Конспект по анатомии. Лекции нормальная анатомия пособие для подготовки к экзаменам
![]()
|
Часть волокон этих связок, начинаясь от боковой поверхности головок пястных костей, направляется на ладонную поверхность оснований проксимальных фаланг, где перекрещивается с пучками таких же волокон противоположной стороны. Эти связки носят название ладонных связок, ligg. palmaria. На ладонной поверхности суставов, между головками II—V пястных костей, натянуты глубокие поперечные пястные связки, ligg. metacarpeatransversaprofunda. Первый пястнофаланговый сустав (большого пальца) относится к блоковидным суставам, gingfymus, а пястнофаланговые суставы II—V пальцев являются шаровидными суставами, articulationsspheroideae. Межфаланговые суставы кисти, articulationesinterphalangeaemanus, находятся между смежными фалангами каждого пальца. Суставная поверхность головки каждой фаланги имеет форму блока и направляющую бороздку, а основание фаланги несет на себе уплощенную суставную поверхность с направляющим гребешком. Связочный аппарат межфаланговых суставов кисти представлен ладонными связками, ligg. palmaria, которые идут от боковых поверхностей блоков и прикрепляются: одни — к боковой пoверности оснований фаланг (коллатеральные связки), а другие к их ладонной поверхности. Первый (большой) палец имеет один межфаланговый сустав; межфаланговые суставы II—V пальцев находятся между проксимальной и средней фалангами и носят название проксимальных межфаланговых суставов; суставы между средней и дистальной фалангами — дистальных межфаланговых суставов. Межфаланговые суставы являются типичными представителями блоковидных суставов, ginglymus. Вопрос 10. Соединения нижней конечности 1.Соединения пояса нижней конечности 2. Соединения свободной нижней конечности 3. Соединения коленного сустава 4. Связки коленного сустава 5. Соединения голени 6. Соединения костей стоны 7. Суставы предплюсны 8. Суставы плюсны 1. Соединения пояса нижней конечности. Крестцово-подвздошный сустав, articulatiosacroiliaca, — парный сустав, образован подвздошными костями и крестцом. Суставные ушковидные поверхности, fadesauriculares, подвздошных костей и крестца плоские, покрыты волокнистым хрящом. Суставная капсула, capsulaarticularis, прикрепляется по краю суставных поверхностей и плотно натянута. Связочный аппарат представлен прочными, сильно натянутыми фиброзными пучками, располагающимися на передней и задней поверхностях сустава. На передней поверхности сустава находятся вентральные крестцово-подвздошные связки, ligg. sacroiliaca ventralia. Они представляют собой короткие пучки волокон, идущие от тазовой поверхности крестца к подвздошной кости. На задней поверхности сустава располагается несколько связок: • межкостные крестцово-подвздошные связки, ligg. sacroiliacaintemssea, залегают позади крестцово-подвздошного сустава, в промежутке между образующими его костями, прикрепляясь своими концами к подвздошной и крестцовой бугристостям; дорсальные крестцово-подвздошные связки, ligg. sacroiliacadorsalia; отдельные пучки этих связок, начинаясь от задней нижней ости подвздошной кости, прикрепляются к латеральному гребню крестца на протяжении II—III крестцовых отверстий; другие следуют от задней верхней ости подвздошной кости вниз и несколько медиально, прикрепляясь к задней поверхности крестца в области IV крестцового позвонка. Крестцово-подвздошный сустав относится к малоподвижным суставам. Тазовая кость, кроме крестцово-подвздошного сустава, соединяется с позвоночным столбом посредством ряда мощных связок, к которым относятся следующие: • крестцово-бугорная связка, lig. sacrotuberale, начинается от медиальной поверхности седалищного бугра и, направляясь вверх и медиально, веерообразно расширяется, прикрепляясь к наружному краю крестца и копчика. Часть волокон этой связки переходит на нижнюю часть ветви седалищной кости и, продолжаясь по ней, образует серповидный отросток, processus falciformis; • крестцово-остистая связка, lig. sacrospinale, начинается от spina ischiadica, идет медиально и кзади и, располагаясь впереди предыдущей связки, прикрепляется по краю крестцовой кости и