NevrologiaВаня. Л1 Основные методические подходы в изучении Структурнофункциональной организации мозга человека. 6
 Скачать 0.55 Mb.
|
|
апраксия амнестическая— расстройство, проявляющееся нарушением произвольных действий при сохранении подражательных. апраксия идеаторная — апраксия, характеризующаяся невозможностью наметить план последовательных действий, необходимых для выполнения сложного двигательного акта. апраксия идеокинетическая — апраксия, обусловленная утратой способности к целенаправленному выполнению простых действий, составляющих сложный двигательный акт, при сохранении возможности их случайного выполнения. апраксия кинестетическая (син афферентная) — в результате расстройств кинестетической афферентации и характериз. поиском нужных движений; при пор-и коры постцентральной области доминантного полушария большого мозга. апраксия конструктивная— апраксия проявляющаяся невозможностью составления целого предмета из его частей. апраксия одевания — апраксия, проявляющаяся затруднением одевания; при пор-и париетоокципитальной области коры большого мозга, чаще правого полушария. апраксия оральная — моторная апраксия лицевой мускулатуры с расстройством сложных движений губ и языка, приводящим к нарушению речи. апраксия пространственная —нарушение ориентировки в пространстве, прежде всего в направлении «правое — левое». апраксия ходьбы — апраксия, характеризующаяся нарушением ходьбы при отсутствии двигательных, проприоцептивных, вестибулярных расстройств и атаксии; при пор-и коры лобных долей большого мозга. Агнозия - нарушение различных видов восприятия (зрительного, слухового, тактильного) при сохранении чувствительности и сознания. Зрительное восприятие – 17,18,19 поля по бродману Слуховое восприятие – 21,22 Зрительная агнозия - невозможность узнавать и определять информацию, поступающую через зрительный анализатор. В данной категории выделяют: предметную агнозию — нарушение узнавания различных предметов при сохранности функции зрения; при пор-и конвекситальной поверхности левой затылочной области; прозопагнозию (агнозию на лица) — нарушение узнавания знакомых лиц при сохранном предметном гнозисе.; при пор-и нижне-затылочной области правого полушария; агнозию на цвета — неспособность подбирать одинаковые цвета или оттенки, а также определять принадлежность того или иного цвета к определенному объекту; при пор-и затылочной области левого доминантного полушария; слабость оптических представлений — расстройство, связанное с невозможностью представить какой-либо объект и описать его характеристики — форму, цвет, фактуру, размер и т. п. ; при двухстороннем пор-и затылочно-теменной области; симультанную агнозию — расстройство, связанное с функциональным сужением зрительного поля и ограничения его только одним объектом; при пор-и передней части доминантной затылочной доли; агнозию вследствие оптико-моторных нарушений (синдром Балинта) — расстройство, связанное с невозможностью направить взгляд в нужную сторону при общей сохранной функции движения глазных яблок. Развивается вследствие двухстороннего поражения затылочно-теменной области. Оптико-пространственные агнозии — расстройство определения различных параметров пространства. В данной категории различают: агнозию глубины — нарушение способности правильно локализовать объекты в трех координатах пространства; при пор-и теменно-затылочной области, преимущественно её средних отделов; нарушение стереоскопического зрения — поражение левого полушария; одностороннюю пространственную агнозию — расстройство, при котором выпадает одна из половин пространства, чаще левая. Развивается при пор-и теменной доли, контрлатеральной стороне выпадения; нарушение топографической ориентировки — нарушение, при котором больной не может ориентироваться в знакомых местах, не может найти дом, плутает в собственной квартире. При этом память остается сохранной. Развивается при пор-и теменно-затылочной области; Нарушение восприятия времени и движения - расстройства, связанные с нарушением восприятия скорости течения времени и движения объектов (акинетопсия). Встречается редко, при пор-и затылочных долей. Слуховые агнозии — расстройства распознавания звуков и речи, при сохранной функции слухового анализатора. Развиваются при пор-и височной области. Выделяют следующие виды: простая слуховая агнозия — невозможность идентифицировать определенные звуки — стуки, бульканье, звон монет, шелест бумаги и т. п. слухоречевая агнозия — невозможность узнать