NevrologiaВаня. Л1 Основные методические подходы в изучении Структурнофункциональной организации мозга человека. 6
 Скачать 0.55 Mb.
|
|
Галлюциноз - состояние, характеризующеесл обилием галлюцинаций в пределах одного какого-то анализатора и не сопровождающееся помрачением сознания. Больной тревожен, беспокоен или, наоборот, заторможен. В поведении и отношении больного к галлюцинациям находит отображение острота состояния. По остроте выделяют острый и хронический галлюциноз, а по содержанию - слуховой, тактильный, зрительный. Галлюцин - при орг наруш. Первые признаки: вербальные иллюзии(азговор всегда воспринимается как непосредственное обвинение в свой адрес, оскорбление, ругань, имеющие к нему самое прямое отношение) в сочет с бредов интерпритацией. Далее появ-ся элементарные галлюц(Галлюцинации с незавершённой предметностью, — зрительные и слуховые галлюцинации в форме отдельных звуков (акоазмы) или беспредметных образов (фотопсии).), затем истинные галлюц (галлюцинаторн монолог, диалог( голоса м.б. множественными). Нередко истинные галлюцинации сменяются псевдогаллюц( восприятие не существующих реально предметов и явлений, причём в отличие от истинных галлюцинаций объект восприятия находится в субъективном психическом пространстве, то есть воспринимаемые при псевдогаллюцинациях объекты не проецируются вовне, не отождествляются с реальными объектами, т.е. не имеет характера объективной реальности. ) и явлениями псих автоматизма. Развитие синдрома Кандинского-Клерамбо: постепенно, исподволь, сопро-ся явлен страх, тревоги, возб-я, расер-ти, элементов остого бреда, на фоне кот возникают чувство открытости и отдельн идиаторные автоматизмы. В дальнейшем преобладают псевдогаллюцинации( мысленные голоса, вкладывание мыслей)., возникают зрит галлюц, сенестопатич автоматизмы( вызван ощущения в теле, внутр органах). Бред галлюцинаторный- идеи воздействия, преследован. При эндогенных заболев: состояния с интерпретативным бредом(поражение мышления — поражается рациональное, логическое познание, искажённое суждение последовательно подкреплено рядом субъективных доказательств, имеющих свою систему) менее продол-ны, бред высокой систематизации. Формир быстро по типу кристаллизации бреда(образование стройных, законченных бредовых идей;). Возникают вербальные иллюзии, потом голоса начинают звучать в голове- сделанные. Позже наб-ся тревога, страх, эпизоды чувствен бреда, обилие псевдогаллюц сочется с отдельн автоматизмами. При сомат заб-ях: набл острый вербальн галлюциноз. На фоне тревожного ожидания, неопред старха появл-ся внезапно комментир вербальн галлюц, в виде диалога. Сопров-ся растерянностью, страхом, тревогой. В дольнейшем галлюциноз приобретает императивное содержание. Может совершать агрессивные действия по отн-ию к др., наносит себе вред. Усиление вербального галлюциноза ночью,возможен бред преследования, верб галлюц, иллюзии, ложн узнования. В тяжелых случ. Галлюцинаторно- параноидные сост-я смен-ся картиной апатического субступора, на высоте кот м.б. катотонич растр-ва. Л4/В3. Экзогенно-органические психопатологические расстройства Соматопсихические расстройства (по Шнейдеру) наличие соматических заболеваний; связь во времени между психическим и соматическим заболеванием. Клин. проявления психических соматогенных рас-в зависит от характера соматогенного заболевания; зависит от степени тяжести; зависит от периода заболевания; зависит от эффективности терапевтического воздействия; зависит от индивидуальных особенностей; атеросклероз сосудов головного мозга. Особенности: эти синдромы обычно незавершенные рудиментарные, атипичные, чередуются между собой. Наиболее часто при экзогенно-органических расстройствах встречаются следующие синдромы астенический – быстрая утомляемость, истощаемость психической деятельности, нарушение концентрации внимания, гиперестезия, усталость в конце беседы, эмоциональная лабильность, расстройство памяти и сна по астеническому типу; синдромы расстройства восприятия - пост-е или рецидив-е, как правило, истинные галлюц-и, а также психосенсорные рас-ва в виде метаморфопсий и нарушений «схемы тела» на фоне ясного сознания при отсутствии доминирующих бредовых идей амнестический (корсаковский) синдром – хар-ся фиксационной амнезией со снижением спос-ти к усвоению нового материала, амнестической дезориентировкой в месте, времени, окружающих лицах; эмоциональные нарушения в виде дисфорий, слабодушия, эмоциональной лабильности, эйфории, маниаформных расстройств, а также депрессивных расстройств органической природы; психопатические синдромы – эгоцентризм, подозрительность, может нарастать тревожность, мнительность, при хроническом заболевании – привыкание к гиперопеке; галлюцинаторно-параноидный синдром, при котором доминируют пост. или рецидивирующие бредовые идеи преследования, физического воздействия, ревности в сопровождении галл-й, которые, как правило, не привязаны к содержанию бреда на фоне ясного сознания; кататоническое расстройство органической природы - кататонический ступор с частичным или полным мутизмом, негативизмом, застываниями, стереотипиями, восковой гибкостью или кататоническим возбуждением с импульсивными актами, агрессивностью; психоорганический синдром – знач-е изм-е привычного образа преморбидного поведения в виде чрезмерной утомляемости, истощаемости психической деятельности, эмоциональной лабильности, разнообразных неприятных физических ощущений (головных болей, головокружений) - церебрастенический вариант; поверхностным неоправданным весельем, неадекватной шутливостью, расторможенностью, суетливостью - эйфорический вариант; раздражительностью, взрывчатостью, кратковременными приступами злобы и агрессии - эксплозивный вариант; бездеятельностью, вялостью, аспонтанностью, адинамией - апатический вариант изменение потребностей и влечений в виде совершения антисоциальных актов (например, воровство), прожорливости, не соблюдений правил личной гигиены, изменения сексуального поведения (гипосексуальность или неадекватные сексуальные притязания), когнитивные нарушения, вязкости, торпидности, инертности мышления, изменения в темпе и потоке речевой продукции и пр. - психопатоподобный вариант; симптоматическая эпилепсия синдромы нарушенного сознания как в виде выключения сознания(от оглушения до комы),так в форме всех разновидностей помрачения сознания (делириозного, аментивного, сумеречного, онейроидного, особого) Л4/В4. Депрессивные состояния. Возможные причины, клинические проявления. Депрессия - психиче расстройство, хар-ся подавленным настроением с негативной оценкой себя и своего будущего. Симптомы : тоска ( неопред ощущение непереносимости, гнета в груди, страдание) тревога (беспочвенное волнение, предчувствие опасности) интеллектуальное и двигат тормож (трудность сосредоточения) патологический суточный ритм (колеб настроения в течение дня, ухудшение утром) идеи малоценности, ущерба суицидальные мысли ипохондрические идеи (тревожные опасения о неблагоприятном исходе заболевания) болезненное бесчувствие (чувство утраты эмоций) депрес девитализация (ослабление, исчезновение влечения к жизни) апатия (дефицит побужд, утрата жизненного тонуса ангедония (утрата чувства наслажд) дисфория (мрачная угрюмость, сварливость, претензии) Классификация по психопатологической картине: - апатическая - анестетическая (деперсонализация) - ажитированная (двигат возбужд + тревога, суицид) - дисфорическая (раздражение, тоска, агрессия) Виды д. при неврологических заболеваниях: соматогенная: (вторичная) – при органич неврол заболев (паркинсонизм, опухоль, сосудистые поражения), при бол Альцгеймера, при пораж мозга аутоиммунного и интокс хар-ра реактивная (психогенная) – р-ия на психотравмир ситуацию, стресс, при тяжелом заболевании, которое может привести к инвалидности соматизированная (маскированная) – может не быть депрессивных жалоб, а неприятные вегетативные расстр (усталость, сердцеб, болевые ощущения, снижение аппетита) + ипохондрич, астенич, тревожн симптомы, дистимия Механизм развития: Стресс -> выброс кортикотропин-релизинг-фактора из гипотал -> выброс АКТГ пер доли гипофиза -> надпочеч обр кортизол -> наруш механизма обр связи -> избыт кортизола -> наруш нейрональной пластичности -> гибель кл мозга, уменьш толщины медио-баз отд в вис доле (гипокамп, поясничная, зубчатая извилина) -> депрессия Терапия: АНТИДЕПРЕССАНТЫ!!! обрат ингиб МАО – пиразидол, ауриксис трицикл АД – блок пресинаптического захвата НА,Сер – амитриптилин, кломипрамин («-« гипотензия, нарушение памяти, задержка мочи) тетрациклические антидепрессанты – лудиомил («-« снижение памяти) дофаминергические а. – стимулируют дофаминергическую систему – аминептин сел ингиб обр захвата серотонина – флуокситин, паксил сел ингиб обр захв серотонина и НА – иксел сел стимуляторы обратного захвата серотонина – коаксил (нейропротективные свойства – увеличение нейрогенеза и восстановление объема гипокампа) Л4/В5. Шизофрения. Современные представления об этиологии, нейрохимии, особенностях клинического течения, принципах терапии. Определение: хрон прогред забол нередко наследственно отягощенное, возникв молодом возрасте и привод к специфическим изменениям личности. 1857 – Морель описал раннее слабоумие 1898 – Крепилин сформулировал критерии заболевания 1911 – Блейер ввёл термин шизофрения (schizo - разделение, расщепление; phren – душа, разум) Дебют заболевания в 15-35 лет М:Ж=1:1 Этиология: Гипотеза предрасположенности к стрессам (генет., биол., соц., эколог.) Полигенная теория наследственности Психосоматические факторы и факторы внешней среды, вкл. семью Инфекцион. (медленная вирусная инфекция) Биолог. факт. (гипотезы дофамина, норадреналина, серотонина, ГАМК, эндогенных галлюциногенов) Теория развития: усил дофаминэргической передачи в нервной системе. Серотонин - косвенный участник, играет роль модулятора в дофаминэргической системе. Антагонисты NMDA- Rec способны вызывать у человека галлюцинации, расстройства мышления. У больных шизофренией: ↓ концентрации глутаминой кислоты и ↓ количества NMDA- Rec. Диагностические критерии Крепилина: Наруш внимания и понимания Галлюцинации (особенно слуховые) Наруш мышления (звучание мыслей, эхо мыслей, наруш течения мыслей, ощущение воздействия на мысли, наруш вербального выражения мышления) Нарушповедения (агрессивность, негативизм, аутизм) Диагностические критерии Блейера: Расстройства мышления Аффективные наруш (изменение настроения) Наруш самовыражения Наруш в волевой сфере, вплоть до абулии (безволие) Наруш поведения, аутизм, амбивалентность (одновременно чувства ненависти и любви) Дополнительные синдромы (галлюцинации, бред) Международные критерии: (не < 2 в течение месяца) Бред Галлюцинации Дезорганизованная речь Патологическое поведение Негативные симптомы (обеднение эмоций, абулия) Может быть только 1 симптом, если: бред вычурный или галлюц. голоса непрерывно комментируют поведение или мысли больного. Аутизм: Больной имеет свой собственный внутренний мир, который более важен и актуален, чем действительность. У него свои представления об этике, межперсональных отношениях, своя оценка людей. Регрессионная синтонность: Аутизм на изнанку (человек стремится общаться с людьми, но говорит такие вещи, которые обсуждать не принято) Эмоциональная дефицитарность: От эмоциональной блеклости, неадекватности до полного отс эмоционального реагирования на всё, что происходит вокруг. Как правило, это сочетается с повыш чувствительной рефлексией – «феномен дерева и стекла» Редукция энергетического потенциала: Теряют возможность польз запасами своих знаний, не теряя памяти, нет перевода знаний из пассивных в активные (несостоятельность в профессии и социуме, позже и в быту) Явления «дрейфа»: Больные предст себя лодкой, которая легла в дрейф, т.е. они перестают быть хозяевами своей судьбы. Ситуация определяет их место в жизни, могут попадать в антисоциальные группировки, слепая пассивность. Расстройства мышления: Мышление- это познав деятельность, направл на устан связи между предметами и явл (анализ, синтез, обобщение) с послед формированием суждений, умозаключений. «паралич мысли», «пустота в голове», «вязкость мысли» Болезнь ставит печать на весь облик больного: вычурно и нелепо одеты, тяготеют к старомодной одежде. Диспластичны, имеют своеобразную мимику, странно жестикулируют. Изменения личности: Вторая жизнь по Вивье. 100% изменение личности: меняется круг интересов, привязанностей, появляются другие друзья, резко снижается уровень личности. Классификация шизофрении: непрерывно текущая (без ремиссии) юношеская злокачественная параноидная вялотекущая рекуррентная (приступообразная) приступообразно-прогредиентная (приступы имеют ранг фазы или шуба) Непрерывно текущая Юношеская злокачественная (высокопрогредиентная) Преморбид (идеальная личность, гордость семьи, школы) → негативные симптомы (увел времени для подготовки задания, непонимание, апатия, другая личность) → продуктивные симптомы ± (кратковр галлюцинации, чаще оклики); может длиться несколько лет → конечное состояние: апатичное состояние или шизофазия. Простая форма: заканч апатичным слабоумием, больной не может жить самостоятельно, не вып элементарные бытовые вещи. Гебефреническая форма: в клин картине элементы дурашливости. Параноидная: негат симптоматика + продуктивная (бред) Кататоническая: кататонический ступор (часами в одном положении) или двигательное возбуждение. Параноидная (непрерывно текущая, среднепрогредиентная) Интерпретативный бред (ложное толкование фактов) → синдром Кандинского-Клерамбо (с-м воздействия из вне, псевдогалюны) → парафрения (бред величия + бред воздествия) → конечное состояние: шизофазия Монологи Неологизмы (придумывание новых слов) Речевая и смысловая разорванность Вялотекущая (малопрогредиентная) Формирование болезни (навязчивость, истеричное поведение) → развитие болезни (паранойя=бред) → стабилизация. Рекуррентная (приступообразная) Аффективные расстройства (расстройства настроения) → чувственный бред (инсценировки: все вокруг играют в какую-то игру) → онеироидно-кататонический синдром. Эти больные критичны. Приступообразно-прогредиентная (приступы имеют ранг фазы или шуба) Изменения личности после приступа – шуб Нет изменений личности – фаза. Фон может быть различный: неврозоподобные расстройства, интерпретативный бред, психопатоподобные расстройства. Лечение: Исторически: Барбитураты Инсулинотерапия Электро-шоковая терапия Психохирургия (перерезка катехоламиновых и дофаминовых путей) Антипсихотические средства (нейролептики) с 1952 г. Действуют на двигательную сферу, пока не наступит двигательная заторможенность. Т.о. побочный эффект: паркинсонический синдром. Антипсихотические средства В наст вр: атипичные нейролептики ( клозапин, азалептин, рисперидол) Фенотиазины (хлорпромазин, этапиразин) Тиоксантены (хлорпротиксен) Бутерофенолы ( галоперидол) Механизм действия антипсихотических средств: Блок дофаминовых рецепторов Д1 и Д2 типов в ЦНС + действие на другие нейротрансмиттеры. Л4/В6. Синдром овладения Кандинского-Клерамбо синдром отчуждения, синдром воздействия — одна из разновид галлюцинаторно-параноидного синдрома; включ в себя псевдогаллюцинации, бредовые идеи возде (психологического и физического характера) и явл психического автоматизма (чувство отчуждённости, неестественности, «сделанности» собственных движений, поступков и мышления). Разновидности: - Идеаторный (ассоциативный) автоматизм Проявл ощущением «вкладывания» чужих мыслей, явл открытости (ощущение, что собств мысли становятся известны окружающим), ощущения звучания собственных мыслей, хищения мыслей. отчуждение собственных эмоций, когда у больного возн чувство, что эмоции он испытывает не самостоятельно, а под влиянием посторонней силы («мною смеются», «мною печалятся»). - Сенестопатический автоматизм Заключ в возникн сенестопатий, висцеральных галлюцинаций и псевдогаллюцинаций особым образом, «под влиянием внешних воздействий» (например, аппаратов, космических лучей, магических воздействий). - Моторный (кинестетический) автоматизм Характ нал у больного ощущения, что любые движения, ходьба осуществл не по его собственной воле, а опять же под влиянием внешних воздействий. Особым видом моторного психического автоматизма являются речедвигательные псевдогаллюцинации — ощущения, что движения языка, произнесение слов происходит помимо своей воли, под «внешним воздействием». |