Конспект по анатомии. Лекции нормальная анатомия пособие для подготовки к экзаменам

• Название: Лекции нормальная анатомия пособие для подготовки к экзаменам
• Анкор: Конспект по анатомии.doc
• Дата: 04.05.2017
• Размер: 4.29 Mb.
• Имя файла: Конспект по анатомии.doc
• Тип: Лекции; #6942
• Категория: Медицина
• страница: 6 из 27

Часть во­ло­кон этих свя­зок, на­чи­на­ясь от бо­ко­вой по­верх­но­сти го­ло­вок пя­ст­ных кос­тей, на­прав­ля­ет­ся на ла­дон­ную по­верх­ность ос­но­ва­ний про­кси­маль­ных фа­ланг, где пе­ре­кре­щи­ва­ет­ся с пуч­ка­ми та­ких же во­ло­кон про­ти­во­по­лож­ной сто­ро­ны. Эти связ­ки но­сят на­зва­ние ла­дон­ных свя­зок, ligg. palmaria. На ла­дон­ной по­верх­но­сти сус­та­вов, ме­ж­ду го­лов­ка­ми II—V пя­ст­ных кос­тей, на­тя­ну­ты глу­бо­кие по­пе­реч­ные пя­ст­ные связ­ки, ligg. metacarpeatransversaprofunda.

Пер­вый пя­ст­но­фа­лан­го­вый сус­тав (боль­шо­го паль­ца) от­но­сит­ся к бло­ко­вид­ным сус­та­вам, gingfymus, а пя­ст­но­фа­лан­го­вые сус­та­вы II—V паль­цев яв­ля­ют­ся ша­ро­вид­ны­ми сус­та­ва­ми, articulationsspheroideae. Меж­фа­лан­го­вые сус­та­вы кис­ти, articulationesinterphalangeaemanus, на­хо­дят­ся ме­ж­ду смеж­ны­ми фа­лан­га­ми ка­ж­до­го паль­ца. Сус­тав­ная по­верх­ность го­лов­ки ка­ж­дой фа­лан­ги име­ет фор­му бло­ка и на­прав­ляю­щую бо­розд­ку, а ос­но­ва­ние фа­лан­ги не­сет на се­бе уп­ло­щен­ную сус­тав­ную по­верх­ность с на­прав­ляю­щим гре­беш­ком.

Свя­зоч­ный ап­па­рат меж­фа­лан­го­вых сус­та­вов кис­ти пред­став­лен ла­дон­ны­ми связ­ка­ми, ligg. palmaria, ко­то­рые идут от бо­ко­вых по­верх­но­стей бло­ков и при­кре­п­ля­ют­ся: од­ни — к бо­ко­вой пoверности ос­но­ва­ний фа­ланг (кол­ла­те­раль­ные связ­ки), а дру­гие к их ла­дон­ной по­верх­но­сти.

Пер­вый (боль­шой) па­лец име­ет один меж­фа­лан­го­вый сус­тав; меж­фа­лан­го­вые сус­та­вы II—V паль­цев на­хо­дят­ся ме­ж­ду про­кси­маль­ной и сред­ней фа­лан­га­ми и но­сят на­зва­ние про­кси­маль­ных меж­фа­лан­го­вых сус­та­вов; сус­та­вы ме­ж­ду сред­ней и дис­таль­ной фа­лан­га­ми — дис­таль­ных меж­фа­лан­го­вых сус­та­вов.

Меж­фа­лан­го­вые сус­та­вы яв­ля­ют­ся ти­пич­ны­ми пред­ста­ви­те­ля­ми бло­ко­вид­ных сус­та­вов, ginglymus.
Во­прос 10. Со­еди­не­ния ниж­ней ко­неч­но­сти

1.Со­еди­не­ния поя­са ниж­ней ко­неч­но­сти

2. Со­еди­не­ния сво­бод­ной ниж­ней ко­неч­но­сти

3. Со­еди­не­ния ко­лен­но­го сус­та­ва

4. Связ­ки ко­лен­но­го сус­та­ва

5. Со­еди­не­ния го­ле­ни

6. Со­еди­не­ния кос­тей сто­ны

7. Сус­та­вы пред­плюс­ны

8. Сус­та­вы плюс­ны

1. Со­еди­не­ния поя­са ниж­ней ко­неч­но­сти.

