клинбиохметод. Лекции по клинической биохимии караганда 2003 удк 616 577 (075. 8) Рецензенты
 Скачать 0.78 Mb.
|
6. Клинико-диагностическое значение показателей водно-солевого и минерального обменов.Вода составляет 60-65% веса тела. Большая часть воды (около 40% от общего количества, т.е. примерно 28 литров) содержится внутри клеток организма. Внеклеточная жидкость подразделяется на межклеточную и внутрисосудистую. Межклеточная жидкость включает неорганизованную воду (10% от всей воды организма, т.е. примерно 7 литров), которая свободно премещается в межклеточном пространстве и организованную воду (также 10%, т.е. примерно 7 литров), которая связана со структурами межклеточного пространства. Внутрисосудистая жидкость - плазма крови - составляет примерно 5% от всей воды организма, т.е. 3,5 - 4 литра. Методы определения содержания воды в клинике. В клинических условиях важно бывает изучить содержание жидкости в организме. Для этих целей используют физикальные способы исследования (определение тургора тканей, измерение постозности тканей) и химические методы, основанные на изучении концентрации в крови различных веществ, вводимых извне: 1. Общее количество жидкости тела исследуется путем определения концентрации веществ, способных равномерно распределятьтся во всех пространствах тела: дейтерий, окиссь трития, соединения тяжелых изотопов водорода, антипирин. 2. Объем внеклеточной жидкости определяют с помощью веществ, плохо проникающих в клетки, но быстро покидающих кровь: хлориды, бромиды, тиоцианаты, натрий-24, а также сахароподобные вещества - инсулин, сахариды, маннитол, декстран. Определяемые с помощью этих веществ величины общего объема внеклеточной жидкости несколько различны. Так, при использовании тиоцианатов и тиосульфатов внеклеточная жидкость в норме составляет 23-32% веса тела, а при применении сахароподобных веществ - 15 - 20% (считается, что это более соответствует истине). 3. Объем внутрисосудистой жидкости (плазмы) определяется с помощью веществ, которые длительно сохраняются в кровяном русле , не покидая его. К числу таких веществ относятся главным образом белки, которые помечаются либо синей краской Эванса, либо йодом-131, либо антигенами. 4. Определение общего баланса жидкости в организме за сутки путем динамического исследования потребления и выделения воды. Такое иследование дает наиболее правильную и точную информацию об общем балансе воды в организме. Общий баланс воды за сутки (в литрах)
5. Для клиницистов более доступно динамическое изменение веса тела человека изо дня в день. Однако, нельзя точно считать прибавку веса обусловленной только задержкой жидкости в организме. Ибыток воды приводит к состоянию водного отравления, что сопровождается перегрузкой сердца, т.к. оно вынуждено перекачивать значительно большее количество жидкости, т.е. совершать значительно большую работу. Недостаток воды приводит к снижению тургора тканей и нарушению обменных процессов. Потеря 10% воды приводит к состоянию дегидратации, а потеря 20% - к смерти. При потери воды ее движение происходит в направлении: клетка ----- межклеточная жидкость ----- плазма Наряду с водой (жидкий минерал) в состав тела входят минеральные вещества. Считатся, что 4% сухого веса пищи должны составлять минеральные вещества. При потреблении меньших их количеств происходит замеделение роста; при потреблении их чрезмерного количества (больше 16% сухого остатка) также наблюдается задержка роста, а при увеличении их пропорции в пище до 32% и выше наблюдается гибель человека. С водным обменом тесно связаны электролиты - катионы натрия и калия. Натрий - основной катион внеклеточной жидкости, т.к. здесь содержится 96% общего количества натрия; концентрация его в плазме и во внеклеточной жидкости примерно равна. Калий - основной катион внутриклеточной жидкости; концентрация его по отношению к натрию в клетке и во внеклеточной среде находится в обратной зависимости. Состав внеклеточной жидкости (примерно соотвествующий составу плазмы) и концентрация натрия и калия в эритроцитах, которые представляют собой своеобразную модель клетки, представлены в таблице. Содержание электролитов в крови и моче здоровых людей.
| ||||||||||||||||||||||||||||