отчасти копчика. Обе связки вместе с большой и малой седалищными вырезками ограничивают два отверстия: большое седалищное, foramenischiadicummajus, и малое седалищное, foramenischiadicumminus. Оба этих отверстия пропускают выходящие из таза мышцы, а также сосуды и нервы; • подвздошно-поясничная связка, lig. iliolumbale, начинается от передней поверхности поперечных отростков IV и V поясничных позвонков, направляется кнаружи и прикрепляется к задним отделам crista iliaca и медиальной поверхности крыла подвздошной кости; • крестцово-копчиковое соединение, juncturasacrococcygea. Лобковый симфиз, symphysispubica, образован покрытыми гиалиновым хрящом суставными поверхностями лобковых костей, fades symphysialis, и располагающимся между ними волокнисто хрящевым межлобковым диском, discus interpubicus. Указанный диск срастается с суставными поверхностями лобковых костей и имеет в своей толще сагитально расположенную щелевидную полость. У женщин диск несколько короче, чем мужчин, но толще и имеет сравнительно большую полость. Лобковый симфиз укреплен следующими связками: • верхняя лобковая связка, lig. pubicumsuperius, которая находится на верхнем крае симфиза и натянута между обоими tuberculum pubicum; • дугообразная связка лобка, lig. arcuatumpubis, которая на нижнем крае симфиза переходит с одной лобковой кости на другую. Запирательная мембрана, membranaobturatoria, состоит пучков соединительнотканных волокон, преимущественно поперечного направления, которые прикрепляются по краю foramen obturatum, заполняя его на всем протяжении, за исключением sulcus obturatorius. Запирательная мембрана имеет ряд небольших отверстий. Она и начинающиеся от нее мышцы вместе с sulcus obturatorius ограничивают запирательный канал, canalisobturatorius, через который проходят одноименные с ним сосуды и нерв. 2. Соединения свободной нижней конечности. Тазобедренный сустав, articulatiocoxae, образован суставной, поверхностью головки бедренной кости, которая покрыта гиалиновым хрящом на всем протяжении, за исключением fovea capitis и вертлужной впадины тазовой кости. Вертлужная впадина, acetabulum, покрыта хрящом только в области полулунной поверхности, fades lunata, а на остальном протяжении она выполнена жировой клетчаткой и покрыта, синовиальной оболочкой. Над incisura acetabuli Натянута поперечная связка вертлужной - впадины, lig. transversumacetabuli. По свободному краю впадины и указанной связки прикрепляется вертлужная губа, labiumacetabulare, которая несколько увеличивает глубину вертлужной впадины. Суставная капсула, capsulaarticularis, прикрепляется на тазовой кости по краю labium acetabulare, на бедренной фиксируется по linea intertrochanterica, а сзади захватывает 2/3 шейки бедренной кости и не доходит до crista intertrochanterica. К связочному аппарату тазобедренного сустава относятся следующие связки: • связка на передней поверхности тазобедренного сустава. Она начинается от spina iliaca anterior inferior и прикрепляется к linea intertrochanterica. Связка тормозит разгибание в тазобедренном суставе и участвует в удержании туловища в вертикальном положении; лобково-бёдренная связка, lig. pubofemorale, идет от верхней ветви лобковой кости вниз; вплетается в капсулу тазобедренного сустава, достигая частью своих пучков, медиального отдела linea intertrochanterica; седалищно-бедренная связка, lig. ischiofemorale, начинается на передней поверхности тела седалищной кости; направляется кпереди и вплетается в капсулу тазобедренного сустава, достигая частью своих пучков fossa trochanterica; круговая зона, zonaorbicularis, залегает в толще суставной капсулы; охватывает в виде петли шейку бедренной кости, прикрепляясь к spina iliaca anterior inferior; связка головки бедренной кости, lig. capitisfemoris, находится в полости сустава. Она начинается' от lig. transversum acetabuli, покрыта синовиальной оболочкой и прикрепляется к ямке головки бедренной кости. В толще связки проходят сосуды к головке бедренной кости. Тазобедренный сустав является разновидностью шаровидного сустава, articulatio spheroidea, — чашеобразным суставом, articulatiocotylica. Коленный сустав представляет собой сочетание блоковидного сустава с вращательным и относится к вращательно-блоковидным суставам, tfochoginglymus. 