NevrologiaВаня. Л1 Основные методические подходы в изучении Структурнофункциональной организации мозга человека. 6
 Скачать 0.55 Mb.
|
|
Межполушарное взаимодействие служит основой осуществления высших психических функций. Нарушение этого взаимодействия у взрослых может приводить к формированию синдрома «расщепленного мозга»-нарушении сенсорных, речевых, двигательных и конструктивно-пространственных функций.(невозможность согласованно действовать обеими руками, утрата контроля над левой рукой, невозможность производить произвольные, целенаправленные действия левой рукой, невозможность назвать запахи, предъявленные в левую ноздрю, невозможность опознать стимулы, предъявленные в левое или правое поля зрения, контралатеральной рукой, доминирование правого уха при восприятии вербальной информации) Нарушения, произошедшие в раннем возрасте, могут быть частично скомпенсированы. Л1/В9. Процесс церебролизации, кортиколизации, неокортиколизации ф-й мозга в онтогенезе. Головной мозг образуется из мозговых пузырей, возникающих в результате неравномерного роста передних отделов медуллярной трубки.  Задняя часть медуллярной трубки формирует спинной мозг, а ее полость превращается в центральный канал спинного мозга. В конечном мозге располагаются боковые желудочки, в промежуточном мозге – III желудочек, в среднем мозге – водопровод мозга, соединяющий III и IV желудочки; IV желудочек находится в заднем и продолговатом мозге. Кортиколизация функций - возрастание роли коры больших полушарий при развитии различных психологических и физиологических функций в процессах филогенеза и онтогенеза. В эволюции происходит бурный рост новой коры – неокортеса, нарастает площадь третичных зон. Цитоархитектонические поля ГМ: Первичные корковые поля- проекционные зоны, получают инфу от периферических отделов анализаторов. В этих зонах доминируют глубокие слои коры (4,5). Особенность полей- наличие в них соматотопической проекции (участки тела представлены соответственно их функц.значимости). Вторичные - проекционно-ассоциативные зоны коры - интеграция информации, с первичных зон и подкорковых образований. Доминируют 2-3 слои коры, клетки с короткими аксонами – один из морфологических субстратов высшей интегративной деятельности мозга. Третичные - ассоциативные зоны, не имеющие непосредственной связи с периферическими образованиями (зоны перекрытия).Представлены верхними слоями клеток. К моменту рождения у чел полностью созревают подкорков. аппараты и первичн зоны коры. Трет. зоны созрев к 2-3 годам, оконч формир к 6-7. Л1/В10. Структурно-фунциональные особенностити мозжечка его роль в формирование двигательного акта. Мозж. явл. неотъемл. частью двиг.ан. и прин. уч. В люб. двиг акте.он нах-ся в зад череп ямке.над продол мозгом.кверху от него затыл доли. мозж сост из червя и 2 полуш.поверх сл его явл кора – серое в-во .в белом в-ве есть яд мозж- nucl. Dentate и tenti. С др.отд.НС он связ 3 парами ножек: 1) ниж . – веревчтела.2)сред. ножки 3) перед.(верх). Включ мозж в коорд движ обе-ся аффер связ.с проприорец. и с вестибул ап-м.эффер пути св с попереч\пол мус . 1)через ниж нож входят : а) зад спин-мозж.путь ( путь флексига) б)вестибуло-мозж в)оливо-мозж г)путь от яд зад столбов (Голля и Бурдаха), несущ инфу о глуб мыш чув-ти. 2) через сред нож входят : а)лобно-мосто -мозжеч. Б)затыл-височно-мосто-мозжч. С пом кот 2 полу ГМ осущ кон-ль за д-ю мозж.3) через верх нож выход. а)мозжеч-рубро-спиналпуть.б)восход. Перед.спин-мозж. путь Говерса. Пробы: - ромберга( стоя с вытян руками вперед.ноги по одн лин, либо одна нога перед др.)-пошатыв,падает,- лежа просят поднять ногу и подер -отклон ноги.пальце-нос- ,палец-молоточек,- диадохокинез (быстрое ритмич чередов пронац и супин ) - адиадохокинез у бол. Зад.спинно-мозжеч путь обеспечив бессознател проприорецептив чув-ть(Флексига) : от проприорец мыш им-сы поступ в gang.sensorium n.spinalis (1 нейрон)→далее в сост зад корешков спин нер-в им-сы проник в спин мозг –nucl.thoracicus (2 нейрон)→ аксоны груд ядра направ в бок канатик своей стороны ,образ тракт spinocerebralis post.→ в продол М этот тракт проход в покрышке и в сост ниж ножки мозжечка ,проник в кору червя мозж ( 3 нейрон). тракт spinocerebralis post- это отростки 2 нейр путей бессознат проприрец чув-ти своей стороны. Перед. спинно-мозжечков путь( Говерса) :также провод им-сы бессознат проприорец чув-ти. От проприорец им-сы поступ в gang.sensorium n.spinalis (1 нейрон)→далее в сост зад корешк СМ инфа следует в СМ к кл –nucl. Intermediomedialis (2 нейрон)→ их аксоны напра-ся в боков канатик (10 %)своей и (90 %)-противополож сторон, формир tr.spinocerebralis anterior→ в продолг М и мосту тракт прох в покрышке и в сост верх ножки мозж проник в кору червя мозж.( 3 нейрон)→ в обл верх мозгов паруса такт , осущ-щий перекрест в СМ, возвращ на свою стор. в св с тем что вол-на тракта 2 образ перекрест ( в перед бел спайке СМ и в верх мозговом парусе), им-сы бессознат проприорец чув-ти перед-ся в мозж с одноимен стороны.т.о. аксоны 2 нейр-тракт спиноцеребр антериор- перед бессознат проприорец чув-ть своей и противол стор.(проприорец нах-ся в мыш, связках, сустав сумках) Л1/В11. Нарушения модально-специфической и модально-неспецифической памяти при очаговом поражении мозга. Память — сохранение разнообразных знаний и навыков, кот получ человек в процессе обучения. Основы памяти — восприятие, запоминание, удержание инфы, возможность ее воспроизведения. Обеспечение функции памяти: лимбическая сист, мотивации и активность больного. Основная роль – гиппокампов круг (кругу Пейпеса), в кот вх гиппокамп, медиальные ядра мамиллярных тел, перед ядра зрит бугров и перед медиальные отделы лобной коры и связь м/у ними. Модально-специфическая: нарушение одной модальности – акустической, слухоречевой, зрительно-пространственной, двигательной памяти. Наруш возн при локальных пораж корковых зон анализаторных систем. Модально-неспецифическая (глобальная) Причиной расстройств памяти явл ЧМТ, наруш мозгового кровообр, гипоксия. Нарушения памяти при очаговых поражениях мозга: Поражение лобной доли: больные не могут использ вспомогательные смысловые связи как средство запоминания, появл самостоятельные ассоциации, происх наруш активного запоминания, возможно повторение ошибки, одних и тех же слов, трудность переключения. Пор височной обл слева: акустико-мнестический дефект — больные не могут удержать в памяти речевые ряды, упускают детали, заменяют слова, не могут вспомнить первый рассказ, если прочитано 2. Пор лобно-височной обл: больные не корригируют ошибки, смешивают элементы 1 и 2 рассказов, дают типичные контаминации, вплетают побочные ассоциации. Пор структур лимбико-ретикулярного комплекса: глобальные, модально-неспециф расстр-ва, повыш тормозимость следов, особые трудности при заучивании новых слов. Пор глубинных структур: у больных возникают те же наруш, что и при пор структур лимбико-ретикулярного комплекса, но четко выражен флюктуирующий характер расстройств, быстрое истощение, часто сочетающееся с эмоциональной торпидностью (=вялость); возможны развитие мутизма, дисфазии, остановки речи, пропуски, перестановки слов, парафазии, а также изм уровня бодрствования, формир доминирующей мотивации (напр: голод - желание еды). Методики исследования: Зрительн память: показывают 4-5 букв, фигур -> просят нарисовать; показ фотки знаменитостей -> надо узнать Слуховая: проигрывают мелодии и песни -> надо узнать; отбивают ритм -> надо повторить Слухо-речевая: воспроизв речевых рядов (2 серии по 3 слова); ряд из 5 слов в прямом и обратном порядке, коротк и длин фразы, мален рассказы. Л1/В12. Особен. развития двиг. анализатора в фило и онтогенезе. Двигательный анализатор(кинестетический, проприоцептивный, мышечный) – физиологическая сист, передающая и обрабатывающая инфу от рецепт скелетно-мышечного аппарата и участ в организации и осуществлении координир движений. Особен эволюц развития двигат анал-а 1. Церебролизация - Червь - крупные узлы играют основную роль в конвергенции нервных сигналов и увеличении обработки различной информации, получаемой от органов, расположенных в головной части - Ланцетник – слабо выраженный головной конец мозговой трубки обеспечивает субординацию в краниальном направлении - Рыбы – четко выделяется головной мозг 2. Кортиколизация - Амфибии – зачаток коры - Рептилии – нарастает кортиколизация, хотя средний мозг, связанный с подкорковыми центрами переднего мозга сохраняет свои доминирующие позиции - Птицы – кора, хорошо сформированный мозжечок 3. Неокортиколизация. Новая кора появл у млекоп, макс развития достигает у ч-ка. Двигат анал сост из воспринимающего, проводникового и коркового отделов, связанных между собой сложной системой восходящих и нисходящих взаимодействий. 4. Миелинизация пирамид тракта. Структурные особенности двигательного анализатора: Двухнейронный путь эфферентации Формирование пирамидного тракта, мотонейронного пула и сегментарного аппарата спинного мозга Перекрест пирамидного пути Наличие волокон, несущих обратную связь Наличие кольцевых обратных связей Наличие соматотопической проекции Целостный двигательный акт является сложным рефлексом, форм-щимся при участии многих сист, имеющих свои афферентные каналы, а также эфферентные средства доставки импульса к исполнит аппарату, связ-му с работающей мышцей – к периф мотонейрону спин мозга или ствола. Функциональные связи двигательного анализатора Экстрапирамидная система, Мозжечок, Ретикулярная формация, Лимбические структуры, Зрительный бугор, Афферентные системы , Гипоталамус, Кора лобной доли, Система круговых обратных связей, Вертикально организованная иерархия конвергенций, Саморегулирующаяся система, Работа по принципу акцептора действия, Формирование динамической системы, переменные кот зависят от значения всех переменных в текущий момент и от прошлых значений всех переменных. Онтогенез двиг анал-а. Двигат нерв окончан формир у ч-ка на 13-14 неделе эмбриогенеза и продолжают формирование в онтогенезе до 7-8 года. Рецептор аппарат мышц развивается быстрее. В первые годы жизни происходит миелинизация. В раннем детстве – гипертонус сгибателей => стимул роста мышц + развитие функц возможностей. Сгибательная Гипертония Новорождённых – проявл генерализованных двигат рефлексов (р-с Моро [ниже написан], подошвенный Бехтерева [ниже]). Отдельные двигат акты консолидируются быстрее, чем общая коррдин-я. Со становл общей коорд-ии движений связано развитие ментальных ф-ций ребёнка (восприятие, внимание, память, речь). До 3-лет – корреляция развития моторики кисти и разв-я речи. Двигат акты диффузного хар-ра. У дошкольников формир перекрестно-реципрокная координация, облегчающая движения при ходьбе и бег. Развивается симметричная координация в движ рук. Двигательные акты приобретают специал-ую направленность к 6-7 годам, развив симметрич координация, обеспеч движение при прыжке. Перекрестно-реципрокная коррдинация в руках. 4-14 лет. Развивается ориентац в прост-ве и пространствен точность движения. Полное развитие приходит к 16 + стабилизац показателей координац. Важной основой для координационной деятельности является устойчивость в прямостоянии, кот ↑ с возрастом до макс в 14, что связано с развитием проприоцептивной чув-ти, обесп-щей сигнализацию о выполнении движений (обрат связь); совершенствуется способность дифференцировать темп движений и напряж мышц, а также способность к тонким изменениям темпа движений, что связано с тренировкой и растущей точностью кинестетического анал-а. Для развит координац важен зрительн анал. Инволюция начинается с 30. ↓ мышечн сила. после 50 лет показат развит двигат анал-а ↓, но это динамика крайне мала вплоть до 100. Сохранность двигат ф-ций стареющего ч-ка зависит от конституционных особенностей и тренированности организма, функциональных резервов ССС и дыхательной сист. Р-с Моро. Вызов: удар по пов-ти, на кот лежит ребёнок, на рас 15тсм от его голов, приподнимание разогнутых ног и таза над постелью, внезапным пассивным разгибанием ниж конечн. Ответ: новорожд отводит руки в стороны и открывает кулачки — 1 фаза рефлекса Моро. Через несколько секунд руки возвращ в исход положениеи— II фаза рефлекса Моро. Р-с Бехтерева подошв. Вызов: удар невр-им молоточком по подошв пов-ти пятки. Ответ: сгибание пальцев стопы. Л1/В13. Патология движений при поражении лобной доли. Учение П.К. Анохина о функциональной системе и акцепторе действия. Акцептор действия (А.д.) – психологич. мех-м предвидения и оценки результатов действ. Обеспечивает организацию двигат. активн. орг-ма в поведенческ. акте, представляет собой модель будущего результата действия, извлекаемую из памяти в ходе принятия решения, с которой затем сравн. параметры реально выполненного действия. Термин введен П. К. Анохиным в 1955 г. А.д. необход. для предсказания характера предполагаемого результата, сличения результатов реальн. действ. и информац. модели, корректировки и выбора послед. поведения. Основу А.д. составл. встав. нейроны различн. отделов мозга, к кот. по коллатералям пирамидн. тракта идут копии команд пирамидн. нейронов коры. Функциональн. система направл. на приспособ орг-ма. В основе теории лежит представл. о функции как достиж. орг-мом приспособительн. результата во взаимодейств. со средой. Функц. система - это опред. организация активности разл. элементов, приводящ. к достиж. полезн. результата. Формируется в проц. проб и ошибок и подверг. отбору. Взаимодейств. орг-мов со средой - иерархия функц систем, усложнявш. в проц. эволюции. Функц. сист. работает за счет: афферент. синтеза поступающ. инф.; принятия решения с одноврем. построением информацион. модели ожидаем. результата (А. д.); реальн. осуществл. решения в действ; организации обратн. афферентации, за счет кот. оказывается возможн. сличение прогноза и полученных результатов действия. При поражении лобн. доли возник. двигат. наруш. Наруш. приобрет. в жизн. опыте навыков дейст. и деятельн. – лобн апраксия: распад сложн. программ действ., замена их прост. формами повед., инертн. стереотипами. Совершаются осколки запрограммир. действ. утрата регуляции контроля над своими действ., незамечание ошибок. нарушения замыслов, намерений, пассивность. Нет просьб, желаний – апатико-акинетико-абулическ. синдром. Л1/В14. Современные представления о механизмах регуляции мышечного тонуса. 2 вида движ-непроизвольные(простые автом дв-я,за счет сегмент апп-а с.м. и мозг.ствола по типу прост.рефл-го акта).и произвольн(поведенч,трудов, за счет уч коры,экстрапир сист,сегментарн апп-а с.м.) Важная роль-мотонейр перед рогов с.м.:больш.и мал.α,γклетки. Бол.αкл-быстр сокращ мышц,связ с гиг клет коры б.п.г.м. Мал.αкл-тоническ фун-я+пол инф от экстрапир сис-ы γклетки инн проприоцепт мыш верет,нах под влиян нисх пирам,ретик-спин-мозг,вестиб-спино-мозг путей. +в перд рогах сист встав нейронов-регуляц перед сигналов от вышерасп отд ЦНС,отв за взаимод соседн сегмент+кл Реншоу-оказ тормоз действ(коллатераль от αмотонейр к клетке Реншоу) По природе м.т.-рефлекторн акт 1.раздр проприоц р-ров при растяжен мышцы вызыв сокращ.(миотатически рефл на расстяж):возб чувств нервн оконч-перед импульсов в перед рога-αмтнейр-сокращ мышц-2х нейрон дуга,коленный рефлекс В есств усл осн раздраж р-ров мыш и сухож верет-сила тяж,растяг скел мышцы,особен разгибат.пораж см прив к исчезн тонуса мышц. 2.гамма-регуляц-изм тонуса мышц под вл дейст гаммнейрон:их акт нах под контр РФ ствола,в рег их деят уч мозжеч,экстрапир сист.чем акт посыл импульсы на гамманейр,тем чаще они посыл имп к мыш веретенам,усил поток импульсов к альфа, и от них к мышцым,след-повыш мышечн тонуса. Л1/В15. Нарушение высших психических функций при поражении теменно-височно-затылочных отделов больших полушарий головного мозга Нарушение право-левой ориентировки Нарушение ориентировки в трехмерном пространстве, по географической карте, узнавания расположения стрелок на часах и пр. Нарушение письма и копирования текста из-за расстройства пространственного анализа букв и линий («соскальзывание со строки») Нарушение понимания символических отношений Невозможность понимания сложных логико-грамматических структур, конструкций, коммуникаций отношений Семантическая афазия (нарушается понимание логико-грамматических конструкций, предлогов, сравнительных отношений, конструкций родительного падежа, временных и пространственных отношений) Расстройства счета в связи с нарушением последовательности действий с многозначными числами при сохранности понимания задачи Нарушение речевой памяти (амнестическая афазия – больные не могут назвать показанный предмет и пытаются дать ему словесное описание, при подсказке легко произносят нужное название предмета) Анозогнозия (отсутствие критической оценки больным своего дефекта либо заболевания), анозотопагнозия (расстройство восприятия положения частей тела или сегментов конечности в пространстве), расстройство схемы тела Нарушение логико-вербального мышления Невозможность воспринимать информацию как единую структуру |