NevrologiaВаня. Л1 Основные методические подходы в изучении Структурнофункциональной организации мозга человека. 6
 Скачать 0.55 Mb.
|
ОглавлениеЛИСТ1. 6 Л1/В1. Основные методические подходы в изучении Структурно-функциональной организации мозга человека. 6 Л1/В2. Апалический синдром. Критерии смерти мозга. 6 Л1/В3. Апраксия и агнозия при очаговом пор-и мозга 7 Л1/В4. Нарушение высших психических функций при поражении лобной доли. 9 Л1/В5. Понятие устойчивого патологического состояния мозга 10 Л1/В6. Современные представления о ГЭБ. Его значение для структуры и функции мозга. 10 Л1/В7. Пирамидная система. Понятие центрального и периферического пареза. 11 Л1/В8. Представления о функциональной асимметрии больших полушарий головного мозга. 12 Л1/В9. Процесс церебролизации, кортиколизации, неокортиколизации ф-й мозга в онтогенезе. 13 Л1/В10. Структурно-фунциональные особенностити мозжечка его роль в формирование двигательного акта. 13 Л1/В11. Нарушения модально-специфической и модально-неспецифической памяти при очаговом поражении мозга. 14 Л1/В12. Особен. развития двиг. анализатора в фило и онтогенезе. 15 Л1/В13. Патология движений при поражении лобной доли. Учение П.К. Анохина о функциональной системе и акцепторе действия. 16 Л1/В14. Современные представления о механизмах регуляции мышечного тонуса. 17 Л1/В15. Нарушение высших психических функций при поражении теменно-височно-затылочных отделов больших полушарий головного мозга 17 Л1/В16. Двигательный анализар как многоуровневая саморегулирующаяся динамическая система. 17 Л1/В17. Отёк мозга как универсальная реакция на различные патогенные воздействия. Основные клинические проявления. Механизмы вклинения. 18 Л1/В18. Синдром поражения третичных полей коры головного мозга. 19 Л1/В19. Первичные, вторичные и третичные цитоархитектонические поля и их роль в нарушении высших психических функций. 20 Л1/В20. Принцип вертикально организованной иерархии конвергенций в соподчинении старых и новых структур мозга. 21 Л1/В21. Афферентные системы. Структурно-функциональные особенности, синдромы поражения. 21 Л1/В22. Особенности функционирования левого полушария головного мозга. 22 Л1/В23. Высшие психические функции как сложная динамическая система. 23 Л1/В24. Общая характеристика трех основных функциональных блоков мозга, их poль в обеспечении высших психических функций. 24 Л1/В25. Акинетико-ригидный синдром. 25 Л1/В26. Высшие психические функции как сложная динамическая система. 26 Л1/В27. Клинические проявления и патогенетические механизмы невралгии тройничного нерва, роль стволовых структур в ее развитии. 27 Л1/В28. Психопатологические синдромы при заболеваниях внутренних органов. 28 Л1/В29. ВНС: структурно-функциональные особенности 29 Л1/В30. Патофизиологические механизмы гиперкинезов, их клинические формы. 30 ЛИСТ 2. 32 Л2/В1. Факторы риска сосудистых заболеваний головного мозга. 32 Л2/В2. Варианты развития виллизиева круга и их патопластическое значение. 32 Л2/В3. Механизмы ауторегуляции мозгового кровообращения. Причины и условия его срыва 33 Л2/В4. Ишемическая болезнь, ее варианты. 33 Л2/В5. Ишемический инсульт. Принципы классификации, патогенеза и клинического течения. 34 Л2/В6. Гемораргический инсульт. Этиология, патогенез, клинические формы, принципы терапии. 36 Л2/В7. Демиелинизирующие заболевания нервной системы. Этиология, патогенез, клинические формы. 39 Л2/В8. Патогенетические варианты ишемического инсульта, критерии диагностики. 39 Л2/В9. Рассеянный склероз, клинические формы, типы течения, принципы терапии. 40 Л2/В10. Структурно-функциональные взаимоотношения пирамидной и экстрапирамидной систем в онтогенезе. 42 Л2/В11. Коматозные состояния. Патогенетические механизмы, принципы классификации, клинические проявления. 42 Л2/В12. Клиника, особенности течения и клинические формы острых демиелинизирующих полинейропатий. 44 Л2/В13. Поражение центральной и периферической нервной системы при алкоголизме (клинические формы, принципы диагностики и терапии). 46 Л2/В14. Менингиты. Принципы классификации, клинические формы, особенности течения, принципы терапии. 