лекции сд мк No. 1. Курс лекций по учебной дисциплине Сестринское дело в педиатрии
 Скачать 1.21 Mb.
|
сестринский процесс при острых кишечных инфекциях у детейПлан изложения материала: ОКИ: понятие, общие сведения, клинические признаки, методы лабораторной диагностики, осложнения, лечение, противоэпидемические мероприятия. Цель занятия: Сформировать у студентов знания по особенностям клиники, принципам организации этапов сестринского процесса при уходе за пациентами. Представлять: - структуру заболеваемости ОКИ. Знать: - этиологию и эпидемиологию ОКИ; - основные симптомы: - интоксикации; - обезвоживание; - "местный" синдром (поражение желудочно-кишечного тракта) - методы лабораторной диагностики; - принципы лечения, методику проведения оральной регидратации; - особенности ухода, профилактики. 1. Острые кишечные инфекции – группа заболеваний, основными клиническими проявлениями которых являются диарея и рвота. По эпидемиологическому принципу все ОКИ у детей можно разделить на две основные группы: ОКИ бактериальной природы: вызываемые заведомо патогенными энтеробактериями (дизентерия, сальмонелез, холера и др.) вызываемые условно – патогенными микроорганизмами (клебсиеллой, протеем, клостридиями, синегнойной палочкой и др.) Вирусные диареи (вызываются энтеровирусами, ротавирусами, аденовирусами и др.) В последние годы большое значение придается условно – патогенным микроорганизмам как этиологическому фактору острых кишечных инфекций, особенно у детей раннего возраста и новорожденных. Возбудители ОКИ устойчивы во внешней среде, могут длительное время сохраняться на руках, на посуде, игрушках и предметах обихода, а также в почве и воде, инфицированных фекалиями больного. Механизм передачи ОКИ – фекально–оральный, который реализуется контактно – бытовым, пищевым, водным путями передачи. Источник заболеваний – больной или носитель наиболее опасны больные легкими или бессимптомными формами ОКИ. В детских коллективах источниками эпидемических вспышек нередко бывают работники пищеблоков. Механизм передачи ОКИ – фекально-оральный, который реализуется контактно – бытовым, пищевым, водным путями передачи. Восприимчивость к инфекции высокая, особенно детей младшего возраста, недоношенных и, находящихся на искусственном вскармливании. Иммунитет типоспецифический, нестойкий, в связи, с чем высока возможность повторных заболеваний. 2. Клиническая картина. Инкубационный период до 7 дней. Все ОКИ независимо от этиологии клинически проявляются тремя основными синдромами: Синдром интоксикации - повышение температуры - недомогание, слабость, вялость - бледно – серый цвет кожных покровов, нередко с «мраморным рисунком»; снижение аппетита вплоть до анорексии (отсутствие аппетита) Синдром поражения желудочно – кишечного тракта – «местный синдром» боль в животе, тенезмы (болезненные ложные позывы на дефекацию); урчание по ходу кишечника, метеоризм; тошнота, рвота; диарея (частый, жидкий стул с патологическими примесями); Синдром эксикоза (обезвоживания): сухость слизистых оболочек и кожи снижение эластичности, тургора тканей потеря массы западение большого родничка у грудных детей заостренные черты лица, «запавшие» глаза олигурия Особенности клинических проявлений ОКИ, связанные с этиологическим фактором
3. Лабораторная диагностика Копрологическое исследование Бактериологическое исследование Вирусологическое исследование (ротавирусная инфекция) Серологическое исследование 4. Принципы лечения Лечение ОКИ можно проводить в домашних условиях. Госпитализации подлежат дети с тяжелыми формами заболевания, дети с выраженной болью в животе, требующие наблюдения хирурга для исключения острых хирургических заболеваний, дети с сопутствующей патологией – пневмония, отит и др., а также дети из закрытых детских учреждений. Комплексная терапия включает лечебное питание, борьбу с возбудителями и токсикозом, обезвоживанием, повышение иммунных и защитных сил организма. Режим постельный. Лечебное питание. У детей раннего возраста уменьшают суточный объем пищи, кратность кормлений увеличивают до 8 – 10 раз в сутки. Оптимальным продуктом питания является материнское молоко, при его отсутствии – кисломолочные смеси. У детей старше года ограничивают количество жиров и отдают предпочтение кисломолочных смесей. У детей старше года ограничивают количество жиров и отдают предпочтение кисломолочным смесям, пюре, овощным супам, кашам. С 3 – 4 дня добавляется мясо. К 5 – 7 дню лечение объем и состав пищи должен соответствовать норме с исключением продуктов усиливающих брожение и перистальтику кишечника. Наряду с диетотерапией назначают ферментные препараты. Антибактериальную терапию назначают только при бактериальной природе заболевания. Значительное место в лечении отводятся восстановлению водно – электролитного баланса. С этой целью ребенку назначают жидкость в виде питья (оральной регидратации). Оральная регидратация проводится бессолевыми растворами: сладким чаем, рисовым изюмными отварами, каротиновой смесью, глюкозосолевыми растворами («Оралит», «Регидрон», «Глюкосалан» «Цитроглюкосалан»); Для коррекции дисбактериоза назначают биопрепараты: лактобактерин, бифидумбактерин, бификол, колибактерин. Важное место в лечении занимает витаминотерапия и иммунотерапия. Противоэпидемические мероприятия в очаге кишечных инфекций: Раннее выявление и изоляция больного до полного клинического выздоровления и отрицательного бактериологического обследования кала. Регистрация больного в СЭС. Выявление контактных, наложение карантина на 7 дней. Бактериологическое обследование контактных. Проведение текущей и заключительной дезинфекции. Контрольные вопросы Дайте определение заболеванию Назовите причину заболевания Назовите основные клинические проявления при данной инфекции Опишите принципы лечения и сестринского процесса при уходе за пациентом. Назовите этапы противоэпидемических мероприятий. |