лекции сд мк No. 1. Курс лекций по учебной дисциплине Сестринское дело в педиатрии
 Скачать 1.21 Mb.
|
Сестринский процесс при аномалиях конституции.Атопический дерматит.Цель: сформировать у студентов представления и знания об изучаемых заболеваниях, принципах организации этапов сестринского процесса при уходе за пациентами в условиях стационара и амбулаторного лечения. Уровни усвоения: Представления: Механизмы развития патологического процесса при изучаемых заболеваниях. Роль медицинской сестры в диагностике и организации сестринского процесса при уходе за пациентами. Роль медицинской сестры в проведении профилактических мероприятий и организации диспансерного наблюдения в условиях детской поликлиники. . Знания: АФО кожи детей грудного возраста. Факторы риска и причины развития атопического дерматита. Клинические проявления у детей разного возраста, проблемы пациентов, диагностику, осложнения. Принципы общего и местного лечения, организацию этапов сестринского процесса при уходе за пациентами. Профилактику заболеваний и обострений. План лекции: Понятие о конституции. Аномалии конституции. Виды диатезов. Атопический дерматит. Уровень заболеваемости. Причины и факторы риска атопического дерматита. Клинические проявления атопического дерматита у детей раннего возраста, осложнения. Диагностика и принципы лечения. Сестринский процесс при атопическом дерматите. Профилактика атопического дерматита. Понятие о конституции. Аномалии конституции. Виды диатезов. Конституция организма (constitutio – состав, устройство) – это комплекс наследственных, функциональных и морфологических особенностей организма, которые определяют его реакцию на различные воздействия внешней среды. Аномалии конституции – диатезы (diathesis – предрасположение, склонность к чему-либо). Диатез – это аномалия конституции, которая проявляется неадекватной реакцией на обычные внешние факторы и определяет предрасположенность организма к развитию определенных патологических процессов и заболеваний. Выделяют четыре типа диатезов: Экссудативно-катаральный Аллергический Лимфатико-гипопластический Нервно-артритический 2. Атопический дерматит Факторы риска развития заболевания: Семейно-наследственная предрасположенность к аллергическим заболеваниям, расстройствам со стороны желудочно-кишечного тракта, хроническому течению воспалительных заболеваний. Нерациональное питание матери во время беременности, злоупотребление облигатными аллергенами (цитрусовые, шоколад, клубника, рыба, кура, мёд, яйца). Тяжелые токсикозы беременности, инфекционные заболевания матери во время беременности. Раннее искусственное вскармливание ребенка. Основная роль в возникновении диатеза отводится белку коровьего молока, затем яичный белок и т.д. Применение лекарственных препаратов, как во время беременности, так и в постнатальном периоде (антибиотики, витамины, гаммаглобулины, вакцины, сыворотки и т.д.) Применение бытовых аллергенов в уходе за ребенком: стиральные порошки, отдушки, кремы, масла и т.д. Воздействие неспецифических факторов: перегревание, переохлаждение, солнечная инсоляция и т.д. Клиническая картина. Первые симптомы могут появиться уже в первые недели жизни ребенка, после повторного поступления аллергена в организм, выработки достаточного количества антител и взаимодействия антител с антигенами: Упорные опрелости в естественных складках кожи при хорошем уходе, трудно поддаются лечению. Буроватые жировые чешуйки на волосистой части головы и надбровных дугах (гнейс, себорея). Гиперемия, инфильтрация, шелушение на коже щек (молочный струп), иногда образуются пузырьки и мелкие чешуйки. Сухость и бледность кожных покровов. Рецидивирующая молочница на слизистой оболочке полости рта, «географический» язык. Мокнутие и трещины за ушными раковинами. Общее состояние ребенка нарушено: беспокойный сон, раздражительность, неустойчивость настроения. С 2-3 месяцев могут появиться: Эритематозно-папулезные мокнущие пятна на щеках, которые могут распространяться на все лицо, шею, запястья, кисти, разгибательные поверхности конечностей, вызывающие сильный зуд (сухая или мокнущая экзема). Высыпания в виде везикул, наполненных серозным содержимым (строфулюс), которые быстро вскрываются и образуют эрозии; при этом поврежденные поверхности кожи часто инфицируются. Иногда на конечностях при выраженной сухости и шелушении кожи появляются маленькие, плотные, зудящие узелки (почесуха). Может появиться неустойчивый стул. Течение заболевания волнообразное, периоды обострения сменяются периодами ремиссии. Обострение часто совпадает с переводом ребенка на искусственное вскармливание или введением в пищу новых пищевых аллергенов. Прогноз. Возможен переход в другие аллергические заболевания: респираторный аллергоз, бронхиальная астма, нейродермит. Основные принципы лечения: Организация рационального питания (гипоаллергенной диеты): Максимальная длительность грудного вскармливания (не менее 3-4 месяцев). Из рациона кормящей матери необходимо исключить облигатные аллергены (шоколад, рыбу, грибы, копчености, цитрусовые и т.д.), ограничить коровье молоко, яйца, исключить овощи и фрукты красного, черного и оранжевого цвета. При отсутствии грудного молока назначаются кисломолочные смеси, при непереносимости коровьего молока – смеси, приготовленные на соевом или молоко других животных (козье). Первый прикорм вводят с 4-х месяцев в виде безмолочного овощного пюре из кабачков, белокочанной капусты, картофеля. Второй прикорм – каши (гречневая, рисовая, кукурузная, овсяная) на овощном отваре или соевой основе, вводится через месяц от назначения первого прикорма. Третий прикорм – снова овощное пюре с 6 месяцев. Мясо вводится с 6-7 месяцев (кролик, индейка, нежирная говядина, нежирная свинина) в отварном виде. Мясной бульон противопоказан, супы готовят только вегетарианские. Яичный желток, сваренный вкрутую, допускается в рацион не ранее 12 месяцев. Не показано введение творога, рыбы, цельного яйца. Ограничиваются легкоусвояемые углеводы, часть сахара заменяется сахарозаменителями (фруктоза). Соки даются по возрасту, свежеприготовленные, из зеленых яблок и белой смородины. Нельзя вводить консервы в любом виде. Организация гипоаллергенного быта: Влажная уборка в помещении, где находится ребенок, 2 раза в день. Исключить контакт ребенка с домашними животными, кормом для рыб, бытовыми аллергенами, убрать перовые и пуховые подушки, одеяла, перины. Убрать из окружения ребенка ковры, комнатные цветы. Избегать шерстяную, синтетическую одежду. Лекарственные препараты: Антигистаминные препараты: супрастин, кетотифен. Витаминотерапия: витамины А, В, Е, пантотенат кальция, липоевая кислота. Биопрепараты: бифидумбактерин, лактобактерин (при неустойчивом стуле). Ферментотерапия: абомин, панкреатин, панзинорм. Средства, повышающие иммунитет: дибазол, элеутерококк, женьшень, лимонник. Седативные препараты (при кожном зуде): валериана, пустырник. Местная терапия: Цинковая паста с анестезином, мази с нафталаном, ланолином, окисью цинка, 3% серно-салициловая мазь – для снятия зуда и воспаления. ПРИ отсутствии эффекта – мази с добавлением глюкокортикоидов (преднизолона, флуцинара). Болтушки с тальком и окисью цинка, солкосерил (мазь, гель). Примочки с 1% раствором резорцина или 0,25% раствором нитрата серебра, с персиковым или оливковым маслом – при мокнутии. Лечебные ванны с отварами череды, калины, ромашки, с крахмалом (при обострении проводить ежедневно). При гнейсе за 2 часа до купания смазывать корочки вазелиновым или растительным маслом, во время купания удалять их гребешком. Фитотерапия: отвар из сбора трав – солодка, корень лопуха, крапива, шалфей, береза – в течение 2-4 недель, повторять курс 3 раза в год Профилактика. Антенатальная: Выявлять при выполнении патронажа беременных женщин с отягощенным аллергическим анамнезом Рациональное питание беременной женщины, не злоупотреблять приемом лекарственных препаратов. Избегать стрессовых ситуаций во время беременности, отказаться от вредных привычек. Своевременное