клинбиохметод. Лекции по клинической биохимии караганда 2003 удк 616 577 (075. 8) Рецензенты

• Название: Лекции по клинической биохимии караганда 2003 удк 616 577 (075. 8) Рецензенты
• Дата: 13.10.2021
• Размер: 0.78 Mb.
• Имя файла: клинбиохметод.doc
• Тип: Лекции; #246814
• страница: 5 из 32

2.2. Белковые фракции в моче и других биологических жидкостях

В моче практически здоровых людей содержится столь незначительное количество белка («следы белка»: альбумин и глобулины), что он выявляется лишь специальными качественными пробами; с помощью же обычных количественных методов исследования протеинурию определить не удается. Поэтому принято считать, что «нормальная» моча белка не содержит.

Появление белка в моче – протеинурия – отмечается при ряде заболеваний почек. Принято выделять органические (вызванные поражением паренхимы почек заболевания воспалительного характера, нефротическим синдромом, иногда врожденными дефектами нефрона) и функциональные почечные протеинурии, связанные с увеличением проницаемости почечного фильтра либо замедлением тока крови в клубочках (под влиянием переохлаждения, физического и психического перенапряжения).

Принято дифференцировать три степени выраженности протеинурии: умеренную – при суточной потере белка до 1 г, среднюю – от 1 до 3 г и выраженную – более 3 г.

Увеличение содержания белка в моче констатируется при гломерулонефрите; нефротическом синдроме; остром пиелонефрите; множественной миеломе.

Исследование в ликворе. Показатели нормы содержания общего белка в ликворе составляют 150,0– 450,0 мг/л. Увеличение концентрации общего белка в спинномозговой жидкости отмечается при бактериальном менингите – до 20 г/л; туберкулезном менингите – до 5 г/л;

вирусном менингите – до 1 г/л; энцефалите – до 4 г/л; компрессионном синдроме – до 40 г/л;

Исследования в синовиальной (внутрисуставной) жидкости. В норме содержание общего белка в ней составляет менее 22 г/л, содержание СРБ в синовиальной жидкости – менее 5 мг/л.

Исследования в околоплодных водах. При беременности 9–14 нед содержание общего белка в околоплодных' водах составляет менее 7 г/л, 35–40 нед – меньше 11 г/л.

Исследование в грудном молоке. В норме уровень общего белка в нем составляет 7–20 г/л.

2.3. Альбумин в крови

На долю альбумина приходится более половины всех содержащихся в плазме белков. Нормальное содержание альбумина в сыворотке (плазме) крови – 35-55 г/л. Альбумин синтезируется в печени.

Благодаря альбумину во многом регулируется не только водный, но и минеральный обмен. Благодаря комплексированию с альбумином концентрация физиологически активных, свободных жирных кислот в плазме уменьшается в 10 000 раз. Связываясь с билирубином и гормонами (эстрадиолом, эстроном, инсулином, трийодтиронином, тироксином), альбумин регулирует содержание свободных (не связанных с белком) фракций биологически важных веществ, обладающих более высокой активностью. Лекарственные препараты (пенициллин, сульфаниламиды, аспирин и др.), образуя комплексы с альбумином, удерживаются в плазме более продолжительное время. Альбумин, являясь основным транспортным белком в организме, играет значительную роль в осуществлении процессов детоксикации организма.

Изменения в содержании альбумина могут быть не только вторичными, сопровождающими течение заболеваний жизненно важных органов и систем, но и первичными. К ним относится анальбуминемия, двойная альбуминемия. Эти, как правило, наследственные, заболевания встречаются сравнительно редко.

Основными причинами первичной и приобретенной гипоальбуминемии являются снижение синтеза (недостаточное питание, дефекты пищеварения, нарушение абсорбции, распад клеток печени) и аномальные потери альбумина (кровотечение, анафилактический шок, потери через почки, желудочно-кишечный тракт, кожу, при образовании экссудатов и транссудатов).

Вторичная гипоальбуминемия наблюдается при голодании, заболеваниях печени, портальном циррозе, длительной механической (обтурационной, или подпеченочной) желтухе. Поскольку местом синтеза альбумина является печень, его содержание в крови может служить тестом оценки ее функционального состояния, гипоальбуминемия при хронических поражениях печени (тяжелом длительном вирусном гепатите, циррозах печени) имеет прогностическое значение и служит неблагоприятным признаком. При острых поражениях печени определение содержания альбумина в биологических жидкостях большого диагностического значения не имеет.

Снижение уровня альбумина отмечается при хронических заболеваниях почек – нефротическом синдроме (притом весьма выраженное- иногда до 5 г/л на фоне снижения уровня общего белка до 25–30 г/л), а также при ожогах, кровопотерях, инфекционных болезнях, гнойных процессах, неспецифической пневмонии, туберкулезе легких и других органов, остром полиартрите, иных воспалительных состояниях; при злокачественных опухолях (раковая кахексия), лейкемии, анемии, сердечной недостаточности, инфаркте миокарда, массивной потере белка через кишечник (например, при гастроэнтеропатиях), действии больших доз ионизирующего облучения (особенно на область живота), при беременности, гипергидратации (относительная гипоальбуминемия), накоплении в организме большого количества выпотной жидкости.

Выраженная гипоальбуминемия имеет место практически у всех больных острым панкреатитом и острым холециститом.

Абсолютная гиперальбуминемия практически не встречается. Увеличение уровня альбумина в плазме носит относительный характер, будучи связано с гипо- и дегидратацией, т.е. с нарушением водно-солевого баланса в организме.

Содержание альбумина сыворотки (плазмы) крови может изменяться при использовании различных лекарственных средств. Под влиянием ампициллина происходит ложное увеличение, под действием перорально применяемых контрацептивов, пенициллина, ацетилсалициловой кислоты, гепарина, сульфаниламидов – снижение содержания альбумина. Ложнозавышенные результаты обнаруживаются при липемии.