лекции сд мк No. 1. Курс лекций по учебной дисциплине Сестринское дело в педиатрии
 Скачать 1.21 Mb.
|
сестринский процесс при заболеваниях органов пищеварения у детей старшего возраста.Хронический гастрит, гастродуоденит, дискинезии желчевыводящих путей (ДЖВП).Гельминтозы: энтеробиоз, аскаридоз.План изложения материала: Хронический гастрит, гастродуоденит. Определение. Уровень заболеваемости. Причины и факторы риска. Виды гастрита. Клинические проявления, осложнения. Современные методы диагностики. Принципы лечения и сестринского ухода за больными. Сестринский процесс при хроническом гастрите, гастродуодените. Профилактика заболеваний и диспансерное наблюдение в условиях детской поликлиники. ДЖВП. Определение. Уровень заболеваемости. Причины и факторы риска. Виды дискинезий. Клинические проявления, осложнения. Современные методы диагностики. Принципы лечения и сестринского ухода за больными. Сестринский процесс при ДЖВП. Профилактика заболеваний и диспансерное наблюдение в условиях детской поликлиники. Энтеробиоз. Определение. Этиология и факторы риска. Клинические проявления, осложнения. Диагностика. Принципы лечения и сестринского ухода за больными. Аскаридоз. Определение. Этиология и факторы риска. Клинические проявления, осложнения. Диагностика. Принципы лечения и сестринского ухода за больными. Профилактика гельминтозов у детей. Сестринский процесс при гельминтозах. Цель занятия: Сформировать у студентов знания по особенностям клиники, вариантам течения заболеваний, принципам организации этапов сестринского процесса при уходе за пациентами, профилактике изучаемых заболеваний. Представлять и понимать: Механизмы развития патологического процесса при изучаемых заболеваниях. Роль медицинской сестры в подготовке пациента к инструментальным методам исследования пищеварительной системы, в диагностике заболеваний и организации этапов сестринского процесса при уходе за пациентами. Роль медицинской сестры в профилактике заболеваний и проведении диспансерного наблюдения за пациентами с хроническим гастритом и гастродуоденитом. Знать: Анатомию и физиологию органов пищеварения и АФО у детей. Факторы риска и причины развития изучаемых заболеваний. Основные клинические проявления, проблемы пациентов, осложнения, методы диагностики. Принципы лечения и организации этапов сестринского процесса при уходе за пациентами. Принципы диспансерного наблюдения за пациентами с хронической патологией органов пищеварения. Профилактику заболеваний. 1. Хронический гастрит – это заболевание, обусловленное хроническим воспалением слизистой оболочки желудка, с постепенным развитием атрофии желудочных желёз, что приводит к снижению секреторной, моторной и эвакуаторной функции желудка. Этиология. В возникновении хронического гастрита играют роль два причинных фактора: Наличие бактериальной флоры (Helicobacter pylori) Образование аутоантител к клеткам слизистой оболочки желудка. Факторы риска развития заболевания: Генетическая предрасположенность к повышенной секреторной функции желудка. Длительные нарушения питания: злоупотребление грубой, трудно перевариваемой пищей, обильной, плохо пережеванной пищей (еда на ходу), чрезмерно горячей или холодной пищей, специями, еда всухомятку. Нарушение режима питания. Наличие в продуктах некоторых синтетических пищевых добавок. Повышенная ранимость слизистой оболочки. Необоснованно длительный прием лекарственных препаратов через рот. Отрицательные эмоции, стрессовые ситуации. Клиническая картина. Клинические симптомы зависят от характера нарушения секреторной и моторно-эвакуаторной функции желудка. При нормальной секреторной функции (гастрит с сохраненной кислотообразующей функцией) клинические проявления могут долго отсутствовать или быть сглаженными. Основные клинические проявления хронического гастрита:
Осложнения: Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки. Методы диагностики: Фракционное исследование желудочного содержимого (нарушение кислотности желудочного сока, секреторная функция повышена, сохранена или снижена). ФГДС (воспалительно-дистрофические изменения, наличие эрозий) Рентгенография желудка (изменения рельефа слизистой оболочки и нарушение моторно-эвакуаторной функции). РН – метрия. УЗИ органов брюшной полости. Гистологическое исследование биоптата слизистой оболочки желудка (атрофия, выраженность отека и гиперемии, наличие эрозий, повышенная ранимость и т.д.). Анализ кала на копрограмму, скрытую кровь (реакция Грегерсена), бак.посев кала. Прогноз. Хронический гастрит и гастродуоденит относятся к предъязвенным заболеваниям. Кроме того, воспалительные заболевания и язвенная болезнь, не излеченные в детском возрасте, могут привести к развитию осложнение, опасных для жизни (желудочно-кишечное кровотечение, перфорация и пенетрация язвы, стеноз привратника и 12-перстной кишки), к формированию атрофических процессов в слизистой оболочке и железах желудка, которые в дальнейшем могут послужить причиной онкологических заболеваний. Основные принципы лечения хронического гастрита, гастродуоденита: В периоде обострения обязательная госпитализация в гастроэнтерологическое отделение стационара. Комплексная терапия проводится в три этапа: I этап – стационарное лечение в периоде обострения. Постельный режим на 2-4 недели, психический и физический покой. Диетотерапия. Диета № 1: физиологически полноценное питание, механическое, химическое и термическое щажение пораженного органа, строгое соблюдение режима питания, его ритма. Последовательно применяются диеты № 1а, 1б, 1. Сроки пребывания на диетах № 1а и 1б не должны быть очень продолжительными (6-10 дней), стол № 1 назначается до стойкой ремиссии (длительность не менее 1 года). Режим питания 5 раз в сутки с дополнительным приемом стакана теплого молока или киселя на ночь. Лекарственные препараты: Средства, воздействующие на Helicobacter pylori: Де-нол, трихопол, фуразолидон Антацидные средства: альмагель, фосфолугель, «Маалокс», «Гастал» и т.д. Средства, уменьшающие желудочную секрецию: ранитидин, омепразол, При выраженном болевом синдроме: папаверин, но-шпа Препараты, повышающие защитные факторы слизистой оболочки: Де-нол, вентер. Препараты, ускоряющие эпителизацию слизистой оболочки: облепиховое масло, солкосерил, даларгин, витамин А и U При повышенной возбудимости: седативные препараты (валериана, бром, пустырник). При сниженной кислотообразующей функции – препараты, стимулирующие секреторную функцию (плантаглюцид, сок подорожника), заместительная терапия (желудочный сок, пепсин, ацедин - пепсин) и ферментные препараты (фестал, дигестал и т.д.). Слабоминерализованные дегазированные щелочные воды (Боржоми, Смирновская, Славяновская) за 1-1,5 часа до еды в теплом виде. При низкой кислотообразующей функции – за 15-20 минут до еды, комнатной температуры, можно с газами. Фитотерапия (сбор трав – ромашка, шиповник, зверобой, семена укропа, бессмертник, пустырник, валериана, корень солодки). Физиотерапия. ЛФК, массаж. II этап – амбулаторное лечение. Проводится в условиях детской поликлиники с целью профилактики обострений и возможных осложнений. Диспансерное наблюдение осуществляется участковым педиатром и гастроэнтерологом. После выписки из стационара в течение первого полугодия педиатр осматривает ребенка ежемесячно, затем в течение 2-3 лет – ежеквартально, в дальнейшем 2 раза в год. Ребенка осматривают отоларинголог и стоматолог 2 раза в год, проводится своевременная санация очагов хронической инфекции. Кал на копрограмму, яйца глистов проводятся перед каждым осмотром врача, ФГДС – 2 раза в год. Весной и осенью проводится противорецидивное лечение в течение 1-2 недель (антацидные препараты, улучшающие регенерацию слизистой, фитотерапия, витамины, седативные препараты, минеральные воды, физиотерапия). Занятия физкультурой в специальной группе или ЛФК. Рекомендуется школьникам в первый год после обострения дополнительный выходной день в середине недели. III этап – санаторно-курортное лечение. Проводится через 3-4 месяца после выписки из стационара в условиях местного гастроэнтерологического санатория и на питьевых бальнеологических курортах (Железноводск, Ессентуки, Кисловодск, Пятигорск). Профилактика. Первичная профилактика: Своевременное выявление и лечение других заболеваний органов пищеварения (глистные инвазии, ДЖВП, кишечные инфекции и т.