лекции сд мк No. 1. Курс лекций по учебной дисциплине Сестринское дело в педиатрии
 Скачать 1.21 Mb.
|
сестринский процесс при менингококковой инфекции у детейПлан изложения материала: Менингококковая инфекция: понятие, общие сведения, клинические признаки, методы лабораторной диагностики, осложнения, лечение, противоэпидемические мероприятия. Цель занятия: Сформировать у студентов знания по особенностям клиники, принципам организации этапов сестринского процесса при уходе за пациентами, профилактике изучаемых заболеваний. Представлять: - классификацию менингококковой инфекции, механизм развития заболевания Знать: - причину и эпидемиологию заболевания; - признаки локализованных, генерализованных и редких форм менингококковой инфекции; - методы лабораторной и инструментальной диагностики; - принципы лечения, ухода, профилактики Определение. Острое инфекционное заболевание, вызываемое менингококком, характеризующееся разнообразием клиническим форм, от поражения слизистой оболочки носоглотки до генерализации процесса в виде менингококкового сепсиса. Причина. Возбудитель менингококк, неустойчив во внешней среде, вырабатывает сильный эндотоксин. Эпидемиология. Источник - больные или носитель менингококка Механизм передачи - воздушно - капельный Восприимчивость к заболеванию - низкая Иммунитет - прочный, пожизненный Возрастной аспект чаще болеют дети с 1 года до 5 лет Механизм развития Менингококк - слизистая зева, носа - назофарингит - лимфатическим путем - в кровь (менингококкцемия) до мягких мозговых оболочек (менингит), до вещества головного мозга (энцефалит) Клиника Инкубационный период 10 дней. Назофарингит: головная боль, першение в горле. Болезненность при глотании, кашель, насморк, повышение температуры до 38,5о, длительность заболевания до 7 дней. Менингококкцемия - острое начало, септическая лихорадка, резко выраженная интоксикация, геморрагическая звездчатая сыпь чаще на нижних конечностях, реже на руках, туловище, лице. В тяжелых случаях сыпь некротизируется, оставляя после себя рубцы. Отмечается одышка, цианоз. Тахикардия, снижение артериального давления, часто присоединяется пневмония, эндокардит. Молниеносная форма менингококкцемии сопровождается развитием инфекционно-токсического шока. Менингоэнцефалит: острое начало, озноб, высокая температура, сильная головная боль, многократная рвота, повышенная чувствительность к световым и звуковым раздражителям, беспокойство, возбуждение, менингеальные симптомы, характерная поза (лежит на боку, запрокинув голову, поджав ноги к животу), нарушение сознания, судороги, в тяжелых случаях парезы, параличи. Диагностика. Мазок из зева и носа на менингококк Клинический анализ крови Посев ликвора (пункция) на менингококк Лечение. Обязательна госпитализация Режим постельный Антибиотики (пенициллин, левомицетин), дезинтоксикационная, дегидратационная терапия, гормональные препараты, сердечные гликозиды, противосудорожные средства, витамины. Противоэпидемические мероприятия: Раннее выявление Регистрация больного в СЭС Изоляция больного до полного клинического выздоровления Выявление контактных и наложение карантина 10 дней Бактериологическое обследование контактных на менингококк Дезинфекция в очаге не проводится Профилактика: существует вакцина против менингококка, вакцинируются дети с 1 года Контрольные вопросы Дайте определение заболеванию Назовите причину заболевания Назовите основные клинические проявления при данной инфекции Опишите принципы лечения и сестринского процесса при уходе за пациентом. Назовите этапы противоэпидемических мероприятий. Назовите методы профилактики. Лекция № 19 сестринский процесс при острых респираторных вирусных инфекциях у детейПлан изложения материала: ОРВИ: понятие, общие сведения, клинические признаки, методы лабораторной диагностики, осложнения, лечение, противоэпидемические мероприятия. Общие представления Грипп Парагрипп Аденовирусная инфекция Лечение Сестринский процесс Противоэпидемические мероприятия Цель занятия: Сформировать у студентов знания по особенностям клиники, принципам организации этапов сестринского процесса при уходе за пациентами, профилактике изучаемых заболеваний. Представлять: - структуру ОРВИ. Знать: - этиологию и эпидемиологию заболевания; - клинические признаки гриппа, парагриппа и аденовирусной инфекции; - современные методы лабораторной и инструментальной диагностики; - особенности течения заболеваний у детей раннего возраста; - принципы лечения, ухода, профилактики 1. Острые респираторные вирусные инфекции - группа заболеваний с воздушно-капельным механизмов передачи, характеризующихся поражением различных отделов дыхательных путей. К ним относится грипп, парагрипп, аденовирусные и др. заболевания. ОРВИ вызываются вирусами различных семейств и родов. Дифференциация заболеваний осуществляется методом иммунофлюоресценции, а также с помощью серологических реакций (РСК, РИГА, РТГА). Источником инфекции является больной, особенно заразный в острый период заболевания. Здоровый человек заражается, вдыхая инфицированные капли слюны и мокроты, выбрасываемые больным при чихании на расстояние до 2 м. При аденовирусной инфекции фекально-оральным и контактно-бытовым путями передач. 