3. В образовании коленного сустава, articulatiogenus, принимают участие три кости: нижний конец бедренной кости; верхний конец большеберцовой кости; надколенник. Суставная поверхность мыщелков бедренной кости эллипсоидной формы; кривизна медиального мыщелка больше, чем латерального. На передней поверхности кости, между мыщелками, находится надколенная поверхность, fadespatellaris. Небольшой вертикальной бороздкой эта поверхность разделяется на медиальный, меньший, и латеральный, больший, участки, которые сочленяются с соответствующими суставными поверхностями, расположенными на задней суставной поверхности надколенника, fades articularis. Верхние суставные поверхности мыщелков большеберцовой кости faciesarticularessuperiores, слегка вогнуты и не соответствует кривизне суставных поверхностей мыщелков бедренной кости. Это несоответствие несколько выравнивают располагающие между мыщелками бедренной и большеберцовой костей межсуставные хрящи, медиальный и латеральный мениски, menсismedialisttlaleralis: • хрящевые пластинки трехгранной формы; • наружный их край утолщен и срастается с суставной капсулой • внутренний, свободный, край заострен и обращен в полосу сустава; • верхняя поверхность менисков вогнута, нижняя — уплощена; • наружный край менисков почти повторяет кон верхнего края мыщелков большеберцовой кости, поэтому латеральный мениск напоминает часть окружности, а медиальный имеет полулунную форму; • прикрепляются спереди и сзади к eminentia intercondyla большеберцовой кости. Передние края обоих менисков соединены поперечной связь, колена, lig. transversumgenus. Суставная капсула, capsulaarticularis, слабо натянута. Задний ее отдел несколько толще остальных и содержит ряд отверстий, пропускающих сосуды. Спереди она срастается с cyxoжилием четырехглавой мышцы бедра, m. quadriceps femoris, на надколеннике прикрепляется по краю его суставной поверхности. На бедренной кости суставная капсула спереди прикрепляется несколько выше суставного хряща, по бокам почти у хряща, а сзади — по его краю. На большеберцовой кости суставная капсула фиксируется по краю суставной поверхности кости. Внутренняя поверхность суставной капсулы выстлана синовиальной оболочкой, которая покрывает располагающиеся в полости сустава связки и образует синовиальные ворсинки, vihsynoviales, и синовиальные складки, plicaesynoviales. Наиболее развитыми складками синовиальной оболочки являются крыловидные складки, plicaealares, которые идут по бокам надколенника в сторону его верхушки и содержат между своим листками жировую ткань; • поднадколенная синовиальная складка, лежащая ниже надколенника, plicasynovialisinfrapatellaris, которая представляет продолжение предыдущих складок. Она начинается в области верхушки надколенника, идет в полость коленного сустава и прикрепляется в области переднего края fossa intercondylaris femoris. Капсула коленного сустава образует ряд синовиальных выворотов, eversionessynoviales, и синовиальных сумок, bursaesynoviales, залегающих по ходу мышц и сухожилий, но не сообщающихся» с полостью сустава. Наиболее крупным выпячиванием суставной капсулы является наднадколенная сумка, bursasuprapatellaris. Она располагается выше надколенника, между сухожилием четырехглавой мышцы и бедренной костью, и иногда может быть обособленной. 4. Связки коленного сустава делятся на две группы: • связки, находящиеся вне полости сустава; • связки, залегающие в полости сустава. На боковых поверхностях сустава имеются следующие хорошо развитые боковые связки: • большеберцовая коллатеральная связка, lig. collaleraletibiale, следует от медиального надмыщелка бедренной кости вниз; срастается по пути с капсулой сустава и медиальным мениском, достигая верхнего отдела большеберцовой кости; • малоберцовая коллатеральная связка, lig. collateraleflbulare, более узкая; начинается от латерального надмыщелка бедра, идет, как и предыдущая, вниз, отдает ряд своих пучков суставной капсуле и прикрепляется к наружной поверхности головки