лекции сд мк No. 1. Курс лекций по учебной дисциплине Сестринское дело в педиатрии
 Скачать 1.21 Mb.
|
Сестринский процесс при заболеваниях органов дыхания.Цель: сформировать у студентов представления и знания об изучаемых заболеваниях, принципах организации этапов сестринского процесса при уходе за пациентами в условиях стационара и амбулаторного лечения. Уровни усвоения: Представления: Механизмы развития патологического процесса при остром рините, отите, остром бронхите, ларинготрахеите. Роль медицинской сестры в диагностике заболеваний, оказании неотложной помощи при стенозе гортани. Роль медицинской сестры в организации этапов сестринского процесса при уходе за пациентами Роль медицинской сестры в профилактике заболеваний. Знания: Анатомию и физиологию органов дыхания, АФО у детей у детей раннего возраста. Факторы риска и основные причины развития заболеваний. Ранние признаки и клинические проявления у детей разного возраста, проблемы пациентов, осложнения, методы диагностики. Принципы лечения и организации этапов сестринского процесса при уходе за пациентами Профилактику заболеваний. План лекции: Острый ринит: определение, причины, пути передачи инфекции. Уровень заболеваемости. Клинические симптомы, осложнения, принципы лечения и организации этапов сестринского процесса при уходе за пациентами. Острый отит. Определение, клинические проявления, лечение, сестринский процесс. Острый ларинготрахеит: определение, причины и факторы риска развития заболевания. Уровень заболеваемости. Варианты клинического течения. Клинические симптомы ларингита без стеноза и со стенозом (по степеням), осложнения, принципы лечения, оказания неотложной доврачебной помощи и организации этапов сестринского процесса при уходе за пациентами. Острый бронхит: определение, причины и факторы риска развития заболевания. Уровень заболеваемости. Виды бронхита. Бронхиальная обструкция. Клинические симптомы, осложнения, принципы лечения и организации этапов сестринского процесса при уходе за пациентами. Острая пневмония. Определение, клинические проявления, принципы лечения, сестринский процесс. 1. Острый ринит – острое воспаление слизистой оболочки полости носа. Этиология: Вирусы (риновирусы, аденовирусы и т.д.) Бактериальная флора присоединяется позднее. Пути передачи инфекции: Воздушно-капельный Контактно-бытовой (при прямом контакте или непосредственном загрязнении окружающих предметов носовым секретом). Клиническая картина. Инкубационный период короткий _от 1 до 2-х дней. У детей раннего возраста заболевание протекает довольно тяжело: Ребенок вялый, сон беспокойный, непродолжительный То тела обычно субфебрильная. Носовое дыхание затруднено, из носа водянисто-слизистые выделения, затем – густые слизисто-гнойные Нарушено дыхание через нос и сосание Небольшая гиперемия небных дужек. Возможны рвота и диспепсические расстройства. У недоношенных и новорожденных детей ринит часто протекает с выраженными признаками нарушения дыхания, вплоть до апноэ. У детей старшего возраста: Обильные выделения из носа. Выраженная субфебрильная То тела (иногда на протяжении 7-10 дней). Осложнения: Воспаление других отделов дыхательных путей (фарингит, ларингит, бронхит, синусит) Катаральный или гнойный отит Основные принципы лечения: Жаропонижающие средства: парацетамол, нурофен и т.д. Капли в нос: сосудосуживающего действия (0,05% раствор нафтизина, називин), противовирусного действия (лейкоцитарный интерферон), антисептического действия (2% раствор колларгола, 20% раствор сульфацила натрия, 4% раствор протаргола), иммуностимулирующего действия (0,01% раствор тимогена, «Пиносол»). Отвлекающие процедуры: ножные и ручные ванны. Острый отит – это острое воспаление среднего уха. Чаще болеют отитом дети первых 2-х лет жизни. Заболевание чаще регистрируется в зимне-весенний период, может возникать как самостоятельное заболевание, но чаще осложняет течение других заболеваний (ОРВИ, корь, скарлатина, ангина и т.