Конспект по анатомии. Лекции нормальная анатомия пособие для подготовки к экзаменам
![]()
|
6. Соединения костей стопы. Голеностопный сустав, articulatiotalocruralis, образован суставными поверхностями дистальных концов большеберцовой и малоберцовой костей. На малоберцовой кости имеется суставная поверхность лодыжки, fadesarticularismalleolaris. Суставная поверхность таранной кости сверху имеет форму блока, trochlea, а по бокам представлена плоскими суставными площадками — латеральной и медиальной лодыжковой поверхностью, fadesmalleolarislateraliset medialis. Кости голени в виде вилки охватывают блок таранной кости. Суставная капсула, capsulaarticularis, на большом протяжение прикрепляется по краю суставного хряща и только на перед ней поверхности тела таранной кости несколько отступает него, прикрепляясь к шейке таранной кости. Передние и задние отделы суставной капсулы слабо натянуты. Связки голеностопного сустава залегают на его боковых поверхностях. Медиальная (дельтовидная) связка, lig. mediale (deltoideum) разделяется на следующие части: • передняя большеберцово-таранная часть, parstibiotalarisanterioидет от переднего края медиальной лодыжки вниз и вперед прикрепляется к заднемедиальной поверхности таранной кости. • большеберцово-ладьевидная часть, parstibionavicularis, длиннее предыдущей, начинается от медиальной лодыжки и достиг тыльной поверхности ладьевидной кости; • большеберцово-пяточная часть, parstibiocalcanea, натянута между концом медиальной лодыжки и sustentaculum tali; • задняя болъшеберцово-таранная часть, parstibiotalarisposteriorидет от заднего края медиальной лодыжки вниз и латерально прикрепляется к заднемедиальным отделам тела таранной кости. На латеральной поверхности голеностопного сустава залегают следующие связки: • передняя таранно-малоберцовая связка, lig. taloflbulareanteriusMследует от переднего края латеральной лодыжки к боковой поверхности шейки таранной кости; • пяточно-малоберцовая связка, lig. calcaneoflbulare, начинается от наружной поверхности латеральной лодыжки и, направляясь вниз и назад, прикрепляется на латеральной поверхности точной кости; • задняя таранно-малоберцовая связка, lig. taloflbulareposteriuидет от заднего края латеральной лодыжки почти горизонтально к латеральному бугорку заднего отростка таранной кости. Голеностопный сустав является разновидностью блоковидного сустава — винтообразным суставом. 7. Суставы предплюсны. Подтаранный сустав, articulatiosubtalaris, образован задней суставной поверхностью пяточной кости, fades articularis posterior calcanei, и задней пяточной суставной поверхностью таранной кости, fades articularis calcanea posterior tali. Суставная капсула, capsulaarticularis, слабо натянута, на большом протяжении прикрепляется по краю суставных хрящей и лишь впереди — на таранной кости и сзади — на пяточной она несколько отступает от края суставных поверхностей. К связкам, укрепляющим этот сустав, относятся. • межкостная таранно-пяточная связка, lig. talocalcaneuminterosseum, располагается в sinus tarsi, прикрепляясь своими концами в sulcus tali et sulcus calcanei; • латеральная таранно-пяточная связка, lig. talocalcaneumlaterale, натянута между верхней поверхностью шейки таранной кости и верхнелатеральной поверхностью пяточной кости; • медиальная таранно-пяточная связка, lig. talocalcaneummediale, идет от заднего отростка таранной кости к поддерживающему отростку пяточной кости. Таранно-пяточно-ладьевидный сустав, articulatiotalocalcaneo-navicularis, образован суставными поверхностями таранной, пяточной и ладьевидной костей. Таранная кость образует суставную головку, а пяточная и ладьевидная кости — суставную ямку. Суставная капсула, capsulaarticularis, прикрепляется по краю суставных хрящей. Сустав укреплен следующими связками: • таранно-ладьевидная связка, lig. talonaviculare, натянута между шейкой таранной кости и ладьевидной костью; • подошвенная пяточно-ладьевидная связка, lig. calcaneonaviculareplantare, следует от sustentaculum tali к подошвенной поверхности ладьевидной кости. Верхний отдел этой связки переходит в ладьевидный фиброзный хрящ, который принимает участие в образовании суставной ямки сустава. Таранно-пяточно-ладьевидный сустав по форме относится к шаровидным суставам, articulatiospheroidea, но движения в нем возможны только в одной плоскости, вокруг оси, приблизительно в сагиттальном направлении. Пяточно-кубовидный сустав, articulatiocalcaneocuboidea, образован задней суставной поверхностью кубовидной кости, fades articularis posterior ossis cuboidei, и кубовидной суставной поверхностью пяточной кости, fades articularis cuboidea Суставные поверхности пяточно-кубовидного сустава имеют седловидную форму. Суставная капсула, capsulaarticularis, в