46 Л2/В15. Энцефалиты: этиология, патогенез, классификация, патоморфологическая характеристика. 48 Л2/В16. Менингиты: этиология, патогенез, клинические формы. Методы исследования. Принципы терапии и профилактики. 49 Л2/В17. Эпилептический нейрон. Механизмы эпилептизации мозга. 50 Л2/В18. Роль различных структур мозга в формировании эпилептических припадков. Зависимость формулы припадка от локализации первичного очага. 51 Л2/В19. Эпилептический статус: понятие, патогенетические механизмы, клинические проявления. 53 Л2/В20. Эпилептическая реакция мозга, эпилептический синдром, эпилепсия как болезнь (механизмы проявления и патогенез). 53 Л2/В21. Болезнь двигательного нейрона: этиология, патогенез, клиника, принципы терапии 54 Л2/В22. Черепно-мозговая травма. Принципы классификации, патогенетические механизмы. 55 Л2/В23. Последствия черепно-мозговой травмы: патогенетические механизмы, клинические проявления. 56 Л2/В24. Клинические синдромы поражения височной доли мозга. 56 Л2/В25. Прогрессирующие мышечные дистрофии: клинические формы, патогенез, принципы терапии. 57 Л2/В26. Менингококовый менингит: этиология, клиника, осложнения, принципы терапии. 58 Л2/В27. Поражение нервной системы при СПИДе: классификация, клинические формы, патогенетические механизмы. 58 Л2/В28. Опухоли головного мозга. принципы классификации. патогенез общемозговых и очаговых симптомов. 59 Л2/В29. Неврологические «маски» острых соматических заболеваний. 61 Л2/В30. Парциальные эпилептические припадки при очагах в первичных и вторичных цитоархитектонических полях. 61 ЛИСТ 3. 63 Л3/В1. Принципы терапии болевых синдромов. 63 Л3/В2. Принципы терапии гемморагического инсульта. 63 Л3/В3. Принципы терапии преходящих нарушений мозгового кровообращения 64 Л3/В4. Программа обследования больного с головной болью. Неврологические и психиатрические аспекты ее патонеза. 65 Л3/В5. План обследования при ликворной гипертензии. 65 Л3/В6. План обследования больного в коматозном состоянии. 67 Л3/В7. План обследования больного с гиперкинетическими синдромами. 68 Л3/В8. План обследования больного с мигренью. 69 Л3/В9. Дополнительные методы исследования при опухолях спинного мозга 70 Л3/В10. Значение КТ и МРТ в диагностике сосудистых заболеваний головного мозга. 70 Л3/В11. Дополнительные методы исследования состояния вегетативной иннервации и вегетативного обеспечения. 72 Л3/В12. Принципы консервативной и хирургической терапии ишемических и гемораргических инсультов. 73 Л3/В13. Первичная и вторичная профилактика ишемического инсульта. 75 Л3/В14. Медикаментозная и радикальная терапия ликворной гипертензии. 75 Л3/В15. Принципы медикаментозной и хирургической терапии заболеваний ПНС 76 Л3/В16. Принципы лечения отека ГМ 76 Л3/В17. Принципы терапии демиелинизирующих заболеваний нервной системы 77 Л3/В18. Принципы медикаментозной и радикальной терапии болевых синдромов. 77 Л3/В19. Дополнительные методы исследования при миастении и миопатии. 78 Л3/В20. Дифференциальная терапия ишемического инсульта. 79 Л3/В21. Люмбальная пункция, ее диагностическое и терапевтическое значение. Противопоказания к проведению. 80 Л3/В22. Принципы лечения эпилептического статуса. 80 Л3/В23. Принципы лечения отека ГМ 81 Л3/В24. Неотложная помощь больному с полирадикулопатией. 81 Л3/В25. Консервативная и радикальная терапия при черепно-мозговой травме. 81 Л3/В26. Принципы терапии отека ГМ 82 Л3/В27. Диагностическое значение эхоэнцефалоскопии при заболеваниях головного мозга 82 Л3/В28. Контрастные методы исследования в диагностике заболеваний головного мозга. 83 Л3/В29. Изменение состава ликвора при сосудистых, опухолевых, воспалительных и травматических поражениях мозга. 84 Л3/В30. Методы исследования при черепно-мозговой травме. 85 ЛИСТ 4. 87 Л4/В1. Дифференциально-диагностическое значение зрительных агнозий на лица при органическом поражении мозга и феномене «двойника» при бреде инсценировки. 87 Л4/В2. Дифференциальная диагностика галлюциногенных расстройств при органических, соматических и эндогенных психических заболеваниях. 87 Л4/В3. Экзогенно-органические психопатологические расстройства 88 Л4/В4. Депрессивные состояния. Возможные причины, клинические проявления. 