речь, которую больной распознает как набор незнакомых звуков. тональная агнозия — выразительных аспектов голоса для этих пациентов не существует. Слова и грамматические конструкции понимаются. Соматоагнозия — расстройство узнавания частей собственного тела, оценки локализации их относительно друг друга. Нарушение возникает при пор-и различных отделов правого полушария (поля Бродмана 7). Выделяют два основных вида: 1. Анозогнозия — отсутствие осознания болезни. К которой относятся: анозогнозия гемиплегии — неосознавание и отрицание наличия одностороннего паралича или пареза; анозогнозия слепоты — неосознавание и отрицание наличия слепоты; анозогнозия афазии — расстройство, при котором больные афазией не замечают своих ошибок, даже если их речь совершенно неразборчива. 2. Аутотопагнозия — расстройство, при котором возникает игнорирование половины тела, но, главным образом, неузнавание отдельных его частей (например, больные не могут различить и правильно показать части собственного тела — части лица, пальцы рук), нарушение оценки положения отдельных частей тела в пространстве. К данной группе относятся: аутотопагнозия гемикорпа (гемисоматоагнозия) — игнорирование половины тела при частичной сохранности её функций. соматопарагнозия — восприятие поражённой части тела как чужеродной. соматическая аллостезия — расстройство, связанное с ощущением увеличения количества конечностей (неподвижных или двигающихся). Наиболее часто она встречается при сосудистом пор-и головного мозга, реже — после черепно-мозговой травмы, при опухолях головного мозга, при рассеянном склерозе. аутотопагнозия позы — расстройство, при котором больной не может определить, в каком положении находятся части его тела (поднята или опущена его рука, лежит он или стоит и т. п.) Аутотопагнозия позы встречается чаще, чем пальцевая агнозия. Возникает при пор-и верхнетеменной области левого полушария и её связей со зрительным бугром (нарушения двусторонние); нарушение ориентировки в правом-левом — больной не узнает, какая из двух его рук или ног правая, а какая левая, не может показать правый глаз или левое ухо; при пор-и левой теменной доли у правшей (угловая извилина). пальцевая агнозия (синдром Герстмана) Наиболее часто ошибки узнавания отмечаются для II, III и IV пальцев как правой, так и левой руки. Признаков соматоагнозии для других частей тела обычно не наблюдается. Возникает при пор-и левой теменной доли (угловая извилина). Л1/В4. Нарушение высших психических функций при поражении лобной доли. Прав.полуш.привод. у прашей может не давать отчет .сим-ку.,может быть пораж.обл.произвол.поворота глаз и головы→возник.паралич взора в противоп.очагу сторон. (нестойк.сим-м),либо возн.отклон.глаз.яблок в стор.очага .при раздраж.этой обл.возник.подерг.глаз и головы в противоп.стор.от очага.эти припадки относятся к корков.или джексон.эпилепсии. При пораж..лоб.долилев.или прав.полуш. наблюд-ся: 1) лобная атаксия –наруш.стояния и ходьбы.не имея паралич.,не возмож.сохранять вертик.полож.тела и будучи поставлен на ноги ,падает(астазия),или с труд.удерж.на ногах, не может ходить(абазия). «при пробе показания»-наклон-сть к промахиван.в сторону противоп.очагу.2) хватательн.феномен( автомат.хватан.-при прикоснов.к руке бол.непроизволюсхватыв.,а навязчмв.хватан.-непроиз.стрем.захват.окруж.предм.-тк.растормаж-ся реф-сы хват. 3) фен-н сопротив.-при попыт.вывести бол.из опр.полож.,он напрягюэто невозможно сделать. 4) лобная психика-апатия, растормож. неряшл. неопрят,отсут. критики. 5) лобная,акинетич.апраксия без пареза-отсут.плана д-вия.недоверш.6)моторн.афазия- пораж.обл. Брока-зад.отд.ниж. лоб.извил.,эффер-ная,по типу словес.эмбол,повтор.слова многократ.ответ-одним словом,путает буквы в словах,7)аграфия. 8) парез,паралих взора.9) сим-мы оральн.автомат., 10)аносмия-гипосмия на стороне очага-потеря обоняния,т.к.рядом нах-ся тракт и bulbus olfactorius.11)амблиопия-сниж.остроты зрен.,амавроз-слепота.син-м Фостера Кеннеди-атроф.соска зрит.нер.на стор.оч.,на против.-застойн.явл.на глаз.дне. 12)моноплегии-паралич при пораж. 7 –лицев.и 12 –подъязыч.нер.по цент.т. При раздраж.лоб.дол.:1)адверсив.судоож.припад.начин. с повор.головы и глаз.в против.стор.от очага.2)фокал.судор.припад.(джекон.)на против.стор.от очага. В пер.цент.извил. 3)ритм.жеват.чмок.облизыв.движ.при раздр.оперкуляр.обл. Л1/В5. Понятие устойчивого патологического состояния мозга Гипотезу об УПС выдвинула в 1978г. Н.П. Бехтерева. Она считает, что адаптация орг-ма к изменившимся в рез-те болезни «внутренним условиям» происх не только путем «восполнения» пораженных систем мозга его «здоровыми резервами», но и за счет форм-ния нового гомеостаза, нового УПС. УПС форм-ся путем функциональной перестройки систем мозга, как пораженных болезнью, так и здоровых. Если патолог процесс прогрессирует, то функциональные системы сначала претерпевают количеств изменения, а затем, пройдя фазу дестабилизации,- качественные, вызывающие поражение новых структур мозга и истощение компенсаторно-гиперактивных систем. Так возникает новое (вторичное) УПС. Бехтерева указывает, что для преодоления УПС необходимо комплексное симптоматическое или патогенетическое лечение, которое можно осуществлять двумя путями: 1) снижение общего функционирования систем мозга 2) активизированием возможностей мозговых структур. И в одном и в другом случае создаются предпосылки для возникновения приближенного к норме состояния с последующей адаптивной перестройкой пораженных систем мозга. Л1/В6. Современные представления о ГЭБ. Его значение для структуры и функции мозга. ГЭБ (ГематЭнцефалБарьер) – гистогематический барьер, избирательно регул-щий обмен в-в между кровью и ЦНС. Он обеспеч относительную неизменность состава, физ-хим и биолог св-в ликвора и адекватность микросреды отдельных нерв эл-тов. Морфологическим субстратом ГЭБ являются анатомические эл-ты, расположенные между кровью и нер кл: эндотелий капилляров, базальная мембрана, глия. Особую роль в осуществлении функции ГЭБ выполняют кл нейроглии, в частности астроциты. Их конечные периваскулярные ножки прилегают к наруж пов-ти капилляров, избират экстрагируют из кровотока в-ва, необходимые для питания нейронов и возв-ют в кровь продукты обмена. Во всех стр-рах ГЭБ происх ферментативные р-ции. Прониц ГЭБ неодинак в различных отд мозга и может изменяться. Функции ГЭБ: Защит (от эндо и экзогенных факторов). Поддержание ионного и осмотического баланса. Иммуномодулирующая. ГЭБ отсутствует: Самое заднее поле ромбовидной ямки (дна 4 жулуд) <= улавливает в крови токсины и стимул рвотный центр. Шишковидное тело (эпифиз) Нейрогипофиз <= выделяет в кровь г-ны Прикреплённая пластинка (эмброи остаток стенки конечного мозга, покрыв-щий верх пов-ть таламуса) Субфорникальный и Субмиссуральный органы (гипоталамус). Проницаемость к биогенн аминам, электролитам, вирусам, токсинам ↑, чем в др отделах мозга => поступление инфы гуморальным путем в высшие вегетативные центры. По соседству с этими безГЭБ участками нерв кл защищены таницитами с плот контактами. Кроме ГЭБ сущ гемато-ликворный. Он огранич ЦНС от кровеносного русла, образован эпителиальными кл, выстилающ сосудистое сплетение желуд мозга. Через него из крови в спинномозговую жидкость поступ витамины, нуклеотиды и глюкоза. Повреждения ГЭБ у человека наблюдается при: Синдром дефицита белка GLUT-1 - редкое аутосомно-доминантное наследственное заболевание при котором отмечается нарушение синтеза белка GLUT-1, который ответственен за проницаемость ГЭБ для глюкозы и аскорбиновой кислоты. Заболевание проявляется в раннем детском возрасте. Наследственная мальабсорбция фолиевой кислоты — редкое аутосомно-рецессивное наследственное заболевание при котором отмечается недостаток синтеза белка обеспечивающего проницаемость ГЭБ для фолиевой кислоты. Рассеянный склероз – у больных рассеянным склерозом происходит миграция активированных Т-лимфоцитов в паренхиму мозга через ГЭБ, повышается уровень провоспалительных цитокинов — γ-интерферона, ФНО-α, ИЛ-1 и других; активируются В-лимфоциты. В результате начинают синтезироваться антитела к белку миелину, что приводит к формированию очагов воспалительной демиелинизации. Ишемический инсульт приводит к высвобождению оксидантов, протеолитических ферментов и цитокинов в ткани мозга, что в итоге вызывает развитие цитотоксическогоотёка и изменение проницаемости ГЭБhttp://ru.wikipedia.org/wiki/%C3%E5%EC%E0%F2%EE-%FD%ED%F6%E5%F4%E0%EB%E8%F7%E5%F1%EA%E8%E9_%E1%E0%F0%FC%E5%F0 - cite_note-178. В результате запускается процесс миграции лейкоцитов через эндотелий в ткань мозга, которые вызывают в том числе поражение здоровых клеток нервной ткани. Опухоли головного мозга - внутримозговые опухоли головного мозга выделяют целый ряд веществ, которые дезинтегрируют работу ГЭБ и нарушают его избирательную проницаемость. Такое повреждения гемато-энцефалического барьера вокруг опухоли может вызвать вазогенный отёк мозга. Л1/В7. Пирамидная система. Понятие центрального и периферического пареза.  3 Пирамидн. сист. обспеч. оргенизацию целенаправл. осознанных движений, в т.ч. тонк. координацию движ. Путь нисходящ (эфферентн), двунейронный, обратн. соматотопич. проекция в коре, миелинизация к концу1-ого – 2-ого года жизни. Tr. corticonuclearis: прецентр. извил. (кл Беца / гигантск. пирамидн. кл.). > колено + передн. тереть задн. бедра внутр. капсулы > средн. мозг > мост и продолг. мозг > перекрест > нейрон ЧМ нерва > ЧМ нерв > мышца. Tr. corticospinalis: : прецентр. извил. > колено + передн. тереть задн. бедра внутр. капсулы > средн. мозг > мост > продолг. мозг > перекрест на границе со спин. мозгом > передн. и бок. канатики спин. мозга > нейрон передн. рога > спиномозг. нерв > мышца. Перекрест 80% волокон. Односторон. иннерв: конечн, язык, нижн часть лица. Двусторон. иннерв: глазодвиг, жеват, глотат мышцы, мышцы промежности и др. Парез – ослабление произвольн. движ. Плегия – полн. прекращ. произвольн. движ. Периферич парез возник при пораж второго нейрона и периферич. нерва. Характерны: сниж. всех рефлексов, атрофия мышц, гипотонус, патолог рефлексов нет. Централь парез возник при пораж нейрона коры или тракта до 2-ого нейрона. Характерны: повыш. сухожильн. рефл (ахиллов, колен., локтев. и др.), клонусы мышц (множеств. окращ. мышц после раздраж.), сниж кожн рефл. (брюшн., подошв. и др.), появл. птологич рефл. (Бабинского – разгиб. больш. пальца при штрих. раздраж. подошвы, Россолимо – сгиб. пальцев руки после коротк. удара по концевым фалангам и др.), повыш. тонус спастическ. типа / в виде складн. ножа (повыш. в начале движ.), атрофии мышц нет. Л1/В8. Представления о функциональной асимметрии больших полушарий головного мозга. Межполушарная асимметрия (греч. asymmetria — недостаток соразмерности) — неравнозначность функций правого и левого полушарий головного мозга. М. а. эволюционно связана с развитием речи — функции, связанной преимущественно с левым полушарием; м.а. носит парциальный характер: правое и левое полушарие принимают различное по характеру и неравное по значимости участие в осущ психфункций. Рез иссл: между правым и левым полушарием гм сущ анат различия+ разл ф полуш мозга в цветоощущении: асимме в воспр и обозн цветов. В левом полуш -механизмы абстрактного, а в правом — конкретного образного мышления. левое полуш ориент на прогноз будущих состояний, а правое — на взаимодействие с опытом и с актуально протекающими событиями. В процессе инд разввыраженность м.а. меняется — происходит латерализация функций головного мозга. М.А. вносит существенный вклад в проявление высокого интеллекта человека. При этом суще взаимозаменяемость полушарий головного мозга. конкретный тип полушарного реагирования не формируется при рождении. В раннем возрасте у детей образный, правополушарный тип реагирования, и только (10-ти до 14-ти лет) закрепляется тот или иной фенотип.( неграмотных людей функциональная асимметрия головного мозга меньше, чем у грамотных.) Асимметрия усиливается и в процессе обучения: левое полушарие специализируется в знаковых операциях, и правое полушарие — в образных. В настоящее время проблема межполушарной асимметрии мозга изучается как проблема специфичности вклада, который делает каждое полушарие в любую психическую функцию Правое полушарие способно воспринимать информацию в целом, работать сразу по многим каналам и, в условиях недостатка информации, восстанавливать целое по частям, с его работой связ творческие возможности, интуицию, этику, способность к адаптации, обеспечивает восприятие реальности в целом со всеми его составными элементами. Правое обеспечивает словесное кодирование основных цветов с помощью простых высокочастотных названий (синий, красный). В целом правое полушарие ответственно за формирование жестких связей между предметом и цветом, цветом и словом. Способность к речи, анализу, детализированию, абстракции обеспечивается левым полушарием мозга. Оно работает последовательно, выстраивая цепочки, алгоритмы, оперируя с фактом, деталью, символом, знаком, отвечает за абстрактно-логический компонент в мышлении. Левое полушарие обеспечивает теоретическое мышление, грамматическое оформление высказывания и характеристику свойств предметов. Левое полушарие обеспечивает словесное кодирование цветов с помощью относительно редких в языке, специальных и предметно соотнесенных названий. При угнетении левого полушария из лексикона исчезают такие названия цветов, как оранжевый, терракотовый, вишневый, цвет морской волны. |