медиальном отделе прикрепляется покраю суставного хряща и туго натянута, а в латеральном — прикрепляется несколько от ступя от края суставного хряща. Сустав укреплен рядом связок, которые сильнее развиты на подошвенной стороне: • длинная подошвенная связка, lig. plantarelongum, самая мощная Она начинается на нижней поверхности бугра пяточной кости и, направляясь вперед, перебрасывается через sulcus ossi cuboidei, образуя костно-фиброзный канал; достигает оснований II—V плюсневых костей. Глубокие пучки этой связки, лее короткие, прикрепляются к бугристости кубовидной кости • подошвенная пяточно-кубовидная связка, lig. calcaneocuboideui, plantare, находится глубже предыдущей связки. Ее пучки прилегают непосредственно к суставной капсуле и соединяют подошвенные поверхности пяточной и кубовидной костей. Пяточно-кубовидный сустав по форме приближается к седле видному, articulatiosellaris, но функционирует как одноосный сустав. Поперечный сустав предплюсны, articulatiotarsitransversa, объединяет два сустава: • таранно-пяточно-ладьевидный, articulatiotalocalcaneonavicularis, • пяточно-кубовидный, articulatiocalcaneocuboidea. Линия сустава S-образно искривлена. • медиальный отдел обращен выпуклостью вперед; • латеральный - назад. Суставы анатомически обособлены, но имеют общую раздвоенную связку, lig. bifurcation. Эта связка начинается на поверхности пяточной кости vее переднего края и сразу же делится на две связки: • латеральную — пяточно-кубовидную связку, lig. calcaneocuboideunнаправляющуюся к тыльной поверхности кубовидной кости; • медиальную — пяточно-ладъевидную связку, lig. calcaneonavicularидущую к ладьевидной кости. Раздвоенная связка, lig. bifurcatum, также называется ключом поперечного сустава предплюсны, так как после перерезки все связок, расположенных в окружности этого сустава, она удерживает кости в описываемом сочленении, и только после pacсечения lig. bifurcatum возможно вычленение стопы в этом cyставе при операции. Клино-ладьевидный сустав, articulatiocuneonavicularis, представляет собой сложное соединение, в образовании которого принимают участие ладьевидная, кубовидная и три клиновидные кости. Здесь образуются следующие суставы: • клино-ладьевидный сустав, articulatiocuneonavicularis, между передними суставными поверхностями ладьевидной кости и задними суставными поверхностями медиальной, промежуточной и латеральной клиновидных костей; • суставы между обращенными друг к другу поверхностями кубовидной, ладьевидной и клиновидной костей. Суставная полость между ладьевидной и клиновидными костями располагается во фронтальной плоскости, а от нее уже в виде ответвлений отходят вперед три суставные щели. • между медиальной, промежуточной и боковой клиновидными костями; • боковой клиновидной и кубовидной; • одна суставная щель назад - между ладьевидной и кубовидной. Суставная капсула, capsulaarticularis, прикрепляется по краю суставного хряща. Полость сустава через щель между медиальной промежуточной и боковой клиновидными костями сообщается с полостью предплюсне-плюсневого сустава, articulatio tarsometatarsea, в области II плюсневой кости. 8. Предплюсне-плюсневые суставы, articulationestarsometatarseae, соединяют кости предплюсны с костями плюсны. Различают три предплюсне-плюсневых сустава: • между медиальной клиновидной и I плюсневой костями; • между промежуточной и латеральной клиновидными и II— III плюсневыми костями; • между кубовидной и IV-V плюсневыми костями. Сустав между медиальной клиновидной и I плюсневой костями образован суставными поверхностями, имеющими слабо выраженную седловидную форму, а остальные суставы — плоскими суставными поверхностями. Линия суставной щели предплюсне-плюсневых суставов неровная, так как II плюсневая кость длиннее остальных, а боковая клиновидная кость несколько выступает вперед по сравнению с передним отделом кубовидной кости. Суставная капсула, capsulaarticularis, каждого из предплюсне плюсневых суставов прикрепляется по краю суставных хрящей и подкрепляется следующими связками: • тыльные предплюсне-плюсневые связки, ligg. tarsometatarsetdorsalia, располагаются на тыльной поверхности суставов; • подошвенные предплюсне-плюсневые связки, ligg. tarsometatarseeplantaria, расположены на подошвенной поверхности; • межкостные плюсневые связки, ligg. metatarseainterossea, находятся между основаниями плюсневых костей; • межкостные клино-плюсневые связки, ligg. cuneometatarseqinterossea, соединяют клиновидные кости с костями плюсны. Средняя (медиальная) из них соединяет медиальную клиновидную кость с основанием II плюсневой кости и является "ключом" предплюсне-плюсневых суставов. Эти суставы относятся к типу малоподвижных суставов. Межплюсневые суставы располагаются между основания