89 Л4/В5. Шизофрения. Современные представления об этиологии, нейрохимии, особенностях клинического течения, принципах терапии. 90 Л4/В6. Синдром овладения Кандинского-Клерамбо 92 Л4/В7. Программа обследования больного с обонятельными галлюцинациями. 93 Л4/В8. Синдромы помрачения сознания. 93 Л4/В9. Корковые, подкорковые и корково-подкорковые деменции, сосудистые деменции, патогенез, клинические особенности, методы исследования. 94 Л4/В10. План обследования больного с субарахноидальным кровотечением 95 Л4/В11. План обследования больного с черепно-мозговой травмой. 95 Л4/В12. План обследования больного с бульбарными нарушениями. 96 Л4/В13. План обследования больного с менингеальным синдромом. 97 Л4/В14. Программа обследования больного с эпилептическими припадками. 97 Л4/В15. Программа обследования больного с головокружением 98 Л4/В16. Программа обследования больного с синдромом компрессии спинного мозга. 99 Л4/В17. Принципы терапии ишемического инсульта 100 Л4/В18. Программа обследования больного с болями в поясничной области. 100 Л4/В19. Программа обследования больного с демиелинизирующими заболеваниями. 101 Л4/В20. Программа обследования больного с преходящими нарушениями мозгового кровообращения. 102 Л4/В21. Программа обследования больного с нарушением координации 102 Л4/В22. Программа обследования больного с САК 103 Л4/В23. Принципы лечения больного с черепно-мозговой травмой. 104 Л4/В24. Программа обследования больного с синкопальными состояниями. 104 Л4/В25. Принципы терапии больного с эпилепсией. 105 Л4/В26. Принципы терапии при ишемическом инсульте. 106 Л4/В27. Основные ритмы и их распределение на нормальной ЭЭГ. 107 Л4/В28. ЭЭГ при эпилепсии 108 ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ МАТЕРИАЛЫ 110 Альтернирующие синдромы: 110 РЕФЛЕКСЫ 110 Черепно-мозговые нервы. 111 Бульбарный синдром. 112 Псевдобульбарный синдром. 112 ЛИСТ1. Л1/В1. Основные методические подходы в изучении Структурно-функциональной организации мозга человека. 3 этапа развит. неврол: Клинико-морфолог. Метод: Клинико-морфолог. сопоставл. симптомов и патолог. у трупа, микроскоп. Результат: система топич. диагност. в неврол., типы тканевых р-ций, цитоархитектоника мозга. Нов. направл.: нейровизуал. сопоставл (КТ, МРТ) в диагност, клеточн. и субклет. уровень морфолог. исследований (митохондриальн. энцефалопатия). Нейрофизиологич. Метод: электрофизиологич. исслед (ЭЭГ, ЭлектроНейроМиоГраф.). Результат: методы леч. на основе электро-магнитн. воздейств., представл и концепции для обсуждения патогенеза неврологич. патологии (рефлекс, возбужд. и тормож. и др.) Молекулярн. Метод: молекулярн. и нейрохимич. Результат: нейромедиаторы и нейромодулят., молек. генетика мозга, энерг. метаболизм и синтез сложн. молек. Нов. направл.:молек. изображения, клет. и генетич. технологии леч. Эти методы позвол. выяснять осн. черты стрения и пути эволюции мозга. Осн. принцип эволюции: на различн. этапах отношения орг-ма животн. со средой и его поведение регулировались различн. аппаратами нервн. сист. Развит. больш. полушар. связано в осн. с ростом нов. областей коры, кот. у низш. млекопит. едва намеч., а у человека составл. осн. часть коры. С переходом от обезьян к чел. эволюция мозга связана в осн. с увелич. площади самых сложн (третичных) цитоархитектонич. полей коры; площадь более прост. отделов коры (первичн. и вторичн.) почти не увелич. В коре чел. огромн. знач. отводится аппаратам, связ с приемом, переработкой (кодированием) и синтезом инфо, получаемой от разн. анализаторов, и аппаратам, принимающ. участие в выработке и сохран. сложн. программ повед. и контроля психич. деятельн. Л1/В2. Апалический синдром. Критерии смерти мозга. Апалический синдром (бодрствующая кома)- комплекс психоневрологических расстройств, проявляющийся полной утратой познавательных, но с сохранением основных вегетативных функций. Происх.утрата функ.коры,с преим.пораж.медио-баз. отд.лобных и височн.обл.;разного периода длительности. Причины:послеЧМТ,реанимац.мероприят,вирусн,токсических,метабол.