д.) Этиология: В-гемолитический стрептококк группы А Золотистый стафилококк Пневмококк Вирусы Факторы риска развития заболевания: АФО строения барабанной полости и евстахиевой трубы у детей раннего возраста Частые ОРВИ Снижение иммунитета Переохлаждение Хронические очаги инфекции Клиническая картина. Выделяют 2 стадии острого отита: Острый неперфоративный отит Острый гнойный отит (протекающий с перфорацией барабанной перепонки и гноетечением из барабанной полости). Основные клинические проявления: Общее беспокойство ребенка, вскрикивание при сосании, отказ от груди. Субфебрильная лихорадка. Боль в ухе покалывающая, стреляющая, пульсирующая, иногда иррадиирует в шею, зубы. Резкая боль при надавливании на козелок уха. Понижение слуха. При осложненном течении с перфорацией барабанной перепонки – выделение серозного или слизисто-гнойного содержимого, иногда с примесью крови. При отоскопии: гиперемия или выбухание барабанной перепонки, отсутствие ее подвижности и светового рефлекса, перфорация барабанной перепонки, гноетечение из барабанной полости. При тяжелом течении отита могут присоединиться менингеальные симптомы (рвота, судороги, напряжение большого родничка и т.д.) Осложнения: Перфорация барабанной перепонки. Снижение слуха при повторных отитах. мастоидит Прогноз. В большинстве случаев благоприятный, но могут отмечаться рецидивы отита и осложнения в виде мастоидита, антрита. Основные принципы лечения: Симптоматическая терапия: жаропонижающие, седативные. Антибактериальная терапия (при тяжелом и осложненном течении). Местное применение обезболивающих и противовоспалительных средств (при неосложненных отитах): С помощью ватной турунды в наружный слуховой ход ввести одно из рекомендуемых средств – софрадекс, отипакс, отинум, этакридина лактат, отолган, отофа. Сосудосуживающие капли в нос. Тепло на ухо (согревающий компресс, согревание лампой Соллюкс). Физиотерапия: УФО, УВЧ. При значительном выпячивании барабанной перепонки и подозрении на скопление гноя, проводится парацентез врачом-отоларингологом. Профилактика. Оберегать ребенка от контакта с больным ОРВИ. Своевременно санировать полость носа. При появлении первых признаков ринита проводить точечный массаж рефлексогенных зон. Избегать переохлаждений. Систематически проводить закаливающие мероприятия Острый ларинготрахеит это острое воспаление слизистой оболочки гортани и трахеи. Особенно часто встречается у детей раннего возраста на фоне ОРВИ или других инфекционных заболеваний (кори, ветряной оспы и т.д.) Этиология: Вирусы (парагриппа, гриппа, кори, аденовирусы и т.д.) В-гемолитический стрептококк группы А Коринебактерии. Факторы риска развития заболевания: АФО строения гортани у детей раннего возраста. Склонность детей раннего возраста к ларингоспазму. Фоновые состояния (диатез, гипотрофия и т.д.) Механизм патологического процесса: Вследствие острого воспаления происходит отек и инфильтрация голосовых связок и подсвязочного пространства, что ведет к сужению голосовой щели (стенозу). Иногда присоединяется и спазм гортанной мускулатуры, что осложняет развитие заболевания. Воспалительный процесс может распространиться на трахею (ларинготрахеит). Нарушение поступления кислорода в легкие приводит к кислородной недостаточности. При тяжелых формах заболевания кроме дыхательной недостаточности появляются нарушения гемодинамики и метаболизма, которые приводят к тканевой гипоксии, гипергидратации тканей и отеку головного мозга. Клиническая картина. У детей старшего возраста и взрослых заболевание протекает без стеноза и характеризуется следующими признаками: Осиплость голоса. Грубый кашель «лающего» характера. Субфебрильная лихорадка. Обычно заболевание длится до 7 дней и при своевременном лечении заканчивается выздоровлением. Стеноз гортани внезапное начало на фоне ОРВИ, чаще ночью лающий кашель, инспираторная одышка возраст ребенка чаще с 6 месяцев до 2 лет Различают четыре степени стеноза: 1-я степень (компенсированный круп): Кашель сухой, навязчивый, переходящий в лающий Осиплость голоса Инспираторная одышка (затруднен вдох, особенно при беспокойстве, плаче, физической нагрузке). 2-я степень (неполная компенсация): Состояние ухудшается, выражено беспокойство ребенка, чувство страха, потливость Голос осипший, кашель резко лающий Дыхание шумное, стенотическое, инспираторная одышка, слышимая на расстоянии с участием вспомогательной мускулатуры (втяжение межреберных промежутков, надключичных и подключичных ямок). Цианоз носогубного треугольника (особенно при беспокойстве ребенка) 3-я степень (декомпенсированный круп): Состояние ребенка тяжелое, беспокойство сменяется заторможенностью, адинамией Периоральный цианоз в покое, при беспокойстве – генерализованный Дыхание ослаблено Изменения ССС: тахикардия, снижение АД 4-я степень (асфиксия): Крайне тяжелое состояние ребенка, адинамия, заторможенность, сонливость, выраженная бледность Аритмичное поверхностное или парадоксальное («рыбье») дыхание Изменения ССС: АД резко снижено, брадикардия, пульс нитевидный, едва пальпируется Периодически возникают судороги Осложнения: Быстрое нарастание стеноза. Неврологические нарушения вследствие длительного недостатка кислорода. Прогноз. При своевременном оказании доврачебной помощи и адекватной терапии прогноз благоприятный. При длительном отсутствии медицинской помощи, при нарастании стеноза ребенок может погибнуть вследствие истощения дыхательного и сосудодвигательного центров. Доврачебная помощь при стенозе гортани:
В дальнейшем лечение будет зависеть от степени стеноза, тяжести состояния ребенка. При первой степени стеноза, возможно, проводить лечение ребенка в домашних условиях, начиная со второй степени – обязательна госпитализация в стационар (есть необходимость интубации трахеи и проведения ИВЛ). Режим - щадящий с удлиненным сном. Оксигенотерапия с обогревом и увлажнением вдыхаемого воздуха. Ингаляции с нафтизином, муколитиками, бронхолитиками. Витаминотерапия. Антигистаминные препараты (при аллергических проявлениях). Антибактериальная терапия (при подозрении на бактериальную инфекцию). Физиотерапия. Острый бронхит это воспалительный процесс, локализующийся в слизистой оболочке бронхов и сопровождаемый выделением слизи. Поражение бронхов часто сочетается с поражением трахеи, что приводит к развитию трахеобронхита. Иногда при бронхите поражаются мелкие бронхи и бронхиолы, тогда он протекает с явлениями бронхиолита и бронхопневмонии. Бронхит часто возникает как осложнение какой-либо инфекции (ОРВИ, корь, грипп и т.д.). Этиология: Вирусы гриппа, парагриппа, респираторно-синтициальной инфекции и т.д. Бактерии (пневмококки, стафилококки, гемофильная палочка и т.д.) Хламидии, микоплазма, цитомегаловирус (особенно часто в последнее время) Факторы риска развития заболевания: Переохлаждение (влажные, холодные климатические условия). Неблагоприятная экологическая обстановка (загрязнение окружающей среды токсичными газами и прочими вредными веществами). Пищевая, лекарственная, бытовая аллергия. Хронические очаги инфекции. Снижение иммунитета. Пассивное курение. Механизм патологического процесса: Характерно наличие признаков воспаления бронхиального дерева (без поражения легочной ткани), отек слизистой оболочки, скопление патологического секрета в просвете бронхов и развитие бронхоспазма, приводящего к нарушению бронхиальной проходимости. Клиническая картина. Начальные признаки: Повышение То тела в течение нескольких дней. Катаральные явления со стороны носоглотки и зева (отек, гиперемия, насморк, першение в горле). Неприятные ощущения за грудиной. Основные признаки бронхита: Фебрильная То тела, умеренно выраженная интоксикация. Кашель вначале сухой, надрывистый, болезненный, усиливающийся по ночам, с 5-го дня кашель становится влажным с отделением слизистой мокроты, обычно она вязкая, беловато-желтоватого цвета, иногда гнойная, а при сильном кашле может быть с прожилками крови. Дети раннего возраста откашливаемую мокроту проглатывают, поэтому она нередко выводится у них с рвотой. В легких прослушиваются сначала сухие хрипы, затем они приобретают влажный характер (среднепузырчатые). Бронхиальная обструкция Информация, позволяющая медицинской сестре заподозрить данное состояние Вынужденное положение сидя Одышка с затруднением и удлинением выдоха Шумное свистящее дыхание Может быть цианоз Осложнения: Развитие острой пневмонии. Переход заболевания в рецидивирующее течение. Развитие бронхиальной обструкции. Прогноз. При острых бронхитах, в основном, благоприятный, в детском переход острого бронхита в хронический почти не встречается. При рецидивирующих бронхитах появляется высокий риск развития бронхиальной астмы или хронической пневмонии. Основные принципы лечения острого бронхита: Постельный режим на период лихорадки, в дальнейшем щадящий с удлиненным сном. Диета по возрасту, кормить по аппетиту, обильное теплое витаминизированное питье (клюквенный и брусничный морс, соки, компоты, чай с лимоном, щелочные минеральные воды и т.д.). Лекарственные препараты: Противокашлевые препараты (при сухом мучительном кашле): либексин, тусупрекс, паксиладин, тусин, фалиминт, колдрекс и т.д. Муколитики (при появлении мокроты): Мукалтин, мукодин, мукосол, отвары грудного сбора. Антибиотики (при затяжном и рецидивирующем течении и у детей раннего возраста). Витамины. Антигистаминные препараты (при аллергических проявлениях). Ингаляции с муколитиками, бронхолитиками, протеолитическими ферментами. Отвлекающая терапия: горчичники, горчичные обертывания, согревающие компрессы. Физиотерапия: УВЧ, электрофорез с йодидом калия на грудную клетку. Обязательная госпитализация детей с тяжелыми формами заболевания и с осложнениями. Доврачебная помощь при бронхиальной обструкции Тактика медицинской сестры
Профилактика. Предупреждение острых респираторных инфекций. Своевременное и адекватное лечение заболеваний верхних дыхательных путей. Регулярная санация очагов хронической инфекции. Проведение курсов общеукрепляющей терапии, закаливающих процедур. Предупреждение вредных привычек, пассивного курения. Сестринский процесс при остром воспалении верхних дыхательных путей. Возможные проблемы пациента: Нарушение дыхания. Нарушение питания. Нарушение терморегуляции. Резкая, нестерпимая боль в ухе. Нарушение формулы сна. Нарушение сосания, глотания. Дискомфорт, связанный с заболеванием. Риск развития осложнений. Страх перед манипуляциями, процедурами и т.д. Нарушение аппетита. Неспособность ребенка самостоятельно справиться с трудностями, возникшими вследствие заболевания. Тяжелая реакция на госпитализацию. Угроза для жизни. Дефицит жидкости из-за лихорадки и гипервентиляции легких. Дефицит самоухода. Нарушение познавательной деятельности и игровой активности. Возможные проблемы родителей: Дефицит знаний о заболевании, его причинах и клинических проявлениях, особенностях ухода за ребенком. Недостаточное внимание ребенку. Дефекты в организации режима, рационального вскармливания, ухода в связи с отсутствием навыков. Неадекватная оценка состояния ребенка. Страх за ребенка, чувство тревоги за исход заболевания. Психоэмоциональное напряжение. Сестринские вмешательства: Восполнить дефицит знаний родителей о причинах развития заболевания, особенностях его течения, профилактике и методах лечения, возможных осложнениях. При необходимости стационарного лечения убедить родителей в необходимости госпитализации ребенка для оказания неотложной и квалифицированной медицинской помощи, для обеспечения благополучного исхода заболевания. Оказать помощь при госпитализации ребенка. Создать для ребенка обстановку психологического комфорта, взаимного доверия, избегать громких звуков, яркого света, вовлечь родителей в процесс лечения и ухода за ребенком. При бронхите – создать оптимальный микроклимат в помещении, проветривать в любое время года до 5-6 раз в сутки, увлажнять воздух, поддерживать То воздуха в пределах 18-20оС, для новорожденных – 23-24оС. На период лихорадки обеспечить ребенку постельный режим, возвышенное положение в постели. Грудного ребенка чаще брать на руки, менять