Кре­ст­цо­во-под­вздош­ный сус­тав, articulatiosacroiliaca, — пар­ный сус­тав, об­ра­зо­ван под­вздош­ны­ми кос­тя­ми и кре­ст­цом.

Сус­тав­ные уш­ко­вид­ные по­верх­но­сти, fadesauriculares, под­вздош­ных кос­тей и кре­ст­ца пло­ские, по­кры­ты во­лок­ни­стым хря­щом.

Сус­тав­ная кап­су­ла, capsulaarticularis, при­кре­п­ля­ет­ся по краю сус­тав­ных по­верх­но­стей и плот­но на­тя­ну­та.

Свя­зоч­ный ап­па­рат пред­став­лен проч­ны­ми, силь­но на­тя­ну­ты­ми фиб­роз­ны­ми пуч­ка­ми, рас­по­ла­гаю­щи­ми­ся на пе­ред­ней и зад­ней по­верх­но­стях сус­та­ва. На пе­ред­ней по­верх­но­сти сус­та­ва на­хо­дят­ся вен­траль­ные кре­ст­цо­во-под­вздош­ные связ­ки, ligg. sacroiliaca ventralia. Они пред­став­ля­ют со­бой ко­рот­кие пуч­ки во­ло­кон, иду­щие от та­зо­вой по­верх­но­сти кре­ст­ца к под­вздош­ной кос­ти.

На зад­ней по­верх­но­сти сус­та­ва рас­по­ла­га­ет­ся не­сколь­ко свя­зок:

• меж­ко­ст­ные кре­ст­цо­во-под­вздош­ные связ­ки, ligg. sacroiliacaintemssea, за­ле­га­ют по­за­ди кре­ст­цо­во-под­вздош­но­го сус­та­ва, в про­ме­жут­ке ме­ж­ду об­ра­зую­щи­ми его кос­тя­ми, при­кре­п­ля­ясь свои­ми кон­ца­ми к под­вздош­ной и кре­ст­цо­вой буг­ри­сто­стям; дор­саль­ные кре­ст­цо­во-под­вздош­ные связ­ки, ligg. sacroiliacadorsalia; от­дель­ные пуч­ки этих свя­зок, на­чи­на­ясь от зад­ней ниж­ней ос­ти под­вздош­ной кос­ти, при­кре­п­ля­ют­ся к ла­те­раль­но­му греб­ню кре­ст­ца на про­тя­же­нии II—III кре­ст­цо­вых от­вер­стий; дру­гие сле­ду­ют от зад­ней верх­ней ос­ти под­вздош­ной кос­ти вниз и не­сколь­ко ме­ди­аль­но, при­кре­п­ля­ясь к зад­ней по­верх­но­сти кре­ст­ца в об­лас­ти IV кре­ст­цо­во­го по­звон­ка. Кре­ст­цо­во-под­вздош­ный сус­тав от­но­сит­ся к ма­ло­под­виж­ным сус­та­вам. Та­зо­вая кость, кро­ме кре­ст­цо­во-под­вздош­но­го сус­та­ва, со­еди­ня­ет­ся с по­зво­ноч­ным стол­бом по­сред­ст­вом ря­да мощ­ных свя­зок, к ко­то­рым от­но­сят­ся сле­дую­щие:

• кре­ст­цо­во-бу­гор­ная связ­ка, lig. sacrotuberale, на­чи­на­ет­ся от ме­ди­аль­ной по­верх­но­сти се­да­лищ­но­го бу­гра и, на­прав­ля­ясь вверх и ме­ди­аль­но, вее­ро­об­раз­но рас­ши­ря­ет­ся, при­кре­п­ля­ясь к на­руж­но­му краю кре­ст­ца и коп­чи­ка. Часть во­ло­кон этой связ­ки пе­ре­хо­дит на ниж­нюю часть вет­ви се­да­лищ­ной кос­ти и, про­дол­жа­ясь по ней, об­ра­зу­ет сер­по­вид­ный от­рос­ток, processus falciformis;