отдельных костей плюсны; направление связок, укрепляюшие эти суставы, в основном такое же, как и на кисти. Суставные капсулы, capsulaeafticulares, укрепляются следующими связками. • межкостные плюсневые связки, ligg. metatarseainterossea; • тыльные плюсневые связки, ligg. metatarseadorsalia; • подошвенные плюсневые связки, ligg. metatarseaplantaria. Промежуточные пространства между отдельными плюсневыми, костями носят название межкостных промежутков плюсны spatia interossea metatarsi. Плюснефаланговые суставы, articulationesmetatarsophalangeae, образованы суставными поверхностями головок плюсневых костей и оснований проксимальных фаланг. Головки III плюсневых костей имеют неправильно шаровидную форму, их тыльный отдел несколько сужен. Суставные капсулы, capsulaearticulares, прикрепляются по краю суставных хрящей, слабо натянуты. Тыльный отдел суставных капсул истончен со стороны подошвенной поверхности они укрепляются подошвенными связками, ligg. plantaria, а с боков коллатеральными связками, ligg. collateralia. Кроме того, между головками плюсневых костей натянута глубокая поперечная плюсневая связка, lig. metatarseumtransversumprofundum Плюснефаланговые суставы относятся к типу шаровидных суставов, articulatiospheroidea. Межфаланговые суставы стопы, articulationesinterphalangeaepedis, соединяют проксимальные фаланги со средними, а средние с дистальными. Суставные капсулы, capsulaearticulares, этих суставов тонкие. Их боковые отделы подкрепляются коллатеральными связками, ligg. collateralia, а с подошвенной стороны — подошвенными связками, ligg. plantaria. Межфаланговые суставы относятся к типу блоковидных суставов, ginglymus. Вопрос 11. Мышцы и фасции спины 1. Области и мышцы спины 2. Поверхностные мышцы 3. Глубокие мышцы 4. Подзатылочные мышцы 5. Фасции спины 1. Области спины, regionesdorsi - задняя область шеи, regiocolliposterior, непарная; занимает задние, затылочные отделы шеи; - позвоночная область, regiovertebralis, непарная, соответствует контурам позвоночного столба; - лопаточная область, regioscapularis, соответствует контурам лопатки; - подлопаточная область, regioinfrascapularis, правая и левая, располагается ниже лопатки; - поясничная область, regiolumbalis, правая и левая, ограничивается сверху XII ребром, снизу — гребнем подвздошной кости; -крестцовая область, regiosacralis, непарная, соответствует контурам крестца. Мышцы спины, musculidorst • поверхностные; • глубокие. 2. Поверхностные мышцы спины: • мышцы, имеющие отношение к верхней конечности; • мышцы ребер. Мышцы спины, имеющие отношение к верхней конечности: • Трапециевидная мышца. m. trapezius. Действие, сокращаясь всеми пучками, мышца приближает лопатку к позвоночному столбу; сокращаясь верхними пучками, поднимает лопатку, нижними - опускает ее. При фиксации лопатки обе трапециевидные мышцы тянут голову назад, а при одностороннем сокращении правая или левая мышца наклоняет голову в соответствующую сторону. Иннервация: ramus externus n. accessorii и nn. cervicales (СЗ—С4). Кровоснабжение, аа. transversa coli, occipitalis, suprascapularis, intercostales. • Широчайшаямышцаспины, т. latissimus dorsi. Действие: приводит плечо к туловищу и тянет верхнюю конечность назад по срединной линии, вращая ее внутрь (pronatio). При укрепленной верхней конечности приближает к ней туловище или принимает участие в смещении нижних ребер вверх при дыхательном движении, являясь, таким образом, вспомогательной дыхательной мышцей. Иннервация: п. thoracodorsalis (C7-C8). Кровоснабжение, аа. thoracodorsalis, circumflexa humeri, intercostales. Большая ромбовидная мышца, т. rhomboideimajor: малая ромбовидная мышца. т. rhomboideusminor. Действие, приближают лопатку к позвоночному столбу по косой линии, направляющейся к середине и вверх. Иннервация: п. dbrsalis scapulae (C4-C6). Кровоснабжение, аа. transversa colli, suprascapularis, intercostales. Мышца поднимающая лопатку, т. levatorscapulae. Действие: поднимает лопатку, особенно верхний ее угол, сообщая тем Ц самым вращательное движение, смещающее нижний угол в сторону позвоночного столба; при укрепленной лопатке наклоняет шейную часть позвоночного столба кзади и в свою сторону. Иннервация: п. dorsalis scapulae (C4-C5). Кровоснабжение: аа. transversa colli, cervicalis superficialis, cervicalis ascendens. Мышцы ребер: Верхняя задняя зубчатая мышиа. т. serratusposteriorsuperior. Действие: поднимает верхние ребра, участвует в акте вдоха. Иннервация: nn. intercostales (Thl-Th4). Кровоснабжение, аа. intercostales, cervicalis profunda. Нижняя задняя зубчатая мышца. т. serratusposteriorinferior. Действие: опускает нижние ребра, участвуя в акте дыхания. Иннервация, nn. intercostales (Th9-Th12). Кровоснабжение, аа. intercostales. |