положение в постели, поворачивать с одного бока на другой для предупреждения застойных явлений в легких и пневмонии. Уметь оказать неотложную помощь при крупе, лихорадке. Обучить родителей технике закапывания капель в нос, в ухо, постановке согревающего компресса, методам увлажнения воздуха в помещении, приемам постурального дренажа, вибрационного массажа (для улучшения отхождения мокроты и восстановления функции дыхательных путей). Рекомендовать родителям перед каждым кормлением проводить санацию носа (отсосать слизь, промыть носовые ходы, закапать капли). Во время кормления держать ребенка в возвышенном положении, пищу давать небольшими порциями, в жидком или полужидком виде. Обеспечить ребенка легко усвояемой пищей и достаточным витаминизированным теплым питьем. Строго выполнять назначения врача и оценивать эффективность проводимой терапии. По показаниям проводить оксигенотерапию. После курса антибиотиков включить в диету биойогурт, биокефир, ацидофильное молоко. Поддерживать положительный эмоциональный контакт с ребенком, корректировать его поведение, отвлекать чтением книг, спокойными играми. Постоянно осуществлять мониторинг жизненно важных функций и медицинское документирование сестринского процесса: контроль ЧДД, ЧСС, АД, сознание, цвет кожных покровов, характер кашля, дыхания и т.д. Заранее готовить ребенка к манипуляциям и дополнительным методам обследования с помощью терапевтической игры. Оказывать психологическую поддержку родителям на всех стадиях заболевания и предоставлять им интересующую информацию. Проводить профилактические мероприятия вне обострения заболевания (сон на свежем воздухе, закаливание, массаж рефлексогенных зон, ЛФК, физиотерапию, санацию очагов хронической инфекции). При повторных заболеваниях рекомендовать динамическое наблюдение врача-педиатра, отоларинголога – при отите, пульмонолога – при затяжном и рецидивирующем бронхите. Острая пневмония острый воспалительный процесс в паренхиме легких, характеризующийся признаками интоксикации, дыхательной недостаточностью, локальными изменениями и характерными рентгенологическими параметрами. Классификация пневмонии Бронхопневмония в зависимости от объема поражения может быть: Очаговая Сегментарная Долевая Интерстициальная Клинические проявления лихорадка интоксикация признаки дыхательной недостаточности стойкие локальные изменения в легких инфильтративные тени при рентгенографии изменения периферической крови Лечение: Госпитализируются дети до 1 года и среднетяжелые, тяжелыми формы пневмонии этиотропная терапия (антибиотики, противовирусные препараты и т.д.) дезинтоксикационная терапия, жаропонижающие средства оксигенотерапия, симптоматическая и посиндромная терапия отхаркивающие средства, муколитики физиотерапевтическая терапия массаж (дренажный) Сестринский процесс боксы, палаты одновременного заболевания влажная уборка помещения(3 и более), проветривание на период лихорадки – постельный режим, химически, механически щадящая диета пребывание на свежем воздухе диета соответственно возрасту, дополнительное введение жидкости уход за кожей ребенка (менять белье, следить за слизистыми) поднять головной конец кровати на 30 о поворачивать в кровати, не пеленать туго, брать на руки Контрольные вопросы: Что такое острый ринит? Что такое острый отит? Каковы причины возникновения острого ринита и острого отита? Какие клинические проявления острого ринита? Какие клинические проявления острого отита? Какие принципы лечения острого ринита и острого отита? Что такое острый ларинготрахеит? Каковы причины возникновения острого ларинготрахеита? Какие клинические признаки различных степеней стеноза? Какие основные принципы оказания неотложной помощи при стенозе и лечения ларинготрахеита? Что такое острый бронхит? Какие клинические проявления острого бронхита? Что такое бронхиальная обструкция? Какие принципы лечения острого бронхита? Какие клинические проявления острой пневмонии? Назовите принципы сестринского ухода при пневмониях. Лекция №8 |