д.). Соблюдение принципов рационального питания. Санация очагов хронической инфекции. Оберегать ребенка от физических и эмоциональных перегрузок. Вторичная профилактика: Диспансерное наблюдение. Проведение противорецидивного лечения. Санация очагов хронической инфекции. Сестринский процесс при хроническом гастрите, гастродуодените. Возможные проблемы пациента: Боли в животе различной интенсивности Диспепсические расстройства Нарушение питания Нарушение сна Нарушение физиологических отправлений (поносы, метеоризм, запоры) Снижение устойчивости к психическим и физическим нагрузкам Беспокойство, чувство тревоги, связанные с недостаточной информацией о заболевании, с незнакомой окружающей обстановкой при госпитализации. Страх перед обследованием. Неспособность ребенка самостоятельно справиться с трудностями, возникшими вследствие заболевания. Возможные проблемы родителей: Дезадаптация и изменение стереотипа жизни семьи в связи с заболеванием ребенка. Дефицит знаний о заболевании и уходе. Необходимость изменения традиций семейного питания и организации диетического питания в домашних условиях. Неадекватная оценка состояния ребенка. Изменение внутрисемейных отношений. Сестринские вмешательства: Информировать родителей и ребенка, если позволяет возраст, о причинах и факторах риска развития заболевания, клинических проявлениях, принципах лечения и возможных осложнениях. При обострении заболевания содействовать госпитализации ребенка в гастроэнтерологическое отделение стационара. Создать атмосферу психологического комфорта и поддерживать у ребенка положительные эмоции во время его пребывания в стационаре. Вовлекать ребенка в планирование и реализацию сестринского ухода, поощрять его к самоуходу при проведении личной гигиены. Осуществлять мониторинг жизненно важных функций (ЧДД, ЧСС, АД, длительность болевого синдрома, характер рвоты, физиологических отправлений и т.д.). Соблюдать тишину и охранительный режим, когда ребенок испытывает сильную боль, правильно проводить оценку боли. Научить родителей в домашних условиях оказывать помощь при болевом синдроме, используя психологические приемы и медикаментозные способы (растворимые и неабсорбируемые антациды). Предупредить родителей, что длительный их прием и большие дозы антацидных препаратов могут вызвать осложнение – молочно-щелочной синдром. Своевременно оценивать эффективность проводимой терапии, сообщать врачу о нежелательных эффектах. Соблюдать правила применения лекарственных средств, раздражающих слизистую оболочку желудка. Научить родителей оказывать помощь при рвоте. Заранее готовить ребенка с помощью терапевтической игры к манипуляциям и диагностическим методам обследования, терпеливо объяснять при этом непонятные слова и термины. Обеспечить ребенка лечебным питанием, ознакомить ребенка и родителей с особенностями диеты № 1а, 1б, 1. Научить родителей правильному подбору трав для фитотерапии и приготовлению отваров. Порекомендовать родителям при обострении заболевания обеспечить ребенку рациональный режим дня с пролонгированным сном, при бодрствовании – разнообразить досуг спокойными настольными играми, чтением интересных книг, прослушиванием музыки и другими любимыми занятиями. Включить в режим дня занятия ЛФК. В начале заболевания 12-15 минут в медленном темпе, используя простые упражнения для мелких и средних мышечных групп, с небольшим количеством повторений. Затем подключить упражнения для крупных мышц, но исключить упражнения для мышц брюшного пресса. При улучшении состояния и переводе ребенка на общий режим увеличить продолжительность занятий до 20 минут, ввести дыхательные, общеразвивающие упражнения на все группы мышц, из различных исходных положений, включить упражнения для мышц брюшного пресса с последующим расслаблением. Сочетать занятия ЛФК со спокойными играми, позволяющими восстановить нормальную адаптацию ребенка к физической нагрузке. Обучить родителей правильно оценивать состояние ребенка, вносить изменения в план ухода в зависимости от его физического и психического состояния, заботиться о поддержании положительного эмоционального тонуса. Посоветовать родителям изменить негативные семейные традиции в отношении питания (не переедать, отказаться от жирной, солёной, острой пищи), соблюдать основные принципы лечебного питания. Вовлекать всех членов семьи в поддержание здорового образа жизни, обеспечить ребенку рациональный режим дня, адекватную физическую активность. Убедить родителей продолжить динамическое наблюдение за ребенком врачом-педиатром и гастроэнтерологом после выписки из стационара с целью контроля состояния, своевременного назначения и проведения противорецидивного лечения. 