Л, лейкоциты 4,5х10. Л, лейкоциты 4,5х10

• Название: Л, лейкоциты 4,5х10
• Дата: 23.12.2022
• Размер: 1.04 Mb.
• Имя файла: Л, лейкоциты 4,5х10.docx
• Тип: Документы; #860233
• страница: 7 из 13

! У мужчины 43 лет, водителя автобуса, хронический гастрит типа В, с повышенной секреторной функцией, болеет в течение 2 лет, неоднократно лечился в стационаре во время обострений. При проведении ФГДС с биопсией обнаружена хеликобактерная инфекция. Ведущим клиническим симптомом данной патологии является.

! У больного Ш. жалобы на изжогу, боли в эпигастральной области, усиливающиеся после приема пищи, в связи с чем больной воздерживается от приема пищи, рвота после приема пищи приносит облегчение. По данным ФГДС: язвенная болезнь желудка. При локализации язвенного процесса в желудке боли возникают:
! Больной жалуется на ощущение тяжести в эпигастрии после еды, отрыжку воздухом, неустойчивый стул. При исследовании желудочной секреции выявлена гистаминрефрактерная ахилия. Какое из перечисленных исследований должно быть первоочередным?
! У больного, страдающего язвенной болезнью желудка, в период обострения появились жалобы на отрыжку с запахом «тухлых яиц», рвоту принятой накануне пищей. Какое осложнение, вероятнее всего, возникло?
! У больного О. 45 лет диагностирована язвенная болезнь желудка. Какой возбудитель наиболее часто высевается со слизистой оболочки желудка при обострении язвенной болезни любой локализации.
! Больному с язвенной болезнью желудка был назначен ранитидин (по 150 мг 2 р/день), после дообследования была выявлена хроническая почечная недостаточность (клиренс кретинина менее 50 мл в мин.). Тактика врача.
! Кратковременные коликообразные боли в правом подреберье, с иррадиацией в правую лопатку. Возникают при погрешностях в диете, сильных эмоциях. Болезненность в проекции желчного пузыря. Прием смазмолитиков (но-шпы и др) снимает боль. Ваш диагноз.

! У больного С. 38 лет, боли жгучего характера с локализацией за мечевидным отростком, с иррадиацией в руки, появляющиеся в положении лежа и исчезающие или ослабляющиеся при переходе в вертикальное положение. Нет прямой зависимости появления болей от физической нагрузки, чаще отмечается после приема пищи. На ЭКГ без особых изменений.

Назовите наиболее достоверный метод обследования для верификации диагноза.
! Больная 49 лет, работает на мясокомбинате, жалуется на боли в животе, частый стул, метеоризм, слабость. В течение 5 лет состоит на учете с хроническим гастритом. Объективно: при пальпации живота болезненность вокруг пупка, по ходу толстого кишечника, урчание. В копрограмме: креаторея, стеаторея, амилорея, цисты лямблий.

Предварительный диагноз в данном случае.
! У больного И. 42 лет жалобы на приступообразные боли в правом подреберье и в эпигастрии, хронический холецистит с частыми обострениями при погрешностях в диете. Болеет на протяжении многих лет, при проведении ультразвукового исследования желчного пузыря обнаружены конкременты диаметром до 2 см. Куда иррадиируют боли при хроническом холецистите.
! У мужчины 51 года отмечаются длительные боли в эпигастральной области, опоясывающего характера, с иррадиацией в спину в межлопаточную область и чувство распирания в правом подреберье. При УЗИ обследовании: изменения поджелудочной железы и признаки хронического холецистита. Самым информативным лабораторным показателем в диагностике обострения хронического панкреатита является.
! Больная М 25 лет. Жалобы: тяжесть в правом подреберье, умеренную желтушность кожи, горечь во рту, тошноту, вздутие живота. Эмоциональна, лабильна. Язык обложен беловатым налетом. Живот мягкий, болезненный в правом подреберье, печень не увеличена. Какое обследование будет наиболее информативным.
! У больного С. 43 лет, перенесшего вирусный гепатит 6 лет назад, отмечаются признаки энцефалопатии, выраженная желтушность кожных покровов. Состоит на учете у терапевта по поводу хронического гепатита. Какова причина развития печеночной энцефалопатии.
! Больная П. 52 года, в анамнезе вирусный гепатит, 2 месяца назад повысилась температура до 37-38°С, боли в области печени, желтуха, боли в суставах, сосудистые звездочки на плечах. Печень выступает на 3 см из-под края реберной дуги, плотная. В общем анализе крови: Нв-80 г/л, СОЭ-54 мм/час, в БАК: билирубин-85 мкмоль/л, прямой-62 мкмоль/л, Аст-1,38. Главное в лечебной тактике врача по отношению к данному больному.
! Больной С. 42 лет длительное время страдает заболеванием печени. Беспокоят выраженная общая слабость, желтуха, кожный зуд, бессонница, апатичность, постоянная головная боль,. Печень по краю реберной дуги. Пальпируется край селезенки. О каком заболевании можно думать.
! У больного на фоне хронического энтероколита выраженный синдром нарушения всасывания и диарея. При наличии синдрома нарушенного всасывания нельзя назначать.
! Больная Н. 18 лет тяжело заболела 3 недели назад, после сильного стресса. Появился частый жидкий стул с примесью крови, слизи, сильные боли в животе по ходу толстого кишечника. Температура субфебрильная. Антибактериальная терапия – без эффекта. О каком заболевании можно думать.