• кре­ст­цо­во-ос­ти­стая связ­ка, lig. sacrospinale, на­чи­на­ет­ся от spina ischiadica, идет ме­ди­аль­но и кза­ди и, рас­по­ла­га­ясь впе­ре­ди пре­ды­ду­щей связ­ки, при­кре­п­ля­ет­ся по краю кре­ст­цо­вой кос­ти и от­час­ти коп­чи­ка. Обе связ­ки вме­сте с боль­шой и ма­лой се­да­лищ­ны­ми вы­рез­ка­ми ог­ра­ни­чи­ва­ют два от­вер­стия: боль­шое се­да­лищ­ное, foramenischiadicummajus, и ма­лое се­да­лищ­ное, foramenischiadicumminus. Оба этих от­вер­стия про­пус­ка­ют вы­хо­дя­щие из та­за мыш­цы, а так­же со­су­ды и нер­вы;

• под­вздош­но-по­яс­нич­ная связ­ка, lig. iliolumbale, на­чи­на­ет­ся от пе­ред­ней по­верх­но­сти по­пе­реч­ных от­ро­ст­ков IV и V по­яс­нич­ных по­звон­ков, на­прав­ля­ет­ся кна­ру­жи и при­кре­п­ля­ет­ся к зад­ним от­де­лам crista iliaca и ме­ди­аль­ной по­верх­но­сти кры­ла под­вздош­ной кос­ти;

• кре­ст­цо­во-ко­пчи­ко­вое со­еди­не­ние, juncturasacrococcygea. Лоб­ко­вый сим­физ, symphysispubica, об­ра­зо­ван по­кры­ты­ми гиа­ли­но­вым хря­щом сус­тав­ны­ми по­верх­но­стя­ми лоб­ко­вых кос­тей, fades symphysialis, и рас­по­ла­гаю­щим­ся ме­ж­ду ни­ми во­лок­ни­сто хря­ще­вым меж­лоб­ко­вым дис­ком, discus interpubicus. Ука­зан­ный диск сра­ста­ет­ся с сус­тав­ны­ми по­верх­но­стя­ми лоб­ко­вых кос­тей и име­ет в сво­ей тол­ще са­гиталь­но рас­по­ло­жен­ную ще­ле­вид­ную по­лость. У жен­щин диск не­сколь­ко ко­ро­че, чем муж­чин, но тол­ще и име­ет срав­ни­тель­но боль­шую по­лость.

Лоб­ко­вый сим­физ ук­ре­п­лен сле­дую­щи­ми связ­ка­ми:

• верх­няя лоб­ко­вая связ­ка, lig. pubicumsuperius, ко­то­рая на­хо­дит­ся на верх­нем крае сим­фи­за и на­тя­ну­та ме­ж­ду обо­и­ми tuberculum pubicum;

• ду­го­об­раз­ная связ­ка лоб­ка, lig. arcuatumpubis, ко­то­рая на ниж­нем крае сим­фи­за пе­ре­хо­дит с од­ной лоб­ко­вой кос­ти на дру­гую.

За­пи­ра­тель­ная мем­бра­на, membranaobturatoria, со­сто­ит пуч­ков со­еди­ни­тель­нот­кан­ных во­ло­кон, пре­иму­ще­ст­вен­но по­пе­реч­но­го на­прав­ле­ния, ко­то­рые при­кре­п­ля­ют­ся по краю foramen obturatum, за­пол­няя его на всем про­тя­же­нии, за ис­клю­че­ни­ем sulcus obturatorius. За­пи­ра­тель­ная мем­бра­на име­ет ряд не­боль­ших от­вер­стий. Она и на­чи­наю­щие­ся от нее мыш­цы вме­сте с sulcus obturatorius ог­ра­ни­чи­ва­ют за­пи­ра­тель­ный ка­нал, canalisobturatorius, че­рез ко­то­рый про­хо­дят од­но­имен­ные с ним со­су­ды и нерв.

2. Со­еди­не­ния сво­бод­ной ниж­ней ко­неч­но­сти.