малоберцовой кости. Передние отделы суставной капсулы укреплены связками, имеющими непосредственное отношение к сухожилию четырехглавой мышцы бедра. Мышца эта подходит к надколеннику и Фиксируется у его основания: - одна часть пучков сухожилия продолжается вниз и достигает tuberositas tibiae, образуя ниже верхушки надколенника связку надколенника, lig. patellae; - другая часть пучков следует в вертикальном направлении по бокам надколенника и его связки, образуя вертикальные связки (латеральную и медиальную), поддерживающие надколенник, retinaculum patellae laterale et fetinaculura patellae mediale. Эти связки направляются от боковых отделов надколенника к соответствующим мыщелкам бедра. Под этими связками находятся пучки волокон сухожилия, имеющие горизонтальное направление, которые идут от боковых отделов надколенника надмыщелкам бедра. Задние отделы суставной капсулы укреплены косой подколенной связкой, lig. popliteumoblicvит, которая представляет собой часть пучков сухожилия полуперепончатой мышцы, semimembranosus. Связка следует от медиального мыщелка большеберцовой кости к латеральному мыщелку бедренной кости и по пути часть ее пучков вплетается в суставную капсулу Кроме указанной связки, в этом отделе суставной капсулы постоянно встречается дугообразная подколенная связка, popliteumarcuatum, которая начинается от epicondylus latera femoris и прикрепляется в средних отделах, lig. popliteum obliquum. Внутри полости коленного сустава находятся следующие связки: • передняя крестообразная связка, lig. cruciatumanterius, начинается от внутренней поверхности латерального мыщелка бедра; следует вперед и медиально, прикрепляясь в area intercondylaris anterior tibiae; • задняя крестообразная связка, lig. cruciatumposterius, начинаете на внутренней поверхности медиального мыщелка бедра; следует назад и медиально и, перекрещиваясь с передней крестообразной связкой, прикрепляется к area intercondylaris posteriori tibiae; • поперечная связка колена, lig. transversumgenus, соединяет переднюю поверхность обоих менисков; • передняя мениско-бедренная связка, lig. meniscofemoraleanteriusначинается от переднего отдела медиального мениска, идет; вверх и латерально к медиальной поверхности латерального; мыщелка бедра; • задняя мениско-бедренная связка, lig. meniscofemoraleposterius, следует от заднего края латерального мениска вверх и медиально к внутренней поверхности медиального мыщелка бедра. 5. Проксимальные концы костей голени образуют мвжберцовый сустав, articulatiotibiofibularis. Суставные поверхности представлены плоскими поверхностями головки малоберцовой кости, fadesarticulariscapitisfibulae, и латерального мыщелка большеберцовой кости, fadesarticularisfibularis. Суставная капсула, capsulaarticularis, прикрепляется по краю суставных поверхностей, туго натянута и подкрепляется передней и задней связками головки малоберцовой кости, ligg. capitisfibulaeanteriuset posterius. Связки располагаются на передней и задней поверхностях сустава и направляются от большеберцовой кости к головке малоберцовой. Проксимальное сочленение берцовых костей относится к малоподвижным суставам. Межкостный промежуток между костями голени заполнен межкостной перепонкой голени, membranainterosseacruris. Волокна перепонки следуют сверху вниз и латерально от межкостного края большеберцовой кости к одноименному краю малоберцовой кости. В верхнем отделе перепонки имеется крупное отверстие, пропускающее сосуды и нерв, а в нижнем — небольшое отверстие, через которое проходят сосуды. В нижнем отделе перепонка более прочна. Дистальные концы костей голени образуют межберцовый синдесмоз (сустав), syndesmosis (articulatio) tibiofibularis. На передней и задней поверхностях этого соединения находятся короткие, но крепкие связки, натянутые от переднего и заднего краев incisura fibularis tibiae к латеральной лодыжке. Это передняя и задняя межберцовые связки, ligg. tibiofibulariaanteriuset posterius. Кроме того, плотные пучки соединительнотканных волокон натянуты на всем протяжении между incisura fibularis tibiae и обращенной к ней шероховатой поверхностью латеральной лодыжки. |