выявление и лечение токсикозов и заболеваний у беременной женщины. Постнатальная: Максимальная длительность грудного вскармливания. Рациональное питание кормящей матери и ребенка с исключением пищевых аллергенов. Избегать контакта с возможными аллергенами. Проводить закаливание ребенка, длительные прогулки на свежем воздухе. Проводить лекарственную терапию только по назначению врача. Создать в доме гипоаллергенный быт. Постоянно вести «пищевой дневник» для выявления значимых аллергенов и их устранения. Регулярно санировать очаги хронической инфекции. Своевременно проводить лечение дисбактериоза. Диспансерное наблюдение проводится врачом-педиатром не менее 2-х лет с момента обострения, при необходимости консультируют иммунолог, аллерголог, дерматолог. Сестринский процесс при атопическом дерматите. Возможные проблемы пациента: Нарушение питания. Нарушение целостности кожи, слизистых. Дискомфорт из-за зуда. Нарушение сна. Высокий риск присоединения вторичной инфекции. Психоэмоциональная лабильность. Высокий риск развития аллергических заболеваний. Возможные проблемы родителей: Дефицит информации о заболевании. Трудность в создании и поддержании гипоаллергенного быта Организация и обеспечение ребенка гипоаллергенной диетой. Чувство бессилия и вины. Страх за ребенка, неуверенность в благополучном исходе заболевания. Ошибки воспитания (потворствующая гиперопека). Сестринские вмешательства: Помочь родителям увидеть перспективу развития здорового ребенка, восполнить дефицит знаний о заболевании и прогнозе. Объяснить необходимость создания гипоаллергенной обстановки в доме, убрать накопители домашней пыли. Убедить родителей с осторожностью применять лекарственные препараты при любых заболеваниях ребенка. Во время проведения местного лечения избегать воздействия на ребенка неблагоприятных факторов внешней среды и контактов с возможными аллергенами. Отвлекать ребенка от расчесывания кожи, чаще брать его на руки, заниматься с ним играми, подбирать по возрасту игрушки. Научить родителей накладывать мази, отмачивать себорейные корочки. Рекомендовать родителям ежедневное купание ребенка с добавлением настоев из трав. С осторожностью относиться к применению моющих средств, стиральных порошков, лосьонов, кремов. Посоветовать родителям стирать детское белье без использования СМС. Обучить родителей основным принципам гипоаллергенной диеты, технологии приготовления блюд, правилам ведения «пищевого дневника»: Примерная схема заполнения «пищевого дневника».
Посоветовать родителям периодически проводить профилактику дисбактериоза кисломолочными смесями или эубиотиками в течение 3-4 недель. Оградить ребенка от резких колебаний температуры и большой влажности. Проводить закаливающие мероприятия, массаж, гимнастику, длительные прогулки на свежем воздухе, порекомендовать осторожно ввести солнечные и морские ванны. Своевременно санировать очаги хронической инфекции всем членам семьи. Разъяснить родителям необходимость своевременного проведения вакцинопрофилактики по индивидуальному календарю с предварительной подготовкой ребенка (до и после прививки в течение 10 дней строго соблюдать гипоаллергенную диету и проводить курсы антигистаминных препаратов). Не планировать вакцинацию в жаркое время года, учитывать биоритмы, т.е. делать прививки в утренние часы. Рекомендовать родителям регулярное наблюдение за ребенком врачом-педиатром, иммунологом, аллергологом и другими специалистами по показаниям. Контрольные вопросы: Что такое конституция человека? Что такое диатез? Какие выделяют виды диатезов? Какие причины и факторы риска развития атопического дерматита? Какие основные клинические симптомы атопического дерматита? Какие принципы лечения атопического дерматита? Какие особенности диеты при атопическом дерматите? Какие особенности гипоаллергенного быта? Каков прогноз заболевания? Какая профилактика должна проводиться при заболевании? В чем заключаются особенности вакцинопрофилактики ребенка с атопическим дерматитом? Лекция № 6 |