клинбиохметод. Лекции по клинической биохимии караганда 2003 удк 616 577 (075. 8) Рецензенты

• Название: Лекции по клинической биохимии караганда 2003 удк 616 577 (075. 8) Рецензенты
• Дата: 13.10.2021
• Размер: 0.78 Mb.
• Имя файла: клинбиохметод.doc
• Тип: Лекции; #246814
• страница: 31 из 32

Клинико-диагностическое значение определения уровня кальция в сыворотке крови

Кальций – электролит, играющий важную роль в жизнедеятельности организма. Концентрация кальция в сыворотке (плазме) крови практически здоровых взрослых людей составляет 2,0– 2,75 ммоль/л. В крови здоровых новорожденных нижний предел концентрации кальция равен 1,75 ммоль/л (у недоношенных – 1,25 ммоль/л); у более старших детей содержание кальция такое же, как и у взрослых. В зависимости от пола содержание кальция существенно не меняется.

Гиперкальциемия бывает физиологической и патологической.

Физиологическая гиперкальциемия имеет место у новорожденных (после 4-го дня жизни), у недоношенных, а также у некоторых лиц после принятия пищи.

В патологических условиях гиперкальциемия наблюдается при гиперпаратиреоидизме (до 7,25 ммоль/л) вследствие мобилизации ионов кальция и фосфата из костей; стимулировании ре-абсорбции кальция и торможении обратного всасывания фосфат-ионов клетками канальцевого эпителия почек; гипервитаминозе D (этот витамин способствует всасыванию и препятствует выведению ионов кальция и фосфата с мочой); синдроме Иценко–Кушинга (за счет усиления процессов реабсорбции ионов кальция), акромегалии; злокачественных опухолях с поражением костей, раке молочной железы, легкого или почки; злокачественных опухолях без метастазов в костную ткань, плоскоклеточном раке легкого и раке почки; злокачественных опухолях пищевода, поджелудочной железы, мочевого пузыря (паратгормонсекретирующие опухоли) или печени; лейкозах, лимфоме, миеломной болезни, истинной полицитемии; гангрене, перитоните, недостаточности функции сердечно-сосудистой системы (вследствие повышенного содержания углекислоты в крови), желтухе (из-за разрушения клеток, содержащих ионы кальция), саркоидозе, болезни Педжета, диуретической фазе острого канальцевого некроза; состояниях, связанных с нарушением гормонального баланса: феохромоцитоме (сочетающейся с гиперплазией паращитовидных желез), тиреотоксикозе, акромегалии.

Выделяется также идиопатическая гиперкальциемия у грудных детей (3,0–4,25 ммоль/л).

Гипокальциемия отмечается гораздо чаще, чем гиперкальциемия. Особенно большое значение в детском возрасте имеет гипокальциемия при спазмофилии (тетании). При явной спазмофилии уровень кальция в крови падает до 1,5 ммоль/л и ниже. При скрытой форме заболевания он варьирует в пределах 1 ,5– 2,0 ммоль/л. Необходимо помнить, что некоторые формы спазмофилии протекают без уменьшения содержания кальция в сыворотке. При спазмофилии падение уровня кальция в сыворотке происходит главным образом за счет ионизированной его формы.

Нередко обнаруживается гипокальциемия в раннем детском возрасте при рахите. Однако снижение концентрации кальция в сыворотке крови в этих случаях, как правило, весьма умеренное (до 2,12 ммоль/л), в связи с чем оно не имеет большого клинического значения.

Гипокальциемией сопровождаются и некоторые заболевания почек, особенно хронические. При нефротическом синдроме гипокальциемия возникает вследствие резкого уменьшения уровня белка в плазме (гипопротеинемическая гипокальциемия). Содержание кальция в крови больных может упасть до 1,25–1,5 ммоль/л, возможно появление симптомов тетании. При хронических нефритах уменьшение концентрации кальция до 1,25–1,75 ммоль/л объясняется повышением уровня фосфат-иона (до 5,0 ммоль/), вызываемым задержкой в организме фосфатов.

Гипокальциемия возникает при хронической почечной недостаточности, поражении проксимальных и дистальных канальцев почек, циррозе печени, цистинозе, лепре, остеомаляции (особенно при ее прогрессировании), бронхопневмонии (гипокальциемия при бронхопневмонии – почти постоянный симптом, причем степень ее соответствует тяжести процесса), поносах (из-за потери кальция с содержимым кишечника). Гипокальциемия отмечается при остром панкреатите, массивных гемотрансфузиях, гипоальбуминемии, гипонатриемии, дефиците магния, витамина D, мальабсорбции его в кишечнике, идиопатическом и хирургическом гипопаратиреозе, длительном лечении противосудорожными средствами.

Клинико-диагностическое значение определения содержания магния в сыворотке (плазме) крови

Магний – электролит, метаболизм которого тесно связан с обменом кальция, Общее содержание магния в организме взрослого человека 20–30 г, 1/3 из которого сосредоточена в костях, зубах, 1/5 – в мышцах. Магний поступает в организм человека и животных с растительной пищей (поскольку входит в состав порфириновой группы хлорофилла), мясными продуктами (содержащими фосфаты). Много его в бананах, апельсинах, шоколаде, миндале.

Основная масса (55–60%) магния содержится в крови в ионизированной форме (растворимый магний), 14–50% (в среднем 30%) связано с белками, а 10–15% входит в состав комплексных соединений с липидами и нуклеотидами (в основном АТФ и АДФ). Уровень этого иона в цельной крови выше, так как эритроциты содержат приблизительно в 2 раза больше магния, чем плазма (в связи с этим опасен гемолиз).

Подобно калию магний является внутриклеточным катионом. Концентрация его в клетках в 3–15 раз выше, чем во внеклеточной среде.

Гипомаганиемия. Среди заболеваний, сопровождающихся снижением уровня магния в крови, различают:

1) желудочно-кишечные (потребление пищи с низким содержанием белка, длительная диарея, вызванная, в частности, назначением слабительных средств, синдром нарушенного всасывания магния в кишечнике, опухоли кишечника и др.);

2) сердечно-сосудистые (хроническая ишемическая болезнь сердца, атеросклероз, внезапная смерть);

3) почечные (острый канальцевый некроз; состояния, связанные с назначением диуретиков, антибиотиков – циклоспорина, гентамицина, и др.);

4) эндокринные расстройства: сахарный диабет (диабетический кетоацидоз), гипотиреоз, иногда гиперпаратиреоз, тиреотоксикоз, гиперальдостеронизм, неадекватная секреция антидиуретического гормона;

5) другие (избыточная лактация, обменное переливание крови, острая интермиттирующая порфирия).

Уменьшение потребления магния сопровождается угнетением синтетических процессов, повышением активности глубоких сухожильных рефлексов, возникновением атаксии, тремора, нистагма, парестезии, судорожных состояний.

Недостаточное поступление магния в организм человека вызывает мышечное подергивание, нейромышечную сверхвозбудимость, судороги, конвульсии, тахикардию, психические расстройства, бред. При полном прекращении поступления магния может наступить смерть вследствие паралича дыхательной мускулатуры.

Дефицит магния в рационе питания приводит к уменьшению содержания внутриклеточного калия и вызванному этим сужению коронарных и магистральных артериальных сосудов, а следовательно – гипертензии. Недостаточное поступление магния в организм вызывает дезинтеграцию энергопродуцирующих структур миокарда, торможение креатинфосфатного пути транспорта энергии и, как следствие этого, – нарушение всех энергозависимых процессов, снижение синтеза белка.

Уменьшение поступления магния в организм с питьевой водой рассматривается как важнейший экологический фактор внезапной смерти при сердечно-сосудистых заболеваниях.