2. Дискинезия желчевыводящих путей (ДЖВП) – это заболевание, характеризующееся нарушением тонуса и моторики желчного пузыря и протоков, приводящими к нарушению оттока желчи из печени в 12-перстную кишку. Среди всех хронических заболеваний желудочно-кишечного тракта у детей ДЖВП составляет 80%. ДЖВП, в основном, возникают в дошкольном и младшем школьном возрасте, у девочек встречаются в 2 раза чаще. Причины и факторы риска развития заболевания: Наследственная предрасположенность Длительное нарушение ритма питания (длительные интервалы между приемами пищи). Раннее введение в пищевой рацион жирной и острой пищи. Переедание. Пороки развития желчевыделительной системы. ОКИ (особенно сальмонеллёз, дизентерия, вирусный гепатит), паразитарные заболевания. Пищевая аллергия. Хронические очаги инфекции. Нервные перенапряжения, стрессовые ситуации. Гипокинезия. Заболевания желудка и 12-перстной кишки. Клиническая картина. Выделяют две основные формы ДЖВП, определяющих клиническую картину заболевания и тактику лечения: гипотоничекую и гипертоническую дискинезии. Основные клинические проявления ДЖВП.
Осложнения: Холецистит, ЖКБ Методы диагностики:
Прогноз. При своевременной коррекции питания и образа жизни прогноз благоприятный. Основные принципы лечения ДЖВП: Тактика лечения зависит от формы дискинезии, поэтому на первом этапе желательно полное обследование и лечение ребенка в стационаре. Постельный режим при выраженном болевом синдроме, т.к. в горизонтальном положении улучшаются микроциркуляция органов пищеварения и отток желчи. Диетотерапия: диета №5 (ограничение механических и химических раздражителей, тугоплавких жиров, обогащение желчегонными продуктами, содержащими растительную клетчатку). Прием пищи дробный от 4 до 6 раз в сутки (для предотвращения длительного застоя желчи в желчном пузыре), пища принимается в теплом виде. При гипертонической форме в рационе ограничить количество жира, при гипотонической – увеличить количество белка, ввести соки с мякотью, фрукты, ягоды. Увеличить объем вводимой жидкости в виде минеральной воды, разведенных соков, компотов, отвара шиповника. Лекарственные препараты: При гипертонической форме: спазмолитики (но-шпа, папаверин), желчегонные (аллохол, холензим, холосас, фламин), седативные (бромиды, валериана, пустырник). При гипотонической форме: желчегонные (сорбит, ксилит, сульфат магния), тонизирующие (элеутерококк, женьшень). Фитотерапия. При гипертонической дискинезии в сбор входят зверобой, ромашка, горец змеиный; при гипотонической – мята перечная, лимонник китайский, бессмертник, тысячелистник, аир болотный, трифоль. Курсы лечения минеральной водой. При гипертонической дискинезии рекомендуется вода низкой минерализации (Ессентуки №4, 20, Нарзан) в теплом виде небольшими порциями, при гипотонической – вода высокой минерализации (Ессентуки №17, Арзни) комнатной температуры, с газами. Физиотерапия: парафиновые аппликации, электрофорез и т.д. ЛФК. Проведение тюбажей по Демьянову 1 раз в 7-10 дней с сульфатными водами. Санаторно-курортное лечение на климатобальнеологических курортах (Ессентуки, Железноводск, Боржоми, Пятигорск, Нальчик, Ижевск) вне обострения. Профилактика. Соблюдать режим питания, не переедать. Не злоупотреблять жирной и острой пищей. Избегать физических перенапряжений, стрессовых ситуаций. Соблюдать противоэпидемические мероприятия при угрозе возникновения кишечных инфекций. Своевременно санировать очаги хронической инфекции. Вести активный образ жизни. Диспансерное наблюдение осуществляется участковым педиатром и гастроэнтерологом. После выписки из стационара в течение первого полугодия педиатр осматривает ребенка ежемесячно, затем в течение 2-3 лет – ежеквартально, в дальнейшем 2 раза в год. Ребенка осматривают отоларинголог и стоматолог 2 раза в год, проводится своевременная санация очагов хронической инфекции. Кал на копрограмму, яйца глистов проводятся перед каждым осмотром врача, другие обследования – по показаниям. Весной и осенью проводится противорецидивное лечение в течение 1-2 недель (фитотерапия, витамины, седативные препараты, минеральные воды, физиотерапия). Занятия физкультурой в специальной группе или ЛФК. Сестринский процесс при ДЖВП. Возможные проблемы пациента: Нарушение питания. Болевой синдром, связанный с усиленной перистальтикой и спазмами желчного пузыря и протоков. Нарушение сна из-за болей. Снижение аппетита. Диспепсические расстройства. Беспокойство, чувство тревоги, связанные с заболеванием и недостаточной информацией, с незнакомой окружающей обстановкой при госпитализации. Страх перед манипуляциями. Снижение познавательной активности. Разлука с родителями, со сверстниками при госпитализации. Возможные проблемы родителей: Дефицит знаний о заболевании. Неадекватная оценка состояния ребенка. Необходимость длительного соблюдения режима диетического питания ребенка. Изменение стереотипа и традиций питания в семье. Сестринские вмешательства: Информировать родителей и ребенка (если позволяет возраст) о причинах и факторах риска развития заболевания, клинических проявлениях, принципах лечения и возможных осложнениях. Убедить родителей и ребенка (если позволяет возраст) в необходимости госпитализации в гастроэнтерологическое отделение стационара для проведения полного обследования и комплексного лечения. Своевременно удовлетворять потребности больного ребенка. Создать в палате атмосферу психологического комфорта и поддерживать у ребенка положительные эмоции во время его пребывания в стационаре, познакомить его со сверстниками, имеющими положительный опыт лечения. Вовлекать ребенка в планирование и реализацию сестринского ухода, поощрять его к самоуходу при проведении личной гигиены. Заранее готовить ребенка к лабораторным и инструментальным методам обследования с помощью терапевтической игры, объяснять последовательность выполнения, терпеливо объяснять при этом непонятные слова и термины. Осуществлять мониторинг состояния и жизненно важных функций (ЧДД, ЧСС, АД, длительность болевого синдрома, характер физиологических отправлений и т.д.). Соблюдать тишину и охранительный режим, когда ребенок испытывает сильную боль, правильно проводить оценку боли. Научить родителей в домашних условиях оказывать помощь при болевом синдроме, используя психологические приемы и медикаментозные способы. Своевременно оценивать эффективность проводимой терапии, сообщать врачу о нежелательных эффектах. Обеспечить ребенка лечебным питанием, ознакомить ребенка и родителей с особенностями диеты № 5. Обучить родителей приготовлению диетических блюд в домашних условиях и правилам подбора продуктов. Научить ребенка есть неторопливо, тщательно пережевывая пищу, следить за тем, чтобы он не переедал. Научить родителей правильному подбору трав для фитотерапии и приготовлению отваров. Посоветовать родителям в домашних условиях продолжить курс лечения минеральными водами. Порекомендовать родителям 1 раз в 7-10 дней проводить ребенку «слепые зондирования» (тюбажи по Демьянову) и обучить их технике проведения манипуляции. Порекомендовать родителям при обострении заболевания обеспечить ребенку рациональный режим дня с пролонгированным сном, при бодрствовании – разнообразить досуг спокойными настольными играми, чтением интересных книг, прослушиванием музыки и другими любимыми занятиями. Включить в режим дня занятия ЛФК, объяснить им, что исходные положения на левом боку и четвереньках облегчают отток желчи в 12-перстную кишку, а сочетание дыхательных упражнений с упражнениями для мышц брюшного пресса обеспечивают хороший дренаж желчевыводящих путей. Обучить родителей правильно оценивать состояние ребенка, вносить изменения в план ухода в зависимости от его физического и психического состояния, заботиться о поддержании положительного эмоционального тонуса. Посоветовать родителям изменить негативные семейные традиции в отношении питания (не переедать, отказаться от жирной, солёной, острой пищи), соблюдать основные принципы лечебного питания. Вовлекать всех членов семьи в поддержание здорового образа