NevrologiaВаня. Л1 Основные методические подходы в изучении Структурнофункциональной организации мозга человека. 6
 Скачать 0.55 Mb.
|
|
σ-ритм рег-ся в сост-и ест-го сна. Спонтанный сигма-ритм имеет частоту 12—14 Гц. Характерным признаком сигма-ритма является нарастание амплитуды в начале вспышки сигма-ритма и её убывание в конце вспышки. Амплитуда различна, но у взрослых в основном не меньше 50 мкВ. Сигма-ритм появ-ся в нач-й стадии медленного сна, которая следует непосредственно за дремотой. Во время сна с дельта-волнами сигма-ритм возникает редко. В процессе перехода к быстрому сну сигма-ритм наблюдается в ЭЭГ, но полностью блокируется в развитой фазе быстрого сна. Л4/В28. ЭЭГ при эпилепсии ЭЭГ – метод исслед ГМ, основ на регистр его электр потенциалов. ЭЭГ – результат суммации элемент процессов, протек в нейронах (ПД и градуальная). ЭЭГ регистр разность потенциалов между двумя точками поверх головы. С закр глазами – фоновая ЭЭГ, затем функц пробы: открытие/закрытие глаз, ритмичная фото- и фоностимуляция, гипервентиляция. Эпилептиформная активность – термин, обозначающий отд типы колебаний и графоэлементы, характерные для людей, страдающих эпилепсией. Синхронизация активности нейронов -> нараст амплитуды волн на ЭЭГ в рез суммации во времени амплитуд синфазных колебаний. => уменьш длительности суммарного потенц в связи с уменьш временной дисперсии => образов высокоамплитудного, но короткого феномена с острой вершиной. - Пик-волна будет - Спайк. Длит 15-70 мс, амплитуда выше фона, имеет поверхностно-негативную фазу, формируется в пачки – полиспайки. Амплитуда превосх амплитуду фоновой активности, имеет острую форму с вершиной, направл кверху. Спайки чаще всего группируются в короткие или более длинные пачки, образуя «множественные спайки». - Острая волна внешне напоминает спайк, отличается от него только растянутостью во времени. длительность > 70 мс, амплитуды выше фона - Спайк-волна –спайк + медлен волна. Часто несколько спайкой комбинируются с одной волной – «множетсвенные спайки-волна». Эпилептиформные паттерны ЭЭГ: (патерн – законом регулярность, повторяющийся шаблон, образец) - Генерализованная (первичная) эпилептиформная активность - Симптоматическая фокальная эпилепсия (в конкретной области, частые вторично-генерализованные судорожные приступы) - Региональная эпилептиформная активность (психомоторный припадок, гипсаритмия) - Латерализованная (одно полушарие) - Феномен вторичной билатеральной синхронизации (ЭЭГ паттерн, состоящий из последовате спайков, полиспайков, или пик – волновых комплексов, гораздо реже медленных волн, сразу после которых следует вспышка билатеральных синхронных и симметричных пик – волновых комплексов с широким распространением на обе гемисферы… при этом данный феномен должен в неизменном виде повторяться хотя бы дважды в течение короткого периода одной записи ЭЭ). ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ МАТЕРИАЛЫ Альтернирующие синдромы: Бульбарные (пораж в продолг мозге): С/м Дже́ксона – пораж ядра подъязычного нерва (XII) и волокон пирам пути. Паралит пораж половины языка со стороны очага ("смотрит" на очаг) и центральн гемипарез конечн с противоположн. С/м Аве́ллиса – пораж ядер языкоглот (IX) и блужд (Х) нервов и пирам пути. Со стороны очага паралич мягкого нёба и глотки (глот рефл не вызыв), с противоп – гемипарез. С/м Шми́дта пораж двигат ядер или волокон языкоглот (IX), блужд (Х), добав (XI) нервов и пирам пути. Со стороны очага паралич мягк неба, глотки, голос связки (охрипл голос), половины языка, грудино-ключично-сосцевидн и верхн части трапециевид мышцы, с противоп – гемипарез и гемигипестез. С/м Ва́лленберга-Заха́рченко –пораж двиг ядер блужд (X), тройничн (V) и языкоглот (IX) нервов, симпат волокон, нижней мозжечк ножки, спиноталам тракта, иногда – пирам пути. На стороне очага паралич мягк неба, глотки, голос связки, с/м Горнера (птоз, миоз, энофтальм), мозжечк атаксия, нистагм, утрата болев и температ чувствит половины лица; с противоп стороны — выпад болевой и температ чувствит на туловище и конечн, возникн извращ температ чувствит. С/м Баби́нского-Нажо́тта – пораж нижн мозжечк ножки, оливомозжечк пути, симпат волокон, пирам, спиноталам трактов и медиальн петли. Со стороны очага мозжечк наруш, с/м Горнера, с противоп – гемипарез, выпад чувствит. Понтинные (пораж в мосту): С/м Мийя́ра-Гу́блера – пораж ядра/корешка лицев (VII) нерва и пирам пути. Со стороны очага паралич лицев нерва, с противоп – гемипарез. С/м Фо́вилля – сочет пораж ядер/корешков отводящ (VI) и лицев (VII) нервов, медиальн петли, пирам пути. Со стороны очага паралич взора в сторону очага, иногда паралич лицев нерва; с противоп – гемипарез и гемигипестез. С/м Ра́ймона-Се́стана – пораж задн продольн пучка, средн мозжеч ножки, медиальной петли, пирам пути. Паралич взора в сторону очага, с противоп стороны – гемигипестез, иногда гемипарез. С/м Бриссо́ – раздраж ядра лицев(VII) нерва и пораж пирам пути. Лицев гемиспазм со стороны очага и гемипарез с противоп стороны. Педункулярные (пораж в средн мозге): С/м Ве́бера – пораж ядра/корешка глазодвиг (III) нерва и волокон пирам пути. На стороне пораж птоз, мидриаз, расходящ косогл, на противоп – гемипарез. С/м Кло́да – пораж ядра глазодвиг (III) нерва, верхней мозжеч ножки, красн ядра. Со стороны пораж птоз, расходящ косоглм, мидриаз, с противоп – гемипарез, гемиатакс. С/м Бенеди́кта – пораж ядер глазодвиг (III) нерва, красн ядра, красноядерно-зубчат волокон, иногда медиальн петли. На стороне очага птоз, расходящ косогл, мидриаз, на противоп – гемиатакс, дрожание века, гемипарез (без с-ма Бабинского). С/м Нотна́геля – сочет пораж ядер глазодвиг (III) нервов, верхн мозжеч ножки, латер петли, красн ядра, пирам пути. На стороне очага птоз, расходящ косогл, мидриаз, на противоп – хореатетоидный гиперкинез, гемиплегия, паралич мышц лица и языка. РЕФЛЕКСЫ Нормальные рефлексы. Надбровный – глубокий – удар по краю надбровн дуги – смык века Корнеальный – поверхн – прикоснов к роговице над радужкой – смык века Нижнечелюстн – глубок – постук по подбородк – смык челюстей Глоточн – поверхн – прикосн к задн стенке зева – глотат, кашлев, рвотн движ Небн – поверхн – прикосн к мягк небу – поднятие верхн неба и язычка Сгибательно-локтев – глубок – удар по сухожил бицепса в локт сгибе – сгиб в локт суставе (сокр бицепса) Разгибательно-локтев – глубок – удар по сухожил трицепса – разгиб в локт суставе Карпорадиальн – глубок – удар по proc styloideus лучев кости – сгиб в локт суставе, пронация, сгиб пальцев. Лопаточно-плечевой – глубок – удар по внутр краю лопатки – приведение и ротация кнаружи плеча Бршной верхн/средн/нижн – поверхн – штрих раздраж под реберн дуг/на уровне пупка/около лобка – сокращ мышц пресса Глубок брюшной – глубок – удар по лобку слева/справа от средн линии – сокращ брюшн стенки соответств стороны Р кремастера – поверхн – штрих раздраж кожи внутр поверхн бедра – подтяг кверху яичка соответств стороны Коленный – глубок – удар по связке надколенника (ниже колен чаш) – разгиб голени Ахиллов – глубок – удар по ахиллову сухожил – сгиб стопы Подошв – поверхн – штрих раздраж наружн края подошвы – сгиб пальцев стопы Анальный – поверхн – укол кожи около задн прохода – сокращ сфинктера Патологические рефлексы. Назолабиальн – постук по спинке носа – вытяг губ вперед Хоботковый – удар по верхн/нижн губе – вытяг губ вперед Сосатльный – штрих раздраж губ – сосательн движ Дистанс-оральный – приближ молоточка ко рту – вытяг губ вперед Ладонно-подбородочный – штрих раздраж кожи ладони – смещ кожи подбородка соотв стороны вверх Якобсона-Ласка – удар по proc styloideus лучев кости – сгиб пальцев кисти Россолимо – коротк удар по конц фалангам 2-5 пальцев кисти/стопы – сгиб пальц Бехтерева I сгибательный – удар по пятке/тенару кисти – сгиб пальцев Бехтерева II сгибательный – удар по тыльн поверхн кисти/стопы в обл 4-5 пальцев – сгиб пальцев Бабинского – штрих раздраж наружн края подошвы – разгиб пальцев Оппенгейма – провед костяшк пальцев по ости большеберц кости – разгиб больш пальца стопы Гордона – сжат рукой икроножн мышцы – разгиб больш пальца стопы Шеффера – шипок ахиллова сухожил – разгиб больш пальца стопы Пуссепа - штрих раздраж наружн края стопы – отвед мизинца в сторону Бехтерева разгибательный– надавл кулаком на мышцы передн поверхн бедра – разгиб больш пальца стопы Черепно-мозговые нервы. Обонятельный:1нейрон-слиз обол,2нейрон-обонят луковица,3-прозрачн перегордка. При пор-ии:аносмия/гипосмия,гиперосмия,паросмия. Зрительный: 1нейрон-палочки и колбочки,2нейрон-биполярные кл,3-ганглиозн кл сетчатки,4нейрон-латерал коленч тело,шпорная борозда,язычн изв-я-проекц поля в коре. В результате особенностей перекрёста в зрительных трактах проходят волокна не от одного глаза, как в зрительном нерве, а от одноимённых половин сетчаток обоих глаз. Пр пораж:амовроз-полн слепота, амблиопия-пониж зрения, огран полей зрения по секторам- скотомы, гемианопсии, зрительн галлюцинации. Глазодвигательный:смешан из двигат и парасимп Ядра из пяти кл-х групп: два нар дв крупноклеточных ядра, два мелкоклеточных ядра и одно внутреннее, непарное, мелкоклеточное ядро. в покрышке ножек мозга, на водопроводе мозга ,на уровне верхних холмиков крыши среднего мозга. При пораж-и:птоз,экзофтальм,разностояние гл яблок,расход косоглазие,диплопия(двоение),мидриаз(расширение),парал аккомод и конверг. Блоковый: Ядра на уровне нижних холмиков крыши ср мозга кпереди от центр серого вещества, ниже ядер глазодвигательного нерва. При пор-ии:огранич подв ябл вниз и кнаружи, диплопия,сход косоглазие Тройничный:смешан;1нейрон-гассеров узел,2нейрон-ядра мозг в-ва ствола. Ядро поверхностной (болевой и тактильной) прямым пр задних рогов СМ. в-на сов перекрёст и входят в медиальную петлю-зрит бугор (его задне-срединном ядре). Ядро глубокой (проприоцептивной) - область дорсолат части покрышки моста. Аксоны вторых нейронов - переходят на прот-ю сторону ,вместе с медиальной петлёй до вентрального заднемедиального ядра таламуса. 3 нейрон-таламус, аксоны через заднюю ножку внут капсулы до нижней трети постцентральной извилины. Двиг ядро-покрышка моста,медиальн ядр гл чувств При пор-и ядер-выпад зон чувст по луковичн типу/зоны Зельдина Отводящий:двигател, ядро-задн часть моста,при пор-и:недовед гл яблока, сход косогл,диплопия Лицевой:ядро-варолиев мост,при пор-и: Ядро-парез мим мышц всей пол лица на стороне очага, гиперакузия,при обшир пор-и - Мийара-Гублера Ствол лиц нерва в обл коленч тела выше отх больш пов-го камен нерва и бараб струны- парез мим мышц, сухость глаза, гиперакузия, нар-е вкуса на пер 2/3 языка на слад, кисл,солен Свол л.н ниже отх выше больш пов-го камен нерва и n.stapedius- парез мим мышц,паралит слезотеч, гиперакузия, нар вкуса на пер 2/3языка на солен, кисл,слад,слезотеч. Про-е ствола ниже выше опис нервов- парез мим мышц, паралит слезотеч, нар вкуса на пер 2/3языка на солен, кисл,слад Ствол ниже отх-я бараб струны- парез мим мышц на пол лица, гиперакуз нет. Преддверно-улитковый: дендриты radix cochleare - от ганглия улитки-спиральном орг, (восприн приб слух-о пути),аксоны из пирамиды височн кости-пер изад улитк ядра. Вестиб корешок - вестибулярный ганглий(расщ внутр слухпрохода),дендриты-рецепт кл сфер мешочка,элиптическ мешочк и полукр каналов.аксоны в сост вестиб корешк к вестиб ядрам вестиб поля ромб ямки. Нистагм, тугоухость,глухота Языкоглоточный:смешан, Nucleus ambiguus-РФ-шилоглоточн мышцы-подним глотку nucleus salivatorius inferior-РФ, Nucleus tractus solitarii)-я релейным пункт для вкусовых волокон.Утрата вкуса на задн 1/3языка,отс глоточн небного рефл,наруш глотания+смотри бульб и пседобульб синдромы. Блуждающий: nucleus ambiguus,nucleus tractus spinalis n.trigemini, Nucleus dorsalis n.vagi Добавочный: nucleus ambiguus, nucleus n.accessorii - заднебок отделе передрога сер в-ва СМ верх 5-6 шейных сегментов.при поражении:затр поворот головы в здоров сторон, плечо на стор пор-я опущ Подъязычный: Nucleus n.hypoglossi-ср отд задн части прод мозга. Атроф мышцы на стороне пор-я, фасцикул подерг-ия, откл в сторону очага Бульбарный синдром. Пораж ядер, корешков или самих нервов IX, X, XII пары. С-мы (при двустороннем пораж): парез языка с наруш речи (дизартрия), наруш глотания, поперхивание, вылив жидк через нос, хрипл голоса (афония), атрофия языка, фибрил подерг в нем, ↓ глоточн рефлекса. Псевдобульбарный синдром. Пораж пораж кортиконуклеарн тракта на любом участке от прецентр извилины до ядер IX, X, XII пары. С-мы (при двустороннем пораж): парез языка с наруш речи (дизартрия), наруш глотания, поперхивание, вылив жидк через нос, хрипл голоса (афония), нет атрофии языка, выявл рефлексы оральн автоматизма. |