирования и возможных осложнений. Вторичная профилактика обеспечивается оптимальной организацией лечебно-оздоровительной работы, диспансерным наблюдением и проведением противорецидивного лечения заболеваний. Основные направления вторичной профилактики: Выявление предрасположенности или ранних признаков заболевания. Формирование групп риска. Динамическое наблюдение за группами риска. Мониторинг физического и психического развития, сенсорной системы и др. Главная цель первичной и вторичной профилактики - это формирование в семье медико-гигиенических навыков здорового образа жизни. Третичная профилактика предусматривает динамическое наблюдение за пациентами с хроническими заболеваниями. Основные направления третичной профилактики: Реабилитация пациентов с хроническими заболеваниями и инвалидов-детства. Психологическая поддержка больного ребенка и его семьи. Медико-социальная адаптация пациентов с хроническими заболеваниями и инвалидов-детства к трудовой деятельности. Ортопедическая коррекция. Организация общественных организаций поддержки пациентов с хроническими заболеваниями и пр. Контрольные вопросы: Что такое «педиатрия»? Когда началось развитие педиатрии в России? Кто считается основателем педиатрической школы в России? Какой вклад в развитие педиатрии внес Н.Ф.Филатов? Как развивалась педиатрия в годы Советской власти? Расскажите о структуре педиатрической службы в России. Какие демографические показатели вы знаете? Что включает государственная программа улучшения здоровья детей? Назовите основные направления первичной, вторичной и третичной профилактики. Лекция №2 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||