NevrologiaВаня. Л1 Основные методические подходы в изучении Структурнофункциональной организации мозга человека. 6
 Скачать 0.55 Mb.
|
|
Л1/В16. Двигательный анализар как многоуровневая саморегулирующаяся динамическая система. Многоуровневая система: Сущ вертикал иеархия.Наиболее прост и древ яв-ся спинал реф-сы, кот обесп-вают безусловно-рефл-ные двигат р-ции. (1 ур – спинальный, периф α-мотонейр. перед рога СМ , ядра ЧМ нервов). 2-ой подстанц двигат р-ций яв-ся подкор-е образ-я ГМ (2 ур-ь - подкорка) – зрит бугор и стриопаллидарная с-ма. Они обесп-ют рефл р-ции в ответ на любые раздражения внеши внутрен среды. По мере развития коры ГМ (3 ур – кора кл.Беца в прецентр извил.5 слой) и форм-я пирамид с-мы, кот берёт на себя регул-щее вл над подкор образ-ми, форм-ся слож двигат акты, целенап-ные р-ции, обесп-ие адекват поведения. Только при гибели коры или её диф-м поврежд при гипоксич или токсич воздейс-х вновь проявляются старые подкорковые мех-мы виде рефл-в оральн авт-ма и псевдобульбар син-ма. Динамическая система:Переменные системы зависят от значения всех переменных в текущий момент времени и от прошлых значений этих же переменных. Саморегулирующаяся система:Наличие множ-ных входов – афферен потоки, множ-ных выходов – двигат ядра ствола, интернейроны спин мозга, обратные коллат-ли пирамид кл-к, ретикулярформация. Имеет с-му круг-х обратн связей .раб по принц акцептора д-вия. Кортико-нуклеар путь прох через колено внутр капсулы и заканч на ядах ЧН.,предвар перекрещив. Кортико- спинальн путь прох через перед 2\3 бедра внут капсулы, затем через вентрал отд ножек мозга, вароли моста СМ,меньш неперекрещ -в передн. Кажд вол-но подх к св сег-ту. С1-с4 – шейн. и диаф. С5-TH1- шейн. утолщ. верх.конеч. TH1- TH12 –туловищ. TH12- S1- поясн.утощ.-ниж. конеч. S2- S5 – мыш промежн. В соответ сег-те вол-но зак-ся ,передав- я инфу периф. мотонейр.-аксон мотонейр. к мыш. Л1/В17. Отёк мозга как универсальная реакция на различные патогенные воздействия. Основные клинические проявления. Механизмы вклинения. ОМ – увелего объёма вследствие нарастания кол-ва содерж в нём жид-ти. Может развиться при любом повреж возд на мозг (инсульт, травма, опухоль, гипоксия, интоксикация, тепловой удар) Степень выраженности зависит от: Величины очага пораж Локализации очага Общей реактивности мозговой ткани Состояния ГЭБ Отёчная жидкость исходит из циркулирующей крови. Теории возникновения ОМ: Механическая теория. Патол процесс, ограничивающий замкнутое ВЧ прост-во, прив к сдавл интракраниальных сосудов, сдавл мозговых вен, повыш давления внутри капилляров. Капиллярная гипертензия => экссудации и транссудации плазмы в мозговую ткань, отёку -> усиливает сдавл мозговых сосудов. Порочный круг. Токсическая теория. ОМ <= эндо- и экзогенной интоксикации (забол почек, уремия, гипогликемия). Причины: тканевая асфиксия, измен состояния коллоидов мозга, нарастание прониц-ти капилляров. Теория повышения прониц-ти ГЭБ. Типы ОМ: 1. Вазогенный <= повыш прониц-ть капилляров => жидкость из сосудов перех в интерстициальное простр-во (в толщу белого вещ-ва). Вазогенные отеки обычно перифокальные (вокруг очага). Набл при ЧМТ, опухолях мозга, инфекц-аллерг пораж ЦНС, геморраже. 2. Цитотокс отек <= токсич (экзо- или эндогенном) воздействии на клетки ГМ => наруш норм клет метаболизм и измен прониц-ть клет мембран. При отравлениях и при ишемии мозга на фоне ишем инс. Обратим в теч 6-8 ч за счет реактивации ионного насоса при восстановлении кровотока. 3. Осмотический отек <= наруш осмотического градиента м/у осмо-лярностью ткани мозга (она выше) и осмолярностью плазмы. Наблюд при метаболических энцефалопатиях (поч и печен нед-ть, гипергликемия) 4. Гидростатический при быстром повыш вентрикулярного давл. Накопл жид-ти в перивентрикулярной зоне – видно на КТ Клиника: Головная боль <= раздражение (растяжение) мозговых обол, синусов, периартериальных сплетений. Хар-но усил гол боли при кашле, чихании, изм полож головы. Рвота (не связ с приёмом пищи, не прин облегч) возн при изм полож головы <= давл на продолг мозг Застойные соски зрит нервов <= выраж и длит повыш ВЧД. Кровоизл в сетчатку глаза – прогностически неблаг признак, указ на нарастание ОМ и ВЧД Менингеальные с-мы - следствие растяжения мозг обол. Ригидность затылочных мышц: невозможность привед подбородка к грудн клетке (2-3-4 пальца) + боль при провед пробы; С-м Кернига: невозм разогн ногу в колене (30-45-60 гр); С-м Брудзинский верхн: сгиб колена при пров регидности зат мышц; Бр средний: сгиб колена при надавл на живот/лобок; Бр нижн: сгиб 2-ой ноги при исслед Кернига; С-м Бехтерева: гримасса при надавл на глаза, постук по скуловой дуге. Парез 6 нерва <= прижим его отёчным мозгом к основ черепа Наруш сознания: от лёгкой оглушенности до глуб комы Развития коматозного сост при ОМ обусл: наруш активирующих ретикуло-кортикальных влияний, обеспечивающих необх уровень бодрствования <= сдавл ствола мозга при тенториальном вклинении, вторичных наруш кровообр в стволе, его отёке наруш адекватного мозгового кровотока с гипоксией мозга первичным наруш метаболизма мозга в рез-те токсических воздействий на мозг Подъём АД, брадикардия (из-за гипоксии прод мозга и ирритации ядер вагуса) Дыхание: углубл, замедл (когда давление ликвора > 600 мм.вод.ст.) Давление ликвора при ОМ нарастает пропорц увел объёма мозга. Повыш как внутрижелудочкового, так и субарахноидального давления ликвора. Люмбальный прокол при ОМ опасен разв вклинения мозга. Варианты вклинения: верхнее: смещ полюса височ доли под намёт мозжечка. Сдавливается средний мозг. Развив постепенно. Предвестники: сдавл корешка глазодвиг нерва: возникает расшир зрачка на стороне объемного процесса, отс фотореакции брадикардия наруш ритма дыхания на противоп. стороне – признаки пирамидной нед-ти (усил рефлексов) нижнее: при объёмных процессах в задней черепной ямке. Увел объёма мозжечка → вклин в foramen magnum → сдавл продолг мозга. Развив быстрее. центральное: при диффузных (двустор) отёках мозга. Проседание мозга вниз → раздавл верхние отделы ствола. Лечение ОМ: • Оксигенотерапия • Внутривенное вливание. Внутривенное введение лекарственных препаратов позволяет поддерживать давление и кровоток в норме, а также помогает бороться с возможной инфекцией. • Понижение температуры тела. • Таблетоськи: препараты форсированного диуреза (фуросемид и урегит), регуляторы электролитного обмена (верошпирон и бринальдикс), уменьша образов спинномозг жид-ти (диакарб) Хирургия: •Удаление фр-та кости – декомпрессивной краниэктомией. •Устранение причины отека. Л1/В18. Синдром поражения третичных полей коры головного мозга. Поля Бродмана – отделы коры бол полуш ГМ, отличающиеся по своей цитоархитектонике (строению на кл уровне) [52 поля всего]. По Кэмпбеллу: Первичные (спец анализ импульсов определён модальности) Вторичные (взаимод различ анализат зон) Третичные (роль в сложных видах психич деят - символической, речевой, интеллектуальной) Лобная доля: лобная апраксия - неспособ выполнять последоват комплексы движ. моторная (эфферентная) афазия – область Брока: молчит, речевой эмбол, телеграфный стиль динамическая афазия: речь очень бледная, нет инициации речи, исп слова из вопроса. аграфия – наруш почерка. «лобная» психика» распад сложн программ деятел, замена их простыми утрата контроля своей деятельности Зона ТРО (височно-теменно-затылочная) невозможность восприятия инфы как един целое аграфия (особенно копирование текста) алексия - расстройство чтения, обусловл наруш понимания текста, сочет с афазией акалькулия – расстр счёта. семантическая афазия: нарушение понимания сложных логико-грамматических конструкций амнестическая афазия (левое полушарие): не употребляет существительных пространственно-конструктивная апраксия – путает право-лево, верх-низ. пространственно-зрительная агнозия – не способен локализовать объекты в 3D (особ в глубину), выпадение половины пространства, не может ориентир в знакомой местности. Правое полушарие: лицевая агнозия – не узнаёт лица амузия – утрата способ-ти понимать музыку аутотопагнозия – игнорирование половины тела анозогнозия (с/м Антона-Бабинского) – отсутствие критики к своему деффекту. Лобная психика (подробно): Эмоционал-волевая расторможенность (мория): дурашливость, цинизм, склон к плоским шуткам, секс расторможенность, неопрятность, не критичность к своему сост и повед. Резкая смена настроения. С/м Серейского (апатико-абулический, трёх «А»): Аспонтанность, Адинамия, Абулия (безразличие к окружающему). Пассивн, безынициат, круг интересов сужен. Замыслы нарушены. Л1/В19. Первичные, вторичные и третичные цитоархитектонические поля и их роль в нарушении высших психических функций. Осн тип строения коры ГМ (за искл лимбич области) – шестислойн. Выраженность слоев в разн отделах коры неодинак. В корковых представительствах анализаторов выявл 2 группы клет зон. Нижн слои (4 и 5) имеют связи с периферич р-рами и мышцами. Их назвали первичн. (проекцион) корковыми зонам из-за их непосредств связи с периферич отделами анализат. В них происходит первичн простейш анализ инф. Имеют строг локализацию в коре. Особенностью структурн и функц организации явл наличие в них соматотопич проекции. Отдельн участки туловища и конечн представл в первичн полях не пропорц их величине, а соответств их функц знач. В верхн слоях (2-3) имеются как вертик, так и горизонт связи, но преоблассоциативн связи с другими отделами коры, Эти зоны назыв вторичн (проекционно-ассоциативн) зонами. В них – интеграция инф от первичн зон с подкорк образованиями. Располаг рядом с перв зонами. В коре выделяют третичн зоны (зоны перекрытия корк представительств отдельн анализат). Представлены в осн верхн слоями. Не имеют связи с периферией, горизонт ассоциат связи с первичн, вторичн полями своего анализат и третичн полями других анализаторов. Располож в височно-теменно-затылочн (созревает к 3 годам) и лобн зоне (созревает 7-8 годам). Третичн зоны вступают в связи с корк анализат и обеспеч выработ сложн, интегративн реакций (операции планир и контроля, сложн виды гнозиса), треб комплексн участия разл отделов ГМ. При раздраж первичн зон сенсорн отделов возник элементарн ощущения (мушки перед глаз, вспышк света, бегание мураш и др), раздраж вторичн зон вызыв более сложн явл (могут быть сложн звук или зрит и др галлюц). Пораж третичн зон вызыв расстройства в смысл и структурн переработ получ инф. Затрудн в понимании доход до них инф (зрительной, слуховой и др.) в целом; пациенты не могут совместить отдельн элементы впечатл в единую структ. Пораж височно-теменно-затыл области потеря возм ориентир в системе пространств координат, страдает право-левая ориентир. Л1/В20. Принцип вертикально организованной иерархии конвергенций в соподчинении старых и новых структур мозга. Работа мозга орган.вертик: нижележ стр-ы подчин вышележ. Уровни организации( по ерохиной): 1.спинальный(наиб древн,обесп безусловно-рефлекторные двиг реакц) 2.подкорковый(зрительн бугор, стриопалид сист-обесп р-ции орг в отв на люб раздр от внеш/внут среды) 3.корковый(вместе с пирам системой регулир подкорку,сложн акты движ,целенапр дв, поведение) при гибели коры /дифф повр при гипок/ токс возд вновь проявляются старые подкорковые механизмы виде рефлексов орального автоматизма и псевдобульбарного синдрома. Конвергенция импульсов: импульсы от массы рецепторов собираются вместе→идут вверх. Автоматические движения замыкаются на кодкорке, кора не участвует («берегут коры»). За произвольные движения отвечает кора. Л1/В21. Афферентные системы. Структурно-функциональные особенности, синдромы поражения. Афферентные системы обеспечивают взаимодействие с внешней средой, приспособление к постоянно меняющимся условиям внешней среды. Чувствительность – спос-ть живого организма воспр-ть раздражения, исходящие из окр. среды или от собственных тканей и органов и отвечать на них дифференцированными формами реакций. Анализаторы – это функц-ные объединения структур ПНС и ЦНС, осущ-е восприятие и анализ инф-и о явлениях, происходящих как в окружающей, так и во внутренней среде организма. Каждый анализатор состоит из периферического (рецепторного) отдела, проводниковой части и коркового отдела. Периферический отдел – рецептор – специализированное чувствительное образование, способное воспринимать изменения внутри или вне организма и преобразовывать их в нервный импульс. экстерорецепторы (болевые, температурные, тактильные+дистантные свет, звук), телерецепторы (органы зрения +слух) проприорецепторы (суставно-мышечные, вибрационные, давления, веса) интерорецепторы (от внутренних органов). Проводниковая часть – нейроны ядер таламуса, их проекции к соответствующим отделам коры, РФ, структуры лимбической системы, мозжечок. Общая чувствительность: Поверхностная чувствительность: болевая, тепловая, холодовая, тактильная. Глубокая чувствительность: суставно-мышечное чувство, чувство давления и веса, вибрационное чувство, кинестетическое. Сложная чувствительность – сочетанная деятельность разных типов рецепторов и корковых отделов: чувство локализации, двумерно-пространственное, стереогноз, чувство положения, дискриминационное чувство. Структурно-функц. особенность афф. систем Трехнейронная система Гомо-и контрлатеральные связи афф-х проводников Эксцентрическое расположение более длинных проводников Зрительный бугор – коллектор всех видов чув-ти Нарушения чувствительности: анестезия, гипестезия, гиперестезия, гиперпатия, дизестезия (извращение), полиестезия (один как много), аллоестезия, аллохейрия (ощущение на противоположной стороне), синестезия (ощущение и в против стороне), парестезия. Синдромы поражения на разных уровнях: Мононевритический – нар-е всех видов чув-ти в зоне иннервации пораженного нерва (при пор-и периф.нерва) Полиневритический – симметр-е нар-е чув-ти в дистальных отделах рук и ног («носки», «перчатки»), может сопров-ся болями и парестезиями (при множ-м пор-и периф.нервов конечности) Корешковый – нар-е всех видов чув-ти в зоне иннервации 1 или неск-х корешков, парестезии, сильные корешковые боли («электр-й прострел»). Herpes zoster пораженных сегментов при вовлечении спинального ганглия Сегментарный – диссоциированное нар-е болевой и t чув-ти в зоне иннерв-и пораженного сегмента/ов при сохранности тактильной и глубокой чув-ти Проводнковый Спино-таламический – раст-во болевой, t чув-ти на 2-3 сегмента ниже ур-ня пор-я на противопол. стороне Заднестолбовой – нар-е глуб. чув-ти ниже ур-ня повр-я на стороне пор-я Спино-церебеллярный – сенситивная атаксия с/м Броун-Секара – центр.паралич и расст-во глуб.чув-ти с ур-ня пор-я на стороне пор-я, на противопол. стороне – выпадение поверх-й чув-ти с ур-ня на 2-3 сегм. ниже очага Стволовой – диссоц-е нар-е болевой и t чув-ти по сегмент-му типу на лице на стороне очага и гемианестезия на туловище и конеч-х на противоп. стороне (альтернация) Таламический - гемианестезия, сенситивная гемиатаксия, мучительные боли, гомонимная гемианопсия на противоп. очагу стороне Капсулярный – гемианестезия, гемиплегия, пор-е VII и ХII нервов по центр. типу, гомонимная гемианопсия на противоп. стороне (с/м «3-х геми») Корковый – нар-е чув-ти на противоп. очагу части тела – моноанестезия, агнозия, астереогноз, нар-е схемы тела Л1/В22. Особенности функционирования левого полушария головного мозга. Лев полуш явл доминат у правшей. Учение о межполушар асим-рии берет начало с 1861 г., когда француз врач П. Брока установил наличие в лев полушар мозга так наз-мого мотор центра речи. Полушарие, от кот прежде всего зав-ит фу-ция речи, стало им-ться доминым. У больш-ва люд им оказалась левая гемисфера. Поним-ю функц-ых различий роли прав и лев-о полушар мозга в формир-и психики чел-ка способ-ло обследо-е больных, подвер-ся опер-ям: 1) префронтал лейкотомии для леч боль-х с аффект-ми психозами и шизофр; 2) рассечению мозолист тела с це-ю леч эпилепс. Функц-ую асимм-ю лев и прав полушарий можно рассма-ть как эволюц приобретение, отраж-щее достигн чел-м исключ-но выс ур функц-ной диффер-ции его мозга. Асимм-я мозга мож быть представл как проявл-е его функц-ной зрелости. Она нар-ет в детстве, обеспе-я норм психич развит реб, дост-ет максим к зрел возрасту, опред-я возмож для дан чел-ка эффек-ть его психич деяте-ти, и нивел-ся в позд возр , что прояв- ся постеп-ым сниж продукт-сти психич проц-ов. У левшей в бол-ве случ-в асимм-я полуш не столь выражена, как у правш, при этом отмеч-ся сближ-е функц-ных возм-тей прав и лев руки, и в так случ говорят об амбидекстрии. |