NevrologiaВаня. Л1 Основные методические подходы в изучении Структурнофункциональной организации мозга человека. 6
 Скачать 0.55 Mb.
|
|
Классификация функциональных асимметрий. 1.Моторная асим-рия – неодин-сть двигат акт-ти прав и лев половин тела.2. Сенсорная асим-рия – неравнозн-ть восприят объектов, распол-ных справа и слева от сагит пло-ти тела.3. Асимметрией психических ф-ций – спец-ция прав и лев полуш мозга в осущ-нии разл форм психи деят-ти. В проц разв ВПФ 1 из полуш, наз-е доминантным (обычно левое), спец-ется на обеспечении абстрак мыш-я и речи, письма, счета. Правое полушарие обеспечивает общее, зрител и пространств воспр, конкретное мышление, улавлив и оцен особенностей интонац речи, воспри дифферен-е нереч звуков ,в част-и музыки. правое полуш быстрее, чем лев, обраб-ет поступ инф-ю. Зрительно-простр-ный анализ стимулов сначала осущ-ся в прав полуш, а затем перед-ся в левое, где происх-ит оконч-ный высший, семант анализ и осозн-е хар-ра этих стим-в. Л1/В23. Высшие психические функции как сложная динамическая система. Высшие психические функции - функции, отражающие интегративную деятельность мозга: ощущения, восприятия, представления, воображение, внимание, память, сознание, мышление. Высшие психические функции: - обусловливаются деятельностью головного мозга; - развиваются под воздействием социальных условий; и - претерпевают возрастные трансформации. Первичные (проекционные) цитоархитетонические поля: получ инфу от периф отделов анализаторов. Глуб слои коры (4, 5). Нал-е соматотопической проекции. Вторичные (проекционно-ассоциативные): интеграция инфы от первичных. 2-3 слой. Третичные (ассоциативные): верхние слои. Функциональные блоки: обеспеч регул тонуса коры: ретик формация ствола, межуточный мозг и медиальн отделы новой коры. Блок получения, перераб и хранения инфы: конвекситальные отделы мозга (психический мозг: кора короче) Блок программирования, регул и контроля: лобн доли (до передн центр изв) с выходом в двиг зоне (4 поле Бродмана) Внимание - избирательная направленность познавательной деят-ти на опреде объект. Воображение - создание в пр-е мышления новых образов. Восприятие - целостное отражение отдельных предметов, объектов и явлений внешнего мира. Мышление - процесс отражения объективной реальности в умозаключениях, понятиях, теориях, суждениях и т.п. Ощущение - отражение свойств предметов объективного мира. Память - психофизиологический процесс: - осуществл отражение и накопление непосредственного и прошлого индивидуального и общественного опыта; - выполняющий функции запоминания, сохранения, воспроизведения и забывания. Понимание - постижение и реконструкция смыслового содерж явлений исторической, социальной, культурной и природной реальности. Сознание - высшая форма отражения реальной действительности, представляющая собой совокупность психических процессов: - позволяющих человеку ориентироваться в окруж мире, времени, личности; - обеспечивающих преемственность опыта, единства и многообразия поведения. Способности человека к речи и мышлению обеспеч развитой корой большого мозга. ВПФ надстраиваются над низшими в фило- и онтогенезе. ВПФ имеют иерархическое строение (чувств, двиг, вегетат). Нарушения ВПФ Праксис – целенапр движения и действия. Кинестетический (праксис позы): больному надо повторить позы пальцев рук (соед 1 и 2 пальцы в колечко, кулак) -> не может => кинестетическая апраксия (потеря представления о мышечно-суставном чув-ве) Пространственный (конструктивный): просят повторить движение (голосонуть-поймать машину, левой рукой до правого уха, построить фигуру из спичек) => наруш пространств представлений: вверх-вних, лево-право Кинетический (динамический): надо сменить кулак-кольцо-ладонь => наруш послед-ти, плавности Символический: погрозить пальцем, взять ручку Регуляторный: надо закурить сигу, застегнуть пуговицы => идеаторная апраксия (наруш программы движений) Оральный: высунуть язык, оскалить зубы Гнозис – узнавание: предметный (схемы, контурные картинки, перечеркнутые изобр); лицевой; буквенный; симультанный: врач показ сюжетные картинки => пациент видит только отд предметы, не может связать в рассказ; слуховой; сенсорная амузия – неузнавание известных мелодий; слуховая агнозия речи. Афазии – наруш речи Сенсорная: при пор задней трети верх височн извил (22 поле – центр Вернике), окрошка Акустико-мнестическая: пор средне-задних отделов 21 и 37 поля, речь скудная, не может запомнить много слов Амнестическая: пор задненижних отделов височно-теменно-затыл обл-ти (37 поле), не может дать определение предмета (напр: ручка – ну это такой предмет, которым пишут), глаголят Эфферентная моторная: пор задн отделов 2-ой лобной извил (44 поле – центр Брока), словестный эмбол: му-му-му Афферентная: пор нижне-теменных отделов, не различают близкие по артикуляции звуки (д-л-н, г-к-х) Динамическая: пор медиобазальных отделов лобной доли левого полуш, скудная речь, повторяют слова из вопроса Письмо, чтение, счет – алексия, аграфия, акалькулия Ориентировка в пространстве Память – зрит, слух, речевая Мышление Л1/В24. Общая характеристика трех основных функциональных блоков мозга, их poль в обеспечении высших психических функций. Лурия предложил структурно-функциональную модель мозга как субстрата психич деятельности: весь мозг можно разделить на три структур-функцион блока. Любая ВысшПсихФун осущ при участии всех трех блоков. Первый блок – блок тонуса (энергетический). Регул уровня бодрствования, устойч внимания, готовности ГМ к активной психич деятельн. Ретикулярная формация ствола мозга, неспецифические я таламуса, лимбическая сист, область гиппокампа. Участвует в обесп психической деятельности, в первую очередь в организации внимания, памяти, эмоц состояния и сознания в целом. Участвует в регуляции эмоц (страх, боль, удовольствие, гнев) и мотивац состояний. Лимбич сис - центральное место в организации эмоц и мотивац состояний. Воспринимает и перерабатывает разнообразную интероцептивную инфу о сост внутр органов и регулирует эти состояния. Итог: перенос на плоскость «вредность-полезность». Второй блок - блок приема, переработки и хранения информации Располож в наружн отделах новой коры (неокортекса) и занимает ее задние отделы, включ в свой состав аппараты затылочной, височной и теменной коры. Структ-анатомич особен - шестислойное строение коры. Она включ первич зоны (обесп прием и анализ поступ извне инфы), вторичн зоны (вып ф-ции синтеза инфы от одного анализатора) и третич зоны (комплекс синтез инфы). Лурия выделяет основн законы постр коры: Закон иерархического строения корковых зон: поражен первич зон не приводит к заметным наруш психич ф-ций и может компенсироваться работой располож рядом структур. Закон убывающей модальной специфичности:по мере перехода от первич зон к третич ↓ проявление их модальной специфичности. Ориентир на определ св-во объекта в зав-ти от анал-ра. Закон прогрессивной латерализации функций:объясняет связь ф-ций с определен полушар по мере перехода от первич зон к третич. В основном - по центральным предпосылкам речи и доминантности одной из рук Третий функц блок мозга - блок программирования, регуляции и контроля сложных форм деятельности. Связан с организац целенаправл, сознательной психич активнос (цель, мотив, программу действий по достижению цели, выбор средств, контроль за выполнением действий, коррекцию полученного результата). Сост из аппаратов только двигат типа, имеет обширные двусторонние связи с нижележ образованиями ствола мозга, со всеми остальными отделами коры больших полушарий. По своей структуре и функциональной организации моторная кора относится к первичным, премоторная - к вторичным, а префронтальная - к третичным зонам коры больших полушарий. Поэтому они выполняют функции, характерные для этих зон. Нейроны моторной коры передают возбуждение к мышцам, отсюда начинается большой пирамидный путь. Премоторная кора обеспечивает двигательные программы, т. е. объединяет отдельные движения в единую кинетическую мелодию. Префронтальные отделы играют решающую роль в формировании намерений, программ, в регуляции и контроле наиболее сложных форм поведения человека. Анализируя взаимодействие блоков мозга