жизни, обеспечить ребенку рациональный режим дня, адекватную физическую активность. Убедить родителей продолжить динамическое наблюдение за ребенком врачом-педиатром и гастроэнтерологом после выписки из стационара с целью контроля состояния, своевременного назначения и проведения противорецидивного лечения. Контрольные вопросы: Дайте определение хронического гастрита. Какова этиология и факторы риска возникновения хронического гастрита? Какие основные клинические проявления хронического гастрита? Какие основные клинические проявления хронического гастродуоденита? Какие основные методы диагностики хронических заболеваний желудка и 12-перстной кишки? Какие принципы лечения хронического гастрита и гастродуоденита? Какое диспансерное наблюдение проводится за детьми с хроническим гастритом, гастродуоденитом? Какая профилактика хронического гастрита, гастродуоденита? Дайте определение ДЖВП. каковы причины и факторы риска возникновения ДЖВП? Какие Вы знаете клинические формы ДЖВП? Какие существуют различия в клинических проявлениях этих форм? Какие существуют различия в лечении клинических форм ДЖВП? Какие диетические рекомендации Вы дадите пациентам с хроническим гастродуоденитом и ДЖВП? Гельминтозы – глистные заболевания, вызываемые паразитическими червями (гельминтами), которые могут паразитировать в различных отделах кишечника, мышцах, печени, легких, головном мозге. Всего зарегистрировано более 250 видов гельминтов, которые могут паразитировать в организме человека (на территории России обнаружено более 70 видов). В распространении гельминтозов основную роль играют низкая санитарно-бытовая культура, санитарное состояние местности и социально-экономические условия. Выделяют три основных класса гельминтов: Круглые черви (нематоды). Ленточные черви (цестоды). Сосальщики (трематоды). У детей чаще встречаются заболевания, вызываемые круглыми червями – аскаридоз и энтеробиоз. Аскаридоз – заболевание, вызываемое аскаридами. По данным ВОЗ в мире аскаридозом болеет более 1.000.000 человек. Чаще заболевание регистрируется среди детей дошкольного и младшего школьного возраста. Этиология. Аскарида относится к классу круглых червей и является одним из наиболее крупных разнополых червей. Длина самки достигает от 25 до 40 см., конец тела прямой, заостренный. Самец длиной от 15 до 20 см, конец тела крючкообразно загнут на брюшную сторону, головной конец снабжен тремя выступающими губами, окружающими ротовое отверстие. Аскарида бледно-розовой окраски, веретенообразной формы. Гельминт паразитирует в тонком кишечнике, питается содержимым и поверхностными слоями слизистой оболочки кишечника. Самка в сутки откладывает в просвет кишечника до 245.000 яиц. С фекалиями яйца попадают во внешнюю среду, т.к. они нуждаются в дозревании, но без участия промежуточного хозяина. Источник аскаридоза: Больной человек, выделяющий яйца с фекалиями во внешнюю среду. Факторы риска развития заболевания: Плохо вымытые руки, овощи и фрукты Предметы домашнего обихода и игрушки, загрязненные фекалиями. Использование фекалий человека в качестве удобрений. Сезонный фактор (летне-осенний период), особенно в сочетании с влажными климатическими условиями. Цикл развития аскариды:  Механизм патологического процесса: I период – миграция личинок и пребывание их в легких. В этом периоде происходит сенсибилизация организма продуктами обмена аскарид и распада погибших личинок. Аллергены аскарид являются самыми сильными из аллергенов паразитарного типа, вследствие этого в организме часто возникают аллергические проявления (сыпь, зуд кожи, эозинофильные инфильтраты в легких, печени, эозинофилия в крови). Возможна механическая травма легких и печени при разрыве капилляров личинками. В местах кровоизлияний могут образовываться воспалительные очаги. II период –паразитирование аскарид в кишечнике. Происходит токсическое и механическое воздействие аскарид на организм. Аскариды выделяют продукт жизнедеятельности – аскарон, который наряду с аллергическим действием на организм оказывает токсическое влияние на ЦНС. Кроме этого, аскариды нарушают пищеварительную и секреторно-эвакуаторную функции кишечника, вызывая спастические явления со стороны желудочно-кишечного тракта, гиповитаминозы, нарушения обмена веществ. Аскариды часто мигрируют за пределы кишечника (в желчные пути, выводной проток поджелудочной железы, аппендикс). В кишечнике, сворачиваясь в клубок, могут закупоривать его просвет. Аскариды подавляют иммунологическую реактивность организма. Клиническая картина зависит от цикла развития аскариды. В I периоде миграции аскарид через легкие клинические симптомы возникают через 2-3 недели после заражения: Симптомы интоксикации: Недомогание, Раздражительность, Субфебрильная температура Слабость, Снижение аппетита, Головокружение, Беспокойный сон, Головные боли Изменения со стороны легких: Боли в груди, Кашель сухой или с мокротой, возможно окрашивание мокроты кровью Аллергические проявления: Сыпь типа крапивницы Зуд кожи Изменения в периферической крови: эозинофилия Рентгенологические изменения в легких: Инфильтративные тени, «летучие», нестойкие, исчезающие через 3-5 дней Во II периоде паразитирования аскарид в кишечнике: Диспепсические явления: Понижение аппетита, Тошнота, особенно натощак, рвота, Слюнотечение, Схваткообразные боли вокруг пупка, Метеоризм, Чередование запоров и поносов. Симптомы интоксикации: Недомогание, Раздражительность, Субфебрильная температура Слабость, Снижение аппетита, Головокружение, Беспокойный сон, скрежетание зубами во сне, Головные боли Осложнения чаще присоединяются во втором периоде: Механическая кишечная непроходимость, Приступ желчной колики, Аппендицит. Анемия в крови Методы диагностики: Анализ кала на яйца аскарид Основные принципы лечения: Лекарственные препараты: В острой стадии антигистаминные: супрастин, тавегил, димедрол и т.д. Антигельминтные: пирантел, вермокс Симптоматические: поливитамины, ферментные препараты, при развитии анемии - препараты железа. Контроль эффективности лечения проводится через 3 недели с 3-х кратным исследованием фекалий. Строгое соблюдение личной гигиены ребенком и членами семьи. Энтеробиоз – это заболевание, вызываемое острицами. Энтеробиоз встречается во всех климатических регионах. В России им поражено до 30.000.000 человек. Чаще болеют дети дошкольного и младшего школьного возраста. Этиология. Острица принадлежит к классу мелких круглых червей. Они имеют величину до 10 мм, белесоватого цвета. На головном конце имеют присоску, с помощью которой гельминты фиксируются к слизистой оболочке кишечника и питаются его содержимым, задний конец заострен. Самец вскоре после оплодотворения самки погибает, а самка, в матке которой скапливается до 10.000-15.000 яиц, спускается в прямую кишку. Острицы паразитирую в нижнем отделе тонкого кишечника, в аппендиксе и в толстом кишечнике. Источник энтеробиоза: Больной человек, выделяющий яйца во внешнюю среду. Факторы риска развития заболевания: Плохо вымытые руки, овощи и фрукты Предметы домашнего обихода и игрушки, на которые попали яйца остриц. Постельное и нательное белье больного энтеробиозом. Сезонный фактор (летне-осенний период), особенно в сочетании с влажными климатическими условиями. Механизм патологического процесса: Цикл развития острицы Обитают: Н  ижний отдел тонкого кишечника и толстой кишки З релые самки выползают через задний проход вызывая зудС амка откладывает до12000 яицЧ еловек расчёсывает кожу у анального отверстияЯ йца попадают под ногти рукН а бельёИ грушкиПосуда Пища Заносятся в рот и заглатывается Клиническая картина. Изменения со стороны нервной системы: Беспокойный сон, Раздражительность, Рассеянность или вялость ребенка Изменения со стороны желудочно-кишечного тракта: Потеря аппетита, Тошнота, Боли в животе, Учащенный стул Местные проявления: Зуд в перианальной области, Гиперемия и расчесы кожи промежности и перианальной области Осложнения: Вульвовагинит у девочек Аппендицит Ночное недержание мочи Методы диагностики: Соскоб с перианальных складок Основные принципы лечения: Ввиду того, что упорность энтеробиоза зависит от повторного самозаражения, лечение может дать хороший эффект только при следующих условиях: Проведение непрерывного курса лечения. Одновременное лечение всех членов семьи. Систематическое проведение санитарно-гигиенических мероприятий в окружении больного энтеробиозом. Медикаментозное лечение: Антигельминтные