Та­зо­бед­рен­ный сус­тав, articulatiocoxae, об­ра­зо­ван сус­тав­ной, по­верх­но­стью го­лов­ки бед­рен­ной кос­ти, ко­то­рая по­кры­та гиа­ли­но­вым хря­щом на всем про­тя­же­нии, за ис­клю­че­нием fovea capitis и верт­луж­ной впа­ди­ны та­зо­вой кос­ти.

Верт­луж­ная впа­ди­на, acetabulum, по­кры­та хря­щом толь­ко в об­лас­ти по­лу­лун­ной по­верх­но­сти, fades lunata, а на ос­таль­ном про­тя­же­нии она вы­пол­не­на жи­ро­вой клет­чат­кой и по­кры­та, си­но­ви­аль­ной обо­лоч­кой.

Над incisura acetabuli На­тя­ну­та по­пе­реч­ная связ­ка верт­луж­ной - впа­ди­ны, lig. transversumacetabuli.

По сво­бод­но­му краю впа­ди­ны и ука­зан­ной связ­ки при­кре­п­ля­ет­ся верт­луж­ная гу­ба, labiumacetabulare, ко­то­рая не­сколь­ко уве­ли­чи­ва­ет глу­би­ну верт­луж­ной впа­ди­ны.

Сус­тав­ная кап­су­ла, capsulaarticularis, при­кре­п­ля­ет­ся на та­зо­вой кос­ти по краю labium acetabulare, на бед­рен­ной фик­си­ру­ет­ся по linea intertrochanterica, а сза­ди за­хва­ты­ва­ет 2/3 шей­ки бед­рен­ной кос­ти и не до­хо­дит до crista intertrochanterica.

К свя­зоч­но­му ап­па­ра­ту та­зо­бед­рен­но­го сус­та­ва от­но­сят­ся сле­дую­щие связ­ки:

• связ­ка на пе­ред­ней по­верх­но­сти та­зо­бед­рен­но­го сус­та­ва. Она на­чи­на­ет­ся от spina iliaca anterior inferior и при­кре­п­ля­ет­ся к linea intertrochanterica. Связ­ка тор­мо­зит раз­ги­ба­ние в та­зо­бед­рен­ном сус­та­ве и уча­ст­ву­ет в удер­жа­нии ту­ло­ви­ща в вер­ти­каль­ном по­ло­же­нии;

лоб­ко­во-бёд­рен­ная связ­ка, lig. pubofemorale, идет от верх­ней вет­ви лоб­ко­вой кос­ти вниз; впле­та­ет­ся в кап­су­лу та­зо­бед­рен­но­го сус­та­ва, дос­ти­гая ча­стью сво­их пуч­ков, ме­ди­аль­но­го от­де­ла linea intertrochanterica;

се­да­лищ­но-бед­рен­ная связ­ка, lig. ischiofemorale, на­чи­на­ет­ся на пе­ред­ней по­верх­но­сти те­ла се­да­лищ­ной кос­ти; на­прав­ля­ет­ся кпе­ре­ди и впле­та­ет­ся в кап­су­лу та­зо­бед­рен­но­го сус­та­ва, дос­ти­гая ча­стью сво­их пуч­ков fossa trochanterica; кру­го­вая зо­на, zonaorbicularis, за­ле­га­ет в тол­ще сус­тав­ной кап­су­лы; ох­ва­ты­ва­ет в ви­де пет­ли шей­ку бед­рен­ной кос­ти, при­кре­п­ля­ясь к spina iliaca anterior inferior;

связ­ка го­лов­ки бед­рен­ной кос­ти, lig. capitisfemoris, на­хо­дит­ся в по­лос­ти сус­та­ва. Она начинается' от lig. transversum acetabuli, по­кры­та си­но­ви­аль­ной обо­лоч­кой и при­кре­п­ля­ет­ся к ям­ке го­лов­ки бед­рен­ной кос­ти. В тол­ще связ­ки про­хо­дят со­су­ды к го­лов­ке бед­рен­ной кос­ти.

Та­зо­бед­рен­ный сус­тав яв­ля­ет­ся раз­но­вид­но­стью ша­ро­вид­но­го сус­та­ва, articulatio spheroidea, — ча­ше­об­раз­ным сус­та­вом, articulatiocotylica.

