Л, лейкоциты 4,5х10. Л, лейкоциты 4,5х10

• Название: Л, лейкоциты 4,5х10
• Дата: 23.12.2022
• Размер: 1.04 Mb.
• Имя файла: Л, лейкоциты 4,5х10.docx
• Тип: Документы; #860233
• страница: 8 из 13

! Ребенок 2 месяцев. Родился доношенным, с массой 2600, рост 49 см, массо-ростовой показатель-53. До 1,5 месяцев вскармливался грудью, затем коровьим молоком. Стул неустойчив. В весе не прибавляет. Масса тела 2880 кг (дефицит веса 28%). Кожа сухая. Тургор мягких тканей снижен. Подкожно-жировой слой истончен на животе и на нижних конечностях. Печень +1,5 см из под края реберной дуги. Мочится мало. Ваш диагноз:
! Ребенок 11 лет обратился с жалобами на слабость, утомляемость, тошноту, горечь во рту и на боли в правом подреберье ноющего и давящего характера, усиливающиеся после приема холодной, жирной, жареной пищи. Изредка отмечает рвоту и неустойчивый стул. Из анамнеза: болеет в течение 3 лет. Объективно: Состояние удовлетворительное. Кожные покровы чистые, бледноватые. Язык обложен бело-желтым налетом. Легкие и сердца без особенностей. При пальпации живот мягкий, болезненность в области правого подреберье. Печень и селезенка не увеличена. Ваш предварительный диагноз:


! Ребенок в возрасте 12 лет состоит на диспансерном учете по поводу язвенной болезни желудка. Через какое время после обострения можно рекомендовать санаторно-курортное лечение?
! В СВА обратился ребенок 8 лет с жалобами на боли в подложечной области, отдающие в левую лопатку и поясницу (временами боль носит опоясывающий характер), тошноту, рвоту, жажду, вздутие живота. Из анамнеза: болеет 2 года, ухудшение в состоянии отмечает после погрешностей в диете. В 6-летнем возрасте перенес эпидемический паротит. Объективно: температура тела 38,8^оС. При пальпации - болезненность в области эпигастрии и левой подреберной области, положительные симптомы Кача, Мейо-Робсона, Керте, Воскресенского. В анализе крови – гемоглобин-120 г/л, Эритроциты-3,95х10¹²/л, Лейкоциты-11,0х10⁹/л, СОЭ-15 мм/час. Диастаза мочи- 132 ЕД. Сахар крови- 6,8 ммоль/л. Ваш предварительный диагноз:
! К семейному врачу обратился мальчик 9 лет, с жалобами на периодически возникающие боли в животе, учащение стула до 3-5 раз в сутки, с примесью слизи и крови. Из анамнеза: неоднократно лечился в инфекционной больнице, энтеропатогенные возбудители ни разу не были высеяны. От применения антибиотиков улучшения не было. Объективно: Ребенок пониженного питания. Кожные покровы чистые, бледные. При пальпации живот вздут, отмечается болезненность в левой подвздошной области. Анус сомкнут. Базисная терапия включает:
! Девочке 12 лет. Заболела несколько часов назад, когда появились сильные боли в животе, больше в области эпигастрия, иррадирующие в позвоночник и имеющие опоясывающий характер. Дважды была рвота, не приносящая чувства облегчения. Объективно: кожные покровы бледные, язык обложен белым налетом, температура тела 37,8 С., живот вздут, несколько напряжен в области эпигастрий. Симптом Ортнера сомнителен. Болезненность в точке Мейо-Робсона. Стул был после очистительной клизмы, каловые массы плотные, жирные. В ОАК: Лейкоцитоз-12,8х10⁹/л. Ваш предварительный диагноз:
! В СВА обратился ребенок 10 лет, с жалобами на тупые, ноющие боли в эпигастральной области, начинающиеся после еды, при приеме соленой и острой пищи. Иногда наблюдаются тошнота, редко рвота пищей, дающая облегчение. Болеет 2 года. Общее состояние удовлетворительное, пониженного питания. Живот при пальпации болезненный в эпигастральной области. При фракционном исследовании желудочного сока дебит соляной кислоты натощак 50 мг, в базальную фазу секреции за 30 минут - 37 мг, в фазу часового напряжения секреции - 109 мг, объем желудочного сока натощак - 32 мл, базального секрета - 39 мл, часовое напряжение секреции - 72 мл. Рентгеноскопия желудка: пищевод и кардия свободно проходимы, желудок гипотоничен, натощак содержит значительное количество жидкости, которое увеличивается в ходе исследования, перистальтика его вязкая, складки слизистой извитые. Контуры желудка ровные. Луковица и петля 12-перстной кишки правильной формы, быстро опорожняются. Дуодено-еюнальный переход расположен обычно. Ваш предварительный диагноз:
! Ребенка беспокоят повышенная утомляемость, приступообразные, острые, кратковременные боли в животе, которые связаны с приемом жирной пищи. При осмотре кожные покровы розовой окраски, чистые. При пальпации живота положительные симптомы Мерфи, Кера. В ОАК: гемоглобин -126 г/л, эритроциты -3,96х10¹²/л, лейкоциты-5,0х10⁹/л, СОЭ- 2 мм/час, эозинофилы-4, сегментоядерные-67, лимфоциты-29. При дуоденальном зондировании: скорость выделения желчи порции-«В» 10 мин, время закрытого сфинктера Одди- 9 минут, после повторного раздражителя вновь выделяется темная желчь. Ваша лечебная тактика:
! В стационар семейный врач направил ребенка 13 лет с жалобами на боли в эпигастрии, особенно натощак и по ночам, нарастающую слабость, запоры, головокружения, сухость кожи, ломкость волос и ногтей, боли в области сердца, несвязанные с нагрузкой, повышенную раздражительность. Отмечает довольно частые и неприятные конфликты в школе. Какое диагностическое исследование целесообразно провести для подтверждения диагноза?
! На дому у новорожденного ребенка в возрасте 14 дней мама предъявляет жалобы на рвоту и срыгивание створоженным молоком с момента рождения. При осмотре техника кормления и прикладывания правильный. Стул скудный, запоров нет. Ваш диагноз:
! Новорожденный ребенок в возрасте 2 недели, часто срыгивает, сосет плохо, стул неустойчивый. Объективно: кожа на лице гиперемирована, шелушится, на волосистой части головы себорейные корочки. В подмышечной и паховой области гиперемия с мацерацией, выраженная опрелость. Какая патология у ребенка:


! Ребенку 21 день, масса тела 4100,0. Родился от 1 беременности с угрозой выкидыша, с массой тела 3300,0. Выписан из родильного дома на 6- день жизни с массой тела 3500,0. В последующие дни почти ежедневно бывает рвота (до 3 раз в день), стул разжиженный до 4 раз в сутки, иногда стула совсем нет. Температура тела не повышена. Молока у матери много, ребенок сосет грудь энергично, после кормления бывает беспокоен. После рвоты, как правило, засыпает. Какой диагноз наиболее вероятен?

! Мальчик в возрасте 1 месяца. Болеет 2 недели, вначале появилось срыгивание, затем рвота фонтаном, возникающая 4-5 раза в сутки, редкое мочеиспускание. Масса тела при рождении 3400 гр., при осмотре 3500 гр. Ребенок вялый, крик слабый, в эпигастральной области "на глаз" определяется перистальтика. С чего следует начать обследование?

! Доношенный ребенок с весом 3000 г, рост 50 см, от первой беременности, протекавшей с тяжелым токсикозом в I триместре, роды самостоятельные, без осложнений. У ребенка с первых дней жизни отмечается упорная рвота после каждого кормления с примесью желчи и слизи. В эпигастральной области после кормления отмечается умеренное выбухание. После рвоты живот запавший, «ладьевидный». Выраженные признаки обезвоживание, потеря в весе, стул и мочеиспускание редкие. Ваш диагноз:
! Юная мама с ребенком 10 дней обратилась с жалобами на периодические срыгивания после кормления с непереваренным молоком. Из анамнеза: ребенок от 1 беременности, от 1 родов в сроке 39-40 недель. Беременность и роды протекали без патологии. Объективно: состояние удовлетворительное. Кожные покровы чистые, розовой окраски. По органам и системам без особенностей. Ваша тактика:

! К семейному врачу обратилась девочка в возрасте 8 лет с жалобами на приступообразную боль в верхней половине живота, тошноту, рвоту. Из анамнеза: болеет первый день. Объективно: состояние тяжелое, лицо бледное, с земленистым оттенком, страдальческое, температура тела 38,0 С. Пульс частый, слабый - 16О ударов в минуту. При пальпации живота разлитая болезненность, определяется поперечно располагающаяся мышечная резистентность над пупком (синдром Керте), положительные симптомы Воскресенского, Мейо-Робсона. В анализе крови: Нв-12О г/л, Эр.-3,95х1О¹²/л, Л.-12х1О⁹/л, СОЭ-18 мм/час, э-4, б-2, с-66, м-8, л-2О. Предварительный диагноз:
! Ноющие, тупые боли в правом подреберье, усиливаются при сильных эмоциях, погрешностях в диете. Диспепсические явления. Прием смазмолитиков (но-шпы и других) не улучшает состояния. Ваш диагноз:

! Для инвагинации кишечника характерно:
! О чем могут говорить боли в животе у ребенка в исходе острой респираторной инфекции, если при пальпации они локализуются в правой подвздошной области, области пупка в левом подреберье?

! К семейному врачу обратился мать ребенка с отеками на лице, голенях, асцитом. Из анамнеза: заболел впервые остро, после перенесенной ангины. Объективно: АД- 90/60 мм.рт.ст. В ОАМ: содержание белка - 3,3 г/л, эритроциты 3-5 в п/зр, лейкоциты -2-3 в п/зр., цилиндры зернистые 5-6 в п/зр., В крови общий белок -50 г/л, холестерин -9 ммоль/л. Какое заболевание имеет место:
! Мать 5 летней девочки обратилась к педиатру за советом по поводу периодически отмечающегося ночного недержания мочи у дочери. В возрасте 1 года ребенок перенес ОРЗ, в 2 года - ветряную оспу. Анализы мочи в то время были без отклонений от нормы. Девочка правильного телосложения, физическое развитие соответствует возрасту. В настоящее время практически здорова, по органам патологии нет. Какова наиболее вероятная причина недержания мочи у данного ребенка?
! На прием к семейному врачу обратилась мама с ребенком 10 лет с жалобами на повышение температуры тела до 39⁰С. Из анамнеза часто болеет ОРВИ, у мамы хронический пиелонефрит. Ранее не обследовались. При осмотре: кожные покровы бледные, пастозность век, «тени» под глазами, мочеиспускание с резями. Симптом поколачивания положительный с обеих сторон. В анализе крови лейкоциты - 15,4 х 10⁹л. СОЭ 36 мм/ч. В анализе мочи удельный вес- 1010, белок 0,047, лейкоциты сплошь, эритроцитов нет, слизь ++. Ваш предварительный диагноз:
! Девочка 6 лет жалуется на постоянные тупые боли в правой половине живота. В течение 2 лет у больной отмечается пиурия. Состояние больной удовлетворительное. При физикальном исследовании патологии не выявлено. В анализе мочи - белок, лейкоцитурия. При цистоскопии патологии не выявлено, значительное расширение правой лоханки и чашек, сужение лоханочно-мочеточникового сегмента, мочеточник прямой, узкий, идет нормально. Предварительный диагноз:


! Поступила в стационар девочка 7 лет, с жалобами на частое болезненное мочеиспускание, изменение цвета мочи. Состояние средней степени тяжести. На слизистой губы и наружных половых органах герпетические высыпания. Моча красного цвета. В анализе крови: Нв-102 г/л, Эр.-3,4х10-9/л, СОЭ-15 мм/час. Анализ мочи: свежие эритроциты сплошь! Больной необходимо назначить:
! Саше К., 11 лет. С 6 лет состоит на "Д" учете по поводу гломерулонефрита. 3 недели назад переболел лакунарной ангиной. После чего появились отеки на лице, голенях, туловище, головная боль. Последние 2 дня выделяет до 100 мл мочи в сутки. Состояние тяжелое. Сознание спутанное. Клонико - тонические судороги. Кожные покровы бледные. Пульс- 120 в мин. АД- 140/90 мм.рт.ст. Тоны сердца глухие. Печень увеличена на 3 см. В анализе крови: Нв-78 г/л, Эр.-2,32х10-¹²/л, Л-19х10-⁹/л, СОЭ- 45 мм/ч. В анализе мочи: удельный вес-1002, белок- 0,99%, л-3-5-8 в п\зр, эритр.-10-12 в п/зр. В биохимическом анализе крови: общий белок-45 г/л, мочевина-14,8 мкмоль/л, креатинин- 160 мкмоль/л, клиренс по эндогенному креатинину-35 мл/мин. У ребенка имеет место:
! е К., 11 лет. С 6 лет состоит на "Д" учете по поводу гломерулонефрита. 3 недели назад переболел лакунарной ангиной. После чего появились отеки на лице, голенях, туловище, головная боль. Последние 2 дня выделяет до 100 мл мочи в сутки. Состояние тяжелое. Сознание спутанное. Клонико – тонические судороги. Кожные покровы бледные. Пульс- 120 в мин. АД- 140/90 мм.рт.ст. Тоны сердца глухие. Печень увеличена на 3 см. В анализе крови: Нв-78 г/л, Эр.-2,32х10-¹²/л, Л-19х10-⁹/л, СОЭ- 45 мм/ч. В анализе мочи: уд.вес-1002, белок- 0,99%, л-3-5-8 в п\зр, эритр.-10-12 в п/зр. В биохимическом анализе крови: общий белок-45 г/л, мочевина-14,8 мкмоль/л, креатинин- 160 мкмоль/л, клиренс по эндогенному креатинину-35 мл/мин. Для этого состояния характерна:
! На приеме ребенок в возрасте 7 дней. Из анамнеза: ребенок от 2 беременности, от 1 родов в сроке 39-40 недель. Беременность протекала на фоне хронического пиелонефрита и хронического тонзиллита. Ребенок относится к 2 группе здоровья. В клиническом анализе крови получены следующие данные: эритроциты -5,2х10¹²/л, гемоглобин - 181 г\л, ЦП - 1,0, лейкоциты - 11,4x10⁹л, палочкаядерные -1%, сегментоядерные - 45%, эозинофилы -3%, моноциты - 6%, лимфоциты- 45%. СОЭ- 2 мм/час. Имеющиеся показатели можно расценить как:
! Ребенок 6-летнего возраста, ранее здоровый, заболел остро, внезапно поднялась температура тела до высоких цифр, появилась резкая слабость, анорексия, рвота и периодические боли в животе. На коже и слизистых оболочках возникла геморрагическая сыпь в виде пятен и петехий, резко стал нарастать бледность. Подчелюстные лимфоузлы умеренно увеличены и болезненный при пальпации. Кровоизлияния в склеру левого глаза, необильное носовое кровотечение. Сердце на 1 см расширено в поперечнике, больше в левом. Тоны сердца приглушены, функциональный систолический шум на верхушке, пульс 125 в 1 мин, АД 100/60 мм рт.ст. Живот мягкий, болезненный при пальпации, печень +2 см из под края реберной дуги, селезенка до 0,5 см. Анализ крови: эритроциты 2,7х10¹²/л, гемоглобин - 60 г/л, ЦП-0,9, ретикулоциты 0,3%, лейкоциты-2,9х10⁹/л, эозинофилы 2%, палочкоядерные 2%, сегментоядерные 50%, лимфоциты 40%, моноциты 6%, тромбоциты 350х10⁹/л, СОЭ 4 мм/ч. Ваш предварительный диагноз:
! У больного с острым лейкозом в развернутой стадии заболевания, в период рецидива установлено повышение температуры тела, желтушность кожных покровов, боль в левом подреберье, спленомегалия. Лабораторно: нарастающая анемия с ретикулоцитозом, трансаминазы в норме. Что можно предположить:
! Дайте характеристику, которая соответствует мегалобластной анемии:
! Ребенку 1 год, болеет железодефицитной анемией средней степени тяжести. Из какого расчета назначается препараты железа:
! У мальчика 13 лет при значительных физических нагрузках периодически появляются иктеричность склер. Год назад перенес острый вирусный гепатит. При осмотре склеры и кожа субиктеричны. Печень выступает на 1,5-2 см из под края реберной дуги, эластичная, безболезненная. Селезенка не увеличена. Концентрация непрямого билирубина 35 мкмоль/л, содержание трансаминаз и осадочные пробы не изменены. Снижено выделение с мочой связанной глюкуроновой кислоты. Реакция Кумбса отрицательная, диаметр и форма эритроцитов не изменены. Что из нижеперечисленного лежит в основе патогенеза данного заболевания?
! На приеме у семейного врача девушка 13 лет с жалобами на повышенный утомляемость, раздражительность, сонливость, головные боли, шум в ушах, головокружения, извращенный аппетит с поеданием мела и сырого картофеля. Последнее время любит нюхать ацетоновые запахи. Из анамнеза: нерегулярный, обильный менструальный цикл около года. Объективно: бледность кожи, особенно ладоней и ногтевых ложь, слизистых оболочек, сухость и шелушение кожей, тусклость волос, «заеды» в углах рта. Аускультативно ослабление сердечных тонов, функциональный систолический шум на верхушке, тахикардия. Отмечает склонность к запорам. Какое обследование является наиболее информативным для постановки клинического диагноза:
! Болезнь Минковского-Шоффара – анемия связанная:
! Мальчик 6 лет. Общее состояние средней тяжести, пониженного питания. Кожные покровы бледные. На коже правого плеча экхимоз диаметром до 5 см. Периферические лимфатические узлы незначительно увеличены, преимущественно в околочелюстной области. Тоны сердца слегка приглушены, функциональный систолический шум. Печень и селезенка не увеличены. Неврологическая симптоматика не определяется. Правый коленный сустав шаровидной формы, движения в нем ограничены и резко болезненны. Из анамнеза: ребенок с раннего возраста страдает носовыми кровотечениями, после легких травм отмечались гематомы на туловище и конечностях. Анализ крови: эритроциты 3,8х10¹²/л, гемоглобин 110 г/л, лейкоциты 6,5х10⁹/л, СОЭ 23 мм/ч, тромбоциты 2,0х10⁹/л. Свертываемость крови по Ли – Уайту 18 мин. Ваш предварительный диагноз:

! Мальчик 9 лет жалуется на слабость, головокружение, частые и обильные носовые кровотечения без видимых причин, появление на теле синяков от незначительных травм. Болеет 2 года. По поводу болезни получал курсы гормональной терапии, переливание тромбоцитарной массы, но эффект был кратковременный. При осмотре состояние средней тяжести. Кожа бледная с множественными асиметричными разной величины, формы и давности геморрагиями на туловище и конечностях, а также на слизистой рта. Слизистые оболочки бледные. Склеры обычной окраски. Периферические лимфоузлы и селезенка не увеличены. Тахикардия, систолический шум на верхушке функционального характера, границы сердца соответствует возрасту. Печень выступает на 1см из-под края реберной дуги. Моча соломенно-желтого цвета. Анализ крови: эритроциты- 2,4х10¹²/л; гемоглобин-50г/л; ЦП- 0,89; тромбоциты-22х10⁹/л, длительность кровотечения по Дьюку-12 мин., время ретракции кровяного сгустка- 6 часов. Лечебная тактика:
! У девочки 4-х лет в течении месяца анорексия, быстрая утомляемость. В последнюю неделю значительно побледнела, на коже появились отдельные кровоизлияния, периодически появляются «температурные свечи». Какое исследование (помимо общего анализа крови) необходимо провести:


! На приеме мальчик 11 лет с жалобами на мелкоточечную сыпь на ногах, которая быстро распространилась по всему телу. Из анамнеза: пищевая сенсибилизация, болеет ОРВИ 2-3 раза в год. Объективно: Состояние средней тяжести. Температура тела субфебрильная. На коже голеней, ягодиц, предплечий, вокруг суставов, на ушных раковинах обильная экссудативно-геморрагическая сыпь, симметричная, местами сливная. На слизистой оболочке неба единичные петехии. Тоны сердца несколько приглушены. АД 110-60 мм. рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Стул и моча обычной окраски. Ваш предварительный диагноз:

! Саше 4 года. Состояние тяжелое. Обильное кровотечение из носа. Бледный. На коже туловища и конечностей обильная геморрагическая сыпь, полиморфная, полихромная, несимметричная. Пульс 100 в 1 мин. Селезенка +1,0 см. В развернутой анализе крови: Нв-92 г/л, эр.-2,7х10⁹/л, лейк.-4,5х10 ⁹/л, тромб.-15х10⁹/л, с-68, л-32, СОЭ-18мм/час, длительность кровотечения по Дюку-15 мин, свертываемость-3 мин., 40 секунд. В лечении ребенку необходимо назначить:

! К семейному врачу обратился мальчик 10 лет, который отмечает в течение 5 недель интермиттирующую лихорадку с ознобам, утренную скованность суставов по утрам; в фебрильные периоды возрастают проявления полиартрита, появляются пятнисто-папулезные высыпания на туловище и на лице. Объективно: сердечные тоны громкие, тахикардия – 110 ударов в 1 минуту. Печень и селезенка увеличена. В ОАК: НЬ-94 г/л, Л- 14,0х10 /л, нейтрофилез, СОЭ-58 мм/час. Посев крови стерильный. Проведенная антибактериальная терапия на протяжении 2 недель не дала эффекта. Ваш предварительный диагноз?

! В СВА обратилась девочка 11 лет, которая болеет в течение 1,5 месяцев. Наблюдаются высыпания на лице типа «бабочки», рецидивирующие проявления полиартрита, не оставляющие деформаций. Мелкие язвочки в ротовой полости. При аускультации сердца выявлен шум трения перикарда. В ОАК: НЬ - 73 г/л, Эр - 2.8х10 /л, СОЭ - 61 мм/час. В ОАМ: протеинурия – 0,33-0,66 г/л. Какая наиболее вероятная патология, обусловливает описанную картину?

! На прием к семейному врачу обратилась мать девочки 8 лет с жалобами на лихорадку, слабость, недомогание, миалгию и артралгию. Из анамнеза: заболела остро. Мать отмечает снижение массы тела и мышечной силы в течение последнего месяца. Объективно: Состояние средней степени тяжести. Кожные покровы: эритематозные высыпания с лиловым оттенком на лице в параорбитальной области, в области декольте и над пястно-фаланговыми и проксимальными межфаланговыми суставами кистей и над крупными суставами конечностей. Также наблюдаются покраснение, шелушение и растрескивание кожи ладоней, трофические нарушение в виде ксеродермии, ломкости ногтей, алопеции. Резкая болезненность при пальпации и тестоватая плотность мышц голеней и предплечий. Слабость, встает с постели и ходит с трудом. Выберите группу препаратов для лечения данного заболевания:
! На прием пришла мать девочки 10 лет с жалобами на повышение температуры тела, отек и гиперемия межфаланговых суставов пальцев рук, утренную скованность в суставах. В последние время отмечает снижение остроты зрения. Из анамнеза: частые аллергические высыпания. Объективно: Состояние ближе к средней тяжести. Кожные покровы бледные. Периферические лимфатические узлы увеличены. Деформация и ограничение движения межфаланговых суставов пальцев рук. В ОАК: гемоглобин – 98 г/л, Лейкоциты – 8,9х10 /л, СОЭ -45 мм/час. Ваш диагноз:
! К семейному врачу обратилась мать девочки 10 лет с жалобами на боли в мышцах, в крупных суставах и в животе, снижение веса и остроты зрения. Из анамнеза: заболела остро, несколько недель назад. Из анамнеза отмечает частые обструктивные заболевания легких. Объективно: синевато-фиолетовая сосудистая сеть на коже в виде ветвей дерева, очаги некроза кожи и слизистых оболочек. АД 160/120 мм рт.ст. Из лабораторных показателей: высокий нейтрофильный лейкоцитоз и увеличение СОЭ, повышение эозинофилов, положительные маркеры вируса гепатита В. Предполагаемый диагноз:

! После пребывания на юге девочка 13 лет обратилась к семейному врачу с жалобами на повышение температуры тела, боли в суставах. При обследовании врач обнаружил у больной эритему на лице, тахикардию, систолический шум на верхушке сердца, увеличение СОЭ, протеинурию, эритроцитурию. Какое заболевание наиболее вероятно?
! Ребенок 3 лет болен в течении 2 месяцев. В клинической картине: лихорадка интермиттирующего характера, кольцевидные высыпания на коже преимущественно над суставами, лимфаденопатия, признаки миоперикардита, увеличение печени и селезенки, боли и ограничения подвижности в коленных и лучезапястных суставах. В ОАК: лейкоцитоз до 18х10/л, сдвиг лейкоцитарной формулы влево (палочкоядерные лейкоциты до 15 %), СОЭ- 65 мм/ч. Какой диагноз наиболее вероятен?

! К семейному врачу обратился мальчик 8 лет. Через 2 недели после перенесенной ангины появились "летучие" боли в суставах, их припухлость и ограничение движений, лихорадка. Выявлены: расширение сердечной тупости влево, ослабление сердечных тонов, нежный дующий шум на верхушке сердца, тахикардия, ритм галопа. Печень из под края реберной дуги выступат на 2 см. В крови: СОЭ - 55 мм/час, лейкоцитоз 14,2х10/л; АСЛ-О-500 АЕД; СРБ (+++); серомукоид-0,800. Какой из перечисленных препаратов надо назначить с патогенетической целью?

! Мальчику 10 лет, обратился с жалобами на боли в животе, боль и ограничение движений в левом коленном и голеностопных суставах. Из анамнеза заболевания: две недели назад переболел ангиной, когда отмечал повышение температуры тела 38,5 С, боль в горле. Получал симптоматическое лечение. Объективно: отечность и ограничение движений голеностопных суставов. Выявлено расширение границ сердечной тупости на 2 см влево, тахикардия 120 ударов за 1 минуту, ослабленный 1 тон, "мягкий" систолический шум на верхушке сердца. Какому диагнозу характерна описанная клиническая картина?
! К семейному врачу обратилась мама ребенка 3 лет с жалобами на отставание в физическом развитии: ребенок плохо ходит. Объективно: психическое развитие соответствует возрасту. Отмечается чрезмерное развитие плечевого пояса, нижние конечности слабые, мышечная гипотония. Границы сердца расширены влево на 2 см, 1 тон усиленный, выслушивается систолический шум во 2 межреберье справа. Печень не увеличена. Какой из клинических признаков наиболее подтверждает ваш предварительный диагноз?

! Обратилась девочка 5 лет с жалобами на головную боль, вялость, одышку, сердцебиение. Две недели назад перенесла гастроэнтерит. Объективно: состояние ребенка тяжелое: вялость, бледность. В легких - влажные хрипы в нижних отделах. Границы сердца увеличены влево. Тоны сердца приглушены, шумов нет, тахикардия 120 ударов в 1 минуту. Печень выступает из под края реберной дуги на 2см. Периферический пульс слабый. На ЭКГ изменение сегмента ST и зубца Т, аритмия. Ваш предварительный диагноз:

! У семейного врача состоит на «Д» учете ребенок 10 лет с диагнозом: Врожденный порок сердца. На момент осмотра жалоб не предъявляет. Физическое развитие соответствует возрасту. При осмотре: верхушечный толчок и границы сердца не изменены. При аускультации - систолический шум грубого тембра в IV-V межреберье слева от грудины. Ваш клинический диагноз:

! На приеме у семейного врача девочка 13 лет. Из анамнеза: страдает хроническим тонзиллитом в течение многих лет. Через 2 недели после обострения хронического тонзиллита появились размашистые подергивания конечностей, изменилась походка, стала раздражительной, эмоционально лабильной. При обследовании обнаружено нарушение координации движений, мышечная гипотония. Ваш предполагаемый диагноз?
! Ребенку 4 года. Родители жалуются на появление одышки в покое, учащенное сердцебиение. При объективном осмотре границы сердца расширены влево на 2 см. В покое ЧСС-120 в 1 минуту, число дыханий –32 в 1 минуту. При аускультации - ослабление 1 тона, систолический шум на верхушке. В легких – в нижних отделах с обеих сторон прослушиваются мелкопузырчатые хрипы. На ЭхоКГ- значительная дилатация полостей сердца, без гипертрофии миокарда. На рентгенограмме сердце имеет шаровидную форму. Ваш диагноз:

! Мама обратилась к врачу ВОП с жалобами, что ее 3-месячная девочка в последние 2 месяца стала недостаточно активно сосать, высасывает только 50-70 грамм молока и засыпает. Во время кормления сильно потеет, появляется бледность кожи, частое дыхание, синева вокруг глаз и рта. Ребенок бледный, при плаче появляется цианоз носогубного треугольника, одышка, ЧДД- 60 в 1 мин, ЧСС - 150 в 1 минуту. Тоны сердца приглушены. Верхушечный толчок на 2,5 см кнаружи от левой среднеключичной линии, шумов нет. Над легкими жесткое дыхание. Печень выступает из-под края реберной дуги на 2,0 см. Мама на 20-й неделе беременности перенесла ОРЗ. Роды прошли благополучно. Какое обследование является наиболее информативным для постановки клинического диагноза:
! Мальчик 11 лет обратился с жалобами на слабость, быструю утомляемость, одышку при ходьбе, неприятные ощущения в области сердца. Из анамнеза: с 9 лет по несколько раз в год болеет ангиной. Объективно: температура тела 37,8 С. Миндалины увеличены (2-й степени), спаяны с передними дужками. Границы сердца: верхняя - по 2 межреберью, левая – на 1,5 см кнаружи от левой среднеключичной линии, правая - на 1см кнаружи от правого края грудины. Тоны сердца приглушены, на верхушке выслушивается короткий систолический шум мягкого тембра. Пульс 116 уд/мин, беспорядочные единичные экстрасистолы. АД 80/50 мм рт.ст. В клиническом анализе крови: СОЭ 30 мм/ч. Биохимия крови: альбумины – 36,4%. Глобулины –63,6%, альфа-1 - 3,3%, альфа-2 - 14,5%, бета-12,6%, гамма-19,2%. Сиаловые кислоты-260 ед, дифениламиновая проба- 320 ед, СРБ +++, антистрептолизин –800 ед. На ЭКГ: синусовая тахикардия, P-Q = 0,22 с, расщепление зубца Р, снижен вольтаж зубца Т в стандартных отведениях. На Rg-грамме увеличение левого желудочка. Ваш диагноз:
! В клинику поступила девочка 12 лет с жалобами на повышение температуры тела до 37,0-38,0 С, боли и припухлость, ограничение движении в крупных суставах летучего характера, утомляемость, вялость. Из анамнеза: заболела остро, через 15 дней после перенесенной ангины. Объективно: границы сердца расширены влево, тоны несколько приглушены, систолический шум на верхушке, ЧСС – 124 ударов в минуту. Базисной терапией является назначение комбинации следующих препаратов:

! Мальчик 11 лет поступил с жалобами на повышение температуры тела, слабость, быструю утомляемость, одышку при ходьбе, неприятные ощущения в области сердца. Из анамнеза: с 9 лет по несколько раз в год болеет ангиной. При осмотре: температура тела 37,5 С. Миндалины увеличены, спаяны с передними дужками. Границы сердца: верхняя - по второму межреберью, левая - на 1,5 см кнаружи от левой среднеключичной линии, правая - на 1см кнаружи от правого края грудины. Тоны сердца приглушены, на верхушке выслушивается короткий систолический шум мягкого тембра. АД 80/50 мм рт.ст. Пульс 116 уд/мин, беспорядочные единичные экстрасистолы. В клиническом анализе крови СОЭ 30 мм/ч. Биохимия крови: альбумины – 36,4%. Глобулины –63,6%, альфа 1 – 3,3%, альфа2 – 14,5%, бета-12,6%, гамма-19,2%. Сиаловые кислоты – 260 ед, дифениламиновая проба – 320 ед, С-РБ –3, антистрептолизин –800 ед. На ЭКГ: синусовая тахикардия, P-Q = 0,22 с, расщепление зубца Р, снижен вольтаж зубца Т в стандартных отведениях. На Rg-грамме увеличение левого желудочка. Какая группа антибиотиков назначается:

! Больной 13 лет поступил в клинику по поводу болей в левом коленном суставе, лихорадку до 39, общую слабость, потливость. 3 недели назад перенес ангину. Неделю назад были боли в локтевых суставах. Объективно: левый коленный сустав увеличен в объеме, гиперемирован, горячий на ощупь, болезненный при пальпации и движениях. Другие суставы и внутренние органы без особенностей. Анализ крови: Нв-140 г/л., лейкоциты- 16,5х10/л, нейтрофилы- 78%, СОЭ- 60 мм/час. Какие показатели могут подтвердить диагноз?
! Увеличение в 60-75 % случаев лимфатических узлов шеи, в 5-10% острое начало болезни с лихорадкой, ночными потами, быстрым похуданием, нейтрофильный лейкоцитоз и анемия, обнаружение в лимфатических узлах клеток Березовского-Штернберга характерно для:

! Мальчик М, 8 лет, отмечает увеличение шейных лимфатических узлов слабость, потливость, периодический зуд кожи, субфебрильную температуру тела. При обследовании больной семейный врач отметил изменения в анализе крови: незначительный лейкоцитоз (9x10 /л), лимфопения (10%), ускоренную СОЭ (40мм.). Для какого заболевания это наиболее характерно:

! Ребенку 5 лет. Жалобы на увеличение лимфатических узлов. Объективно: состояние средней степени тяжести. Увеличены подчелюстные лимфатические узлы до II размера, задне- и переднешейные до IУ размера, не спаяны между собой, плотноватой консистенции, безболезненные. в анализе крови: лейкоциты- 9,2x10 /л, лимфоциты – 11%, СОЭ-42 мм/час. Какие методы лечения применяются:

! Ребенку 5 лет. Жалобы на увеличение лимфатических узлов. Объективно: состояние средней степени тяжести. Увеличены подчелюстные лимфатические узлы до II размера, задне- и переднешейные до IУ размера, не спаяны между собой, плотноватой консистенции, безболезненные. В анализе крови: лейкоциты- 9,2x10 /л, лимфоциты – 11%, СОЭ-42 мм/час. При назначении лечения учитывается:
! Какой симптом позволяет дифференцировать копростаз от острого аппендицита
! К семейному врачу обратилась мама с ребенком 5 лет с жалобами на задержку стула в течение 5 суток и на боли в животе. При физикальном исследовании со стороны органов грудной клетки патологии не выявлено. Живот мягкий, болезненный при пальпации, симптомы раздражения отсутствуют. Ваша тактика?
! К семейному врачу обратилась мать с ребенком в возрасте 3 месяцев с жалобами на задержку стула, газов, вздутие живота, двухкратную рвоту. Затруднение в отхождении газов и стула отмечаются с рождения. В настоящее время очистительные клизмы и введение газоотводной трубки облегчения не дают. Предположительный диагноз?