с точки зрения деятельности, следует отметить, что первый блок участвует в формировании мотивов любой сознательной деятельности, второй - обеспечивает операциональную сторону деятельности, а третий - отвечает за формирование целей и программ деятельности. Понятие нейропсихологического фактора и синдрома. Фактор (вообще) - движущая сила совершающегося процесса или одно из его необходимых условий. Нейропсихологический фактор - принцип физиологической деятельности определенной мозговой структуры. Он является связующим понятием между психическими функциями и работающим мозгом. Фактор - это обобщенный и связанный с определенным динамически локализованным нейронным ансамблем смысл его работы. Инструментом выделения нейропсихологических факторов явл синдромный анализ, включ три этапа осмысления регистр измен психической деятельности: 1. Качеств квалифик нарушений психиче функ с объяснением причин возникших изменений. 2. Анализ и сопоставление первич и вторич расстройств, то есть установление причинно-следственных связей между непосредственным источником патологии и возникающих по закону системной организации функций производных расстройствах. 3. Изучение состава сохранных ВПФ, облегчающее дифференц топическую диагностику. Л1/В25. Акинетико-ригидный синдром. - с/м, возник при пораж черн субстанции и характеризующ высок мыш тонусом, гипо- и акинезией, тремором покоя. Этиология: поврежд. черн субст напр. при травме, отравл солями Mn2+, угарн газом, пестицидами, при приеме нейролептиков фенотиазинового ряда, при б-ни Паркинсона (гибель нейронов черн субст и астроцитов с образ телец Леви и разраст микроглии). Патогенез: поврежд черн субст > снятие тормозн влияния на ретикул форм > ретикул форм тормозит паллидум > снижение ф-ции паллидум. Клин картина: - олигокинезия – бедн, невыраз движения - тремор покоя по типу катания пилюль / счета монет – прекращ при начале движ - ригидн мышц – повыш мыш тонуса по типу зубчат колеса (свинцов трубки) - степпаж – отсутствотрыв стопы от поверхн при ходьбе - поза просителя – повышен тонус в сгибат мышцах - отсутств синкинезий (ахейрокинез – отсутств взмах и руки при ходьбе) - пропульсия – невозм сразу остановиться посл ходьбы (ретро-/латеропульсия – если легко толкнуть пац вбок или назад, он сделает неск шагов, прежде чем встанет) - брадипсихия – замедл мышл - брадилалия – тих, монотон, эмоционально бедн речь -гипомимия – скудн мимика - паркинсонич топтание на месте - каталепсия – поза воск куклы / манекена (замирает в позе, кот ему придали) Л1/В26. Высшие психические функции как сложная динамическая система. Высшие психические функции - функции, отражающие интегративную деятельность мозга: ощущения, восприятия, представления, воображение, внимание, память, сознание, мышление. Высшие психические функции: - обусловливаются деятельностью головного мозга; - развиваются под воздействием социальных условий; и - претерпевают возрастные трансформации. Первичные (проекционные) цитоархитетонические поля: получ инфу от периф отделов анализаторов. Глуб слои коры (4, 5). Нал-е соматотопической проекции. Вторичные (проекционно-ассоциативные): интеграция инфы от первичных. 2-3 слой. Третичные (ассоциативные): верхние слои. Функциональные блоки: обеспеч регул тонуса коры: ретик формация ствола, межуточный мозг и медиальн отделы новой коры. Блок получения, перераб и хранения инфы: конвекситальные отделы мозга (психический мозг: кора короче) Блок программирования, регул и контроля: лобн доли (до передн центр изв) с выходом в двиг зоне (4 поле Бродмана) Внимание - избирательная направленность познавательной деят-ти на опреде объект. Воображение - создание в пр-е мышления новых образов. Восприятие - целостное отражение отдельных предметов, объектов и явлений внешнего мира. Мышление - процесс отражения объективной реальности в умозаключениях, понятиях, теориях, суждениях и т.