! Больная Н. 18 лет тяжело заболела 3 недели назад, после сильного стресса. Появился частый жидкий стул с примесью крови, слизи, сильные боли в животе по ходу толстого кишечника. Температура субфебрильная. Антибактериальная терапия – без эффекта. В лечении данного заболевания наиболее адекватно назначение.
! У 37 летнего пациента в последние 2-3 месяца возникли боли в правой подвздошной области, диарея, боли в коленных суставах, лихорадка. Снизилась масса тела, на коже нижних конечностей обнаружена узловатая эритема. Какое заболевание можно заподозрить.
! Больная Ч. 42 лет жалуется на вздутие живота, боли в области пупка, частый жидковатый стул с большим количеством пенистого желтоватого кала, похудание на 5 кг в течение месяца, слабость. Полностью прошла лабораторные и инструментальные обследования. Какой из перечисленных показателей не характерен для данной патологии.
! Больной З. 67 лет в течение многих лет страдает неспецифическим язвенным колитом, состоит на диспансерном учете у терапевта, регулярно получает стационарное лечение. Какое из перечисленных осложнений развивается при длительном течении НЯК.
! У 43 летнего пациента в течение последних 2 месяцев беспокоят боли в правой подвздошной области, диарея, боли в коленных суставах, лихорадка, похудел на 4-5 кг за это время, на коже нижних конечностей обнаружена узловатая эритема. Какое заболевание можно заподозрить.

! Мужчина 52 лет в течение нескольких лет страдает болезнью Крона, неоднократно лечился в стационаре, последнее ухудшение состояния в течение недели. Какое осложнение из перечисленных не характерно для болезни Крона.
! У больного В. в течение недели признаки кишечной токсикоинфекции. При бактериологическом исследовании кала обнаружены признаки стафилококкового дисбактериоза. В данном случае наиболее рационально назначить антибиотики из группы.
! Больной У. 42 лет, заболел остро, после ОРВИ. Появились массивные отеки по всему телу в течение 3-х суток, гематурия, олигурия, гипертония, сразу был госпитализирован в нефрологическое отделение. На фоне проводимой базисной терапии в течение месяца состояние не улучшилось, выраженный мочевой синдром сохраняется, в связи с чем начата патогенетическая терапия цитостатиками. Какая форма гломерулонефрита у данного больного.
! У больного Т., 49 лет с хроническим гломерулонефритом, нефротической формой при обострении процесса появились массивные тестоватые отеки туловища, розеолезная сыпь на брюшной стенке, артериальная гипотония. О каком состоянии можно подумать.

! Больному 24 года. После перенесенной ангины появился отечный синдром, интенсивная головная боль. Объективно: отечный синдром до степени анасарки, АД 200/ 110 мм.рт.ст. При обследовании: в анализах крови: Hb – 124 г/л, СОЭ-40 мм/ч, общий белок – 60 г/л, альбумины – 50 г/л., в анализах мочи: протеинурия – 13,5 г/сут, эритроциты –20 в п/зрения, цилиндры 3-5 в п/зрения. При УЗИ размеры почек не изменены, чашечно-лоханочная система – без особенностей. Какой диагноз верный для данного больного.
! У больного выраженный отечный синдром, макрогематурия. После проведенного обследования выставлен диагноз: острый гломерулонефрит, нефротический синдром. Выберите тактику лечения.
! Больная 56 лет, поступила с жалобами на асцит, кожный зуд, желтуху, боли в правом подреберье, похудание, темные пятна в межлопаточной области и в области плеча. В анамнезе: 7 лет назад появилась пигментация в межлопаточной области и в области плеча. В течение 3-4 лет беспокоит кожный зуд. В этом году появился асцит. В анализах: гипербилирубинемия за счет прямой фракции, значительное повышение ЩФ, ГГТП. На УЗИ: изменение структуры печени. Из числа нижеперечисленных укажите наиболее вероятный диагноз:
! Больной 43 лет предъявляет жалобы на асцит, боли в правом и левом подреберьях, усиливающиеся при ходьбе, резкое похудание на 12 кг за 3 месяца. Болен в течение 4 лет, когда впервые отметил потемнение кожных покровов. Резкое ухудшение состояния в течение последнего месяца, выражавшееся в значительном потемнении мочи, появлении отеков и увеличении объема живота. Объективно: кожные покровы бронзовой окраски, иктеричность склер, темная пигментация ладонных складок и подошв, «сосудистые звездочки» на груди, спине и плечах. Живот увеличен за счет свободной жидкости в брюшной полости. Печень и селезенка увеличены в размерах. Какой предварительный диагноз наиболее вероятен.
! Больная 53 лет, поступила с жалобами на асцит, кожный зуд, желтуху, боли в правом подреберье, похудание на 12 кг. В анамнезе: с молодости страдала алкоголизмом. В течение 3 лет беспокоит кожный зуд и асцит, регулярного лечения не получала. В анализах: значительное повышение ЩФ, ГГТП. На УЗИ: уменьшение и изменение структуры печени, спленомегалия. Какой диагноз у больной.
! У больного с циррозом печени, какой из перечисленных препаратов обезвреживает аммиак на уровне кишечника при печеночной энцефалопатии.