! Ребенок 2 лет заболел остро: повысилась температура тела до 39,5°С, отказывается от еды. Накануне пил горячее молоко. На слизистой оболочке полости рта появились тонкостенные везикулы с красным ободком, которые быстро скрылись с образованием характерных поверхностных язв, склонных к периферическому распространению. Слизистая оболочка полости рта резко отёчна и гиперемирована. Десны воспалены и отечны. Какой диагноз наиболее вероятен у ребенка?
! Ребенку 4 года, на приеме у врача мама ребенка предъявляет жалобы на субфебрильную температуру тела, головные боли, тошноту, на болезненность глотания, гиперсаливацию. Слюна вязкая. Отмечает неприятный запах изо рта. Из анамнеза: ребенок болеет 3 день, посещает детский сад. Объективно: кожные покровы бледные, подчелюстной лимфаденит, разлитая гиперемия слизистой оболочки полости рта, губы сухие, потрескавшиеся, покрыты корочками, в углах рта мацерация. Ваш диагноз:
! Ребенку 4 года, на приеме у врача мама ребенка предъявляет жалобы на субфебрильную температуру тела, головные боли, тошноту, на болезненность глотания, гиперсаливацию. Слюна вязкая. Отмечает неприятный запах изо рта. Из анамнеза: ребенок болен 3 день, посещает детский сад. Объективно: кожные покровы бледные, подчелюстной лимфаденит, разлитая гиперемия слизистой оболочки полости рта, губы сухие, потрескавшиеся, покрыты корочками, в углах рта мацерация. Ваша лечебная тактика:
! К семейному врачу обратилась мама ребенка 5 лет с жалобами на кашель в течение 2 недель. При сильном кашле отмечает боль в груди, аппетит и сон не нарушен, один раз мама заметила умеренный сыпь на лице, которая не потребовала никакого лечения. Ребенок посещает детский сад. Имеет привычку класть игрушки и т.д. в рот. При осмотре: аскультативно влегких выявляется рассеянные сухие хрипы. По остальным органам без особенностей. В плане обследования назначено: ОАК- развернутый и рентгенография органов грудной клетки. Назначено следующий препарат:


! Ребенку 7 лет, после полного обследования выставлен клинический диагноз: Энтеробиоз. Выберите специфическое лечение с правильной дозой мебендазола:
! К семейному врачу обратилось мальчик 9 лет с жалобами на частый зуд в перианальной области в вечерние и ночные часы, иногда отмечает схваткообразные боли в области пупка и учащенный стул. Последние дни плохо спит. С подозрением на аппендицит доставлен со скорой помощью в больницу. Из анамнеза: мальчик скрывал выше указанные симптомы, который уже давно беспокоят. При осмотре обнаружено трещины в перианальной области. После консультаций хирурга диагноз аппендицит не подтвержден и направлен ребенок на обследование, после чего отпустить его с лечением домой:
! Семейный врач при осмотре ребенка в возрасте 4 лет обратил внимание на раздражение и расчесы вокруг заднепроходного отверстия. При каком из нижепречисленных заболеваний этот симптом диагностически важен:
! В сельской местности мальчик 13 лет, обратился к врачу общей практики с жалобами на боли в подложечной и на правой подвздошной области, который длится 1,5 месяца, на тошноту, рвоту, слюнотечение, снижение аппетита, головную боль, повышенную утомляемость, головокружение и раздражительность. Объективно: температура тела – 37,5 С. Кожные покровы бледные. Сердечные тоны приглушены. Печень +1 см из под края реберной дуги. В ОАК: гемоглобин - 100 г/л, ЦП-0,8, лейкоциты - 2,3х10/л, эозинофилы - 5%. Ваш предварительный диагноз:
! При профилактическом обследовании ребенка 3 лет, выявлены яйца остриц. Тактика семейного врача по отношению к данному ребенку включает все мероприятия, кроме:

! Семейный врач пришел на вызов к 4 летнему ребенку, которое жалуется на повышение температуры тела до 38,5 С. Из анамнеза: ребенок посещает детский сад, болеет второй день. Заболевание началось с повышения температуры тела и появлением на неизмененном фоне кожи необильной, мелкой папуло-везикулезной сыпи. На следующий день число элементов увеличилось. Ваш предварительный диагноз:
! Ребенок 5 лет заболел остро: температура до 39⁰С, головная боль, неоднократная рвота, выраженная гиперестезия, менингиальные симптомы. Какое заболевание следует исключить в обязательном порядке:
! Мама ребенка на 7-й день жизни жалуется на повышение температуры тела до 37,2 – 37,5 С, отказ от груди. Также вокруг пупка появилась гиперемия кожи, гнойное отделяемое из пупочной ранки. Ребенок вялый, постанывает. Кожа бледно-серая, быстро охлаждается. Периоральный цианоз. Венозная сеть на животе и отечность брюшной стенки. Срыгивания желчью. Тоны сердца приглушены. Живот вздут. Печень выступает из под края реберной дуги на 2,0 см, пальпируется край селезенки. Стул неустойчивый. Ваш предварительный диагноз:
! Через 6 часов после употребления недоброкачественных консервов у пациента температура тела повысилась до 38 С, возникла тошнота, головная боль, появилась обильная ярко-красная пятнистая сыпь, склонная к слиянию, сопровождающаяся жжением и зудом. Ваш диагноз:
! Девочка 5 лет болеет второй день. Температура тела 37,5-38°С. Схваткообразные боли в животе. Стул до 6-ти раз в сутки, скудный, слизисто-гнойный с единичными прожилками крови. Живот запавший, задний проход податлив. Каков наиболее вероятный диагноз?
! Ребенок 7 мес. При осмотре температура тела 38,7 С, беспокойный, часто плачет, вскрикивает, отрицательно реагирует на осмотр. Наблюдается повторная не связанная с пищей рвота. При осмотре гиперакузия, светобоязнь, положительные симптомы Лесажа, посадки, ригидность мышц затылка, напряжение большого родничка. Ваш предварительный диагноз:
! У больного ребенка 2 месяцев отмечаются гипервозбудимость, гиперестезия, тремор подбородка, пронзительный раздражительный крик, тахикардия, высокие сухожильные рефлексы, тонические судороги. Уровень глюкозы в крови - 5,5 ммоль/л, кальция – 1,24 ммоль/л, магния – 0,92 ммоль/л. Указать причину судорог:
! В первую очередь ребенку с судорогами, вызванными синдромом спазмофилии, при сохраненном сознании вводится:
! У ребенка 7 месяцев на протяжении дня мать дважды наблюдала судорожные подергивания. Ребенок получает витамин D по поводу рахита. Предположительный диагноз семейного врача:
! У ребенка 9 лет в период выздоровления от кори, после 3 дней нормальной температуры внезапно ухудшилось состояние. В крайне тяжёлом состоянии, без сознания, ребенок был срочно доставлен в ближайший стационар. Периодически возникают клонические судороги. Какая патология наиболее вероятна в данном случае?


! На дому осмотрен ребенок 3 лет семейным врачом. Болеет 3 дня, температура тела 38,0 С градусов, редкий кашель, насморк. Состояние резко ухудшилось ночью, появилось беспокойство, охриплость голоса, кашель приобрел лающий характер. Дыхание шумное, вдох слышен на расстоянии, цианоз носогубного треугольника, бледный, слизистая оболочка глотки гиперемирована, зернистость. Отмечается втяжение уступчивых мест, пульс 120 ударов в минуту. Ваш предварительный диагноз:

! Ребенок первого года жизни заболел остро. Резко повысилась температура тела до 39,5, появились выраженные катаральные изменения со стороны носоглотки, однократная рвота, возбуждение, судорожная готовность, бледность и мраморность кожных покровов, неотчетливые менингеальные симптомы. Предположительный диагноз:
! Двухлетний ребенок заболел остро 4 дня назад. Температура тела до 38,0°С, конъюнктивит, слизистая оболочка глотки гиперемирована. Увеличены лимфатические узлы задней шейной группы. ЧДД 30 в минуту. Перкуторный звук лёгочный, дыхание пуэрильное, единичные проводные хрипы. Печень и селезенка не увеличены. Какой диагноз наиболее вероятен?
! У ребёнка 3 лет жалобы на кашель 3 дней. Объективно: Ребёнок может пить. Рвоты после любой пищи нет. Судорог нет. Ребёнок в сознании. Число дыхательных движении - 30 в минуту. Втяжение грудной клетки нет. Стридора нет. Астмоидное дыхание нет. Классифицируйте данные состояние по ИВБДВ:
! У ребёнка 2 лет жалобы на диарею в течение 7 дней. Кровь в стуле нет. Объективно: Ребёнок беспокоен. Болезненно раждражим. Запавшие глаза. Пьёт с жадностью, жажда. Кожная складка расправляется медленно. Ваши рекомендации включает всё, кроме:
! У ребёнка 2 лет жалобы на диарею в течение 7 дней. Кровь в стуле нет. Объективно: Ребёнок беспокоен. Болезненно раждражим. Запавшие глаза. Пьёт с жадностью, жажда. Кожная складка расправляется медленно. Классифицируйте данные состояние по ИВБДВ:
! Характер мокроты при бронхоэктатической болезни:
! Наиболее информативный метод выявления бронхоэктазов:


! При аускультации легких у пациента с бронхоэктатической болезнью выявляются:
! Признаки легочной гипертензии:
! Признаки декомпенсированного ХЛС:
! Ведущее показание к назначению глюкокортикоидов при пневмонии:
! У больного ревматизмом вторичный инфекционный эндокардит можно заподозрить при появлении:
! В дифференциальной диагностике инфекционного эндокардита и ревматизма решающее значение имеют:
! При гипертоническом кризе, осложненном острой коронарной недостаточностью, препаратом выбора является:
! Доза дроперидола для купирования боли при остром инфаркте миокарда зависит от:
! ЭКГ- признак внутрипредсердной блокады :
! Наиболее информативный показатель для феохромоцитомы:
! Грубый систолический шум, хорошо выслушиваемый во 2 и 3 межреберье слева, связан с…:

! Для хронического аутоиммунного гастрита (типа "А") характерны:
! Частая локализация язвы в желудке:

! В лечении гипокинетической формы дискинезии желчного пузыря используют:
! Толщина стенки желчного пузыря по результатам УЗИ в норме составляет:

! Холецистография противопоказана больным:

!Для лечения лямблиоза с поражением желчных путей используют:
!В диагностике печеночно-клеточной недостаточности важное значение имеет:
! Наиболее точно характеризует анемию:
! Для восполнения железа у больных железодефицитной анемией необходимо продолжать лечение:

! Состояние, приводящее к хронической постгеморрагической ЖДА:

! Для определения оценки резервов железа используется:

! Лечебная доза железа составляет:

! Больше всего железа содержится в:

! Для болезни Минковского-Шоффара характерно:

! Причиной сахарного диабета 1 типа является: