лекции сд мк No. 1. Курс лекций по учебной дисциплине Сестринское дело в педиатрии
 Скачать 1.21 Mb.
|
сестринский процесс при кори, краснухе, ветряной оспеПлан изложения материала: Корь: понятие, общие сведения, клинические признаки, методы лабораторной диагностики, осложнения, лечение, противоэпидемические мероприятия. Краснуха: понятие, общие сведения, клинические признаки, методы лабораторной диагностики, осложнения, лечение, противоэпидемические мероприятия. Ветряная оспа: понятие, общие сведения, клинические признаки, методы лабораторной диагностики, осложнения, лечение, противоэпидемические мероприятия. Сравнительная таблица. Цель занятия: Сформировать у студентов знания по особенностям клиники, принципам организации этапов сестринского процесса при уходе за пациентами, профилактике изучаемых заболеваний. Представлять: - структуру заболеваемости; - механизм развития патологического процесса при кори, краснухе, ветряной оспе. Знать: - этиологию и эпидемиологию заболевания; - период болезни, клинические признаки заболевания, осложнения; - принципы лечения, ухода, профилактики; - противоэпидемические мероприятия; - схему и принципы активной иммунизации при кори, краснухе. 1. КОРЬ. Корь – заболевание вирусной этиологии, сопровождающееся симптомами интоксикации, катаром верхних дыхательных путей, пятнисто-папулезной сыпью, наклонностью к осложнениям. Общие сведения. Возбудитель – РНК-содержащий вирус, малоустойчивый во внешней среде, обладающий высокой летучестью. Источник инфекции – больной человек. Путь передачи – воздушно-капельный. Восприимчивость – всеобщая. Иммунитет – стойкий, пожизненный. Возрастной аспект. Корью могут болеть дети всех возрастов после 3-х мес. жизни. До 3-х мес. дети обладают абсолютным иммунитетом к кори, с 3-х до 8-ми мес. Имеется относительная невосприимчивость к этой инфекции. Опорные признаки: пятна Бельского-Филатова-Коплика (белые пятнышки диаметром до 1 мм на слизистой оболочке щек напротив малых коренных зубов, окруженные воспалительной зоной гиперемии). Появляются на 2-3 день болезни и исчезают через 2-3 дня, оставляя гиперемию и разрыхленность слизистой оболочки щеки; этапное появление сыпи на коже в течение 3-х дней (лицо, туловище, конечности) на 4-5 день от начала катарального периода; сыпь обильная, пятнисто-папулезная, склонная к слиянию; появление пигментации с 3-го дня высыпания. катаральные явления (кашель, насморк, слезотечение, светобоязнь, блефарит); симптомы интоксикации (повышение температуры тела, слабость, вялость, нарушение сна, раздражительность); повышение температуры тела до высоких цифр при появлении высыпаний. Лабораторные методы исследования. общий анализ крови; общий анализ мочи; серологическое исследование – метод парных сывороток с интервалом 7-9 дн. Осложнения. Выделяют ранние, обусловленные собственно вирусом кори, и позднее, возникшие в результате присоединения вторичной инфекции, вследствие развития аллергии. Наиболее часты осложнения со стороны органов дыхания (пневмонии, стенозирующие ларинготрахеиты, абсцессы легкого и т. д.), желудочно-кишечного тракта (язвенные, некротические, гангренозные стоматиты, колиты, энтероколиты), нервной системы (энцефалиты, менингоэнцефалиты), отиты. Лечение Лечение, как правило, на дому. Огромное значение имеет правильно организованные гигиенические условия содержания больного, предотвращение контакта с больными и заботливый уход. Необходимо регулярно проветривать помещение, обеспечить гигиеническое содержание кожи (туалет кожи лица и рук, видимых слизистых оболочек, полоскание рта). Диета должна быть полноценной, легко усвояемой (молочно-растительная). Пищу дают в жидком и полужидком виде. Назначают комплекс витаминов с обязательным включением витамина А и С, десенсибилизирующие средства, отхаркивающие препараты (настой корня алтея, бромгексин, мукалтин, либексин, тусупрекс и др.), обязательный туалет глаз и полости рта (фурациллин-1:5000, 2% содовый раствор, витаминные капли в глаза). Критерии правильности лечения: нормализация температуры тела на 5-й день от начала высыпания; отсутствие осложнений. Показания к госпитализации: возраст до года; пребывание в закрытом детском учреждении; тяжелое и осложненное течение болезни; неблагоприятные бытовые условия, при которых невозможно обеспечить правильное лечение, неблагоприятная эпидемиологическая обстановка. Реабилитация. В связи с развитием астенического синдрома необходимо соблюдение охранительного режима с хорошим витаминизированным питанием и сном в дневное время. Показано назначение настойки элеутерококка, женьшеня, препаратов апилака. Учитывая наличие коревой аллергии, не рекомендуется в течение одного месяца после выздоровления посещение детских учреждений. Противоэпидемические мероприятия в очаге инфекции: раннее выявление больного; регистрация больного в СЭС; изоляция больного прекращается через 5 дней с момента появления сыпи, а при наличии осложнений через 10 дней; выявление контактных; наложение карантина на контактных на 17 (21) день; контактным не привитым, при отсутствии противопоказаний, показана активная иммунизация; контактным ослабленным, страдающим хроническими заболеваниями, рекомендована пассивная иммунизация (донорский иммуноглобулин). Дезинфекция не