Ко­лен­ный сус­тав пред­став­ля­ет со­бой со­че­та­ние бло­ко­вид­но­го сус­та­ва с вра­ща­тель­ным и от­но­сит­ся к вра­ща­тель­но-бло­ко­вид­ным сус­та­вам, tfochoginglymus.

3. В об­ра­зо­ва­нии ко­лен­но­го сус­та­ва, articulatiogenus, при­ни­ма­ют

уча­стие три кос­ти:

ниж­ний ко­нец бед­рен­ной кос­ти;

верх­ний ко­нец боль­ше­бер­цо­вой кос­ти;

над­ко­лен­ник.

Сус­тав­ная по­верх­ность мы­щел­ков бед­рен­ной кос­ти эл­лип­со­ид­ной фор­мы; кри­виз­на ме­ди­аль­но­го мы­щел­ка боль­ше, чем ла­те­раль­но­го.

На пе­ред­ней по­верх­но­сти кос­ти, ме­ж­ду мы­щел­ка­ми, на­хо­дит­ся над­ко­лен­ная по­верх­ность, fadespatellaris. Не­боль­шой вер­ти­каль­ной бо­розд­кой эта по­верх­ность раз­де­ля­ет­ся на ме­ди­аль­ный, мень­ший, и ла­те­раль­ный, боль­ший, уча­ст­ки, ко­то­рые со­чле­ня­ют­ся с со­от­вет­ст­вую­щи­ми сус­тав­ны­ми по­верх­но­стя­ми, рас­по­ло­жен­ны­ми на зад­ней сус­тав­ной по­верх­но­сти над­ко­лен­ни­ка, fades articularis.

Верх­ние сус­тав­ные по­верх­но­сти мы­щел­ков боль­ше­бер­цо­вой кос­ти faciesarticularessuperiores, слег­ка во­гну­ты и не со­от­вет­ст­ву­ет кри­виз­не сус­тав­ных по­верх­но­стей мы­щел­ков бед­рен­ной кос­ти. Это не­со­от­вет­ст­вие не­сколь­ко вы­рав­ни­ва­ют рас­по­ла­гаю­щие ме­ж­ду мы­щел­ка­ми бед­рен­ной и боль­ше­бер­цо­вой кос­тей меж­сус­тав­ные хря­щи, ме­ди­аль­ный и ла­те­раль­ный ме­ни­ски, menсismedialisttlaleralis:

• хря­ще­вые пла­стин­ки трех­гран­ной фор­мы;

• на­руж­ный их край утол­щен и сра­ста­ет­ся с сус­тав­ной кап­су­лой

• внут­рен­ний, сво­бод­ный, край за­ост­рен и об­ра­щен в по­ло­су сус­та­ва;

• верх­няя по­верх­ность ме­ни­сков во­гну­та, ниж­няя — уп­ло­ще­на;

• на­руж­ный край ме­ни­сков поч­ти по­вто­ря­ет кон верх­не­го края мы­щел­ков боль­ше­бер­цо­вой кос­ти, по­это­му ла­те­раль­ный ме­ниск на­по­ми­на­ет часть ок­руж­но­сти, а ме­ди­аль­ный име­ет по­лу­лун­ную фор­му;

• при­кре­п­ля­ют­ся спе­ре­ди и сза­ди к eminentia intercondyla боль­ше­бер­цо­вой кос­ти.

Пе­ред­ние края обо­их ме­ни­сков со­еди­не­ны по­пе­реч­ной связь, ко­ле­на, lig. transversumgenus.

Сус­тав­ная кап­су­ла, capsulaarticularis, сла­бо на­тя­ну­та. Зад­ний ее от­дел не­сколь­ко тол­ще ос­таль­ных и со­дер­жит ряд от­вер­стий, про­пус­каю­щих со­су­ды. Спе­ре­ди она сра­ста­ет­ся с cyxoжилием че­ты­рех­гла­вой мыш­цы бед­ра, m. quadriceps femoris, на над­ко­лен­ни­ке при­кре­п­ля­ет­ся по краю его сус­тав­ной по­верх­но­сти. На бед­рен­ной кос­ти сус­тав­ная кап­су­ла спе­ре­ди при­кре­п­ля­ет­ся не­сколь­ко вы­ше сус­тав­но­го хря­ща, по бо­кам поч­ти у хря­ща, а сза­ди — по его краю. На боль­ше­бер­цо­вой кос­ти сус­тав­ная кап­су­ла фик­си­ру­ет­ся по краю сус­тав­ной по­верх­но­сти кос­ти.

