Конспект по анатомии. Лекции нормальная анатомия пособие для подготовки к экзаменам
![]()
|
Вопрос 8. Соединения позвоночного столба и костей головы /. Суставы позвоночника 2. Суставы и связки между затылочной костью и атлантом и осевым позвонком 3. Связки позвоночного столба 4. Реберно-позвоночные суставы 5. Реберно-грудинные соединения 6. Височно-нижнечелюстной сустав Межпозвоночные диски (хрящи) залегают между телами двух смежных позвонков на протяжении шейного, грудного и поясничного отделов позвоночного столба. Межпозвоночный диск, discusintervertebralis, относится к группе волокнистых хрящей. В нем различают: • периферическую часть — фиброзное кольцо, anulusflbrosus; • центрально расположенное студенистое ядро, nucleuspulposus. Между атлантом и осевым позвонком межпозвоночного диска нет. Толщина дисков неодинакова и постепенно увеличивается в сторону нижнего отдела позвоночного столба, причем диски шейного и поясничного отделов позвоночного столба спереди несколько толще, чем сзади. В средней части грудного отдела позвоночного столба диски значительно тоньше, чем в выше- и нижележащих отделах. Хрящевой отдел составляет четверть длины всего позвоночного столба. Дугоотростчатое соединение, juncturazygapophysealis, образуется между верхним суставным отростком, processusarticularissuperior, нижележащего позвонка и нижним суставным отростком, processusarticularisinferior, вышележащего позвонка. Суставная капсула, capsulaarticularis, укрепляется по краю суставного хряща. Суставная полость, cavumarticulare, располагается соответственно положению и направлению суставных поверхностей, приближаясь в шейном отделе к горизонтальной плоскости, в грудном отделе — к фронтальной и в поясничном отделе — к сагиттальной плоскости. Дугоотростчатые соединения относятся в шейном и грудном отделах позвоночного столба к плоским суставам, в поясничном — к цилиндрическим. Крестцово-копчиковое соединение, juncturasacrococcygea, залегает между телами V крестцового и I копчикового позвонков; крестцово-копчиковый синхондроз содержит небольшую полость в межпозвоночном диске. Этот синхондроз укрепляется следующими связками. • латеральная крестцово-копчиковая связка, lig. sacrococcygeumlateralis, натягивается между поперечными отростками последнего крестцового и 1 копчикового позвонков и является продолжением lig. Intertransversaria; • вентральная крестцово-копчиковая связка, lig. sacrococcygeumventrale, является продолжением lig. longitudinale anterius и состоит из двух- пучков, располагающихся на передней поверхности крестцово-копчикового сочленения; по ходу волокна этих пучков перекрещиваются; • поверхностная дорсальная крестцово-копчиковая связка, lig. sacrococcygeumdorsalesuperficiale, натягивается между задней поверхностью копчика и боковыми стенками входа в крестцовый канал, прикрывая его щель. Она соответствует желтым и надостистым связкам позвоночного столба; • глубокая дорсальная крестцово-копчиковая связка, lig. sacrococcygeumdonateprofundum, является продолжением lig. longitudinale posterius. 2. К соединениям затылочной кости, атланта и осевого позвонка относятся следующие. Атланто-затылочный сустав, arliculatioatlantooccipitalis, парный; он образуется суставной поверхностью затылочных мыщелков, condyli occipilales, и верхней суставной ямкой атланта, fovea articularis superior. Суставная капсула прикрепляется по краю суставных хрящей. По форме суставных поверхностей этот сустав относится к группе эллипсовидных суставов, articulatio ellipsoidea. В обоих, правом и левом, суставах, имеющих отдельные суставные капсулы, движения совершаются одновременно, т. е. они образуют один комбинированный сустав; возможны кивательные (сгибания вперед и назад) и незначительные боковые движения головы. Передняя атланто-затылочная мембрана, тетbrапа atlantooccipitalisanterior, натягивается на протяжении всей щели между передним краем большого затылочного отверстия и верхним краем передней дуги атланта; срастается с верхним концом lig. longitudinale anterius. Задняя атланто-затылочная мембрана, membranaatlantooccipitalisposterior, располагается между задним краем большого затылочного отверстия и верхним краем задней дуги атланта. Эта перепонка является измененной желтой связкой. При сочленении атланта и осевого позвонка образуются три сустава: два парных и один непарный: Боковой атланто-осевой сустав, articulatioatlantoaxialislateralis, — парный комбинированный сустав, образуется верхними суставными поверхностями осевого позвонка и нижними суставными поверхностями атланта. Он принадлежит к типу малоподвижных суставов, так как суставные поверхности его плоски и ровны. В этом суставе происходит скольжение во всех направлениях суставных поверхностей атланта по отношению к осевому позвонку. Срединный атланто-осевой сустав, articulatioatlantoaxialismediana, образуется между задней поверхностью передней дуги атланта {foveadentis) и зубом осевого позвонка. Кроме того, задняя суставная поверхность зуба образует сустав с поперечной связкой атланта. Суставы зуба относятся к группе цилиндрических и в них возможно вращение атланта вместе с головой вокруг вертикальной оси зуба осевою позвонка, т. е. повороты головы вправо и влево. К связочному аппарату описанных двух суставов относятся: • покровная мембрана, membranatectoria. Эта перепонка называется покровной, потому что она покрывает сзади (со стороны позвоночного канала) зуб, поперечную связку атланта и другие образования этого сустава. Ее рассматривают как часть задней продольной связки позвоночного столба; • крестообразная связка атланта, lig. cruciformeatlantis, состоящая из продольного и поперечного пучков. Поперечный пучок называется поперечной связкой атланта, lig. transversumatlantis, и представляет собой плотный соединительнотканный тяж, натянутый между внутренними частями massa lateralis atlantis. Он прилежит к задней суставной поверхности зуба осевого позвонка и укрепляет его. Продольный пучок, fasciculusiongitudinalis, состоит из двух ножек: • верхняя ножка идет от средней части поперечной связки атланта и достигает передней поверхности большого затылочного отверстия; • нижняя ножка также начинается от средней части поперечной связки, направляется вниз и прикрепляется на задней поверхности тела осевого позвонка. Связка верхушки зуба, lig. apicisdentis, протягивается между верхушкой зуба осевого позвонка и средней частью переднего края большого затылочного отверстия. Эту связку рассматривают как рудимент спинной струны, chorda dorsalis. Крыловидные связки, ligg. alaria, образованы пучками соединительнотканных волокон, натянутых между боковыми поверхностями зуба осевого позвонка и внутренними поверхностями затылочных мыщелков, condyli occipilales. 3. К длинным связкам позвоночного столба относятся следующие элементы. Передняя продольная связка, lig. longitudinaleanterius, проходит вдоль передней и отчасти боковых поверхностей тел позвонков на протяжении от переднего бугорка атланта до крестца, где она теряется в надкостнице I и II крестцовых позвонков. Ограничивает чрезмерное разгибание позвоночного столба. Передняя продольная связка в нижних отделах позвоночного столба значительно шире и крепче; она рыхло соединяется с телами позвонков и плотно — с межпозвоночными хрящами, так как вплетена в покрывающую их надхрящницу; по бокам позвонков она продолжается в их надкостницу. Глубокие слои пучков этой связки несколько короче поверхностных, в силу чего они соединяют между собой прилежащие позвонки, а поверхностные, более длинные пучки залегают на протяжении 4—5 позвонков. Задняя продольная связка, lig. longitudinaleposterius, располагается на задней поверхности тел позвонков в позвоночном канале, canal is vertebralis. Задняя продольная связка, в противоположность передней, в верхнем отделе позвоночного столба более широка, чем в нижнем. Поверхностные пучки этой связки, как и в передней продольной связке, длиннее глубоких. Желтые связки, ligg. flaves, заполняют промежутки между дугами позвонков от осевого позвонка до крестца. Они направляются от внутренней поверхности и нижнего края дуги вышележащего позвонка к наружной поверхности и верхнему краю дуги нижележащего позвонка и своими передними краями ограничивают сзади межпозвоночные отверстия. Достигают наибольшего развития в поясничном отделе. Желтые связки очень упруги, состоят из вертикально идущих эластических пучков, придающих им желтый цвет. При разгибании туловища они укорачиваются и действуют подобно мышцам, обуславливая удержание туловища в состоянии разгибания и уменьшая при этом напряжение мышц. При сгибании они растягиваются и тем самым также уменьшают напряжение выпрямителя туловища. Между дугами атланта и осевого позвонка желтые связки отсутствуют. Здесь натянута соединительнотканная атланто-осевая перепонка, которая своим передним краем ограничивает сзади межпозвоночное отверстие, foramen intervertebrale, через которое выходит второй шейный нерв. Межостистые связки, ligg. interspinalia, — тонкие пластинки, заполняют промежутки между остистыми отростками двух соседних позвонков. Спереди они соединены с ligg. flava; а сзади, у верхушки остистого отростка, сливаются с надостистой связкой. Надостистая связка, lig. supraspinale, представляет собой непрерывный тяж, идущий по верхушкам остистых отростков позвонков в поясничном и грудном отделах. Внизу она теряется на остистых отростках крестцовых позвонков, вверху на уровне выступающего позвонка переходит в рудиментарную выйную связку. Выйная связка, lig. nuchae, — тонкая, состоящая из эластических и соединительнотканных пучков пластинка; направляется от остистого отростка выступающего позвонка вдоль остистых отростков шейных позвонков вверх и, несколько расширяясь, прикрепляется к наружному затылочному гребню и наружному затылочному выступу (она имеет форму треугольной пластинки). Межпоперечные связки, ligg. intertransversaria, представляют собой тонкие пучки, слабо выраженные в шейном и отчасти грудном отделах и более развитые в поясничном отделе; парные связки, соединяющие верхушки поперечных отростков соседних позвонков, ограничивают боковые движения позвоночника в противоположную сторону. 4. Реберно-позвоночные суставы. Сустав головки ребра, articulatiocapitiscostae, образуется суставной поверхностью головки ребра и реберными ямками тел позвонков. Головки от II до X ребер соприкасаются с соответствующими суставными ямками тел двух позвонков. Ямки на телах позвонков образуются: • меньшей и верхней реберной ямкой, fovea costalis superior; • большей и нижней реберной ямкой, fovea costalis inferior. Ребра I, XI и XII сочленяются только с ямкой одного позвонка. В полости суставов II—X ребер залегает внутрисуставная связка головки ребра, lig. capitiscostaeinlraarliculare. Она направляется от crista capitis costae к межпозвоночному диску и делит полость сустава на две камеры. Суставная капсула тонкая и подкрепляется лучистой связкой головки ребра, lig. capitiscostaeradiaturn, которая берет начало от передней поверхности головки ребра и прикрепляется веерообразно к выше- и нижележащим позвонкам и межпозвоночному диску. Реберно-поперечный сустав, articulatiocostotransversaria, образуется сочленением суставной поверхности бугорка ребра, facies articularis tuberculi costae, с поперечной реберной ямкой, fovea costalis transversalis, поперечных отростков грудных позвонков. Суставы эти имеются только у 10 верхних ребер. Сустав укреплен многочисленными связками: • верхняя реберно-поперечная связка, lig. costotransversariumsuperius, — берет начало от нижней поверхности поперечного отростка и прикрепляется к гребню шейки нижележащего ребра; • латеральная реберно-поперечная связка, lig. costotransversariumlaterale, — натягивается между основаниями поперечного и остистого отростков и задней поверхностью шейки нижележащего ребра; • реберно-поперечная связка, lig. costotransversarium, — залегает между задней поверхностью шейки ребра и передней поверхностью поперечного отростка соответствующего позвонка. Суставы головки и бугорка ребра представляют собой комбинированные (цилиндрические или вращательные) суставы, так как функционально они связаны: движения при акте дыхания происходят одновременно в обоих суставах. 5. Реберно-грудинные соединения. Передние концы ребер заканчиваются реберными хрящами. • Реберный хрящ Iребра срастается с грудиной {синхондроз). • Реберные хрящи II—VII ребер сочленяются с реберными вырезками грудины, образуя грудино-реберные суставы, articulationessternocostales. Полость этих суставов представляет узкую, вертикально расположенную щель, которая в полости сустава II реберного хряща имеет внутрисуставную грудино-реберную связку, lig. sternocostaleintraarticulare. Она идет от реберного хряща II ребра к месту соединения рукоятки и тела грудины. Суставные капсулы этих суставов, образованные надхрящницей реберных хрящей, укрепляются лучистыми грудино-реберными связками, ligg. sternocostaliaradiata, передние из которых сильнее задних. Связки эти идут лучеобразно от конца реберного хряща к передней и задней поверхностям грудины, образуя перекресты и переплеты с одноименными связками противоположной стороны, а также с выше- и нижележащими связками. В результате образуется покрывающий грудину крепкий фиброзный слой — мембрана грудины, membranastemi. Пучки волокон, которые следуют от передней поверхности VI—VII реберных хрящей косо вниз и медиально к мечевидному отростку, образуют реберно-мечевидные связки, ligg. costoxiphoidea. • Реберные хрящи от V до IXребра соединяются между собой посредством плотной волокнистой Ткани и межхрящевых суставов, articulationesinterchondrales. • Десятое ребро соединяется волокнистой тканью с хрящом IX ребра, а хрящи XI и XII ребер свободно заканчиваются между мышцами живота. 6. Височно-нижнечелюстной сустав, articulatiotemporomandibula-ris, парный, образуется: • головкой нижней челюсти, caputmandibulae; • нижнечелюстной ямкой, fossamandibularis; • суставным бугорком, tuberculumarticulare, чешуйчатой части височной кости. Головки нижней челюсти имеют валикообразную форму; длинные конвергирующие оси их своим продолжением сходятся под тупым углом у переднего края большого затылочного отверстия. Нижнечелюстная ямка височной кости не полностью включается в полость височно-нижнечелюстного сустава. В ней различают две части: • внекапсульную часть нижнечелюстной ямки, которая залегает позади fissura petrotympanica; • внутрикапсульную часть нижнечелюстной ямки кпереди от нее — эта часть заключается в капсулу, которая распространяется и на суставной бугорок, достигая переднего его края. Суставные поверхности покрыты соединительнотканным хрящом. В полости сустава залегает двояковогнутая овальной формы волокнистая хрящевая пластинка — суставной диск, discusarticularis. Располагаясь в горизонтальной плоскости, диск своей верхней поверхностью прилежит к tuberculum articulare, a нижней — к caput mandibulae. Он срастается по окружности с суставной капсулой и делит полость сустава на два не сообщающихся между собой отдела: верхний и нижний. К внутреннему краю диска прикрепляется часть сухожильных пучков латеральной крыловидной мышцы, т. pterygoideuslateraiis. Суставная капсула, capsulaarticularis. • прикрепляется по краю суставного хряща; • на височной кости фиксирована: • впереди — по переднему скату tuberculum articulare; • сзади — по переднему краю fissura petrotympanica; • латерально — у основания processus zygomaticus; • медиально достигает spina ossis sphenoidalis; • на нижней челюсти охватывает ее шейку, прикрепляясь к ней сзади несколько ниже, чем спереди. Связки височно-нижнечелюстного сустава разделяются на три группы: • внутрикапсульные связки — . мениско-височные связки, передняя и задняя; • мениско-челюстные связки, внутренняя и наружная; • внекапсульная связка — латеральная, lig. laterale, в которой различают две части — • переднюю (или наружную); • заднюю (или внутреннюю); • связки, относящиеся к височно-нижнечелюстному суставу, но не связанные с суставной капсулой: • клиновидно-нижнечелюстная связка, lig. sphenomandihulare шилонижнечелюстная связка, tig. stylqmandibulare. Височно-нижнечелюстной сустав относится к типу блоковидных суставов, ginglymus. Правый и левый височно-нижнечелюстные суставы в совокупности образуют одно комбинированное сочленение — при движении в суставах возможны. • опускание и поднятие нижней челюсти; • движения ее вперед, назад и в сторону (направо или налево). В последнем случае в суставе одной стороны имеется небольшое вращение вокруг вертикальной оси, а на другой стороне суставной диск смещается в сторону движения головки нижней челюсти. Вопрос 9. Соединения верхней конечности 1. Соединения пояса верхней конечности 2. Плечевой сустав 3. Локтевой сустав 4. Суставы кисти и межзапястные связки 1. Соединения пояса верхней конечности. Грудино-ключичный сустав, articulatiosternoclavicularis, образован: • ключичной вырезкой грудины; • грудинным концом ключицы. Сустав простой (articulatio simplex). Суставные поверхности покрыты соединительнотканным хрящом, инконгруэнтны и чаще всего имеют седловидную форму. Несоответствие суставных поверхностей выравнивается за счет находящегося в полости сустава суставного диска, discusarticularis. Суставная капсула, capsulaarticularis, прочная, прикрепляется по краям суставных поверхностей костей. Полость сустава посредством суставного диска делится на две не сообщающиеся между собой части: нижнемедиальную и верхнелатеральную. Связочный аппарат грудино-ключичного сустава представлен следующими связками: • передняя и задняя грудино-ключичные связки, tig. sternoclaviculareanteriuset posterius, находятся на передней, верхней и задней поверхностях суставной капсулы, укрепляя последнюю; • реберно-ключичная связка, tig. costoclaviculare, — мощная связка, которая идет от верхнего края I ребра вверх к ключице и тормозит ее движение кверху; • межключичная связка, lig. interclaviculare, натянута между грудинными концами ключиц над яремной вырезкой рукоятки грудины. Связка тормозит движение ключицы книзу. По объему движений грудино-ключичный сустав приближается к типу шаровидных, articulatiospheroidea. Акромиально-ключичный сустав, articulatioacromioclavicularis, образован суставной поверхностью плечевого конца ключицы и суставной поверхностью плечевого отростка лопатки. Суставные поверхности плоские. В полости сустава иногда встречается суставной диск, discusarticularis. Сустав многоосный, простой, но с резко ограниченным объемом движений, вследствие чего он относится к плоским суставам, articulatioplana. Суставная капсула, capsulaarticularis, прикрепляется по краю суставных поверхностей и укреплена следующими связками. • акромиально-ключичная связка, lig. acromioclaviculare, натянута между акромиальным концом ключицы и акромионом лопатки; • клювовидно-ключичная связка, lig. coracoclaviculare, натянута между нижней поверхностью акромиального конца ключицы и клювовидным отростком лопатки. В этой связке различают две части: • трапециевидная связка, lig. trapezoideum, занимает латеральное положение и тянется от linea trapezoidea акромиального конца ключицы к processus coracoideus scapulae, имеет вид четырехугольника; • коническая связка, lig. conoideum, лежит медиальнее, натянута между tuberculum conoideum акромиального конца ключицы и processus coracoideus scapulae; имеет треугольную форму. Связки лопатки: • клювовидно-акромиальная связка, lig. coracoacromiale, — самая мощная из связок лопатки, натянута в виде четырехугольной пластины между акромионом и клювовидным отростком лопатки; • верхняя поперечная связка лопатки, lig. transverswnscapulaesuperius, перебрасывается над incisura scapulae, ограничивая вместе с ней отверстие; • нижняя поперечная связка лопатки, lig. transversumscapulaeinferius, — самая слабая из связок лопатки. 2. Плечевой сустав, articulatiohumeri, образован: • суставной впадиной лопатки, cavitasglenoidalisscapulae, • головкой плечевой кости, caputhumeri. По форме относится к шаровидным суставам, articulatiospheroidea, с обширным объемом движений. Суставные поверхности покрыты гиалиновым хрящом и не соответствуют друг другу. Конгруэнтность суставных поверхностей увеличивается за счет суставной губы, labiumglenoidale, которая располагается по краю cavitas glenoidalis. Суставная капсула, capsulaarticularis: • фиксируется на лопатке по краю суставного хряща, cavitasglenoidalis, и по наружному краю суставной губы; • на плечевой кости прикрепляется по анатомической шейке; • в нижнемедиальном отделе она тонкая; • на остальном протяжении ее фиброзный слой подкрепляется вплетающимися в него сухожилиями мышц: в верхнезаднем и латеральном отделах — надостной, подостной и малой круглой мышцами, тт. supraspinatus, infraspinatuset teresminor, • в медиальном — подлопаточной мышцей, т. subscapularis. При движениях в плечевом суставе указанные мышцы оттягивают суставную капсулу и не дают ей ущемляться между суставными поверхностями костей. На плечевой кости суставная капсула в виде мостика перекидывается над sulcus intertubercularis и пропускает проходящее здесь сухожилие длинной головки двуглавой мышцы плеча, которое начинается от tuber,culum supraglenoidale и края суставной губы, проходит через полость плечевого сустава, а далее ложится в межбугорковую борозду. В полости плечевого сустава сухожилие двуглавой мышцы плеча покрыто синовиальной оболочкой, которая сопровождает его в межбугорковой борозде на 2—5 см ниже уровня анатомической шейки. Затем синовиальная оболочка заворачивает кверху и, следуя вдоль сухожилия, переходит в синовиальный слой суставной капсулы. Таким образом, в межбугорковой борозде вокруг сухожилия двуглавой мышцы плеча образуется двустенное выпячивание синовиальной оболочки, которое называется межбугорковым синовиальным влагалищем, vaginasynovialisintertubercularis. Полость сустава нередко сообщается с сумкой подлопаточной мышцы, bursam. subscapularis, находящейся у корня клювовидного отростка. Плечевой сустав имеет всего одну клювовидно-плечевую связку, lig. coracohumerale. Она представляет собой уплотнение фиброзного слоя капсулы, которое простирается от наружного края клювовидного отростка к большому бугорку плечевой кости. Описанная выше клювовидно-акромиальная связка, lig. coracoacromiale, располагается над плечевым суставом и вместе с акромионом и клювовидным отростком лопатки образует свод плеча. Свод плеча защищает плечевой сустав сверху и тормозит вместе с натяжением суставной капсулы отведение плеча и поднятие руки кпереди выше уровня плеча. Дальнейшее движение конечности вверх совершается за счет движения вместе с ней лопатки. 3. Локтевой сустав, articulatiocubiti, образован: • суставной поверхностью нижнего эпифиза плечевой кости — ее блоком и головкой; • суставными поверхностями на локтевой кости — блоковидной и лучевой вырезками локтевой кости; • головкой и суставной окружностью лучевой кости. Сустав сложный (articulatio composita). Суставные поверхности покрыты гиалиновым хрящом. Суставная капсула, capsulaarticularis. фиксирована. • на плечевой кости — спереди над краем венечной и лучевой ямок; • по бокам — по периферии оснований нацмыщелков (оставляя их свободными), почти у края суставной поверхности блока и головки блока плечевой кости; • сзади — немного ниже верхнего края ямки локтевого отростка; • на локтевой кости — прикрепляется по краю блоковидной и лучевой вырезок, а на лучевой кости — к шейке лучевой кости, образуя здесь мешковидное выпячивание. Суставная капсула в передних и задних отделах сустава тонка и слабо натянута, а в боковых — укреплена связками. Ее синовиальная оболочка покрывает также те отделы костей, которые Находятся в полости сустава, но не покрыты хрящом (шейка лучевой кости и др.). В полости локтевого сустава различают три сустава: • плечелоктевой, articulatiohumeroulnaris, — находится между поверхностью блока плечевой кости и блоковидной вырезкой локтевой кости, является разноввдностью блоковидного сустава и относится к винтообразным суставам; • плечелучевой, articulatiohumeroradialis, — образован головкой плечевой кости и ямкой на головке лучевой кости и относится к шаровидным суставам, articulatio spheroidea; • лучелоктевой проксимальный (верхний), articulatioradioulnarisproximalis, — лежит между лучевой вырезкой локтевой кости и суставной окружностью головки лучевой кости и является типичным цилиндрическим суставом. В плечелоктевом суставе возможны сгибание, flexio, и разгибание, extensio, которые совершаются с одновременным движением лучевой кости в плечелучевом суставе. В плечелучевом суставе, кроме того, совершается вращение, rotatio, лучевой кости вдоль ее длинной оси внутрь, pronatio, и кнаружи, supinatio, а также в небольшой степени приведение, adductio, и отведение, abductio. В проксимальном лучелоктевом суставе осуществляется вращение лучевой кости при одновременном движении в плечелучевом суставе. К локтевому суставу относятся следующие связки: • локтевая коллатеральная связка, lig. collateraleulnare, • лучевая коллатеральная связка, lig. collateraleradiate. Поверхностные слои связки срастаются с сухожилиями разгибателей, глубокие — переходят в кольцевую связку лучевой кости; • кольцевая связка лучевой кости, lig. anulareradii. В локтевом суставе боковые движения отсутствуют, так как они тормозятся крепкими латеральными связками. В целом локтевой сустав является разновидностью блоковидного сустава, ginglymus, и функционирует как винтообразный сустав. Кроме кольцевой связки лучевой кости, в фиксации костей предплечья между собой принимает участие межкостная перепонка предплечья, membranainterosseaantebrachii. Она заполняет промежуток между лучевой и локтевой костями, прикрепляясь к их margo interosseus. Образована прочными волокнистыми пучками, которые идут косо сверху вниз от лучевой кости к локтевой. Один из этих пучков имеет противоположное направление: он следует от бугристости локтевой кости к бугристости лучевой кости и называется косой хордой, chordaobliqua. Перепонка имеет отверстия, через, которые проходят сосуды и нерв. От ее ладонной и тыльной поверхностей начинается ряд мышц предплечья. Дисталъный, или нижний, лучелоктевой сустав, articulatioradioulnarisdistalis, образован: • суставной окружностью головки локтевой кости; • локтевой вырезкой лучевой кости. Дистальнее головки локтевой кости располагается суставной диск, discusarticularis. Он представляет собой волокнисто-хрящевую пластинку треугольной формы, которая своим основанием прикрепляется к локтевой вырезке лучевой кости, а вершиной — к медиальному шиловидному отростку локтевой кости. Диск отделяет полость дистального лучелоктевого сустава от полости лучезапястного сустава. Суставная капсула, capsulaarticularis, просторна. Она прикрепляется по краю суставных поверхностей костей к диску, образуя вверху, между локтевой и лучевой костями, мешкообразное углубление, recessussacciformis. Дистальный лучелоктевой сустав является разновидностью цилиндрического сустава — вращательный сустав, articulatiotrochoidea. Вместе с проксимальным лучелоктевым суставом он образует комбинированный сустав, обеспечивающий вращение лучевой кости по отношению к локтевой кости. 4. Суставы кисти и межзапястные связки. Лучезапястный сустав, articulatioradiocarpea, образован запястной суставной поверхностью лучевой кости и дистальной поверхностью суставного диска, представляющими слегка вогнутую суставную поверхность, которая сочленяется с выпуклой проксимальной суставной поверхностью костей первого ряда запястья — ладьевидной, полулунной и трехгранной. Суставная капсула, capsulaarticularis, тонка; прикрепляется по краю суставных поверхностей костей, образующих этот сустав. Сустав укреплен следующими связками: • лучевая коллатеральная связка запястья, lig. collateralecarpiradiate. Часть пучков этой связки достигает многоугольной кости. Связка тормозит приведение кисти; • локтевая коллатеральная связка запястья, lig. collateralecarpiulnare. Связка тормозит отведение кисти; • тыльная лучезапястная связка, lig. radiocarpeumdorsale. Связка тормозит сгибание кисти; • ладонная лучезапястная связка, lig. radiocarpeumpalmare, начинается от основания латерального шиловидного отростка лучевой кости и края запястной суставной поверхности этой же кости; идет вниз и медиально, прикрепляясь к костям первого и второго рядов запястья, — ладьевидной, полулунной, трехгранной и головчатой. Связка тормозит разгибание кисти. Сустав гороховидной кости, articulatioossispisifosmis, соединяет гороховидную кость с трехгранной. Суставная капсула, capsulaarticularis, фиксируется по краю суставных поверхностей костей. Полость сустава может сообщаться с полостью лучезапястного сустава. Сустав имеет следующие связки: • гороховидно-крючковая, lig. pisohamatum; • гороховидно-пястная. Указанные связки являются продолжением сухожилия локтевого сгибателя кисти, m. flexor carpi ulnaris, в толще которого заложена крупная сесамовидная кость — гороховидная кость, ospisiforme. Сесамовидные кости представляют собой небольшие костные или волокнисто-хрящевые округлые образования, находящиеся в толще сухожилий. Эти кости обуславливают приподнимание соответствующего сухожилия мышцы и создание более выгодного угла действия его на кость. Кости запястья образуют между собой межзапястные суставы, articulationes intercarpeae, а между первым и вторым рядами костей запястья находится среднезапястный сустав, articulatiomediocarpea. Сустав укреплен следующими связками: • тыльные межзапястные связки, ligg. intercarpeadorsalicr, • ладонные межзапястные связки, ligg. intercarpeapalmaria. Часть пучков этих связок начинается от головчатой кости и в виде лучей расходится к костям первого и второго рядов запястья, образуя лучистую связку запястья, lig. carpiradiatum. Кроме указанных связок, имеются еще межкостные межзапястные связки, ligg. intercarpeainterossea. Движения в суставе резко ограничиваются, поэтому среднезапястный сустав относится к малоподвижным суставам. Запястно-пястные суставы, articulationescarpometacarpeae, образуют дистальные поверхности костей второго ряда запястья и основания пястных костей. Различают два запястно-пястных сустава. • один образован многоугольной костью и I пястной костью (большого пальца); • другой расположен между многоугольной костью, трапециевидной, головчатой и крючковидной костями, с одной стороны, и II—V пястными костями — с другой. Запястно-пястный сустав кисти, articulatiocarpometacarpeapollicis, образован дистальной седловидной суставной поверхностью многоугольной кости и седловидной суставной поверхностью основания I пястной кости. Запястно-пястный сустав большого пальца является разновидностью двуосных суставов — седловидный сустав, articulatiosellaris. Запястно-пястные суставы II—V пястных костей образованы плоскими суставными поверхностями дистальной стороны многоугольной кости, а также трапециевидной, головчатой и крючковидной костей и обращенными к ним проксимальными суставными поверхностями оснований II—V пястных костей. Запястно-пястный сустав V пястной кости по форме приближается к седловидному суставу, articulatiosellaris. Суставная капсула, capsulaarlicularis, прикрепляется по краю суставных поверхностей костей и плотно натянута. Полость запястно-пястного сустава сообщается с полостью межзапястных, среднезапястного и межпястных суставов. К связочному аппарату, запястно-пястных суставов относят ладонные и тыльные запястно-пястные связки, ligg. carpometacarpeapatmariaet dorsalia, которые на соответствующей стороне натянуты между костями запястья и пясти. Запястно-пястные суставы представляют в механическом отношении одно целое — твердую основу кисти. Они малоподвижны и относятся к плоским суставам, articulationesplanae. Межпястные суставы, articulationesintermetacarpeae, образованы боковыми плоскими поверхностями оснований II—V пястных костей. Суставная капсула, capsulaarticularis, прикрепляется по краю суставных поверхностей. Полости суставов в проксимальном отделе сообщаются с запястно-пястными суставами. К межпястным суставам относят две группы связок: • четыре тыльные пястные связки, ligg. metacarpeadorsalia, и три ладонные пястные связки, ligg. metacarpeapalmaria. Эти связки располагаются на тыльной и ладонной поверхностях суставов, они натянуты с тыльной и ладонной сторон между основаниями пястных костей; • межкостные пястные связки, ligg. metacarpeainterossea, — находятся между основаниями пястных костей. Межпястные суставы относятся к плоским малоподвижным суставам. Пястно-фаланговые суставы, articulationesmetacarpophalangeae, образованы суставными поверхностями головок пястных костей и обращенными к ним суставными поверхностями оснований первых фаланг. Суставные капсулы, capsulaearticulares, просторны. Они укреплены в боковых отделах коллатеральными связками, ligg. collateralia, которые начинаются от углублений на локтевой и лучевой поверхностях головок пястных костей и прикрепляются к боковой и отчасти ладонной поверхностям оснований проксимальных фаланг. |