Конспект по анатомии. Лекции нормальная анатомия пособие для подготовки к экзаменам

• Название: Лекции нормальная анатомия пособие для подготовки к экзаменам
• Анкор: Конспект по анатомии.doc
• Дата: 04.05.2017
• Размер: 4.29 Mb.
• Имя файла: Конспект по анатомии.doc
• Тип: Лекции; #6942
• Категория: Медицина
• страница: 5 из 27

Во­прос 8. Со­еди­не­ния по­зво­ноч­но­го стол­ба и кос­тей го­ло­вы

/. Сус­та­вы по­зво­ноч­ни­ка

2. Сус­та­вы и связ­ки ме­ж­ду за­ты­лоч­ной ко­стью и ат­лан­том и осе­вым по­звон­ком

3. Связ­ки по­зво­ноч­но­го стол­ба

4. Ре­бер­но-по­зво­ноч­ные сус­та­вы

5. Ре­бер­но-гру­дин­ные со­еди­не­ния

6. Ви­соч­но-ниж­не­че­лю­ст­ной сус­тав

Меж­по­зво­ноч­ные дис­ки (хря­щи) за­ле­га­ют ме­ж­ду те­ла­ми двух смеж­ных по­звон­ков на про­тя­же­нии шей­но­го, груд­но­го и по­яс­нич­но­го от­де­лов по­зво­ноч­но­го стол­ба.

Меж­по­зво­ноч­ный диск, discusintervertebralis, от­но­сит­ся к груп­пе во­лок­ни­стых хря­щей. В нем раз­ли­ча­ют:

• пе­ри­фе­ри­че­скую часть — фиб­роз­ное коль­цо, anulusflbrosus;

• цен­траль­но рас­по­ло­жен­ное сту­де­ни­стое яд­ро, nucleuspulposus. Ме­ж­ду ат­лан­том и осе­вым по­звон­ком меж­по­зво­ноч­но­го дис­ка нет. Тол­щи­на дис­ков не­оди­на­ко­ва и по­сте­пен­но уве­ли­чи­ва­ет­ся в сто­ро­ну ниж­не­го от­де­ла по­зво­ноч­но­го стол­ба, при­чем дис­ки шей­но­го и по­яс­нич­но­го от­де­лов по­зво­ноч­но­го стол­ба спе­ре­ди не­сколь­ко тол­ще, чем сза­ди. В сред­ней час­ти груд­но­го от­де­ла по­зво­ноч­но­го стол­ба дис­ки зна­чи­тель­но тонь­ше, чем в вы­ше- и ни­же­ле­жа­щих от­де­лах. Хря­ще­вой от­дел со­став­ля­ет чет­верть дли­ны все­го по­зво­ноч­но­го стол­ба.

Ду­го­от­рост­ча­тое со­еди­не­ние, juncturazygapophysealis, об­ра­зу­ет­ся ме­ж­ду верх­ним сус­тав­ным от­ро­ст­ком, processusarticularissuperior, ни­же­ле­жа­ще­го по­звон­ка и ниж­ним сус­тав­ным от­ро­ст­ком, processusarticularisinferior, вы­ше­ле­жа­ще­го по­звон­ка. Сус­тав­ная кап­су­ла, capsulaarticularis, ук­ре­п­ля­ет­ся по краю сус­тав­но­го хря­ща.

Сус­тав­ная по­лость, cavumarticulare, рас­по­ла­га­ет­ся со­от­вет­ст­вен­но по­ло­же­нию и на­прав­ле­нию сус­тав­ных по­верх­но­стей, при­бли­жа­ясь в шей­ном от­де­ле к го­ри­зон­таль­ной плос­ко­сти, в груд­ном от­де­ле — к фрон­таль­ной и в по­яс­нич­ном от­де­ле — к са­гит­таль­ной плос­ко­сти.

Ду­го­от­рост­ча­тые со­еди­не­ния от­но­сят­ся в шей­ном и груд­ном от­де­лах по­зво­ноч­но­го стол­ба к пло­ским сус­та­вам, в по­яс­нич­ном — к ци­лин­д­ри­че­ским.

Кре­ст­цо­во-коп­чи­ко­вое со­еди­не­ние, juncturasacrococcygea, за­ле­га­ет ме­ж­ду те­ла­ми V кре­ст­цо­во­го и I коп­чи­ко­во­го по­звон­ков; кре­ст­цо­во-коп­чи­ко­вый син­хон­д­роз со­дер­жит не­боль­шую по­лость в меж­по­зво­ноч­ном дис­ке. Этот син­хон­д­роз ук­ре­п­ля­ет­ся сле­дую­щи­ми связ­ка­ми.

• ла­те­раль­ная кре­ст­цо­во-коп­чи­ко­вая связ­ка, lig. sacrococcygeumlateralis, на­тя­ги­ва­ет­ся ме­ж­ду по­пе­реч­ны­ми от­ро­ст­ка­ми по­след­не­го кре­ст­цо­во­го и 1 коп­чи­ко­во­го по­звон­ков и яв­ля­ет­ся про­дол­же­ни­ем lig. Intertransversaria;

• вен­траль­ная кре­ст­цо­во-коп­чи­ко­вая связ­ка, lig. sacrococcygeumventrale, яв­ля­ет­ся про­дол­же­ни­ем lig. longitudinale anterius и со­сто­ит из двух- пуч­ков, рас­по­ла­гаю­щих­ся на пе­ред­ней по­верх­но­сти кре­ст­цо­во-коп­чи­ко­во­го со­чле­не­ния; по хо­ду во­лок­на этих пуч­ков пе­ре­кре­щи­ва­ют­ся;

• по­верх­но­ст­ная дор­саль­ная кре­ст­цо­во-коп­чи­ко­вая связ­ка, lig. sacrococcygeumdorsalesuperficiale, на­тя­ги­ва­ет­ся ме­ж­ду зад­ней по­верх­но­стью коп­чи­ка и бо­ко­вы­ми стен­ка­ми вхо­да в кре­ст­цо­вый ка­нал, при­кры­вая его щель. Она со­от­вет­ст­ву­ет жел­тым и на­дос­ти­стым связ­кам по­зво­ноч­но­го стол­ба;

• глу­бо­кая дор­саль­ная кре­ст­цо­во-коп­чи­ко­вая связ­ка, lig. sacrococcygeumdonateprofundum, яв­ля­ет­ся про­дол­же­ни­ем lig. longitudinale posterius.

2. К со­еди­не­ни­ям за­ты­лоч­ной кос­ти, ат­лан­та и осе­во­го по­звон­ка

от­но­сят­ся сле­дую­щие.

Ат­лан­то-за­ты­лоч­ный сус­тав, arliculatioatlantooccipitalis, пар­ный; он об­ра­зу­ет­ся сус­тав­ной по­верх­но­стью за­ты­лоч­ных мы­щел­ков, condyli occipilales, и верх­ней сус­тав­ной ям­кой ат­лан­та, fovea articularis superior. Сус­тав­ная кап­су­ла при­кре­п­ля­ет­ся по краю сус­тав­ных хря­щей. По фор­ме сус­тав­ных по­верх­но­стей этот сус­тав от­но­сит­ся к груп­пе эл­лип­со­вид­ных сус­та­вов, articulatio ellipsoidea. В обо­их, пра­вом и ле­вом, сус­та­вах, имею­щих от­дель­ные сус­тав­ные кап­су­лы, дви­же­ния со­вер­ша­ют­ся од­но­вре­мен­но, т. е. они об­ра­зу­ют один ком­би­ни­ро­ван­ный сус­тав; воз­мож­ны ки­ва­тель­ные (сги­ба­ния впе­ред и на­зад) и не­зна­чи­тель­ные бо­ко­вые дви­же­ния го­ло­вы. Пе­ред­няя ат­лан­то-за­ты­лоч­ная мем­бра­на, тетbrапа atlantooccipitalisanterior, на­тя­ги­ва­ет­ся на про­тя­же­нии всей ще­ли ме­ж­ду пе­ред­ним кра­ем боль­шо­го за­ты­лоч­но­го от­вер­стия и верх­ним кра­ем пе­ред­ней ду­ги ат­лан­та; сра­ста­ет­ся с верх­ним кон­цом lig. longitudinale anterius.

Зад­няя ат­лан­то-за­ты­лоч­ная мем­бра­на, membranaatlantooccipitalisposterior, рас­по­ла­га­ет­ся ме­ж­ду зад­ним кра­ем боль­шо­го за­ты­лоч­но­го от­вер­стия и верх­ним кра­ем зад­ней ду­ги ат­лан­та. Эта пе­ре­пон­ка яв­ля­ет­ся из­ме­нен­ной жел­той связ­кой. При со­чле­не­нии ат­лан­та и осе­во­го по­звон­ка об­ра­зу­ют­ся три сус­та­ва: два пар­ных и один не­пар­ный:

Бо­ко­вой ат­лан­то-осе­вой сус­тав, articulatioatlantoaxialislateralis, — пар­ный ком­би­ни­ро­ван­ный сус­тав, об­ра­зу­ет­ся верх­ни­ми сус­тав­ны­ми по­верх­но­стя­ми осе­во­го по­звон­ка и ниж­ни­ми сус­тав­ны­ми по­верх­но­стя­ми ат­лан­та. Он при­над­ле­жит к ти­пу ма­ло­под­виж­ных сус­та­вов, так как сус­тав­ные по­верх­но­сти его пло­ски и ров­ны. В этом сус­та­ве про­ис­хо­дит сколь­же­ние во всех на­прав­ле­ни­ях сус­тав­ных по­верх­но­стей ат­лан­та по от­но­ше­нию к осе­во­му по­звон­ку.

Сре­дин­ный ат­лан­то-осе­вой сус­тав, articulatioatlantoaxialismediana, об­ра­зу­ет­ся ме­ж­ду зад­ней по­верх­но­стью пе­ред­ней ду­ги ат­лан­та {foveadentis) и зу­бом осе­во­го по­звон­ка. Кро­ме то­го, зад­няя сус­тав­ная по­верх­ность зу­ба об­ра­зу­ет сус­тав с по­пе­реч­ной связ­кой ат­лан­та. Сус­та­вы зу­ба от­но­сят­ся к груп­пе ци­лин­д­ри­че­ских и в них воз­мож­но вра­ще­ние ат­лан­та вме­сте с го­ло­вой во­круг вер­ти­каль­ной оси зу­ба осе­вою по­звон­ка, т. е. по­во­ро­ты го­ло­вы впра­во и вле­во. К свя­зоч­но­му ап­па­ра­ту опи­сан­ных двух сус­та­вов от­но­сят­ся:

• по­кров­ная мем­бра­на, membranatectoria. Эта пе­ре­пон­ка на­зы­ва­ет­ся по­кров­ной, по­то­му что она по­кры­ва­ет сза­ди (со сто­ро­ны по­зво­ноч­но­го ка­на­ла) зуб, по­пе­реч­ную связ­ку ат­лан­та и дру­гие об­ра­зо­ва­ния это­го сус­та­ва. Ее рас­смат­ри­ва­ют как часть зад­ней про­доль­ной связ­ки по­зво­ноч­но­го стол­ба;

• кре­сто­об­раз­ная связ­ка ат­лан­та, lig. cruciformeatlantis, со­стоя­щая из про­доль­но­го и по­пе­реч­но­го пуч­ков.

По­пе­реч­ный пу­чок на­зы­ва­ет­ся по­пе­реч­ной связ­кой ат­лан­та, lig. transversumatlantis, и пред­став­ля­ет со­бой плот­ный со­еди­ни­тель­нот­кан­ный тяж, на­тя­ну­тый ме­ж­ду внут­рен­ни­ми час­тя­ми massa lateralis atlantis. Он при­ле­жит к зад­ней сус­тав­ной по­верх­но­сти зу­ба осе­во­го по­звон­ка и ук­ре­п­ля­ет его. Про­доль­ный пу­чок, fasciculusiongitudinalis, со­сто­ит из двух но­жек:

• верх­няя нож­ка идет от сред­ней час­ти по­пе­реч­ной связ­ки ат­лан­та и дос­ти­га­ет пе­ред­ней по­верх­но­сти боль­шо­го за­ты­лоч­но­го от­вер­стия;

• ниж­няя нож­ка так­же на­чи­на­ет­ся от сред­ней час­ти по­пе­реч­ной связ­ки, на­прав­ля­ет­ся вниз и при­кре­п­ля­ет­ся на зад­ней по­верх­но­сти те­ла осе­во­го по­звон­ка.

Связ­ка вер­хуш­ки зу­ба, lig. apicisdentis, про­тя­ги­ва­ет­ся ме­ж­ду вер­хуш­кой зу­ба осе­во­го по­звон­ка и сред­ней ча­стью пе­ред­не­го края боль­шо­го за­ты­лоч­но­го от­вер­стия. Эту связ­ку рас­смат­ри­ва­ют как ру­ди­мент спин­ной стру­ны, chorda dorsalis.

Кры­ло­вид­ные связ­ки, ligg. alaria, об­ра­зо­ва­ны пуч­ка­ми со­еди­ни­тель­нот­кан­ных во­ло­кон, на­тя­ну­тых ме­ж­ду бо­ко­вы­ми по­верх­но­стя­ми зу­ба осе­во­го по­звон­ка и внут­рен­ни­ми по­верх­но­стя­ми за­ты­лоч­ных мы­щел­ков, condyli occipilales.

3. К длин­ным связ­кам по­зво­ноч­но­го стол­ба от­но­сят­ся сле­дую­щие эле­мен­ты.

Пе­ред­няя про­доль­ная связ­ка, lig. longitudinaleanterius, про­хо­дит вдоль пе­ред­ней и от­час­ти бо­ко­вых по­верх­но­стей тел по­звон­ков на про­тя­же­нии от пе­ред­не­го бу­гор­ка ат­лан­та до кре­ст­ца, где она те­ря­ет­ся в над­ко­ст­ни­це I и II кре­ст­цо­вых по­звон­ков. Ог­ра­ни­чи­ва­ет чрез­мер­ное раз­ги­ба­ние по­зво­ноч­но­го стол­ба. Пе­ред­няя про­доль­ная связ­ка в ниж­них от­де­лах по­зво­ноч­но­го стол­ба зна­чи­тель­но ши­ре и креп­че; она рых­ло со­еди­ня­ет­ся с те­ла­ми по­звон­ков и плот­но — с меж­по­зво­ноч­ны­ми хря­ща­ми, так как впле­те­на в по­кры­ваю­щую их над­хрящ­ни­цу; по бо­кам по­звон­ков она про­дол­жа­ет­ся в их над­ко­ст­ни­цу. Глу­бо­кие слои пуч­ков этой связ­ки не­сколь­ко ко­ро­че по­верх­но­ст­ных, в си­лу че­го они со­еди­ня­ют ме­ж­ду со­бой при­ле­жа­щие по­звон­ки, а по­верх­но­ст­ные, бо­лее длин­ные пуч­ки за­ле­га­ют на про­тя­же­нии 4—5 по­звон­ков.

Зад­няя про­доль­ная связ­ка, lig. longitudinaleposterius, рас­по­ла­га­ет­ся на зад­ней по­верх­но­сти тел по­звон­ков в по­зво­ноч­ном ка­на­ле, canal is vertebralis.

Зад­няя про­доль­ная связ­ка, в про­ти­во­по­лож­ность пе­ред­ней, в верх­нем от­де­ле по­зво­ноч­но­го стол­ба бо­лее ши­ро­ка, чем в ниж­нем.

По­верх­но­ст­ные пуч­ки этой связ­ки, как и в пе­ред­ней про­доль­ной связ­ке, длин­нее глу­бо­ких.

Жел­тые связ­ки, ligg. flaves, за­пол­ня­ют про­ме­жут­ки ме­ж­ду ду­га­ми по­звон­ков от осе­во­го по­звон­ка до кре­ст­ца. Они на­прав­ля­ют­ся от внут­рен­ней по­верх­но­сти и ниж­не­го края ду­ги вы­ше­ле­жа­ще­го по­звон­ка к на­руж­ной по­верх­но­сти и верх­не­му краю ду­ги ни­же­ле­жа­ще­го по­звон­ка и свои­ми пе­ред­ни­ми края­ми ог­ра­ни­чи­ва­ют сза­ди меж­по­зво­ноч­ные от­вер­стия. Дос­ти­га­ют наи­боль­ше­го раз­ви­тия в по­яс­нич­ном от­де­ле. Жел­тые связ­ки очень уп­ру­ги, со­сто­ят из вер­ти­каль­но иду­щих эла­сти­че­ских пуч­ков, при­даю­щих им жел­тый цвет. При раз­ги­ба­нии ту­ло­ви­ща они уко­ра­чи­ва­ют­ся и дей­ст­ву­ют по­доб­но мыш­цам, обу­слав­ли­вая удер­жа­ние ту­ло­ви­ща в со­стоя­нии раз­ги­ба­ния и умень­шая при этом на­пря­же­ние мышц. При сги­ба­нии они рас­тя­ги­ва­ют­ся и тем са­мым так­же умень­ша­ют на­пря­же­ние вы­пря­ми­те­ля ту­ло­ви­ща.

Ме­ж­ду ду­га­ми ат­лан­та и осе­во­го по­звон­ка жел­тые связ­ки от­сут­ст­ву­ют. Здесь на­тя­ну­та со­еди­ни­тель­нот­кан­ная ат­лан­то-осе­вая пе­ре­пон­ка, ко­то­рая сво­им пе­ред­ним кра­ем ог­ра­ни­чи­ва­ет сза­ди меж­по­зво­ноч­ное от­вер­стие, foramen intervertebrale, че­рез ко­то­рое вы­хо­дит вто­рой шей­ный нерв.

Ме­жо­сти­стые связ­ки, ligg. interspinalia, — тон­кие пла­стин­ки, за­пол­ня­ют про­ме­жут­ки ме­ж­ду ос­ти­сты­ми от­ро­ст­ка­ми двух со­сед­них по­звон­ков. Спе­ре­ди они со­еди­не­ны с ligg. flava; а сза­ди, у вер­хуш­ки ос­ти­сто­го от­ро­ст­ка, сли­ва­ют­ся с на­дос­ти­стой связ­кой.

На­дос­ти­стая связ­ка, lig. supraspinale, пред­став­ля­ет со­бой не­пре­рыв­ный тяж, иду­щий по вер­хуш­кам ос­ти­стых от­ро­ст­ков по­звон­ков в по­яс­нич­ном и груд­ном от­де­лах. Вни­зу она те­ря­ет­ся на ос­ти­стых от­ро­ст­ках кре­ст­цо­вых по­звон­ков, ввер­ху на уров­не вы­сту­паю­ще­го по­звон­ка пе­ре­хо­дит в ру­ди­мен­тар­ную вый­ную связ­ку.

Вый­ная связ­ка, lig. nuchae, — тон­кая, со­стоя­щая из эла­сти­че­ских и со­еди­ни­тель­нот­кан­ных пуч­ков пла­стин­ка; на­прав­ля­ет­ся от ос­ти­сто­го от­ро­ст­ка вы­сту­паю­ще­го по­звон­ка вдоль ос­ти­стых от­ро­ст­ков шей­ных по­звон­ков вверх и, не­сколь­ко рас­ши­ря­ясь, при­кре­п­ля­ет­ся к на­руж­но­му за­ты­лоч­но­му греб­ню и на­руж­но­му за­ты­лоч­но­му вы­сту­пу (она име­ет фор­му тре­уголь­ной пла­стин­ки).

Меж­по­пе­реч­ные связ­ки, ligg. intertransversaria, пред­став­ля­ют со­бой тон­кие пуч­ки, сла­бо вы­ра­жен­ные в шей­ном и от­час­ти груд­ном от­де­лах и бо­лее раз­ви­тые в по­яс­нич­ном от­де­ле; пар­ные связ­ки, со­еди­няю­щие вер­хуш­ки по­пе­реч­ных от­ро­ст­ков со­сед­них по­звон­ков, ог­ра­ни­чи­ва­ют бо­ко­вые дви­же­ния по­зво­ноч­ни­ка в про­ти­во­по­лож­ную сто­ро­ну.

4. Ре­бер­но-по­зво­ноч­ные сус­та­вы.

Сус­тав го­лов­ки реб­ра, articulatiocapitiscostae, об­ра­зу­ет­ся сус­тав­ной по­верх­но­стью го­лов­ки реб­ра и ре­бер­ны­ми ям­ка­ми тел по­звон­ков. Го­лов­ки от II до X ре­бер со­при­ка­са­ют­ся с со­от­вет­ст­вую­щи­ми сус­тав­ны­ми ям­ка­ми тел двух по­звон­ков. Ям­ки на те­лах по­звон­ков об­ра­зу­ют­ся:

• мень­шей и верх­ней ре­бер­ной ям­кой, fovea costalis superior;

• боль­шей и ниж­ней ре­бер­ной ям­кой, fovea costalis inferior. Реб­ра I, XI и XII со­чле­ня­ют­ся толь­ко с ям­кой од­но­го по­звон­ка. В по­лос­ти сус­та­вов II—X ре­бер за­ле­га­ет внут­ри­сус­тав­ная связ­ка го­лов­ки реб­ра, lig. capitiscostaeinlraarliculare. Она на­прав­ля­ет­ся от crista capitis costae к меж­по­зво­ноч­но­му дис­ку и де­лит по­лость сус­та­ва на две ка­ме­ры.

Сус­тав­ная кап­су­ла тон­кая и под­кре­п­ля­ет­ся лу­чи­стой связ­кой го­лов­ки реб­ра, lig. capitiscostaeradiaturn, ко­то­рая бе­рет на­ча­ло от пе­ред­ней по­верх­но­сти го­лов­ки реб­ра и при­кре­п­ля­ет­ся вее­ро­об­раз­но к вы­ше- и ни­же­ле­жа­щим по­звон­кам и меж­по­зво­ноч­но­му дис­ку.

Ре­бер­но-по­пе­реч­ный сус­тав, articulatiocostotransversaria, об­ра­зу­ет­ся со­чле­не­ни­ем сус­тав­ной по­верх­но­сти бу­гор­ка реб­ра, facies articularis tuberculi costae, с по­пе­реч­ной ре­бер­ной ям­кой, fovea costalis transversalis, по­пе­реч­ных от­ро­ст­ков груд­ных по­звон­ков. Сус­та­вы эти име­ют­ся толь­ко у 10 верх­них ре­бер. Сус­тав ук­ре­п­лен мно­го­чис­лен­ны­ми связ­ка­ми:

• верх­няя ре­бер­но-по­пе­реч­ная связ­ка, lig. costotransversariumsuperius, — бе­рет на­ча­ло от ниж­ней по­верх­но­сти по­пе­реч­но­го от­ро­ст­ка и при­кре­п­ля­ет­ся к греб­ню шей­ки ни­же­ле­жа­ще­го реб­ра;

• ла­те­раль­ная ре­бер­но-по­пе­реч­ная связ­ка, lig. costotransversariumlaterale, — на­тя­ги­ва­ет­ся ме­ж­ду ос­но­ва­ния­ми по­пе­реч­но­го и ос­ти­сто­го от­ро­ст­ков и зад­ней по­верх­но­стью шей­ки ни­же­ле­жа­ще­го реб­ра;

• ре­бер­но-по­пе­реч­ная связ­ка, lig. costotransversarium, — за­ле­га­ет ме­ж­ду зад­ней по­верх­но­стью шей­ки реб­ра и пе­ред­ней по­верх­но­стью по­пе­реч­но­го от­ро­ст­ка со­от­вет­ст­вую­ще­го по­звон­ка. Сус­та­вы го­лов­ки и бу­гор­ка реб­ра пред­став­ля­ют со­бой ком­би­ни­ро­ван­ные (ци­лин­д­ри­че­ские или вра­ща­тель­ные) сус­та­вы, так как функ­цио­наль­но они свя­за­ны: дви­же­ния при ак­те ды­ха­ния про­ис­хо­дят од­но­вре­мен­но в обо­их сус­та­вах.

5. Ре­бер­но-гру­дин­ные со­еди­не­ния.

Пе­ред­ние кон­цы ре­бер за­кан­чи­ва­ют­ся ре­бер­ны­ми хря­ща­ми.

• Ре­бер­ный хрящ Iребра сра­ста­ет­ся с гру­ди­ной {син­хон­д­роз).

• Ре­бер­ные хря­щи II—VII ре­бер со­чле­ня­ют­ся с ре­бер­ны­ми вы­рез­ка­ми гру­ди­ны, об­ра­зуя гру­ди­но-ре­бер­ные сус­та­вы, articulationessternocostales. По­лость этих сус­та­вов пред­став­ля­ет уз­кую, вер­ти­каль­но рас­по­ло­жен­ную щель, ко­то­рая в по­лос­ти сус­та­ва II ре­бер­но­го хря­ща име­ет внут­ри­сус­тав­ную гру­ди­но-ре­бер­ную связ­ку, lig. sternocostaleintraarticulare. Она идет от ре­бер­но­го хря­ща II реб­ра к мес­ту со­еди­не­ния ру­ко­ят­ки и те­ла гру­ди­ны. Сус­тав­ные кап­су­лы этих сус­та­вов, об­ра­зо­ван­ные над­хрящ­ни­цей ре­бер­ных хря­щей, ук­ре­п­ля­ют­ся лу­чи­сты­ми гру­ди­но-ре­бер­ны­ми связ­ка­ми, ligg. sternocostaliaradiata, пе­ред­ние из ко­то­рых силь­нее зад­них. Связ­ки эти идут лу­че­об­раз­но от кон­ца ре­бер­но­го хря­ща к пе­ред­ней и зад­ней по­верх­но­стям гру­ди­ны, об­ра­зуя пе­ре­кре­сты и пе­ре­пле­ты с од­но­имен­ны­ми связ­ка­ми про­ти­во­по­лож­ной сто­ро­ны, а так­же с вы­ше- и ни­же­ле­жа­щи­ми связ­ка­ми. В ре­зуль­та­те об­ра­зу­ет­ся по­кры­ваю­щий гру­ди­ну креп­кий фиб­роз­ный слой — мем­бра­на гру­ди­ны, membranastemi. Пуч­ки во­ло­кон, ко­то­рые сле­ду­ют от пе­ред­ней по­верх­но­сти VI—VII ре­бер­ных хря­щей ко­со вниз и ме­ди­аль­но к ме­че­вид­но­му от­ро­ст­ку, об­ра­зу­ют ре­берно-ме­че­вид­ные связ­ки, ligg. costoxiphoidea.

• Ре­бер­ные хря­щи от V до IXребра со­еди­ня­ют­ся ме­ж­ду со­бой по­сред­ст­вом плот­ной во­лок­ни­стой Тка­ни и меж­хря­ще­вых сус­та­вов, articulationesinterchondrales.

• Де­ся­тое реб­ро со­еди­ня­ет­ся во­лок­ни­стой тка­нью с хря­щом IX реб­ра, а хря­щи XI и XII ре­бер сво­бод­но за­кан­чи­ва­ют­ся ме­ж­ду мыш­ца­ми жи­во­та.

6. Ви­соч­но-ниж­не­че­лю­ст­ной сус­тав, articulatiotemporomandibula-ris, пар­ный, об­ра­зу­ет­ся:

• го­лов­кой ниж­ней че­лю­сти, caputmandibulae;

• ниж­не­че­лю­ст­ной ям­кой, fossamandibularis;

• сус­тав­ным бу­гор­ком, tuberculumarticulare, че­шуй­ча­той час­ти ви­соч­ной кос­ти.

Го­лов­ки ниж­ней че­лю­сти име­ют ва­ли­ко­об­раз­ную фор­му; длин­ные кон­вер­ги­рую­щие оси их сво­им про­дол­же­ни­ем схо­дят­ся под ту­пым уг­лом у пе­ред­не­го края боль­шо­го за­ты­лоч­но­го от­вер­стия.

Ниж­не­че­лю­ст­ная ям­ка ви­соч­ной кос­ти не пол­но­стью вклю­ча­ет­ся в по­лость ви­соч­но-ниж­не­че­лю­ст­но­го сус­та­ва.

В ней раз­ли­ча­ют две час­ти:

• вне­кап­суль­ную часть ниж­не­че­лю­ст­ной ям­ки, ко­то­рая за­ле­га­ет по­за­ди fissura petrotympanica;

• внут­ри­кап­суль­ную часть ниж­не­че­лю­ст­ной ям­ки кпе­ре­ди от нее — эта часть за­клю­ча­ет­ся в кап­су­лу, ко­то­рая рас­про­стра­ня­ет­ся и на сус­тав­ной бу­го­рок, дос­ти­гая пе­ред­не­го его края. Сус­тав­ные по­верх­но­сти по­кры­ты со­еди­ни­тель­нот­кан­ным хря­щом. В по­лос­ти сус­та­ва за­ле­га­ет двоя­ко­вог­ну­тая оваль­ной фор­мы во­лок­ни­стая хря­ще­вая пла­стин­ка — сус­тав­ной диск, discusarticularis. Рас­по­ла­га­ясь в го­ри­зон­таль­ной плос­ко­сти, диск сво­ей верх­ней по­верх­но­стью при­ле­жит к tuberculum articulare, a ниж­ней — к caput mandibulae. Он сра­ста­ет­ся по ок­руж­но­сти с сус­тав­ной кап­су­лой и де­лит по­лость сус­та­ва на два не со­об­щаю­щих­ся ме­ж­ду со­бой от­де­ла: верх­ний и ниж­ний.

К внут­рен­не­му краю дис­ка при­кре­п­ля­ет­ся часть су­хо­жиль­ных пуч­ков ла­те­раль­ной кры­ло­вид­ной мыш­цы, т. pterygoideuslateraiis. Сус­тав­ная кап­су­ла, capsulaarticularis.

• при­кре­п­ля­ет­ся по краю сус­тав­но­го хря­ща;

• на ви­соч­ной кос­ти фик­си­ро­ва­на:

• впе­ре­ди — по пе­ред­не­му ска­ту tuberculum articulare;

• сза­ди — по пе­ред­не­му краю fissura petrotympanica;

• ла­те­раль­но — у ос­но­ва­ния processus zygomaticus;

• ме­ди­аль­но дос­ти­га­ет spina ossis sphenoidalis;

• на ниж­ней че­лю­сти ох­ва­ты­ва­ет ее шей­ку, при­кре­п­ля­ясь к ней сза­ди не­сколь­ко ни­же, чем спе­ре­ди.

Связ­ки ви­соч­но-ниж­не­че­лю­ст­но­го сус­та­ва раз­де­ля­ют­ся на три груп­пы:

• внут­ри­кап­суль­ные связ­ки —

. ме­ни­ско-ви­соч­ные связ­ки, пе­ред­няя и зад­няя;

• ме­ни­ско-че­лю­ст­ные связ­ки, внут­рен­няя и на­руж­ная;

• вне­кап­суль­ная связ­ка — ла­те­раль­ная, lig. laterale, в ко­то­рой раз­ли­ча­ют две час­ти —

• пе­ред­нюю (или на­руж­ную);

• зад­нюю (или внут­рен­нюю);

• связ­ки, от­но­ся­щие­ся к ви­соч­но-ниж­не­че­лю­ст­но­му сус­та­ву, но не свя­зан­ные с сус­тав­ной кап­су­лой:

• кли­но­вид­но-ниж­не­че­лю­ст­ная связ­ка, lig. sphenomandihulare ши­лониж­не­че­лю­ст­ная связ­ка, tig. stylqmandibulare.

Ви­соч­но-ниж­не­че­лю­ст­ной сус­тав от­но­сит­ся к ти­пу бло­ко­вид­ных сус­та­вов, ginglymus.

Пра­вый и ле­вый ви­соч­но-ниж­не­че­лю­ст­ные сус­та­вы в со­во­куп­но­сти об­ра­зу­ют од­но ком­би­ни­ро­ван­ное со­чле­не­ние — при дви­же­нии в сус­та­вах воз­мож­ны.

• опус­ка­ние и под­ня­тие ниж­ней че­лю­сти;

• дви­же­ния ее впе­ред, на­зад и в сто­ро­ну (на­пра­во или на­ле­во).

В по­след­нем слу­чае в сус­та­ве од­ной сто­ро­ны име­ет­ся не­боль­шое вра­ще­ние во­круг вер­ти­каль­ной оси, а на дру­гой сто­ро­не сус­тав­ной диск сме­ща­ет­ся в сто­ро­ну дви­же­ния го­лов­ки ниж­ней че­лю­сти.
Во­прос 9. Со­еди­не­ния верх­ней ко­неч­но­сти

1. Со­еди­не­ния поя­са верх­ней ко­неч­но­сти

2. Пле­че­вой сус­тав

3. Лок­те­вой сус­тав

4. Сус­та­вы кис­ти и меж­за­пя­ст­ные связ­ки

1. Со­еди­не­ния поя­са верх­ней ко­неч­но­сти.

Гру­ди­но-клю­чич­ный сус­тав, articulatiosternoclavicularis, об­ра­зо­ван:

• клю­чич­ной вы­рез­кой гру­ди­ны;

• гру­дин­ным кон­цом клю­чи­цы. Сус­тав про­стой (articulatio simplex).

Сус­тав­ные по­верх­но­сти по­кры­ты со­еди­ни­тель­нот­кан­ным хря­щом, ин­кон­гру­энт­ны и ча­ще все­го име­ют сед­ло­вид­ную фор­му. Не­со­от­вет­ст­вие сус­тав­ных по­верх­но­стей вы­рав­ни­ва­ет­ся за счет на­хо­дя­ще­го­ся в по­лос­ти сус­та­ва сус­тав­но­го дис­ка, discusarticularis.

Сус­тав­ная кап­су­ла, capsulaarticularis, проч­ная, при­кре­п­ля­ет­ся по кра­ям сус­тав­ных по­верх­но­стей кос­тей. По­лость сус­та­ва по­сред­ст­вом сус­тав­но­го дис­ка де­лит­ся на две не со­об­щаю­щие­ся ме­ж­ду со­бой час­ти: ниж­не­ме­ди­аль­ную и верх­не­ла­те­раль­ную.

Свя­зоч­ный ап­па­рат гру­ди­но-клю­чич­но­го сус­та­ва пред­став­лен сле­дую­щи­ми связ­ка­ми:

• пе­ред­няя и зад­няя гру­ди­но-клю­чич­ные связ­ки, tig. sternoclaviculareanteriuset posterius, на­хо­дят­ся на пе­ред­ней, верх­ней и зад­ней по­верх­но­стях сус­тав­ной кап­су­лы, ук­ре­п­ляя по­след­нюю;

• ре­бер­но-клю­чич­ная связ­ка, tig. costoclaviculare, — мощ­ная связ­ка, ко­то­рая идет от верх­не­го края I реб­ра вверх к клю­чи­це и тор­мо­зит ее дви­же­ние квер­ху;

• меж­клю­чич­ная связ­ка, lig. interclaviculare, на­тя­ну­та ме­ж­ду грудин­ны­ми кон­ца­ми клю­чиц над ярем­ной вы­рез­кой ру­ко­ят­ки гру­ди­ны. Связ­ка тор­мо­зит дви­же­ние клю­чи­цы кни­зу. По объ­е­му дви­же­ний гру­ди­но-клю­чич­ный сус­тав при­бли­жа­ет­ся к ти­пу ша­ро­вид­ных, articulatiospheroidea.

Ак­ро­ми­аль­но-клю­чич­ный сус­тав, articulatioacromioclavicularis, об­ра­зо­ван сус­тав­ной по­верх­но­стью пле­че­во­го кон­ца клю­чи­цы и сус­тав­ной по­верх­но­стью пле­че­во­го от­ро­ст­ка ло­пат­ки. Сус­тав­ные по­верх­но­сти пло­ские. В по­лос­ти сус­та­ва ино­гда встре­ча­ет­ся сус­тав­ной диск, discusarticularis. Сус­тав мно­го­ос­ный, про­стой, но с рез­ко ог­ра­ни­чен­ным объ­е­мом дви­же­ний, вслед­ст­вие че­го он от­но­сит­ся к пло­ским сус­та­вам, articulatioplana. Сус­тав­ная кап­су­ла, capsulaarticularis, при­кре­п­ля­ет­ся по краю сус­тав­ных по­верх­но­стей и ук­ре­п­ле­на сле­дую­щи­ми связ­ка­ми.

• ак­ро­ми­аль­но-клю­чич­ная связ­ка, lig. acromioclaviculare, на­тя­ну­та ме­ж­ду ак­ро­ми­аль­ным кон­цом клю­чи­цы и ак­ро­мио­ном ло­пат­ки;

• клю­во­вид­но-клю­чич­ная связ­ка, lig. coracoclaviculare, на­тя­ну­та ме­ж­ду ниж­ней по­верх­но­стью ак­ро­ми­аль­но­го кон­ца клю­чи­цы и клю­во­вид­ным от­ро­ст­ком ло­пат­ки. В этой связ­ке раз­ли­ча­ют две час­ти:

• тра­пе­цие­вид­ная связ­ка, lig. trapezoideum, за­ни­ма­ет ла­те­раль­ное по­ло­же­ние и тя­нет­ся от linea trapezoidea ак­ро­ми­аль­но­го кон­ца клю­чи­цы к processus coracoideus scapulae, име­ет вид че­ты­рех­уголь­ни­ка;

• ко­ни­че­ская связ­ка, lig. conoideum, ле­жит ме­ди­аль­нее, на­тя­ну­та ме­ж­ду tuberculum conoideum ак­ро­ми­аль­но­го кон­ца клю­чи­цы и processus coracoideus scapulae; име­ет тре­уголь­ную фор­му.

Связ­ки ло­пат­ки:

• клю­во­вид­но-ак­ро­ми­аль­ная связ­ка, lig. coracoacromiale, — са­мая мощ­ная из свя­зок ло­пат­ки, на­тя­ну­та в ви­де че­ты­рех­уголь­ной пла­сти­ны ме­ж­ду ак­ро­мио­ном и клю­во­вид­ным от­ро­ст­ком ло­пат­ки;

• верх­няя по­пе­реч­ная связ­ка ло­пат­ки, lig. transverswnscapulaesuperius, пе­ре­бра­сы­ва­ет­ся над incisura scapulae, ог­ра­ни­чи­вая вме­сте с ней от­вер­стие;

• ниж­няя по­пе­реч­ная связ­ка ло­пат­ки, lig. transversumscapulaeinferius, — са­мая сла­бая из свя­зок ло­пат­ки.

2. Пле­че­вой сус­тав, articulatiohumeri, об­ра­зо­ван:

• сус­тав­ной впа­ди­ной ло­пат­ки, cavitasglenoidalisscapulae,

• го­лов­кой пле­че­вой кос­ти, caputhumeri.

По фор­ме от­но­сит­ся к ша­ро­вид­ным сус­та­вам, articulatiospheroidea, с об­шир­ным объ­е­мом дви­же­ний.

Сус­тав­ные по­верх­но­сти по­кры­ты гиа­ли­но­вым хря­щом и не со­от­вет­ст­ву­ют друг дру­гу. Кон­гру­энт­ность сус­тав­ных по­верх­но­стей уве­ли­чи­ва­ет­ся за счет сус­тав­ной гу­бы, labiumglenoidale, ко­то­рая рас­по­ла­га­ет­ся по краю cavitas glenoidalis. Сус­тав­ная кап­су­ла, capsulaarticularis:

• фик­си­ру­ет­ся на ло­пат­ке по краю сус­тав­но­го хря­ща, cavitasglenoidalis, и по на­руж­но­му краю сус­тав­ной гу­бы;

• на пле­че­вой кос­ти при­кре­п­ля­ет­ся по ана­то­ми­че­ской шей­ке;

• в ниж­не­ме­ди­аль­ном от­де­ле она тон­кая;

• на ос­таль­ном про­тя­же­нии ее фиб­роз­ный слой под­кре­п­ля­ет­ся впле­таю­щи­ми­ся в не­го су­хо­жи­лия­ми мышц: в верх­не­зад­нем и ла­те­раль­ном от­де­лах — на­до­ст­ной, по­до­ст­ной и ма­лой круг­лой мыш­ца­ми, тт. supraspinatus, infraspinatuset teresminor,

• в ме­ди­аль­ном — под­ло­па­точ­ной мыш­цей, т. subscapularis.

При дви­же­ни­ях в пле­че­вом сус­та­ве ука­зан­ные мыш­цы от­тя­ги­ва­ют сус­тав­ную кап­су­лу и не да­ют ей ущем­лять­ся ме­ж­ду сус­тав­ны­ми по­верх­но­стя­ми кос­тей.

На пле­че­вой кос­ти сус­тав­ная кап­су­ла в ви­де мос­ти­ка пе­ре­ки­ды­ва­ет­ся над sulcus intertubercularis и про­пус­ка­ет про­хо­дя­щее здесь су­хо­жи­лие длин­ной го­лов­ки дву­гла­вой мыш­цы пле­ча, ко­то­рое на­чи­на­ет­ся от tuber,culum supraglenoidale и края сус­тав­ной гу­бы, про­хо­дит че­рез по­лость пле­че­во­го сус­та­ва, а да­лее ло­жит­ся в меж­бу­гор­ко­вую бо­роз­ду. В по­лос­ти пле­че­во­го сус­та­ва су­хо­жи­лие дву­гла­вой мыш­цы пле­ча по­кры­то си­но­ви­аль­ной обо­лоч­кой, ко­то­рая со­про­во­ж­да­ет его в меж­бу­гор­ко­вой бо­роз­де на 2—5 см ни­же уров­ня ана­то­ми­че­ской шей­ки. За­тем си­но­ви­аль­ная обо­лоч­ка за­во­ра­чи­ва­ет квер­ху и, сле­дуя вдоль су­хо­жи­лия, пе­ре­хо­дит в си­но­ви­аль­ный слой сус­тав­ной кап­су­лы. Та­ким об­ра­зом, в меж­бу­гор­ко­вой бо­роз­де во­круг су­хо­жи­лия дву­гла­вой мыш­цы пле­ча об­ра­зу­ет­ся дву­стен­ное вы­пя­чи­ва­ние си­но­ви­аль­ной обо­лоч­ки, ко­то­рое на­зы­ва­ет­ся меж­бу­гор­ко­вым си­но­ви­аль­ным вла­га­ли­щем, vaginasynovialisintertubercularis. По­лость сус­та­ва не­ред­ко со­об­ща­ет­ся с сум­кой под­ло­па­точ­ной мыш­цы, bursam. subscapularis, на­хо­дя­щей­ся у кор­ня клю­во­вид­но­го от­ро­ст­ка.

Пле­че­вой сус­тав име­ет все­го од­ну клю­во­вид­но-пле­че­вую связ­ку, lig. coracohumerale. Она пред­став­ля­ет со­бой уп­лот­не­ние фиб­роз­но­го слоя кап­су­лы, ко­то­рое про­сти­ра­ет­ся от на­руж­но­го края клю­во­вид­но­го от­ро­ст­ка к боль­шо­му бу­гор­ку пле­че­вой кос­ти.

Опи­сан­ная вы­ше клю­во­вид­но-ак­ро­ми­аль­ная связ­ка, lig. coracoacromiale, рас­по­ла­га­ет­ся над пле­че­вым сус­та­вом и вме­сте с ак­ро­мио­ном и клю­во­вид­ным от­ро­ст­ком ло­пат­ки об­ра­зу­ет свод пле­ча.

Свод пле­ча за­щи­ща­ет пле­че­вой сус­тав свер­ху и тор­мо­зит вме­сте с на­тя­же­ни­ем сус­тав­ной кап­су­лы от­ве­де­ние пле­ча и под­ня­тие ру­ки кпе­ре­ди вы­ше уров­ня пле­ча. Даль­ней­шее дви­же­ние ко­неч­но­сти вверх со­вер­ша­ет­ся за счет дви­же­ния вме­сте с ней ло­пат­ки.

3. Лок­те­вой сус­тав, articulatiocubiti, об­ра­зо­ван:

• сус­тав­ной по­верх­но­стью ниж­не­го эпи­фи­за пле­че­вой кос­ти — ее бло­ком и го­лов­кой;

• сус­тав­ны­ми по­верх­но­стя­ми на лок­те­вой кос­ти — бло­ко­вид­ной и лу­че­вой вы­рез­ка­ми лок­те­вой кос­ти;

• го­лов­кой и сус­тав­ной ок­руж­но­стью лу­че­вой кос­ти. Сус­тав слож­ный (articulatio composita).

Сус­тав­ные по­верх­но­сти по­кры­ты гиа­ли­но­вым хря­щом. Сус­тав­ная кап­су­ла, capsulaarticularis. фик­си­ро­ва­на.

• на пле­че­вой кос­ти — спе­ре­ди над кра­ем ве­неч­ной и лу­че­вой ямок;

• по бо­кам — по пе­ри­фе­рии ос­но­ва­ний нац­мы­щел­ков (ос­тав­ляя их сво­бод­ны­ми), поч­ти у края сус­тав­ной по­верх­но­сти бло­ка и го­лов­ки бло­ка пле­че­вой кос­ти;

• сза­ди — не­мно­го ни­же верх­не­го края ям­ки лок­те­во­го от­ро­ст­ка;

• на лок­те­вой кос­ти — при­кре­п­ля­ет­ся по краю бло­ко­вид­ной и лу­че­вой вы­ре­зок, а на лу­че­вой кос­ти — к шей­ке лу­че­вой кос­ти, об­ра­зуя здесь меш­ко­вид­ное вы­пя­чи­ва­ние.

Сус­тав­ная кап­су­ла в пе­ред­них и зад­них от­де­лах сус­та­ва тон­ка и сла­бо на­тя­ну­та, а в бо­ко­вых — ук­ре­п­ле­на связ­ка­ми. Ее си­но­ви­аль­ная обо­лоч­ка по­кры­ва­ет так­же те от­де­лы кос­тей, ко­то­рые На­хо­дят­ся в по­лос­ти сус­та­ва, но не по­кры­ты хря­щом (шей­ка лу­че­вой кос­ти и др.).

В по­лос­ти лок­те­во­го сус­та­ва раз­ли­ча­ют три сус­та­ва:

• пле­че­лок­те­вой, articulatiohumeroulnaris, — на­хо­дит­ся ме­ж­ду по­верх­но­стью бло­ка пле­че­вой кос­ти и бло­ко­вид­ной вы­рез­кой лок­те­вой кос­ти, яв­ля­ет­ся раз­нов­вд­но­стью бло­ко­вид­но­го сус­та­ва и от­но­сит­ся к вин­то­об­раз­ным сус­та­вам;

• пле­че­лу­че­вой, articulatiohumeroradialis, — об­ра­зо­ван го­лов­кой пле­че­вой кос­ти и ям­кой на го­лов­ке лу­че­вой кос­ти и от­но­сит­ся к ша­ро­вид­ным сус­та­вам, articulatio spheroidea;

• лу­че­лок­те­вой про­кси­маль­ный (верх­ний), articulatioradioulnarisproximalis, — ле­жит ме­ж­ду лу­че­вой вы­рез­кой лок­те­вой кос­ти и сус­тав­ной ок­руж­но­стью го­лов­ки лу­че­вой кос­ти и яв­ля­ет­ся ти­пич­ным ци­лин­д­ри­че­ским сус­та­вом.

В пле­че­лок­те­вом сус­та­ве воз­мож­ны сги­ба­ние, flexio, и раз­ги­ба­ние, extensio, ко­то­рые со­вер­ша­ют­ся с од­но­вре­мен­ным дви­же­ни­ем лу­че­вой кос­ти в пле­че­лу­че­вом сус­та­ве. В пле­че­лу­че­вом сус­та­ве, кро­ме то­го, со­вер­ша­ет­ся вра­ще­ние, rotatio, лу­че­вой кос­ти вдоль ее длин­ной оси внутрь, pronatio, и кна­ру­жи, supinatio, а так­же в не­боль­шой сте­пе­ни при­ве­де­ние, adductio, и от­ве­де­ние, abductio.

В про­кси­маль­ном лу­че­лок­те­вом сус­та­ве осу­ще­ст­в­ля­ет­ся вра­ще­ние лу­че­вой кос­ти при од­но­вре­мен­ном дви­же­нии в пле­че­лу­че­вом сус­та­ве. К лок­те­во­му сус­та­ву от­но­сят­ся сле­дую­щие связ­ки:

• лок­те­вая кол­ла­те­раль­ная связ­ка, lig. collateraleulnare,

• лу­че­вая кол­ла­те­раль­ная связ­ка, lig. collateraleradiate. По­верх­но­ст­ные слои связ­ки сра­ста­ют­ся с су­хо­жи­лия­ми раз­ги­ба­те­лей, глу­бо­кие — пе­ре­хо­дят в коль­це­вую связ­ку лу­че­вой кос­ти;

• коль­це­вая связ­ка лу­че­вой кос­ти, lig. anulareradii. В лок­те­вом сус­та­ве бо­ко­вые дви­же­ния от­сут­ст­ву­ют, так как они тор­мо­зят­ся креп­ки­ми ла­те­раль­ны­ми связ­ка­ми.

В це­лом лок­те­вой сус­тав яв­ля­ет­ся раз­но­вид­но­стью бло­ко­вид­но­го сус­та­ва, ginglymus, и функ­цио­ни­ру­ет как вин­то­об­раз­ный сус­тав. Кро­ме коль­це­вой связ­ки лу­че­вой кос­ти, в фик­са­ции кос­тей пред­пле­чья ме­ж­ду со­бой при­ни­ма­ет уча­стие меж­ко­ст­ная пе­ре­пон­ка пред­пле­чья, membranainterosseaantebrachii. Она за­пол­ня­ет про­ме­жу­ток ме­ж­ду лу­че­вой и лок­те­вой кос­тя­ми, при­кре­п­ля­ясь к их margo interosseus. Об­ра­зо­ва­на проч­ны­ми во­лок­ни­сты­ми пуч­ка­ми, ко­то­рые идут ко­со свер­ху вниз от лу­че­вой кос­ти к лок­те­вой.

Один из этих пуч­ков име­ет про­ти­во­по­лож­ное на­прав­ле­ние: он сле­ду­ет от буг­ри­сто­сти лок­те­вой кос­ти к буг­ри­сто­сти лу­че­вой кос­ти и на­зы­ва­ет­ся ко­сой хор­дой, chordaobliqua. Пе­ре­пон­ка име­ет от­вер­стия, че­рез, ко­то­рые про­хо­дят со­су­ды и нерв. От ее ла­дон­ной и тыль­ной по­верх­но­стей на­чи­на­ет­ся ряд мышц пред­пле­чья.

Дис­талъ­ный, или ниж­ний, лу­че­лок­те­вой сус­тав, articulatioradioulnarisdistalis, об­ра­зо­ван:

• сус­тав­ной ок­руж­но­стью го­лов­ки лок­те­вой кос­ти;

• лок­те­вой вы­рез­кой лу­че­вой кос­ти.

Дис­таль­нее го­лов­ки лок­те­вой кос­ти рас­по­ла­га­ет­ся сус­тав­ной диск, discusarticularis. Он пред­став­ля­ет со­бой во­лок­ни­сто-хря­ще­вую пла­стин­ку тре­уголь­ной фор­мы, ко­то­рая сво­им ос­но­ва­ни­ем при­кре­п­ля­ет­ся к лок­те­вой вы­рез­ке лу­че­вой кос­ти, а вер­ши­ной — к ме­ди­аль­но­му ши­ло­вид­но­му от­ро­ст­ку лок­те­вой кос­ти. Диск от­де­ля­ет по­лость дис­таль­но­го лу­че­лок­те­во­го сус­та­ва от по­лос­ти лу­че­за­пя­ст­но­го сус­та­ва.

Сус­тав­ная кап­су­ла, capsulaarticularis, про­сто­рна. Она при­кре­п­ля­ет­ся по краю сус­тав­ных по­верх­но­стей кос­тей к дис­ку, об­ра­зуя ввер­ху, ме­ж­ду лок­те­вой и лу­че­вой кос­тя­ми, меш­ко­об­раз­ное уг­луб­ле­ние, recessussacciformis.

Дис­таль­ный лу­че­лок­те­вой сус­тав яв­ля­ет­ся раз­но­вид­но­стью ци­лин­д­ри­че­ско­го сус­та­ва — вра­ща­тель­ный сус­тав, articulatiotrochoidea.

Вме­сте с про­кси­маль­ным лу­че­лок­те­вым сус­та­вом он об­ра­зу­ет ком­би­ни­ро­ван­ный сус­тав, обес­пе­чи­ваю­щий вра­ще­ние лу­че­вой кос­ти по от­но­ше­нию к лок­те­вой кос­ти.

4. Сус­та­вы кис­ти и меж­за­пя­ст­ные связ­ки.

Лу­че­за­пя­ст­ный сус­тав, articulatioradiocarpea, об­ра­зо­ван за­пя­ст­ной сус­тав­ной по­верх­но­стью лу­че­вой кос­ти и дис­таль­ной по­верх­но­стью сус­тав­но­го дис­ка, пред­став­ляю­щи­ми слег­ка во­гну­тую сус­тав­ную по­верх­ность, ко­то­рая со­чле­ня­ет­ся с вы­пук­лой про­кси­маль­ной сус­тав­ной по­верх­но­стью кос­тей пер­во­го ря­да за­пя­стья — ладь­е­вид­ной, по­лу­лун­ной и трех­гран­ной.

Сус­тав­ная кап­су­ла, capsulaarticularis, тон­ка; при­кре­п­ля­ет­ся по краю сус­тав­ных по­верх­но­стей кос­тей, об­ра­зую­щих этот сус­тав. Сус­тав ук­ре­п­лен сле­дую­щи­ми связ­ка­ми:

• лу­че­вая кол­ла­те­раль­ная связ­ка за­пя­стья, lig. collateralecarpiradiate. Часть пуч­ков этой связ­ки дос­ти­га­ет мно­го­уголь­ной кос­ти. Связ­ка тор­мо­зит при­ве­де­ние кис­ти;

• лок­те­вая кол­ла­те­раль­ная связ­ка за­пя­стья, lig. collateralecarpiulnare. Связ­ка тор­мо­зит от­ве­де­ние кис­ти;

• тыль­ная лу­че­за­пя­ст­ная связ­ка, lig. radiocarpeumdorsale. Связ­ка тор­мо­зит сги­ба­ние кис­ти;

• ла­дон­ная лу­че­за­пя­ст­ная связ­ка, lig. radiocarpeumpalmare, на­чи­на­ет­ся от ос­но­ва­ния ла­те­раль­но­го ши­ло­вид­но­го от­ро­ст­ка лу­че­вой кос­ти и края за­пя­ст­ной сус­тав­ной по­верх­но­сти этой же кос­ти; идет вниз и ме­ди­аль­но, при­кре­п­ля­ясь к кос­тям пер­во­го и вто­ро­го ря­дов за­пя­стья, — ладь­е­вид­ной, по­лу­лун­ной, трех­гран­ной и го­лов­ча­той. Связ­ка тор­мо­зит раз­ги­ба­ние кис­ти. Сус­тав го­ро­хо­вид­ной кос­ти, articulatioossispisifosmis, со­еди­ня­ет го­ро­хо­вид­ную кость с трех­гран­ной.

Сус­тав­ная кап­су­ла, capsulaarticularis, фик­си­ру­ет­ся по краю сус­тав­ных по­верх­но­стей кос­тей.

По­лость сус­та­ва мо­жет со­об­щать­ся с по­ло­стью лу­че­за­пя­ст­но­го сус­та­ва. Сус­тав име­ет сле­дую­щие связ­ки:

• го­ро­хо­вид­но-крюч­ко­вая, lig. pisohamatum;

• го­ро­хо­вид­но-пя­ст­ная.

Ука­зан­ные связ­ки яв­ля­ют­ся про­дол­же­ни­ем су­хо­жи­лия лок­те­во­го сги­ба­те­ля кис­ти, m. flexor carpi ulnaris, в тол­ще ко­то­ро­го за­ло­же­на круп­ная се­са­мо­вид­ная кость — го­ро­хо­вид­ная кость, ospisiforme.

Се­са­мо­вид­ные кос­ти пред­став­ля­ют со­бой не­боль­шие ко­ст­ные или во­лок­ни­сто-хря­ще­вые ок­руг­лые об­ра­зо­ва­ния, на­хо­дя­щие­ся в тол­ще су­хо­жи­лий. Эти кос­ти обу­слав­ли­ва­ют при­под­ни­ма­ние со­от­вет­ст­вую­ще­го су­хо­жи­лия мыш­цы и соз­да­ние бо­лее вы­год­но­го уг­ла дей­ст­вия его на кость.

Кос­ти за­пя­стья об­ра­зу­ют ме­ж­ду со­бой меж­за­пя­ст­ные сус­та­вы, articulationes intercarpeae, а ме­ж­ду пер­вым и вто­рым ря­да­ми кос­тей за­пя­стья на­хо­дит­ся сред­не­за­пя­ст­ный сус­тав, articulatiomediocarpea. Сус­тав ук­ре­п­лен сле­дую­щи­ми связ­ка­ми:

• тыль­ные меж­за­пя­ст­ные связ­ки, ligg. intercarpeadorsalicr,

• ла­дон­ные меж­за­пя­ст­ные связ­ки, ligg. intercarpeapalmaria. Часть пуч­ков этих свя­зок на­чи­на­ет­ся от го­лов­ча­той кос­ти и в ви­де лу­чей рас­хо­дит­ся к кос­тям пер­во­го и вто­ро­го ря­дов за­пя­стья, об­ра­зуя лу­чи­стую связ­ку за­пя­стья, lig. carpiradiatum.

Кро­ме ука­зан­ных свя­зок, име­ют­ся еще меж­ко­ст­ные меж­за­пя­ст­ные связ­ки, ligg. intercarpeainterossea.

Дви­же­ния в сус­та­ве рез­ко ог­ра­ни­чи­ва­ют­ся, по­это­му сред­не­за­пя­ст­ный сус­тав от­но­сит­ся к ма­ло­под­виж­ным сус­та­вам. За­пя­ст­но-пя­ст­ные сус­та­вы, articulationescarpometacarpeae, об­ра­зу­ют дис­таль­ные по­верх­но­сти кос­тей вто­ро­го ря­да за­пя­стья и ос­но­ва­ния пя­ст­ных кос­тей.

Раз­ли­ча­ют два за­пя­ст­но-пя­ст­ных сус­та­ва.

• один об­ра­зо­ван мно­го­уголь­ной ко­стью и I пя­ст­ной ко­стью (боль­шо­го паль­ца);

• дру­гой рас­по­ло­жен ме­ж­ду мно­го­уголь­ной ко­стью, тра­пе­цие­вид­ной, го­лов­ча­той и крюч­ко­вид­ной кос­тя­ми, с од­ной сто­ро­ны, и II—V пя­ст­ны­ми кос­тя­ми — с дру­гой. За­пя­ст­но-пя­ст­ный сус­тав кис­ти, articulatiocarpometacarpeapollicis, об­ра­зо­ван дис­таль­ной сед­ло­вид­ной сус­тав­ной по­верх­но­стью мно­го­уголь­ной кос­ти и сед­ло­вид­ной сус­тав­ной по­верх­но­стью ос­но­ва­ния I пя­ст­ной кос­ти.

За­пя­ст­но-пя­ст­ный сус­тав боль­шо­го паль­ца яв­ля­ет­ся раз­но­вид­но­стью дву­ос­ных сус­та­вов — сед­ло­вид­ный сус­тав, articulatiosellaris.

За­пя­ст­но-пя­ст­ные сус­та­вы II—V пя­ст­ных кос­тей об­ра­зо­ва­ны пло­ски­ми сус­тав­ны­ми по­верх­но­стя­ми дис­таль­ной сто­ро­ны мно­го­уголь­ной кос­ти, а так­же тра­пе­цие­вид­ной, го­лов­ча­той и крюч­ко­вид­ной кос­тей и об­ра­щен­ны­ми к ним про­кси­маль­ны­ми сус­тав­ны­ми по­верх­но­стя­ми ос­но­ва­ний II—V пя­ст­ных кос­тей. За­пя­ст­но-пя­ст­ный сус­тав V пя­ст­ной кос­ти по фор­ме при­бли­жа­ет­ся к сед­ло­вид­но­му сус­та­ву, articulatiosellaris. Сус­тав­ная кап­су­ла, capsulaarlicularis, при­кре­п­ля­ет­ся по краю сус­тав­ных по­верх­но­стей кос­тей и плот­но на­тя­ну­та. По­лость за­пя­ст­но-пя­ст­но­го сус­та­ва со­об­ща­ет­ся с по­ло­стью меж­за­пя­ст­ных, сред­не­за­пя­ст­но­го и меж­пя­ст­ных сус­та­вов. К свя­зоч­но­му ап­па­ра­ту, за­пя­ст­но-пя­ст­ных сус­та­вов от­но­сят ла­дон­ные и тыль­ные за­пя­ст­но-пя­ст­ные связ­ки, ligg. carpometacarpeapatmariaet dorsalia, ко­то­рые на со­от­вет­ст­вую­щей сто­ро­не на­тя­ну­ты ме­ж­ду кос­тя­ми за­пя­стья и пяс­ти.

За­пя­ст­но-пя­ст­ные сус­та­вы пред­став­ля­ют в ме­ха­ни­че­ском от­но­ше­нии од­но це­лое — твер­дую ос­но­ву кис­ти. Они ма­ло­под­виж­ны и от­но­сят­ся к пло­ским сус­та­вам, articulationesplanae. Меж­пя­ст­ные сус­та­вы, articulationesintermetacarpeae, об­ра­зо­ва­ны бо­ко­вы­ми пло­ски­ми по­верх­но­стя­ми ос­но­ва­ний II—V пя­ст­ных кос­тей.

Сус­тав­ная кап­су­ла, capsulaarticularis, при­кре­п­ля­ет­ся по краю сус­тав­ных по­верх­но­стей.

По­лос­ти сус­та­вов в про­кси­маль­ном от­де­ле со­об­ща­ют­ся с за­пястно-пя­ст­ны­ми сус­та­ва­ми.

К меж­пя­ст­ным сус­та­вам от­но­сят две груп­пы свя­зок:

• че­ты­ре тыль­ные пя­ст­ные связ­ки, ligg. metacarpeadorsalia, и три ла­дон­ные пя­ст­ные связ­ки, ligg. metacarpeapalmaria. Эти связ­ки рас­по­ла­га­ют­ся на тыль­ной и ла­дон­ной по­верх­но­стях сус­та­вов, они на­тя­ну­ты с тыль­ной и ла­дон­ной сто­рон ме­ж­ду ос­но­ва­ния­ми пя­ст­ных кос­тей;

• меж­ко­ст­ные пя­ст­ные связ­ки, ligg. metacarpeainterossea, — на­хо­дят­ся ме­ж­ду ос­но­ва­ния­ми пя­ст­ных кос­тей.

Меж­пя­ст­ные сус­та­вы от­но­сят­ся к пло­ским ма­ло­под­виж­ным сус­та­вам.

Пя­ст­но-фа­лан­го­вые сус­та­вы, articulationesmetacarpophalangeae, об­ра­зо­ва­ны сус­тав­ны­ми по­верх­но­стя­ми го­ло­вок пя­ст­ных кос­тей и об­ра­щен­ны­ми к ним сус­тав­ны­ми по­верх­но­стя­ми ос­но­ва­ний пер­вых фа­ланг.

Сус­тав­ные кап­су­лы, capsulaearticulares, про­сто­рны. Они ук­ре­п­ле­ны в бо­ко­вых от­де­лах кол­ла­те­раль­ны­ми связ­ка­ми, ligg. collateralia, ко­то­рые на­чи­на­ют­ся от уг­луб­ле­ний на лок­те­вой и лу­че­вой по­верх­но­стях го­ло­вок пя­ст­ных кос­тей и при­кре­п­ля­ют­ся к бо­ко­вой и от­час­ти ла­дон­ной по­верх­но­стям ос­но­ва­ний про­кси­маль­ных фа­ланг.