2. ГРИПП Грипп - острое вирусное заболевание, характеризующееся симптомами выраженной интоксикации, высокой лихорадкой, поражением верхних дыхательных путей. Различают три типа вируса гриппа: А, В и С. Вирусы гриппа относятся к облигатным внутриклеточным паразитам и отличаются малой устойчивостью во внешней среде. Заболевание периодически принимает эпидемическое и пандемическое распространение. Клиническая картина. Инкубационный период короткий от нескольких часов до 1-1,5 суток. Особенностью гриппозной инфекции является раннее появление и быстрое нарастание интоксикации. Заболевание начинается остро, с высокой лихорадки (38,5 °С), озноба, общей слабости, разбитости, мышечных и суставных болей, особенно в конечностях и спине. Больные жалуются на головную боль, головокружение и шум в ушах. Они становятся раздражительными и капризными. Ухудшается сон. Катаральные явления со стороны верхних дыхательных путей выражены незначительно и проявляются першением в горле, затрудненным носовым дыханием, скудными слизистыми выделениями из носа, сухим, иногда болезненным кашлем. При осмотре отмечается выраженная гиперемия лица и конъюнктив, умеренный цианоз губ, гиперемия слизистой оболочки носоглотки, мягкого и твердого неба, иногда с точечными кровоизлияниями. На губах и вокруг носовых ходов может появиться герпес. Типично развитие трахеита с болями по ходу грудины. В последующие день-два клинические симптомы заболевания могут нарастать. Вследствие высокой сосудистой проницаемости возможны носовые кровотечения и геморрагии на слизистых оболочках. Лихорадочный период при неосложненном течении гриппа обычно длится 1-6 дней, затем температура быстро снижается, часто с усиленным потоотделением. Возможно развитие коллапса. В крови с 3-го дня заболевания определяется лейкопения с относительным лимфо-, иногда моноцитозом. СОЭ в неосложненных случаях нормальная или замедленная. После перенесенного гриппа в течение 2-3 недель отмечается астенизация больного. У детей наблюдается повышенная утомляемость, слабость, головная боль, бессонница," раздражительность. По клиническому течению выделяют легкие, среднетяжелые, тяжелые и молниеносные формы гриппа. Особенности гриппозной инфекции у детей раннего возраста. Типичные клинические проявления гриппа у детей первого года жизни отсутствуют или выражены не столь ярко. Заболевание проявляется бледностью кожи, отказом от груди, снижением массы тела. Течение гриппа более тяжелое в связи с частым присоединением бактериальных инфекций развивающихся гнойных осложнений. В возрасте от 1 года до 3 лет заболевание протекает особенно тяжело. С первого дня гриппозной инфекции развивается нейротоксикоз. Нередко возникает ларинготрахеит, осложняющийся синдромом крупа. Часто наблюдаются вторичные осложнения. Смертность у детей первых лет жизни более высокая по сравнению с детьми старшего возраста. Осложнения. Наиболее частыми осложнениями гриппа, особенно у детей раннего возраста, являются отит, пневмония, ларинготрахеит, бронхит. Реже развивается менингит, менингоэнцефалит. 3. ПАРАГРИПП Парагрипп - острое вирусное заболевание, характеризующееся, умеренной интоксикацией, воспалительным процессом в верхних дыхательных путях, нередко с развитием крупа. Возбудителями заболевания являются парагриппозные вирусы (типы 1, 2, 3, 4). Инкубационный период колеблется от 1 до 7 дней. Клиническая картина. С первого дня заболевания появляются катаральные явления. Симптомы интоксикации выражены слабо и непродолжительны. Характерным для парагриппозной инфекции является поражение гортани: больные жалуются на осиплость голоса, грубый, упорный кашель. У детей раннего возраста ларингит протекает тяжело, нередко осложняясь синдромом крупа. Возможно развитие ларинготрахеита, бронхита, бронхиолита. В связи с наслоением вторичной микробной флоры часто возникает пневмония. 