и др пораж головного мозга. Часто развивается при выходе из комы,в момент восстан бодрств. • Глаза открыты,вращает,взор не фиксирует • Речь и эмоц. реакции отс., словесные команды не восприн. • Сохр реакц на болев разраж:движен конечн по типу гиперкинезов,учащ дых,увел ад. • Лицо амимично,жеван и глот сохр • Тонус мим мышц,в конечностях,сухожильн рефл-повышены • Характерна поза больного — незначительное сгибание в локтевом и коленном суставах, конечности приведены, кисти рук сжаты в кулаки, ступни в состоянии подошвенного сгибания. • ЭЭГ:перв недели-выражен генерализ изм,затем преобл тета-акт в течен неск месяцев,через 5-6 мес.появльн альфа-акт;изм ээг=тяжесть состоян,регрессир измен-хор прогност признак. • КТ:мб атрофия гм,расширен желудочков От глубокой комы отл-сохр сут смены сна и бодрств,акт жевания нал сухожильн рефл;от вегетативн сост- отсутст пораж глубоких стрктр гм. Прогноз в большинстве случаев неблагоприятный, возможно и регредиентное течение вплоть до полного (или почти полного) восстановления утраченных функций. При прогрессирующих атрофических процессах (встречаются преимущественно у лиц пожилого и старшего возраста) может развиться состояние децеребрационной ригидности. Лечение. Назначают ноотропные препараты (пирацетам, пантогам, аминалон и др.), аминокислоты (в том числе церебролизин, префизон), витамины группы В, АТФ; препараты, улучшающие мозговое кровообращение (кавинтон, сермион, трентал, ксантинола никотинат).+интенс реаним меропр(ивл,стимул ссд,подд ад)уход. Критерии смерти головного мозга: Смерть мозга – патсост голмозга,хар-я тотальным некрозом гм +перв шейн сегм спинного; при этом сохр. сердеч деят и дых за счет ИВЛ. Некроз первых шейных сегментов обусловлен прекращением кровообращения по системе вертебральных артерий. Согл приказу минздравроссии, критерии: • Полное и устойчивое отсутствие сознания (кома):гибель коры • Атония всех мышц. • Отсутствие реакции на сильные болевые раздражения в области тригеминальных точек и любых других рефлексов, замыкающихся выше шейного отдела спинного мозга. • Отс реакции зрачков на прямой яркий свет. При этом должно быть известно, что никаких препаратов, расширяющих зрачки, не применялось. Глазные яблоки неподвижны. • Отс корнеальных рефлексов. • Отс окулоцефалических рефлексов. • Отс окуловестибулярных рефлексов. • Отс фарингеальных и трахеальных рефлексов. • Отс самостоятельного дыхания. Признаки смерти как мин в 2х исследов через промеж времен, На ЭЭГ обнаруживается прямая линия, вызванные потенциалы не регистрируются, а церебральная ангиография, транскраниальная допплерография, магнитно-резонансная или КТ-ангиография, перфузионно-взвешенная МРТ или радионуклидная ангиография, констатируют прекращение церебральной перфузии. Причины смерти мозга разные. Л1/В3. Апраксия и агнозия при очаговом пор-и мозга Апраксия - нарушение целенаправленных движений и действий при сохранности составляющих его элементарных движений; возникает при очаговых поражениях коры больших полушарий головного мозга или проводящих путей мозолистого тела. Апраксии по локализации патологического процесса в головном мозге апраксия лобная — апраксия при пор-и коры префронтальной области полушарий большого мозга, проявляющаяся нарушением программирования сложных, последовательно протекающих двигательных актов. апраксия моторная— апраксия, при которой больной способен наметить план последовательности действий, необходимых для выполнения сложного двигательного акта, но не может его осуществить. апраксия премоторная (син. динамическая) — апраксия, обусловленная дезавтоматизацией двигательных актов и их патологической инертностью; характеризуется нарушением навыков, необходимых для превращения отдельных движений в более сложные; наблюдается при пор-и премоторной области коры большого мозга. Возникает при пор-и 6-го цитоархитектонического поля Бродмана. апраксия кортикальная— апраксия возникающая при пор-и коры доминантного полушария большого мозга. апраксия билатеральная — двусторонняя апраксия, возникающая при патологических очагах в нижней теменной доле доминантного полушария большого мозга. Апраксии по типам когнитивных расстройств и навыков апраксия акинетическая— расстройство, обусловленное недостатком побуждения к движениям. |