средства: пирантел, вермокс. Контроль эффективности через 2 недели. Санитарно-гигиенические мероприятия: Ребенка на ночь подмывать теплой водой с мылом, область анального отверстия смазать детским кремом или вазелином и надеть чистые, плотно облегающие трусики. Утром ребенка снова подмыть, трусики поменять. Использованные трусики прокипятить и прогладить утюгом по изнаночной стороне. Профилактика аскаридоза и энтеробиоза. При выявлении энтеробиоза необходимо обследовать и лечить всех контактных. Соблюдать правила личной гигиены, мыть руки перед едой и после посещения туалета. Обследовать всех детей, вновь поступающих в детские учреждения или после летних отпусков. Ежедневно проводить влажную уборку помещений. Прививать гигиеническую культуру детям с раннего возраста. Постоянно проводить санитарно-просветительную работу среди родителей и детей. Сестринский процесс при гельминтозах. Возможные проблемы пациента: Нарушение питания из-за диспепсических явлений Дискомфорт, связанный с зудом в области перианальных складок Нарушение сна Боли в животе Нарушение физиологических отправлений Дискомфорт, связанный с аллергическими реакциями (кожная сыпь, зуд, отечность тканей и т.д.) Недостаточные гигиенические навыки Дефицит самоухода Риск развития осложнений Возможные проблемы родителей: Дефицит знаний о заболевании, прогнозе и профилактических мероприятиях Неадекватная оценка состояния ребенка Недоверие к проводимому лечению Риск заражения всех членов семьи Низкая санитарно-гигиеническая культура Сестринские вмешательства: Своевременно информировать родителей и ребенка о возможных причинах возникновения заболевания, клинических проявлениях, помочь осознать необходимость соблюдения санитарно-гигиенических мероприятий для предупреждения заболевания и самозаражения (при энтеробиозе). Вовлекать ребенка и родителей в планирование и реализацию ухода. Убедить пациента и членов его семьи систематически проводить санитарно-гигиенические мероприятия: Научить детей регулярно и правильно мыть руки с мылом Чаще проводить смену нательного и постельного белья, при этом стараться его не трясти, а аккуратно складывать и хранить до стирки в специальном закрытом контейнере (при энтеробиозе) Тщательно мыть овощи и фрукты перед едой, пить только кипяченую воду Следить за чистотой нательного и постельного белья, предметов домашнего обихода, игрушек При проведении дегельминтизации рекомендовать ребенку легко усвояемую полужидкую пищу с ограничением жиров, но при этом увеличить количество животного и растительного белка. Увеличить объем вводимой жидкости в виде слабощелочной дегазированной минеральной воды, отвара шиповника. Увеличить в пищевом рационе содержание витаминов и минеральных солей за счет соков, свежих фруктов и овощей. Всю пищу подавать в теплом виде. Обеспечить ребенка полноценным питанием, при нарушении аппетита предлагать любимые блюда, уделять внимание эстетической сервировке стола. Контролировать прием антигельминтных препаратов, оценивать эффективность проводимой терапии, своевременно сообщать врачу о побочных эффектах. Своевременно обследовать всех контактных членов семьи на гельминтоз. Рекомендовать тщательное мытьё игрушек, предметов ухода, детской мебели мыльно-содовым раствором, проводить ежедневно влажную уборку помещений, регулярно чистить пылесосом мягкую мебель, мягкие игрушки и ковровые покрытия. Обучить родителей подготовке ребенка к обследованию на энтеробиоз и технике сбора кала для исследования на яйца гельминтов, правилам доставки материала в лабораторию. Контрольные вопросы Какие факторы способствуют распространению гельминтозов? Какие классы гельминтов выделяют? Каков механизм заражения аскаридозом и энтеробиозом? Какие периоды выделяют в процессе паразитирования аскариды в организме человека? Каковы основные клинические проявления аскаридоза и энтеробиоза? Какие основные принципы лечения аскаридоза? Какие основные принципы лечения энтеробиоза? Какие обследования проводятся для диагностики аскаридоза и энтеробиоза? Какие мероприятия необходимо проводить для профилактики аскаридоза и энтеробиоза? Какие противогельминтные препараты можно использовать для лечения аскаридоза и энтеробиоза? Лекция № 11 |