! У больной А., 40 лет, страдающей сахарным диабетом I типа (компенсированный) отмечается АГ II степени с ХСН 1ст. Уровень глюкозы в крови в пределах 8 ммоль/л. Участковым врачом был назначен пропранолол в качестве гипотензивной терапии. Какой группе гипотензивных препаратов следует отдать предпочтение в данной ситуации.
! Больной 42 лет, геолог по специальности, в течении 3 лет состоит на диспансерном учете у семейного врача по поводу компенсированного средней тяжести сахарного диабета П-типа, регулярно проходит обследования, принимает диабетон. Объективно: состояние средней тяжести, кожные покровы б/о, тоны сердца приглушены, АД 140/85 мм рт.ст. Уровень глюкозы в крови 6,3 ммоль/л. Тактика ВОП в плане трудоспособности данного больного.
! Больная 40 лет, вес 93 кг, рост 160 см страдает инсулинзависимой формой СД, получает комбинацию пролонгированного и короткого действия инсулина всего 80 единиц. Несмотря на терапию, глюкоза сыворотки 22.2 ммоль/л. Чем объяснить причину резистентности к инсулину.
! У полной женщины 48 лет с ростом 160 см и массой 84 кг случайно обнаружено повышенное содержание глюкозы в крови натощак до 6,9 ммоль/л. Ваши действия в данном случае.
! К врачу общей практики обратилась женщина 32 лет с жалобами на сердцебиение, одышку, слабость, раздражительность, потливость, похудание. Больна в течение года, перенесла сильный стресс. Объективно: суетлива, глаза блестят, тремор пальцев рук, в позе Ромберга не устойчива, гипергидроз. В легких везикулярное дыхание. Тоны сердца громкие, тахикардия с чсс 110 в 1 мин, АД 150/30, 160/40 мм рт ст. Стул склонен к поносам. Какой предварительный диагноз у данного больного.
! К врачу общей практики обратилась женщина 32 лет с жалобами на сердцебиение, одышку, слабость, раздражительность, потливость, похудание. Больна в течение года, перенесла сильный стресс. Объективно: суетлива, глаза блестят, тремор пальцев рук, в позе Ромберга не устойчива, гипергидроз. В легких везикулярное дыхание. Тоны сердца громкие, тахикардия с чсс 110 в 1 мин, АД 150/30, 160/40 мм рт ст. Стул склонен к поносам. Какой из препаратов предпочтительно назначить данному больному.
! К врачу общей практики обратилась женщина 32 лет с жалобами на сердцебиение, одышку, слабость, раздражительность, потливость, похудание. Больна в течение года, перенесла сильный стресс. Объективно: суетлива, глаза блестят, тремор пальцев рук, в позе Ромберга не устойчива, гипергидроз. В легких везикулярное дыхание. Тоны сердца громкие, тахикардия с чсс 110 в 1 мин, АД 150/30, 160/40 мм рт ст. Стул склонен к поносам. Какое обследование наиболее важное.
! Мужчине 32 лет произведена струмэктомия по поводу диффузного токсического зоба. К вечеру после операции состояние больного ухудшилось. Сердцебиение, резкая слабость, потливость, тошнота, рвота, жидкий стул. Температура 39,8С, больной возбужден, речь невнятна, кожа горячая, влажная. ЧСС- 160 в 1 мин, тоны сердца громкие, мерцательная аритмия, АД 150/40 мм.рт ст., одышка, общий тремор. Ваш диагноз.
! Неврологическая симптоматика в виде фуникулярного миелоза, гастроэнтерологические симптомы, мегалобластный тип кроветворения; гиперхромия и мегалоцитоз в периферической крови, характерны для:
! У больной Д. 65 лет , в течение многих лет отмечается хроническое заболевание желудка и кишечника. В общем анализе крови выявлены: Нв- 78 г/л, ЦП – 1,3, Эр- 2,3*10¹²/л, макроцитоз. Какое лечение необходимо назначить больному с данным заболеванием.
! У больного В. 43 лет, с гипохромной микроцитарной анемией и хроническим энтеритом, назначенный per os ранферон вызывает тошноту, рвоту и неприятные ощущения в эпигастрии. Тактика лечения данного больного.
! Жжение языка, диспепсические нарушения (снижение аппетита, тошнота) нарушение самочувствия, онемение рук и ног, парестезии встречается при:

! Больной Д. 28 лет лечился в течение 3-х недель по поводу стоматита без эффекта при нарастающей слабости, потливости. Объективно: температура тела 38,8С, кожные покровы бледные, влажные. Гиперплазия десен, язвенно-некротический стоматит. Подчелюстные лимфоузлы увеличены, безболезненны. B крови: эр. – 3,0 х 10 ¹² /л, Нв – 95     г/л , ЦП-0,95, лейк. – 14,5 х 10 ⁹ /л, бласты – 32 % пал. – 1 %, сегм .– 39 %, лимф. – 20 %, мон. – 8 % , тромб. – 90,0 х 10 ⁹ /л. СОЭ – 24 мм/ч. Цитохимическое исследование: реакция на пероксидазу положительна. Bаш диагноз.
! Больной B., 40 лет, жалуется на слабость, потливость, похудание, тупые боли в левом подреберье. Объективно: кожные покровы бледные, влажные. Лимфоузлы не увеличены. Печень выступает из-под реберного края на 3 см, селезенка на уровне  пупка, плотная, безболезненна. B крови: эр. – 3,0 х 10 ¹² /л, лейк.  – 96,0 х 10⁹ /л, миелобласты – 2 %, промиелоциты – 4 %, метамиелоциты – 8 %, пал. – 12%, сегмент. – 52  %, эозин. – 5 %, базоф. – 5 %, лимф. – 12 %, тромб. – 200,0 х 10 ⁹ /л.. СОЭ – 56 мм/ч. Лечение болезни проводят под контролем уровня:

! Больная А., 60 лет поступила с жалобами на носовое кровотечение, слабость. В крови общий белок 100 г/л, определяется М-градиент. На краниограмме - изменений в костях черепа не выявлено. В миелограмме плазматические клетки – 5%. Предположительный диагноз.
! Больной А., 53 г., по профессии ветеринар, поступил с выраженной спленомегалией. В ОАКр.: Эр. 3,2 х 10 ¹² /л; Нв = 98 г/л, ЦП = 0,9, лейкоциты 120 х 10 ⁹/л, промиелоциты = 12%, миелоциты – 10 %, п/я – 12 %, с/я – 32 %, лимф. – 19 %, баз. – 7 %, эоз. – 8%. СОЭ – 42 мм/ч.  Реакции  Райта и Хеддельсона – отрицательные. Ваш диагноз.
! К семейному врачу пришла мать ребенка в возрасте 7 дней с жалобами на умеренное желтушное окрашивание кожи, которое появилось с 4-го дня жизни. Из анамнеза: ребенок от I нормально протекавшей беременности и родов. Мать имеет А(II) резус положительную кровь, у ребенка В (III) резус отрицательная кровь. Объективно: Общее состояние удовлетворительное. Самочувствие не нарушено. Сосет активно, изредко срыгивает. Физиологические рефлексы не угнетены. Вес - 2800 грамм, рост 47 см. По органам и системам без патологии. В анализе крови: Эритроциты - 4,2х10¹² г/л, общий билирубин -98 ммоль/л, непрямой-78 ммоль/л. Ваш диагноз:
! На первичном патронаже со слов мамы у доношенного ребенка на 4 день жизни появилась мутная, желто-коричневого цвета моча, оставляющая на пеленке пятно. Из анамнеза: ребенок от 3 беременности, от 1 родов в сроке 39-40 недель. К груди приложен сразу после рождения, сосал активно. Общее состояние не нарушено. В осадке мочи выявлены гиалиновые цилиндры, лейкоциты 6-8 в п/зрения, эпителий. Это характерно для:
! Ребенок от 1 беременности, 1 родов в сроке 39-40 недель. Мать при беременности состояла на учете с диагнозом: хронический пиелонефрит, ХПН0. Масса ребенка при рождении- 3300, длина тела – 51 см. На 2 сутки жизни появилась желтуха, которая в последующем усилилась. Отмечено увеличение печени и селезенки. Моча была интенсивно окрашена, стул – обесцвечен. В анализе крови: Нв-98 г/л, Эр-3,1х10¹²/л, Л-11,2х10⁹/л, общий билирубин-234 мкмоль/л, прямой-183 мкмоль/л, непрямой-51 мкмоль/ л. Ваш диагноз:
! Семейный врач в течение первого месяца посещает здорового ребенка, на дому:
! На профилактическом приеме у семейного врача ребенок 9 месяцев. Вес – 9500 грамм, длина тела - 71 см. Нервно-психическое развитие соответствует возрасту. Реконвалесцент после ОРВИ. Состоит на учете у невропатолога по поводу ППЦНС. Профилактические прививки получает по календарю. К какой группе здоровья относится ребенок:
! На профилактическом приеме ребенок 3 месяцев. Ребенок от повторной беременности, протекавшей с гестозом во второй половине беремееноости, от первых родов, с весом 3200 гр. Оценка по шкале Апгар 8-9 баллов. Находится на грудном вскармливании. Вес 5400 гр., длина тела - 61 см. Нервно-психическое развитие соответствует возрасту. Двухкратно перенес ОРВИ. Гемоглобин 120 г/л. Определите резистентность данного ребенка:
! Согласно рекомендациям МЗ РК первый прикорм здоровому ребенку первого года жизни следует вводить не ранее:
! Ребенку 3 недели. Родился с весом 1700 г, в сроке 30-31 недель беременности. Вскармливание грудью, сосет активно, не срыгивает. Первоначальный вес набрал на 10-й день. Настоящий вес 1800 г. Определите суточный объем грудного молока по объемному методу:
! Мать 1 месячного ребёнка обратилась в поликлинику из-за беспокойства ребенка. Масса тела ребёнка при рождении 3700 грамм, при осмотре - 4000 грамм. Промежутки между кормлениями составляют 3,5 часа. Ночной перерыв 6 часов. После каждого кормления мать сцеживает 20-30 грамм молока. При контрольном кормлении ребёнок высосал 100 грамм грудного молока. Что из ниже перечисленного следует рекомендовать в данном случае?
! Ребёнок 6 месяцев находится на грудном вскармливании. Получает яблочный и лимонный соки, фруктовое пюре, яичный желток. Развивается соответственно возрасту. Какую рекомендацию по питанию необходимо дать:
! На приеме у семейного врача ребенок в возрасте 1 год 6 месяцев. Из анамнеза: 3 недели назад перенес ОРВИ с высокой температурой. Объективно: состояние удовлетворительное. Физическое и нервно-психическое развитие соответствует возрасту. По органам и системам патологии не выявлено. Нарушений в прививочном графике нет. Какую прививку необходимо провести в данном возрасте?
! На профилактическом приеме ребенок 4 месяцев жизни. На момент осмотра жалоб не предъявляет. Находится на грудном вскармливании. Физическое и нервно-психическое развитие соответствует возрасту. Профилактические прививки получает по календарю. Перечислите, каким видам вакцинации в плановом порядке, в условиях СВА, подлежит данный ребенок?
! На профилактическом приеме у семейного врача ребенок в возрасте 3 месяцев. На момент осмотра мать жалоб не предъявляет. Ребенок находится на грудном вскармливании. Из анамнеза: от 1 беременности, от 1 родов в сроке 38-39 недель. Вакцинация БЦЖ сделано в родильном доме на третье сутки жизни. Контакт с туберкулезными больными отрицает. Объективно: физическое и нервно-психическое развитие соответствует возрасту. По органам без патологических изменений. При осмотре левого плеча знаков развитие БЦЖ нет. Тактика семейного врача по отношению к этому ребенку:
! На приеме у семейного врача ребенок 2 лет. Из формы 063/у выяснено, что ребенок не вакцинирован против вирусного гепатита В. На момент осмотра ребенок здоров. Ребенок против вирусного гепатита В вакцинируется с интервалом:
! Ребенку 2 месяца. Невропатолог после осмотра выставил диагноз: ППЦНС смешанной этиологии. Синдром двигательных расстройств, ранний восстановительный период. Ребенок вакцинирован БЦЖ, ВГВ в родильном доме. Выберите график профилактических прививок:
! В школе проводится плановая ревакцинация БЦЖ. В анамнезе у ребенка после вакцинации БЦЖ образовались келлоидные рубцы. Тактика врача в отношении ревакцинации БЦЖ:
! На 7 день после введения паротитной вакцины у ребенка повысилась температура до 39,0 С, была дважды рвота не связанная с приемом пищи, периодическое беспокойство. Объективно: Зев спокоен. Отмечаются положительные менингеальные симптомы. В данном случае надо думать о:
! На профилактическом приеме в СВА ребенок 4 месяца. В 3 месяца на V2-АКДС, перенес тяжелую энцефалитическую реакцию в виде повышение температуры до 40,0 С, пронзительный крик, судороги. Семейный врач продолжает иммунизацию:

! Мать девочки 8 лет, обратилась к семейному врачу с жалобами на отсутствие прибавки в весе, низкие темпы роста, головные боли, боли в ногах, вздутие живота, эпизоды рвоты, учащенный обильный стул. В анамнезе: вздутие живота и беспокойство ребенка отмечалась с шестимесячного возраста (введен злаковый прикорм- геркулесовая каша). А с 1,5 лет отмечалась боли в животе, увеличение его размеров, вздутие, обильный частый стул, рвота. В анализе кала на капрологию- стеаторея. При ЭГДС выявлен субатрофический дуоденит. Ваш предварительный диагноз:
! Мать девочки 1 год 3 месяцев обратилась с жалобами на дефицит массы тела, жидкий стул, отставание в психомоторном развитии. Из анамнеза: родилась в срок с массой тела 2800г, длиной тела 49см. На грудном вскармливании. На 7-м месяце жизни перенесла ОРВИ, на фоне которой появился жидкий стул. Несмотря на удовлетворительный аппетит, девочка начала терять массу тела. В 11 месяцев стул участился, трижды была рвота, ребенок госпитализирован с подозрением на острую дизентерию. Бактериологический диагноз не подтвердился. Девочка выписана с диагнозом “кишечная инфекция неясной этиологии”. Стул после выписки оставался неустойчивым, ребенок продолжал терять массу тела. Состояние при осмотре тяжелое. Масса тела 5600 г (дефицит 44%), девочка не может стоять и сидеть. Признаки выраженного токсикоза и эксикоза. Живот резко увеличен, вздут. Стул обильный, кашицеобразный, зловонный, блестящий, с примесью слизи. В капрограмме нейтральный жир +++. Хлориды пота – 125 ммоль/л. Ваш диагноз:
! На приеме у семейного врача мальчик в возрасте 1 года. Имеет место отставание в психомоторном развитии, которое стало заметно со второго полугодия жизни. Со слов мамы после 9 месяцев жизни появились судороги. При осмотре обращает на себя внимание светлый цвет кожи и волос. Клинический анализ крови и мочи без патологии. Мама отмечает “мышиный” запах мочи. Ваш предварительный диагноз:
! При посещении врачом доношенного ребенка 15 дней мама жалуется на склонность малыша к запорам (стул только после введения газоотводной трубки) и сохраняющуюся желтушность кожных покровов, недостаточная прибавка массы тела. Из анамнеза: вес при рождении - 4200 гр. При осмотре: широкая переносица, широко расставлены глаза, открытый рот, большой толстый язык, пупочная грыжа, общая пастозность. Ребенок вялый, сонливый. Взгляд фиксирует, но следит кратковременно. Выраженная вегето-сосудистая реакция кожи по парасимпатическому типу. Мышечная гипотония на фоне нормальных глубоких рефлексов. Несколько снижены рефлекс опоры и шаговой рефлекс. Очаговой симптоматики нет. ЧДД - 38 в 1 минуту, ЧСС 100 в 1мин. Внутренние органы без видимой патологии. Патогенетическим препаратом для лечения данного состояния является:
! У Иры Т., изменения в анализах мочи (белок 0,066 г/л) впервые были обнаружены в 6,5 лет, на фоне гриппа. Раньше не обследовалась. Несмотря на проводимую терапию, мочевой синдром остался без изменения. Мать девочки с детства страдает пиелонефритом и миопией. У дяди по линии матери почечнокаменная болезнь. Объективно: кожные покровы бледные, периорбитальная "синева". Анализ мочи: белок 0,099 г/л, эритроциты выщелоченные 15-20 в п/зр. Биохимический анализ крови: стойкая гипоглобулинемия, азотовыделительная и концентрационная функции почек не страдают. Окулист: миопия с астигматизмом. Аудиограмма в норме. Ваш диагноз:
! На приеме у семейного врача мама с ребенком в возрасте 5 месяцев. Жалобы: беспокойства, рвота, экзематозные изменение кожного покрова конечностей. Из анамнеза: ребенок от 1 беременности, 1 родов в сроке 38-39 недель. Беременность и роды протекали без особенностей. Родители здоровые. Объективно: рост и объем черепа не соответствует возрасту (на 2 см меньше). Волосы и кожные покровы светлые, дермографизм резко усилен, выраженная потливость и акроцианоз. Отмечается тремор рук. Сухожильные рефлексы повышены. Со слов мамы моча имеет «мышиный» запах. Ребенок склонен к запору. Ваш диагноз:
! К семейному врачу обратилась мать ребенка 3-х лет с жалобами на повышение температуры тела в течение 3-х недель до субфебрильных цифр, упорный кашель, снижение аппетита. Из анамнеза: лечился амбулаторно – получил пенициллин, кефзол, без особого эффекта. Объективно: Общее состояние средней степени тяжести за счет симптомов интоксикации. Кожные покровы бледные, с “мраморным рисунком”, периоральный цианоз. Умеренная одышка. При аускультации - средне- и мелкопузырчатые хрипы в нижних отделах легких с обеих сторон. На рентгенограмме грудной клетки – неоднородная инфильтрация легочных полей – “снежная буря”, выраженное усиление легочного рисунка за счет интерстициального и сосудистого компонентов. В ОАК: умеренная анемия, эозинофилия, нейтрофилез, увеличенная СОЭ. Возбудителем заболевания является:
! Ребенок 5 лет в течение недели получает лечение по поводу пневмонии. Мать отмечает, что три дня назад ребенок стал вялым, снизился аппетит. Объективно: температура тела 39,5º, кожные покровы бледные с земленистым оттенком, боли в правом боку, кашель с большим количеством мокроты. Справа в подлопаточной области очаг притупления легочного звука в сочетании с тимпанитом, амфорическое дыхание, звучные хрипы металлического оттенка. Ваш предварительный диагноз:


! К семейному врачу обратилась мать ребенка в возрасте 2 лет с жалобами на повышение температуры тела до 39,0 С, влажный кашель, слабость, отказ от еды. Из анамнеза: болеет в течение 5-дней. Получали симптоматическое лечение, без особого эффекта. Объективно: состояние тяжелое, температура тела 38,5 С, цианоз носогубного треугольника, раздувание крыльев носа, круги под глазами. В легких- локальное укорочение легочного звука справа ниже угла лопатки, там же на фоне ослабленного везикулярного дыхание выслушивается влажные мелкопузырчатые хрипы. ЧДД- 39 в 1 минуту. Сердечные тоны громкие, ритм правильный. ЧСС – 115 ударов в 1 минуту. Печень и селезенка не увеличена. Физиологические отправления в норме. При лечения препаратом выбора является:
! На приеме у семейного врача мама с ребенком 6 лет с жалобами на повышение температуры тела, слабость, недомогание, кашель, одышка и на неустойчивый стул. Из анамнеза: ребенок заболел ОРЗ 7 дней назад, несмотря на полученное симптоматическое лечение, кашель и симптомы интоксикации нарастает. Мама отмечает во время сна ребенка раздувание крыльев носа. Объективно: периоральный цианоз, участие в акте дыхания вспомогательной мускулатуры, втяжения межреберных мышц. В ОАК: гемоглобин – 115 г/л, лейкоциты – 12х10/л, СОЭ-18 мм/час. На обзорной рентгенограмме грудной клетки выявляются инфильтративные очаги до 1 см, усиление легочного рисунка между участками инфильтрации и корнем легкого. Ваш предварительный диагноз:
! Ребенок в возрасте 2,5 месяцев направлен семейным врачом в стационар с диагнозом интерстициальная пневмония. Из анамнеза: ребенок заболел 3 дня назад с повышением температуры тела, мучительным кашлем, рвотой, вздутием животы и беспокойствием. При осмотре выявлено признаки гипоксии, симптомы дыхательной недостаточности, нарушения функций ЦНС. Аускультативно ослабление везикулярного дыхания по всем полям. ОАК: нейтрофильный лейкоцитоз, лимфоцитоз, увеличение СОЭ. В приемно-диагностическом отделении сделано обзорная рентгенография органов грудной клетки. Вероятное изменение рисунка легких:
! В СВА на приеме ребенок в возрасте 1,5 месяцев с жалобами на субфебрильную температуры тела в течение недели, на упорный сухой кашель. В анамнезе: со слов мамы с момента рождения периодический отмечается закисания обеих глаз. Объективно: состояние ребенка удовлетворительное, аппетит и сон не нарушен. Кормится грудью. Кожные покровы чистые, розовой окраски. В легких - перкуторно легочный звук, при аускультации выслушиваются единичные разнокалибрные хрипы. В ОАК: нейтрофильный лейкоцитоз, эозинофилия, увеличение СОЭ. На рентгенограмме грудной клетки выявлено неоднородные очаговые инфильтрации легочных полей, выраженное, длительно сохраняющееся усиление легочного рисунка за счет интерстициально-сосудистого компонента. Препаратом выбора лечения является:
! Клиническая картина соответствует септическому процессу: гипертермия, токсические проявления, централизация кровообращения. На рентгенограмме легких- крупные сливные инфильтраты, в котором видны полости с уровнем жидкости и воздушные полости или буллы. В крови нейтрофильный лейкоцитоз, высокое СОЭ. Часто антибактериальная терапия не эффективна. Ваш диагноз:
! В клинику поступил ребенок в возрасте 11 лет с жалобами на слабость, повышенную утомляемость, потливость, боли в правой половине грудной клетке, усиливающиеся при дыхании, повышение температуры тела до 38,5^оС. Болеет в течение 2 недель. Объективно: Число дыхательных движений – 30 в минуту, пульс - 98 в минуту. Правая половина грудной клетки отстает при дыхании. При пальпации грудной клетки определяется ослабление голосового дрожания справа, там же выявляется притупление перкуторного звука. При аускультации справа в подлопаточной области определяется ослабленное дыхание и бронхофония. Границы сердца смещены влево. В ОАК: лейкоциты – 12х10⁹/л, п/я-13%, лимфоциты - 13%, СОЭ 40 мм/ч. Ребенок направлен в пульмонологическое отделение детской больницы. Предварительный диагноз:
! В приемно-диагностическое отделение обратилась девочка 13 лет, с жалобами на длительный кашель (в течение 5 месяцев), который начался зимой после простуды. По ночам девочка просыпается от кашля и сама слышит свистящие хрипы, кроме того, при беге она часто закашливается и останавливается, появляются свистящие хрипы. Часто закладывает нос. Температура тела нормальная, насморк. Мать страдает поллинозом. Информативное обследование врача:

! Частый изнурительный, длительный кашель с небольшим количеством мокроты, с последующим затяжным течением пневмонии и развитием пневмосклероза характерен для пневмоний, вызванных:
! Больной ребенок 8 лет предъявляет жалобы на приступы удушья с затрудненным выдохом, кашель с трудноотделяемой мокротой. С маленьких лет часто болеет бронхитами, обострения особенно в весенне-осенний период года. На протяжении последних 3 лет ежедневные приступы удушья с затрудненным выдохом, приступы в ночное время, купируются ингаляциями сальбутамола. Объективно: состояние средней тяжести, дистанционное свистящее дыхание, частота дыхания - 32 в минуту. Над легкими коробочный звук, дыхание жесткое с удлиненным выдохом, над всей поверхностью легких сухие свистящие хрипы. Какую группу препаратов необходимо добавить в лечении данного состояния:
! У ребенка 12 лет, страдающей бронхиальной астмой на протяжении 7 лет, в последнее время отмечается повышение артериального давления до 130/80 мм.рт.ст. и выше. На ЭКГ признаки гипертрофии левого желудочка. Больной ребенок регулярно принимает ингаляционный беротек. Какую группу препаратов не рекомендуется назначать в данной ситуации?
! На приеме у семейного врача ребенок в возрасте 12 лет, предъявляет жалобы на периодические приступы экспираторного удушья с кашлем. Такие приступы отмечаются в течение последнего года, возникают чаще на различные запахи. Не лечился. Из анамнеза: до года наблюдался клиника атопического дерматита. Последнее время наблюдается аллергические высыпания на цитрусовые фрукты. У матери бронхиальная астма. При объективном и рентгенологическом исследовании патологии не обнаружено. В анализе крови 6% эозинофилов. По данным спирографии ОФВ1 - 82%. Какой вариант лечения подходит данному больному?
! В СВА обратилась мама ребенка 5 лет с жалобами на затрудненное дыхание, кашель. В анамнезе: заболел 7 дней назад, когда появились катаральные явления, повышение температуры тела 38,6^о С. На 3-й день заболевания появился сухой кашель и одышка. Объективно: Общее состояние тяжелое. Дыхание с участием вспомогательной мускулатуры, выдох шумный, затрудненный. В легких – везикулярное дыхание ослабленное, масса сухих свистящих и влажных среднепузырчатых хрипов. ЧДД 48 в минуту. На спирограмме: ЖЕЛ-41%, ФЖЕЛ-46%, МВЛ-44%, РВ-31%, МОД-31%, ПСВ-0,6%. После применения беротека: ПСВ +12%. Ваш предварительный диагноз:
! Ребенку 9 месяцев. Жалобы на кашель. Состояние тяжелое. Токсикоз с эксикозом. Нарастают бледность, генерализованный цианоз, одышка с участием вспомогательной мускулатуры. В легких перкуторный звук с коробочным оттенком. При аускультации - мелкопузырчатые влажные и крепитирующие хрипы. Сердечные тоны приглушены, тахикардия. На рентгенограмме – повышенная прозрачность легочных полей, низкое стояние диафрагмы. Ваш диагноз:
! Ребенок 11 лет, обратился с жалобами на кашель с отделением гнойной мокроты, слабость. Объективно: в легких перкуторно - коробочный звук, аускультативно – жесткое дыхание, влажные разнокалибрные хрипы по всем полям. На бронхограмме – обрыв дистальных концов бронхов по типу «обрубленного дерева». Ваш диагноз:
! Арман 4 месяцев, поступил в клинику в тяжелом состоянии за счет дыхательной недостаточности, ЧДД-74 в 1 минуту. Дыхание шумное, слышно на расстоянии, токсикоз с эксикозом. Над легкими тимпанический звук, аускультативно - удлинение и затруднение выдоха, влажные мелкопузырчатые хрипы по всем полям. В ОАК: лейкоцитоз. Ваш диагноз:
! Ребенок 3 лет. Заболел остро, появился катаральные явления, затем сухой кашель с болями за грудиной. Перкуторно -легочный звук. При аускультации - сухие и влажные среднепузырчатые хрипы по всем полям. Ваш диагноз:


! Ребенку 4 года. В анамнезе атопический дерматит. На момент осмотра беспокоит сухой кашель и повышение температуры тела. Аускультативно - сухие свистящие хрипы на выдохе. После кашля количество хрипов уменьшается. Ваш диагноз:
! Ребенок 3 месяцев. Беспокоит упорный коклюшеподобный кашель с первых недель жизни. Аппетит удовлетворительный, но в весе не прибавляет. Над легкими перкуторный звук с участками укорочения и притупления, аускультативно - разнокалиберные влажные и сухие хрипы с обеих сторон. Стул обильный, зловонный, вязкий с блестящими комочками до 8 раз в сутки. Ваш предварительный диагноз:
! На приеме у семейного врача ребенок с жалобами на одышку при физической нагрузке, малопродуктивный сухой кашель, утомляемость, потеря массы тела. При осмотре: акроцианоз, цианоз губ, отставание в росте, изменение формы ногтей в виде «часовых стекол», изменение концевых фаланг пальцев в виде «барабанной палочки». При аускультации выслушивается непостоянные мелкопузырчатые хрипы. На рентгенограмме – усиление и деформация легочного рисунка, тяжестые уплотнения, ячеистые просветления, картина «сотового» легкого. При бронхоскопии: сужение и деформация бронхов. При исследовании функции внешнего дыхания: вентиляционная недостаточность по рестриктивному типу со снижением жизненной емкости легких. Главным в лечении является назначение:

! Наследственное заболевание. Морфологически - разрастание соединительной ткани вокруг мелких сосудов бронхов, в межальвеолярных перегородках. Клинически – прогрессирующая дыхательная и сердечная недостаточность. В легких обилие нежных крепитирующих хрипов. Рентгенологически - очаговые тени, тяжистость рисунка легких. Ваш диагноз:
! В СВА к врачу обратилась молодая мама ребенка 2 года 6 месяца. Ребенок перенес 4 раза острую вирусную респираторную инфекцию, которая в последний раз протекала с высокой лихорадкой. Семейный врач объяснил, что препаратом выбора при высокой температуре у часто болеющих детей является:
! Часто болеющего ребенка следует отнести:
! На приеме ребенок 2,5 месяца. Из анамнеза: с трех недель жизни из-за мастита у матери ребенок находится на смешанном вскармливании. Несмотря на тщательный уход при осмотре выявлено: гиперемия в паховых областях, на шее, в подмышечных впадинах. На щеках гиперемия, отечность, трещины, молочные корки. Ребенок беспокоен, сон тревожный. Ваш предварительный диагноз:
! К семейному врачу обратилось мама 2-х летнего ребенка с жалобами на вялость и адинамию, высыпания на ягодицах и нижних конечностях. Из анамнеза: ребенок родился крупным, пастозным и физиологическая потеря веса была выше нормы. Со слов мамы до 3 месяцев часто отмечалась опрелость в кожных складках. Постудные заболевания всегда протекает тяжело. Объективно: телосложение диспропорциональное, т.е. длинные конечности. Периферические лимфатические узлы и миндалины увеличены. Артериальное давление снижена. На рентгенологическом исследовании вилочковой железы отмечается увеличение первой степени. В ОАК: лимфоцитоз, нейтропения. При биохимическом анализе крови обнаружены снижение концентрации глюкозы, повышение концентрации холестерина и фосфолипидов. В иммунограмме определено снижение Jg А и G, количества Т- и В-лимфоцитов. В анализе мочи снижение концентрации 17-кетостероидов. Ваш диагноз?

! Ребенку 2 года. Фактическая масса тела - 16 кг. Часто болеет острыми респираторными заболеваниями. Вялый, апатичный, пастозный. Эластичность кожи, тургор мягких тканей снижены, мускулатура развита слабо. Увеличены все группы периферических лимфатических узлов до III-IV степени, не спаяны между собой и подлежащими тканями. Дыхание через нос затруднено, миндалины гипертрофированы. Рентгенограмма грудной клетки - капельное сердце, тимомегалия. В анализе крови: Нв-120 /л, Эр.-4,2х10¹²/л, Л-6,4х10⁹/л, п-22%, с-25%, лимфоциты-62%, моноциты-10%. Дополнительным исследованием у данного ребенка является определение:
! Ребёнок 1 года 2 месяцев обратился к семейному врачу по поводу частых ОРВИ с навязчивым кашлем, неустойчивым стулом. При обследовании выявили себорею, строфулюс, «географический» язык, лимфаденопатию, рыхлость и пастозность подкожной клетчатки, отставание в моторном развитии, умеренное увеличение печени и селезёнки, «чётки» на рёбрах. В анализе мочи большое количество эпителия. Как следует расценивать имеющийся симптомокомплекс?
! При состоянии, характеризующейся генетически детерминированными нарушениями ряда ферментов, принимающих участие в пуриновом обмене и синтезе мочевой кислоты, повышенной нервной возбудимостью, расстройствам питания, склонностью к кетоацидозу, назначается:
! Для начального периода рахита характерна следующая рентгенологическая картина:
! Ребенок С., 3 года. Мать обратилась к семейному врачу с жалобами на отставание в росте, боли в ногах, деформацию конечностей. С 4-месячного возраста обнаружены признаки остеопатии. Лечение витамином Д₃ в терапевтических дозах - без эффекта. К годовалому возрасту стали заметны отставание в росте за счет укорочения нижних конечностей. О - образная деформация нижних конечностей. В крови: снижение неорганического фосфора, кальций в норме, щелочная фосфатаза повышена в 2 раза. В моче фосфатурия. На рентгенограмме: остеопороз с нарушением в метаэпифизарных ростковых зонах. Ваш предварительный диагноз:
! Наследственное заболевание, обусловленное нарушением метаболизма витамина «Д» в почках с развитием рахитоподобных изменений, резистентных к обычным дозам витамина «Д» называется:
! Ребёнок 2,5 месяцев родился в начале ноября, находится на грудном вскармливании. В последние 2-3 недели беспокоен, плохо спит, вздрагивает во сне, потлив. Сосёт грудь менее охотно, чем прежде. Стул неустойчивый. При осмотре кожные покровы бледные, влажный, затылок облысевший. Тургор тканей понижен. Видимых деформаций скелета нет. Края большего родничка податливы. Внутренние органы без патологических изменений. Какая стадия заболевания наиболее вероятно в данном случае?
! Ребёнку 7 месяцев. При осмотре врачом диагностирован рахит 2 степени. С целью лечения назначен витамин «Д» в дозе 3000 МЕ/сут., глицерофосфат кальция, цитратная смесь. В динамике ребенок стал вялым, повысилась температура тела до 37,4 С, перестал прибавлять в весе. При обследовании реакция Сулковича + + + +. Выяснилось, что назначенную дозу витамина «Д» мама не соблюдала. Ваш диагноз:
! У ребенка 6 месяцев жалобы на потливость, плохой сон, вздрагивание во сне. Ребенок находится на грудном вскармливании. При осмотре были выявлены: краниотабес, дряблость мышц, уплощение затылка. Содержания кальция в крови 2,12ммоль/л, фосфора 1,71 ммоль/л. Назначается:
! Оцените данные дополнительных исследований у ребенка: рентгенограмма лучезапястного сустава показывает: метафизы длинных трубчатых костей расширены, линия препараторного обызвествления размыта, остеопороз. Са – 2,05 ммоль/л, Р – 0,65 ммоль/л, щелочная фосфотаза – 2437 ЕД: