Ответы на экз.воп. по лаб. и инстр. диагностике. Лабораторная диагностика синдрома воспаления (клинический и биохимический анализы крови)

• Название: Лабораторная диагностика синдрома воспаления (клинический и биохимический анализы крови)
• Дата: 23.09.2021
• Размер: 135.58 Kb.
• Имя файла: Ответы на экз.воп. по лаб. и инстр. диагностике.docx
• Тип: Исследование; #236130
• страница: 6 из 6

2. Злокачественные лимфомы:

а) лимфогранулематоз (болезнь Ходжкина);

б) неходжкинские лимфомы (В-клеточные, Т-клеточные, периферические лимфомы).

Запомните

1. При лейкозах  патологические изменения первично локализуются в костном мозге, но наблюдается раннее метастазирование опухолевых клеток с «выселением» патологических клеток в периферическую кровь и поражением других органов и тканей.
2. При лимфомах  опухолевые разрастания клеток крови происходит вне костного мозга, метастазирование наблюдается в поздние стадии болезни.

В настоящем руководстве коротко рассматриваются лишь некоторые наиболее распространенные формы лейкозов, для которых характерны 4общих гематологических  признака:

1. патологическая пролиферация клеток одного из ростков кроветворения (миелоидного, лимфоидного, эритроцитарного и др.);

2. снижение (при хронических лейкозах) или почти полное отсутствие (при острых лейкозах) дифференцировки клеток, что приводит к поступлению в периферическую кровь молодых незрелых клеток данного пролифирирующего ростка кроветворения;

3. метаплазия костного мозга, сопровождающаяся вытеснением из костного мозга других ростков кроветворения (чаще эритроцитарного, тромбоцитарного);

4. развитие в различных органах так называемых лейкемоидных инфильтратов — патологических разрастаний клеток крови пролифирирующего ростка кроветворения, метастазировавших в эти органы.

Этими гематологическими признаками можно объяснить почти всю клиническую картину, характерную для лейкозов.

Запомните

Для лейкозов наиболее характерны следующие клинические признаки:
1. пролиферативные  синдромы — гиперплазия кроветворной ткани (увеличение лимфатических узлов, селезенки, печени) и возникновение очагов экстрамедуллярного (внекостномозгового) кроветворения (кожные инфильтраты, оссалгии, чувствительность при поколачивании костей и др.);
2. анемический  синдром, развивающийся за счет метаплазии костного мозга и угнетения эритроцитарного ростка кроветворения, а в некоторых случаях за счет гемолиза эритроцитов;
3. геморрагический синдром, также за счет метаплазии костного мозга и вытеснения мегакариоцитарного ростка;
4. снижение иммунологической  резистентности организма (инфекционно-септические и язвенно-некротические процессы в легких, почках, миндалинах и других органах).

Острый миелобластный лейкоз характеризуется резкой пролиферацией миелоидного ростка кроветворения и почти полным отсутствием дифференцировки клеток этого ростка. В результате в периферическую кровь выбрасывается большое количество бластных элементов, которые присутствуют в крови вместе со зрелыми клетками миелоидного ростка кроветворения.

Запомните

При остром миелобластном лейкозе появляется характерный гематологический признак — лейкемическое зияние  (hiatus leucemicu): в периферической крови присутствуют бластные формы и (в небольшом количестве) зрелые клетки и полностью отсутствуют переходные формы.

Таким образом, при исследовании периферической крови  у больных острым лейкозом выявляются следующие гематологические признаки:

1. увеличение числа лейкоцитов до 100x10⁹ / л, хотя нередко встречаются и лейкопенические формы острого лейкоза;

2. появление в крови большого количества бластных клеток (миелобластов);

3. уменьшение числа зрелых клеток миелоидного ростка при отсутствии переходных форм (hiatus leucemicus);

4. анемия, чаще нормохромного (нормоцитарного) характера;

5. тромбоцитопения.

Хронический миелолейкозхарактеризуется пролиферацией и снижением дифференцировки клеток миелоидного ростка кроветворения. В периферической крови при этом выявляются все переходные формы клеточных элементов: промиелоциты, миелоциты, метамиелоциты, палочкоядерные и сегментоядерные нейтрофилы.

В целом при хроническом миелолейкозе выявляются следующие гематологические признаки:

1. увеличение общего числа лейкоцитов (до 50–100x10⁹/л и более), хотя возможны сублейкемические и лейкопенические формы лейкоза;

2. присутствие в периферической крови всех переходных форм клеточных элементов от миелобластов и промиелоцитов до сегментоядерных нейтрофилов (количество последних уменьшено);

3. анемия нормохромного и нормоцитарного характера (обычно на поздних стадиях заболевания);

4. тромбоцитопения (также на поздних стадиях заболевания).

Запомните

При хроническом миелолейкозе лейкемическое зияние (hiatus leucemicus) в периферической крови отсутствует.

Эритремия (полицитемия, болезнь Вакеза) характеризуется выраженной пролиферацией всех ростков кроветворения.

Картина крови:

1. увеличение содержания гемоглобина и числа эритроцитов и гематокрита (до 0,7–0,9);

2. лейкоцитоз (12,0–20,0)x10⁹ /л и более, преимущественно за счет нейтрофилов;

3. сдвиг лейкоцитарной формулы крови влево (до метамиелоцитов и миелоцитов);

4. гипертромбоцитоз;

5. уменьшение СОЭ;

В некоторых случаях возможна трансформация заболевания в хронический миелолейкоз.

Идиопатический остеомиелофиброз (остеомиелосклероз) характеризуется неравномерной пролиферацией трех ростков кроветворения, особенно мегакариоцитарного, и постепенным развитием фиброза и склероза костного мозга.

При исследовании периферической крови  выявляются следующие гематологические признаки:

1. анемия;

2. число лейкоцитов может быть сниженным, нормальным или повышенным;

3. в развернутой стадии болезни — сдвиг лейкоцитарной формулы крови влево до миелоцитов и даже миелобластов;

4. гипертромбоцитоз.

Хронический лимфолейкозхарактеризуется пролиферацией и снижением дифференцировки клеток лимфоидного ростка кроветворения. При исследовании периферической крови  выявляются следующие гематологические признаки:

1. увеличение общего числа лейкоцитов (до 30–200х10⁹/л и больше), хотя встречаются и сублейкопенические и алейкемические формы заболевания;

2. увеличение содержания клеток лимфоидного ростка (до 60–90% от общего числа лейкоцитов), преимущественно за счет зрелых лимфоцитов и лишь частично — лимфобластов и пролимфоцитов;

3.появление в периферической крови «разрушенных» лимфоцитов (так называемых клеточных теней Боткина-Гумпрехта);

4. анемия (за счет метаплазии костного мозга и гемолиза эритроцитов);

5. тромбоцитопения (метаплазия костного мозга).

Миеломная болезнь (генерализованная плазмоцитома, множественная миелома, болезнь Рустицкого—Калера) характеризуется злокачественной пролиферацией плазматических клеток и системным поражением внутренних органов, преимущественно костей скелета.

Картина  периферической крови:

1. постепенно прогрессирующая анемия нормохромного (нормоцитарного) типа;

2. нормальное содержание лейкоцитов, хотя могут встречаться формы с лейкоцитозом или лейкопенией;

3. гранулоцитопения с относительным лимфоцитозом (непостоянный признак);

4. плазматические клетки в периферической крови;

5. эозинофилия;

6. значительное увеличение СОЭ.

Лимфогранулематоз(болезнь Ходжкина) относится к числу наиболее распространенных гематосарком (злокачественных лимфом). Заболевание характеризуется продуктивно-пролиферативными изменениями в лимфатических узлах и внутренних органах.

Картина периферической  крови:

1. умеренный лейкоцитоз (10–20)x10⁹/л, хотя нередко встречаются случаи, протекающие с лейкопенией;

2. нейтрофилез со сдвигом лейкоцитарной формулы влево (иногда до миелоцитов);

3. абсолютная лимфоцитопения;

4. моноцитоз, который в конечной стадии заболевания сменяется моноцитопенией;

5. эозинопения (могут встречаться случаи с эозинофилией);

6. значительное увеличение СОЭ.

Следует подчеркнуть, что во всех случаях обнаружения в периферической крови описанных выше изменений, характерных для того или иного заболевания, окончательный диагноз ставится только на основании результатов пункции кроветворных органов и некоторых других специальных методов исследования.