проводится, достаточно влажной уборки и частого проветривания. Специфическая профилактика. Проводится живой коревой вакциной детям в возрасте 1 года, ревакцинация – 6 лет. КРАСНУХА. Краснуха – заболевание вирусной этиологии, характеризующееся увеличением затылочных и заднешейных лимфатических узлов, мелкопятнистой сыпью и слабо выраженными симптомами интоксикации. Общие сведения. Краснуха вызывается РНК-содержащим вирусом нестойким во внешней среде, обладающим свойством летучести. Источник – больной человек. Путь передачи: воздушно-капельный; трансплацентарный (поражение плода с развитием синдрома врожденной краснухи, при которой развиваются уродства ребенка: катаракта, пороки сердца, глухота). Восприимчивость - высокая. Возрастной аспект - болеют дети всех возрастов, преимущественно 2-8 лет. Дети грудного возраста болеют редко.. Опорные признаки: увеличение затылочных и заднешейных затылочных узлов; появление на коже бледно-розовой, мелкопятнистой сыпи со сгущением на разгибательных поверхностях тела; исчезновение сыпи через 2-3 дня без пигментации и шелушения; лёгкие катаральные явления; повышение температуры тела до субфебрильных (чаще) или фебрильных цифр; боли в области суставов (у 1/3 больных, чаще у подростков) Лабораторные методы исследования Основные методы: общий анализ крови (появление плазматических клеток); общий анализ мочи Дополнительные методы (чаще всего используют для диагностики краснухи у беременных женщин) серологические тесты (РПГА, РТГА, латекс – тест, иммуноферментный). Осложнения: энцефалит, тромбоцитопеническая пурпура, артриты, артрлагии. Лечебние Симптоматическое лечение. Показания к госпитализации: присоединение осложнений. Противоэпидемические мероприятия: раннее выявление; регистрация больного в СЭС; изоляция больного на 5 дней от начала заболевания; выявления контактных; наблюдение за контактными в течение 21 дня. Беременной женщине, контактной с больным краснухой, следует провести серологическое исследование на выявление противокраснушных антител с интервалом в 2-3 недели. Если выявлено нарастание титра антител решается вопрос о прерывании беременности по медицинским показаниям. Дезинфекция в очаге инфекции не проводится. Специфическая профилактика. Проводится живой вакциной в возрасте 12 мес. Ревакцинация – в 6 лет. 3. ВЕТРЯНАЯ ОСПА Ветряная оспа – заболевание вирусной этиологии, характеризующиеся появлением на кожных покровах характерной везикулезной сыпи. Общие сведения. Возбудитель – вирус из группы герпеса, очень летучий, неустойчивый, быстро погибает во внешней среде. После перенесенного заболевания вирус пожизненно сохраняется в нервных ганглиях. При неблагоприятных воздействиях вирус активизируется и возникает опоясывающий герпес. Источник инфекции – больной ветряной оспой и опоясывающим герпесом. Путь передачи инфекции – воздушно – капельный. Восприимчивость – всеобщая. Иммунитет – стойкий пожизненный. Опорные признаки: появление везикулезной сыпи на коже и слизистых оболочках; наличие высыпаний на волосистой части головы; ложный полиморфизм высыпаний и наличием на определенном участке кожи элементов сыпи на различных стадиях развития; зуд кожных покровов; повышение температуры тела с появлением новых высыпаний; Лабораторные методы исследования. общий анализ крови общий анализ мочи определение титра антител в крови в динамике болезни. Осложнения, связанные с присоединением вторичной инфекции (абсцессы, флегмоны, лимфадениты, сепсис) и с действием вируса ветряной оспы (стенозирующий ларингит, энцефалит, менингоэнцефалит). Лечение. Лечение в домашних условиях. Режим постельный Диета – молочно-растительная, обильное питьё. Особое внимание необходимо уделять соблюдению гигиены, часто менять постельное бельё, следить за чистотой рук, коротко стричь ногти. Для предупреждения инфицирования элементов сыпи их смазывают 5% раствором перманганата калия, 1% спиртовым раствором анилиновых красок. Показаны общие гигиенические ванны со слабым раствором перманганата калия. При высыпаниях на слизистых оболочках показаны полоскания фурацилином (1:5000), обработка слизистой оболочки полости рта ингалиптом, водными растворами анилиновых красителей. При тяжёлом течении ветряной оспы используют интерферон, иммуноглобулин, противогерпетические средства – ацикловир, цитозар, виралекс, неролекс и др. По показанием проводится симптоматическая и антибактериальная терапия. Противоэпидемические мероприятия: раннее выявление больного; регистрация больного в СЭС; изоляция больного прекращается через 5 дней от момента появления последнего элемента сыпи; выявление контактных; наложение на контактных карантина сроком на 21 день, если имеется точная дата контакта, карантин накладывается с 11 по 21 день. Дезинфекция в очаге инфекции не проводится, достаточно текущей уборки помещения и частого проветривания. Специфическая профилактика: живая вакцина, вакцинация в 1 год, ревакцинация в 6 лет. Контрольные вопросы Дайте определение заболеванию Назовите причину заболевания Назовите основные клинические проявления при данной инфекции Опишите принципы лечения и сестринского процесса при уходе за пациентом. Назовите этапы противоэпидемических мероприятий. Назовите методы профилактики. 4. СРАВНИТЕЛЬНАЯ ТАБЛИЦА
Лекция № 15 |