п. Ощущение - отражение свойств предметов объективного мира. Память - психофизиологический процесс: - осуществл отражение и накопление непосредственного и прошлого индивидуального и общественного опыта; - выполняющий функции запоминания, сохранения, воспроизведения и забывания. Понимание - постижение и реконструкция смыслового содерж явлений исторической, социальной, культурной и природной реальности. Сознание - высшая форма отражения реальной действительности, представляющая собой совокупность психических процессов: - позволяющих человеку ориентироваться в окруж мире, времени, личности; - обеспечивающих преемственность опыта, единства и многообразия поведения. Способности человека к речи и мышлению обеспеч развитой корой большого мозга. ВПФ надстраиваются над низшими в фило- и онтогенезе. ВПФ имеют иерархическое строение (чувств, двиг, вегетат). Нарушения ВПФ Праксис – целенапр движения и действия. Кинестетический (праксис позы): больному надо повторить позы пальцев рук (соед 1 и 2 пальцы в колечко, кулак) -> не может => кинестетическая апраксия (потеря представления о мышечно-суставном чув-ве) Пространственный (конструктивный): просят повторить движение (голосонуть-поймать машину, левой рукой до правого уха, построить фигуру из спичек) => наруш пространств представлений: вверх-вних, лево-право Кинетический (динамический): надо сменить кулак-кольцо-ладонь => наруш послед-ти, плавности Символический: погрозить пальцем, взять ручку Регуляторный: надо закурить сигу, застегнуть пуговицы => идеаторная апраксия (наруш программы движений) Оральный: высунуть язык, оскалить зубы Гнозис – узнавание: предметный (схемы, контурные картинки, перечеркнутые изобр); лицевой; буквенный; симультанный: врач показ сюжетные картинки => пациент видит только отд предметы, не может связать в рассказ; слуховой; сенсорная амузия – неузнавание известных мелодий; слуховая агнозия речи. Афазии – наруш речи Сенсорная: при пор задней трети верх височн извил (22 поле – центр Вернике), окрошка Акустико-мнестическая: пор средне-задних отделов 21 и 37 поля, речь скудная, не может запомнить много слов Амнестическая: пор задненижних отделов височно-теменно-затыл обл-ти (37 поле), не может дать определение предмета (напр: ручка – ну это такой предмет, которым пишут), глаголят Эфферентная моторная: пор задн отделов 2-ой лобной извил (44 поле – центр Брока), словестный эмбол: му-му-му Афферентная: пор нижне-теменных отделов, не различают близкие по артикуляции звуки (д-л-н, г-к-х) Динамическая: пор медиобазальных отделов лобной доли левого полуш, скудная речь, повторяют слова из вопроса Письмо, чтение, счет – алексия, аграфия, акалькулия Ориентировка в пространстве Память – зрит, слух, речевая Мышление Л1/В27. Клинические проявления и патогенетические механизмы невралгии тройничного нерва, роль стволовых структур в ее развитии. В составе тройничного нерва имеются три чувствительные ветви, образуемые дендритами тройничного (Гассерова) узла, и двигательный жевательный нерв, образуемый аксонами двигательного ядра. Пор-е двигательной части нерва проявляется парезом жевательной, височной и крыловидных мышц; пор-е чувствительной части – анестезией и болью в зонах соответствующей иннервации. Классификация: Первичная или есенциальная (собственно) невралгия тройничного нерва. Симптоматические тригеминальные боли. I . Первичная (есенциальная) невралгия тройничного нерва. Мультифакторное заболевание. Играют роль инф-и, атеросклероз сосудов с нарушением васкуляризации нисходящего корешка тройничного нерва, заболеваний зубов и др., компрессионное происхождению тригеминальных невралгий. Патогенез Осн. роль – нар-е ф-й нисходящего корешка тройничного нерва. Расположенное в толще РФ, оно обладает обширными связями с ядрами VII, VIII и X пар черепных нервов, ретикулярной формацией, мозжечком и конечным мозгом. Невралгические разряды возникают в РФ=>причина невралгии в особенности чувствительных клеток ядер ствола и в их взаимоотношениях с ретикулярной формацией ствола. Под влиянием патологических афф-х импульсов, проводимых тройничным нервом, особенно при существовании хронического очага на периферии, у больных с указанной готовностью центров ствола формируется мультинейрональный рефлекс, который клин-кии выражается как невралгия тройничного нерва. |