4. АДЕНОВИРУСНАЯ ИНФЕКЦИЯ Аденовирусная инфекция - заболевание, характеризующееся поражением лимфоидной ткани и слизистых оболочек дыхательных путей, глаз, кишечника, умеренно выраженными симптомами интоксикации. Возбудителями заболевания являются аденовирусы (более 40 серотипов). Инкубационный период составляет в среднем 4-7 дней, иногда удлиняется до 2 недель. Клиническая картина. Заболевание начинается остро. Повышается температура тела, появляется кашель, обильные серозные выделения из носа, боль в горле при глотании. Слизистая оболочка, носоглотки отечная и гиперемированная, на задней стенке глотки определяются увеличенные фолликулы. Нередко в воспалительный процесс вовлекаются миндалины, развивается ангина. При поражении лимфоидного аппарата кишечника появляются приступообразные боли в животе, рвота. Характерным симптомом аденовирусной инфекции является поражение слизистых оболочек глаз в виде катарального, фолликулярного или пленчатого конъюнктивита. Клиническими признаками заболевания являются жжение, резь, ощущение инородного тела в глазах. Слизистая оболочка век инъецирована, веки отечные. Конъюнктива глаз резко гиперемирована, зернистая. Отмечается обильное серозно-гнойное отделяемое. Аденовирусная инфекция сопровождается длительной лихорадкой и имеет продолжительное течение. У детей первого года жизни заболевание начинается постепенно. Ребенок становится вялым, беспокойным, появляются срыгивания, частый жидкий стул, прекращается нарастание массы тела. Увеличиваются печень и селезенка. Заболевание протекает тяжело в связи с наличием в дыхательных путях большого количества слизи. Нередко присоединяются пневмония, бронхит с обструктивным синдромом и другие бактериальные осложнения. 5. ЛЕЧЕНИЕ ОРВИ Лечение больных проводится в домашних условиях. Обязательной госпитализации подлежат дети с тяжелой формой заболевания. В течение лихорадочного периода необходимо соблюдать постельный режим. Показана молочно-растительная диета, обогащенная витаминами. В начальном периоде заболевания используются лейкоцитарный интерферон, оксолиновая мазь, иммунал. В тяжелых случаях гриппозной инфекции внутримышечно вводят противогриппозный гамма-глобулин, эффективно применение ацикловира. Лечение легких и среднетяжелых форм ограничивается симптоматическими и отвлекающими средствами. Показано назначение аскорбиновой кислоты, рутина, аскорутина. Для уменьшения интоксикации рекомендуется обильное теплое витаминизированное и потогонное питье. Больным с тяжелым течением гриппа жидкость вводится парентерально. Развитие нейротоксикоза требует проведения посиндромной терапии. При осложнениях, обусловленных бактериальной флорой, назначаются антибактериальные препараты. Лечение конъюнктивитов и кератоконъюнктивитов должно осуществляться под контролем окулиста. Рекомендуется промывание глаз 30% раствором сулъфацила натрия, закапывание 0,2% раствора дезоксирибонуклеазы, закладывание за веко гидрокортизоновой мази. 6. сестринский процесс. Большое внимание следует уделять личной гигиене больного и гигиеническому содержанию помещения (влажная уборка, частое проветривание, ультрафиолетовое облучение). Важен регулярный туалет кожи и слизистых оболочек полости рта и носа. Учитывая повышенную потливость больных, медсестра по мере надобности должна менять нательное и постельное белье. При смене нижнего белья следует насухо вытирать влажную кожу ребенка. Для профилактики пневмонии надо чаще поворачивать больного в постели, просить его делать глубокие вдохи. Осуществляя уход за ребенком, медсестре необходимо учитывать, что больные гриппом из-за поражения центральной нервной системы раздражительны, капризны и плаксивы, поэтому следует относиться к ним особенно внимательно и чутко. 7.Противоэпидемические мероприятия Профилактика ОРВИ заключается в изоляции больного и соблюдении правил противоэпидемического режима. При изоляции в домашних условиях ребенка помещают в отдельную комнату или отгораживают кровать ширмой. Максимально ограничивают общение с ним членов семьи. Ухаживающие лица должны носить 4-слойные марлевые маски. Больным необходимо выделить отдельную посуду и полотенце. В стационаре ребенок помещается в бокс. Реконвалесценты допускаются в детские учреждения не ранее 7 дней от начала заболевания, при наличии осложнений — после полного выздоровления. Для индивидуальной профилактики ОРВИ используется лейкоцитарный интерферон, который закапывается не менее 4 раз в сутки. Детям раннего возраста, особенно ослабленным, при контакте с больным гриппом целесообразно применение противогриппозного глобулина. Специфическая профилактика гриппа заключается в введении противогриппозной вакцины. Важное значение в снижении заболеваемости ОРВИ имеет повышение общей сопротивляемости организма: рациональное питание, прогулки на свежем воздухе, закаливание, массаж, гимнастика, занятия физкультурой. Контрольные вопросы Дайте определение заболеванию Назовите причину заболевания Назовите основные клинические проявления при данной инфекции Опишите принципы лечения и сестринского процесса при уходе за пациентом. Назовите этапы противоэпидемических мероприятий. Назовите методы профилактики. Лекция № 20 |