Внут­рен­няя по­верх­ность сус­тав­ной кап­су­лы вы­стла­на си­но­ви­аль­ной обо­лоч­кой, ко­то­рая по­кры­ва­ет рас­по­ла­гаю­щие­ся в по­лос­ти сус­та­ва связ­ки и об­ра­зу­ет си­но­ви­аль­ные вор­син­ки, vihsynoviales, и си­но­ви­аль­ные склад­ки, plicaesynoviales. Наи­бо­лее раз­ви­ты­ми склад­ка­ми си­но­ви­аль­ной обо­лоч­ки яв­ля­ют­ся кры­ло­вид­ные склад­ки, plicaealares, ко­то­рые идут по бо­кам над­ко­лен­ни­ка в сто­ро­ну его вер­хуш­ки и со­дер­жат ме­ж­ду сво­им ли­ст­ка­ми жи­ро­вую ткань;

• под­над­ко­лен­ная си­но­ви­аль­ная склад­ка, ле­жа­щая ни­же над­ко­лен­ни­ка, plicasynovialisinfrapatellaris, ко­то­рая пред­став­ля­ет про­дол­же­ние пре­ды­ду­щих скла­док. Она на­чи­на­ет­ся в об­лас­ти вер­хуш­ки над­ко­лен­ни­ка, идет в по­лость ко­лен­но­го сус­та­ва и при­кре­п­ля­ет­ся в об­лас­ти пе­ред­не­го края fossa intercondylaris femoris.

Кап­су­ла ко­лен­но­го сус­та­ва об­ра­зу­ет ряд си­но­ви­аль­ных вы­во­ро­тов, eversionessynoviales, и си­но­ви­аль­ных су­мок, bursaesynoviales, за­ле­гаю­щих по хо­ду мышц и су­хо­жи­лий, но не со­об­щаю­щих­ся» с по­ло­стью сус­та­ва.

Наи­бо­лее круп­ным вы­пя­чи­ва­ни­ем сус­тав­ной кап­су­лы яв­ля­ет­ся над­над­ко­лен­ная сум­ка, bursasuprapatellaris. Она рас­по­ла­га­ет­ся вы­ше над­ко­лен­ни­ка, ме­ж­ду су­хо­жи­ли­ем че­ты­рех­гла­вой мыш­цы и бед­рен­ной ко­стью, и ино­гда мо­жет быть обо­соб­лен­ной.

4. Связ­ки ко­лен­но­го сус­та­ва де­лят­ся на две груп­пы:

• связ­ки, на­хо­дя­щие­ся вне по­лос­ти сус­та­ва;

• связ­ки, за­ле­гаю­щие в по­лос­ти сус­та­ва.

На бо­ко­вых по­верх­но­стях сус­та­ва име­ют­ся сле­дую­щие хо­ро­шо раз­ви­тые бо­ко­вые связ­ки:

• боль­ше­бер­цо­вая кол­ла­те­раль­ная связ­ка, lig. collaleraletibiale, сле­ду­ет от ме­ди­аль­но­го над­мы­щел­ка бед­рен­ной кос­ти вниз; сра­ста­ет­ся по пу­ти с кап­су­лой сус­та­ва и ме­ди­аль­ным ме­ни­ском, дос­ти­гая верх­не­го от­де­ла боль­ше­бер­цо­вой кос­ти;

• ма­ло­бер­цо­вая кол­ла­те­раль­ная связ­ка, lig. collateraleflbulare, бо­лее уз­кая; на­чи­на­ет­ся от ла­те­раль­но­го над­мы­щел­ка бед­ра, идет, как и пре­ды­ду­щая, вниз, от­да­ет ряд сво­их пуч­ков сус­тав­ной кап­су­ле и при­кре­п­ля­ет­ся к на­руж­ной по­верх­но­сти го­лов­ки ма­ло­бер­цо­вой кос­ти.

