лекции сд мк No. 1. Курс лекций по учебной дисциплине Сестринское дело в педиатрии
 Скачать 1.21 Mb.
|
сестринский процесс при дифтерииПлан изложения материала: Дифтерия: понятие, общие сведения, клинические признаки, методы лабораторной диагностики, осложнения, лечение, противоэпидемические мероприятия. Цель занятия: Сформировать у студентов знания по особенностям клиники, принципам организации этапов сестринского процесса при уходе за пациентами, профилактике изучаемых заболеваний. Представлять: - заболеваемость дифтерией в истории и настоящее время Знать: - этиологию и эпидемиологию заболевания; - классификацию, клинические признаки заболевания, осложнения; - лабораторные методы исследования; - принципы лечения, ухода, профилактики; - схему активной иммунизации. Определение - острое инфекционное заболевание, бактериальной природы, характеризующееся фибринозным воспалением в месте входных ворот инфекции и выраженными симптомами интоксикации. Большие эпидемии в 19 веке стали заканчиваться к 1895 году, так как в это время начали применять для лечения противодифтерийную сыворотку. В СССР наблюдалось снижение заболеваемости в 1936 г. Подъем в годы Великой Отечественной войны, а с 1943 года началось снижение заболеваемости. В настоящее время заболеваемость сократилась до единиц. Причины Возбудитель дифтерии - дифтерийная палочка (коринебактерия дифтерии) открытая Леффлером, устойчива во внешней среде, хорошо переносит высушивание, низкие температуры, но быстро гибнет при кипячении и воздействии дезинфицирующих средств. Важнейшим свойством возбудителя является способность вырабатывать экзотоксин, который обуславливает клинические проявления заболевания. Эпидемиология. Источник заболевания — больной человек или носитель дифтерийной палочки Путь передачи — воздушно — капельный Восприимчивость - низкая Перенесенное заболевание оставляет стойкий иммунитет. Классификация По локализации патологического процесса: дифтерия ротоглотки дифтерия гортани дифтерия носа дифтерия глаз дифтерия наружных половых органов дифтерия кожи (у новорожденных - пупочной ранки) По распространенности налетов и тяжести заболевания: локализованные распространенные токсические злокачественные формы Клиническая картина. Инкубационный период 10 дней Опорные признаки: появление фиброзных, серовато - белого цвета, пленок, спаянных с подлежащими тканями в месте входных ворот инфекции (гортани, глотке, носе, глаз и т.д.) наличие отека подкожной клетчатки в области шеи при токсических формах болезни (1 степень - до середины шеи, 11 степени - до ключицы, 111 степени- ниже ключицы) нарушение дыхания при поражении слизистой оболочки гортани осиплостью голоса, вплоть до афонии, и грубым лающим кашлем интоксикация (бледность, вялость, повышенная утомляемость) кратковременная и не соответствует степени клинических проявлений дифтерии, Критериями оценки тяжести состояния больных являются: степень выраженности интоксикации, распространенность налетов, их цвет и плотность (серовато-черный цвет свидетельствует о тяжелом течении болезни), наличии и выраженности отека шейной клетчатки (тяжелое течение заболевания), степень проходимости дыхательных путей с признаками дыхательной недостаточности, наличие осложнений и степени их выраженности. Течение заболевания острое, выздоровление наступает через 1,5-2 месяцев, при присоединении осложнений затягивается до 6 - 8 месяцев. Осложнения. Наблюдаются при токсических формах дифтерии ротоглотки: инфекционно токсический шок, миокардит, токсический нефроз, полирадикулоневрит с развитием параличей и парезов. Прогноз при дифтерии серьезный и зависит от сроков начала специфического лечения. При миокардите может возникнуть грозная триада: боли в животе, рвота, нарушение ритма сердца (ритм галопа), являющаяся предвестником паралича сердца. Поликардикулоневриты протекают длительно, имеют тенденцию к восстановлению. Смерть может наступить от паралича дыхания и развития асфиксии. Лабораторные диагностика: бактериологическое исследование слизи из зева и носа (мазок из зева и носа на BL) серологические тесты Лечение Обязательная госпитализация. Строгий постельный режим (от 10 до 45 дней) Своевременное введение противодифтерийной сыворотки (даже при подозрении на дифтерию) по методу Безредко. Антибиотикотерапия Гормонотерапия Дезинтоксикационная терапия Витаминотерапия При дифтерии гортани - назотрахеальная интубация или трахеостомия. Противоэпидемические мероприятия: раннее выявление регистрация в СЭС изоляция больного до полного клинического выздоровления и 2 -х отрицательных результатов бактериологического обследования выявление контактных, наложение карантина сроком на 7 дней. бактериологическое обследование контактных проведение текущей и заключительной дезинфекции Специфическая профилактика. Иммунизация против дифтерии проводится дифтерийным анатоксином в составе вакцин АКДС, АКДС-М, АДС, АДС-М, АД-М всем здоровым детям с 3 -х месяцев трехкратно с интервалом 45 дней в/ м вакциной АКДС I ревакцинация в 18 месяцев однократно вакциной АКДС II ревакцинация в 7 лет вакциной АДС III ревакцинация в 14 лет вакциной АДС. Контрольные вопросы Дайте определение заболеванию Назовите причину заболевания Назовите основные клинические проявления при данной инфекции Опишите принципы лечения и сестринского процесса при уходе за пациентом. Назовите этапы противоэпидемических мероприятий. Назовите методы профилактики. Лекция № 18 |