Снижение содержания ионов магния в плазме крови приводит к обызвествлению артерий, нарушению свертываемости крови, повышению сопротивляемости периферических сосудов, артериального давления (гипертензии), ухудшению микроциркуляции в капиллярах.

Уменьшение концентрации магния в плазме крови отмечается при инфаркте миокарда – причем тем выраженное, чем выше содержание жирных кислот в плазме (сыворотке) крови.

Снижение уровня магния сначала во внеклеточном, а потом и во внутриклеточном секторе вызывает ишемию миокарда, сердечные аритмии, острую сердечную недостаточность, внезапную смерть.

Доказано участие магния в патогенезе атеросклероза, формирование которого обусловливается увеличением периферического сопротивления стенки сосудов, уровня липидов и атерогенных липопротеинов в крови, влиянием на гемодинамику и функцию сердца. При сердечно-сосудистых заболеваниях (атеросклероз, гипертензия) содержание магния в сыворотке незначительно, но достоверно снижено. Более выраженная гипомагниемия отмечена при сочетании атеросклероза и сахарного диабета (в опытах на кроликах магний предотвращает развитие атеросклероза при скармливании избыточных количеств холестерола).

Снижение концентрации магния в плазме отмечено при остром и хроническом панкреатите, хронической сердечно-сосудистой недостаточности, раке, хроническом гломерулонефрите, состояниях, связанных с нарушением сохранения магния почками, хроническом алкоголизме, алкогольном делирии, синдроме мальабсорбции, диабетическом ацидозе, эндокринных расстройствах, токсикозе беременных, беременности (II и III триместры).

Клиническая симптоматика гипомагниемии (проявляется при концентрации магния 0,5 ммоль/л и менее) – мышечные подергивания, судороги, конвульсии, психические расстройства и др. – наиболее часто наблюдается при голодании (или потреблении низкокалорийной диеты с малым содержанием белка), циррозе печени, гипертиреозе (повышении функции щитовидной железы), злокачественных остеопатиях, рахите (у детей), тетании (при нормальном уровне ионов кальция и рН), в послеродовом периоде, при введении ртутных, тиазидовых мочегонных средств, фуросемида, аминогликозидов, приеме пероральных контрацептивов, стеаторее, язвенном колите.

Гипермагниемия обусловливает появление сонливости (магнезиальный наркоз), которая снимается введением ионов кальция. При повышенном (более 1,2 ммоль/л) содержании ионов магния в крови могут наступить угнетение дыхательного центра, кома, нарушение проводимости миокарда, блокада и остановка сердца.

Гипермагниемия отмечается при острой и хронической почечной недостаточности, анурии, уремии, гипотиреозе, болезни Иценко–Кушинга, бронхиальной астме, ацидозе (диабетический ацидоз, неконтролируемый сахарный диабет), эссенциальной гипертензии, прогрессирующем атеросклерозе, гипертрофическом артрите, обезвоживании (эксикозе), уремии.

Таким образом, определение содержания магния в плазме (сыворотке) крови имеет особенно большое значение для:

• 
  диагностики нарушений функции щитовидной железы (гипотиреоза, гипертиреоза).
  
• 
  -выявления метаболических факторов риска возникновения внезапной смерти при ИБС, ускоренного формирования атеросклероза и инфаркта миокарда; диагностики хронической сердечно-сосудистой недостаточности;
  
• 
  диагностики хронического алкоголизма;
  
• 
  констатации патологически протекающей беременности;
  
• 
  в детской практике – для выявления рахита и спазмофилии.
  

Определение содержания магния в сыворотке (плазме) крови следует использовать в таких областях медицины, как кардиология, гастроэнтерология (хронические колиты, диарея, панкреатиты), психиатрия, психоневрология (хронический алкоголизм), нефрология (диагностика острой и хронической почечной недостаточности), аллергология (бронхиальная астма).