Пе­ред­ние от­де­лы сус­тав­ной кап­су­лы ук­ре­п­ле­ны связ­ка­ми, имею­щи­ми не­по­сред­ст­вен­ное от­но­ше­ние к су­хо­жи­лию че­ты­рех­гла­вой мыш­цы бед­ра. Мыш­ца эта под­хо­дит к над­ко­лен­ни­ку и Фик­си­ру­ет­ся у его ос­но­ва­ния:

- од­на часть пуч­ков су­хо­жи­лия про­дол­жа­ет­ся вниз и дос­ти­га­ет tuberositas tibiae, об­ра­зуя ни­же вер­хуш­ки над­ко­лен­ни­ка связ­ку над­ко­лен­ни­ка, lig. patellae;

- дру­гая часть пуч­ков сле­ду­ет в вер­ти­каль­ном на­прав­ле­нии по бо­кам над­ко­лен­ни­ка и его связ­ки, об­ра­зуя вер­ти­каль­ные связ­ки (ла­те­раль­ную и ме­ди­аль­ную), под­дер­жи­ваю­щие над­ко­лен­ник, retinaculum patellae laterale et fetinaculura patellae mediale.

Эти связ­ки на­прав­ля­ют­ся от бо­ко­вых от­де­лов над­ко­лен­ни­ка к со­от­вет­ст­вую­щим мы­щел­кам бед­ра. Под эти­ми связ­ка­ми на­хо­дят­ся пуч­ки во­ло­кон су­хо­жи­лия, имею­щие го­ри­зон­таль­ное на­прав­ле­ние, ко­то­рые идут от бо­ко­вых от­де­лов над­ко­лен­ни­ка над­мы­щел­кам бед­ра.

Зад­ние от­де­лы сус­тав­ной кап­су­лы ук­ре­п­ле­ны ко­сой под­ко­лен­ной связ­кой, lig. popliteumoblicvит, ко­то­рая пред­став­ля­ет со­бой часть пуч­ков су­хо­жи­лия по­лу­пе­ре­пон­ча­той мыш­цы, semimembranosus. Связ­ка сле­ду­ет от ме­ди­аль­но­го мы­щел­ка боль­ше­бер­цо­вой кос­ти к ла­те­раль­но­му мы­щел­ку бед­рен­ной кос­ти и по пу­ти часть ее пуч­ков впле­та­ет­ся в сус­тав­ную кап­су­лу

Кро­ме ука­зан­ной связ­ки, в этом от­де­ле сус­тав­ной кап­су­лы по­сто­ян­но встре­ча­ет­ся ду­го­об­раз­ная под­ко­лен­ная связ­ка, popliteumarcuatum, ко­то­рая на­чи­на­ет­ся от epicondylus latera femoris и при­кре­п­ля­ет­ся в сред­них от­де­лах, lig. popliteum obliquum.

Внут­ри по­лос­ти ко­лен­но­го сус­та­ва на­хо­дят­ся сле­дую­щие связ­ки:

• пе­ред­няя кре­сто­об­раз­ная связ­ка, lig. cruciatumanterius, на­чи­на­ет­ся от внут­рен­ней по­верх­но­сти ла­те­раль­но­го мы­щел­ка бед­ра; сле­ду­ет впе­ред и ме­ди­аль­но, при­кре­п­ля­ясь в area intercondylaris anterior tibiae;

• зад­няя кре­сто­об­раз­ная связ­ка, lig. cruciatumposterius, на­чи­нае­те на внут­рен­ней по­верх­но­сти ме­ди­аль­но­го мы­щел­ка бед­ра; сле­ду­ет на­зад и ме­ди­аль­но и, пе­ре­кре­щи­ва­ясь с пе­ред­ней кре­сто­об­раз­ной связ­кой, при­кре­п­ля­ет­ся к area intercondylaris posteriori tibiae;

• по­пе­реч­ная связ­ка ко­ле­на, lig. transversumgenus, со­еди­ня­ет пе­ред­нюю по­верх­ность обо­их ме­ни­сков;

• пе­ред­няя ме­ни­ско-бед­рен­ная связ­ка, lig. meniscofemoraleanteriusна­чи­на­ет­ся от пе­ред­не­го от­де­ла ме­ди­аль­но­го ме­ни­ска, идет; вверх и ла­те­раль­но к ме­ди­аль­ной по­верх­но­сти ла­те­раль­но­го; мы­щел­ка бед­ра;

• зад­няя ме­ни­ско-бед­рен­ная связ­ка, lig. meniscofemoraleposterius, сле­ду­ет от зад­не­го края ла­те­раль­но­го ме­ни­ска вверх и ме­ди­аль­но к внут­рен­ней по­верх­но­сти ме­ди­аль­но­го мы­щел­ка бед­ра.

5. Про­кси­маль­ные кон­цы кос­тей го­ле­ни об­ра­зу­ют мвжбер­цо­вый сус­тав, articulatiotibiofibularis.

Сус­тав­ные по­верх­но­сти пред­став­ле­ны пло­ски­ми по­верх­но­стя­ми го­лов­ки ма­ло­бер­цо­вой кос­ти, fadesarticulariscapitisfibulae, и ла­те­раль­но­го мы­щел­ка боль­ше­бер­цо­вой кос­ти, fadesarticularisfibularis.

Сус­тав­ная кап­су­ла, capsulaarticularis, при­кре­п­ля­ет­ся по краю сус­тав­ных по­верх­но­стей, ту­го на­тя­ну­та и под­кре­п­ля­ет­ся пе­ред­ней и зад­ней связ­ка­ми го­лов­ки ма­ло­бер­цо­вой кос­ти, ligg. capitisfibulaeanteriuset posterius. Связ­ки рас­по­ла­га­ют­ся на пе­ред­ней и зад­ней по­верх­но­стях сус­та­ва и на­прав­ля­ют­ся от боль­ше­бер­цо­вой кос­ти к го­лов­ке ма­ло­бер­цо­вой.

Про­кси­маль­ное со­чле­не­ние бер­цо­вых кос­тей от­но­сит­ся к ма­ло­под­виж­ным сус­та­вам.

Меж­ко­ст­ный про­ме­жу­ток ме­ж­ду кос­тя­ми го­ле­ни за­пол­нен меж­ко­ст­ной пе­ре­пон­кой го­ле­ни, membranainterosseacruris. Во­лок­на пе­ре­пон­ки сле­ду­ют свер­ху вниз и ла­те­раль­но от меж­ко­ст­но­го края боль­ше­бер­цо­вой кос­ти к од­но­имен­но­му краю ма­ло­бер­цо­вой кос­ти. В верх­нем от­де­ле пе­ре­пон­ки име­ет­ся круп­ное от­вер­стие, про­пус­каю­щее со­су­ды и нерв, а в ниж­нем — не­боль­шое от­вер­стие, че­рез ко­то­рое про­хо­дят со­су­ды. В ниж­нем от­де­ле пе­ре­пон­ка бо­лее проч­на.

Дис­таль­ные кон­цы кос­тей го­ле­ни об­ра­зу­ют меж­бер­цо­вый син­дес­моз (сус­тав), syndesmosis (articulatio) tibiofibularis. На пе­ред­ней и зад­ней по­верх­но­стях это­го со­еди­не­ния на­хо­дят­ся ко­рот­кие, но креп­кие связ­ки, на­тя­ну­тые от пе­ред­не­го и зад­не­го кра­ев incisura fibularis tibiae к ла­те­раль­ной ло­дыж­ке. Это пе­ред­няя и зад­няя меж­бер­цо­вые связ­ки, ligg. tibiofibulariaanteriuset posterius. Кро­ме то­го, плот­ные пуч­ки со­еди­ни­тель­нот­кан­ных во­ло­кон на­тя­ну­ты на всем про­тя­же­нии ме­ж­ду incisura fibularis tibiae и об­ра­щен­ной к ней ше­ро­хо­ва­той по­верх­но­стью ла­те­раль­ной ло­дыж­ки.